妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治 ppt课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（2）该指南认为，莱顿第 V 因子杂合突变、凝血酶原基因突变、抗 磷脂抗体阳性是无症状易栓症女性发生血栓的危险因素。除此之外， 对于存在 3 项其他危险因素（表 1 中分数为 1 分的项目）的女性，也 应考虑在产前预防血栓形成。若存在 2 项其他危险因素，则考虑自孕 28 周起预防血栓形成。若只存在 1 项其他危险因素，则考虑产后 10 d 内预防血栓形成。
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞 疾病诊治
该指南推荐，应根据易栓症的危险程度，以及是否存在家族史或其 他危险因素，对孕妇进行分层管理。
（1）对于无症状抗凝血酶、蛋白 C、蛋白 S缺乏或存在超过 1 项血栓 形成倾向缺陷（包括莱顿第 V 因子纯合突变，抗凝血酶基因纯合突变 或复合杂合子）的女性，应咨询相关专家意见，且应考虑产前预防应 用抗凝药物。即使不存在其他危险因素，也建议此类患者产后 6 周内 预防性使用抗凝药物。
在发展中国家，孕产妇死亡的主要原因为产后出血。而妊娠期及
产褥期 VTE 发病率较低，并未引起重视。因此目前我国关于剖宫产术
后是否常规抗凝研究较少。然而在发达国家，产后大出血多数能被成
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
功救治和预防，而 VTE 成为孕产妇死亡的主要原因之一。
除了本身存在一些血栓形成的高危因素且产前行预防性抗凝治疗 的孕产妇外，目前我国剖宫产术后并不常规使用抗凝药物预防血栓形 成。
，应考虑产前和产后预防血栓形成。 4. 对于剖宫产产妇，尤其是对于合并肥胖、妊娠期糖尿病、妊娠期高
血压疾病、双胎妊娠、有剖宫产史等危险因素的产妇，应在术后 10 d 内使用低 分 子 量 肝 素（LMWH）预防血栓形成。 5. LMWH 是产前和产后预防血栓形成的首选药物，对母乳喂养是安全 的。 6. 在血栓形成风险极高的妊娠女性中，若存在出血风险升高可能或需 局部麻醉时，普通肝素应优先于 LMWH 使用。 7. 若在剖宫产术后使用普通肝素，应从术后第4~14 天开始，每 2~3 天 监测血小板计数直至停药。 8. 不推荐使用阿司匹林预防妊娠期血栓形成。
，且危险程度随体重增加而升高。
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞 疾病诊治
此外，由于我国计划生育政策调整， 高龄孕产妇的比例也逐渐增大。有研究 显示，35 岁以上孕妇患VTE的相对危险 度增加2倍。
美国一项较大规模的队列研究发现 35-44岁孕妇发生VTE的风险是 25-34岁 非孕妇女的2倍；
对于高龄孕妇，产前发生 VTE 的风 险无明显差异，产后发生 VTE 的风险为 25-34 岁孕妇的1.2倍。
英国一项研究发现，抗磷脂抗体持续阳性并不会影响妊娠结局， 但是多数学者认为，与莱顿第 V 因子或凝血酶原相似，抗磷脂抗体持 续阳性可看作是血栓形成的危险因素。
因此，对于无VTE 病史，但抗磷脂抗体持续阳性的孕产妇，在合并 其他血栓形成危险因素情况下，应考虑产前产后预防血栓形成。
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞 疾病诊治
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞 疾病诊治
该该指南推荐，对所有女性在孕前 或早孕期进行VTE相关风险的详细评估 。对于因妊娠期合并症住院、产程中及 分娩后的孕产妇，应再次予风险评估。
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞 疾病诊治
在多种 VTE 危险因素中，高龄和肥胖等 危险因素更值得关注。
由于饮食结构改变、社会精神压力及缺 乏运动等原因，肥胖人数逐年增加。大量研 究表明，肥胖是发生妊娠期 VTE 的危险因素
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治
2015英国皇家妇产科医师学会指南解读
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞 疾病诊治
静脉血栓栓塞疾病（VTE）包括深静 脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。
孕产妇处于生理性高凝状态，是发 生 VTE 的高危人群。肺栓塞是孕产妇 猝死的主要原因之一。在我国，尽管孕 产妇死亡的主要原因是产后出血，但随 着国人生活饮食结构的改变及计划生育 政策的调整，高龄孕妇逐年增多，妊娠 期并发症，如妊娠期高血压疾病、糖尿
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞 疾病诊治
该指南推荐，对于所有行剖宫产术的产妇应在术后 10 d 内使用 LMWH 预防血栓形成。由于剖宫产术后产妇伤口疼痛及麻醉药物作用 等因素，产妇短时间内无法下床活动，或活动量较小，血液长时间处 于高凝状态，更易发生静脉栓塞及肺动脉栓塞。尤其是对于一些合并 肥胖、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、双胎妊娠、剖宫产史等危 险因素的产妇。
（2）对于存在无明显诱因、特发性、与雌激素相关（包括含雌激素 的避孕药或妊娠）或存在其他危险因素（除外手术）的原发性 VTE 病 史的女性，应在整个产前阶段予 LMWH 预防血栓。
（3）对于存在与手术相关且无其他危险因素的原发性 VTE病史的女性 ，可自孕28周起预防性使用 LMWH，且需要严密监测其他危险因素的 出现和发展。
（3）对于无 VTE 病史及危险因素，但一级亲属存在无明显诱因或雌 激素相关的 VTE 家族史（50 岁以下发病）的孕妇，应做易栓症相关试 验。
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞 疾病诊治
在无血栓病史及产科合并症情况下，由于凝血障碍或结缔组织病 等原因，在孕产妇体内可检测到抗磷脂抗体。与存在血栓病史、复发 性流产或胎停育的孕妇相比，狼疮抗凝物和 / 或抗心磷脂和 / 或抗 β2 糖蛋白 1 抗体持续阳性的孕产妇，发生 VTE的风险很小。
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞 疾病诊治
2015年4月，英国皇家妇 产科医师学会（ROCG） 发布 了关于降低妊娠期及产褥期 静脉血栓栓塞疾病发生风险 的诊疗指南。
该指南是对2009年版本
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞 疾病诊治
1. 对妊娠期及产褥期 VTE 的危险因素评分细则更加完善。 2. 对有 VTE 病史的孕妇建议分层管理。 3. 对抗磷脂抗体持续阳性的孕产妇，在合并其他血栓高危因素情况下
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊 治
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞 疾病诊治
妊娠期VTE复发率为10.9%，非孕期为3.7%，妊娠期相对风险为3.5 。在妊娠相关的 VTE 中，遗传性易栓 症占20%-50%。因此，该指南推 荐对有 VTE 病史的孕妇进行分层管理。
（1）对于存在抗凝血酶缺乏或抗磷脂抗体综合征（APS）相关的 VTE 病史，以及VTE 复发的孕产妇（通常长期口服抗凝药），产前及产后 6 周应予更高剂量 LMWH 预防血栓发生，同时应结合血液科专家的意 见进行管理。
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞 疾病诊治
该指南推荐，应根据易栓症的危险程度，以及是否存在家族史或其 他危险因素，对孕妇进行分层管理。
（1）对于无症状抗凝血酶、蛋白 C、蛋白 S缺乏或存在超过 1 项血栓 形成倾向缺陷（包括莱顿第 V 因子纯合突变，抗凝血酶基因纯合突变 或复合杂合子）的女性，应咨询相关专家意见，且应考虑产前预防应 用抗凝药物。即使不存在其他危险因素，也建议此类患者产后 6 周内 预防性使用抗凝药物。
在发展中国家，孕产妇死亡的主要原因为产后出血。而妊娠期及
产褥期 VTE 发病率较低，并未引起重视。因此目前我国关于剖宫产术
后是否常规抗凝研究较少。然而在发达国家，产后大出血多数能被成
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
功救治和预防，而 VTE 成为孕产妇死亡的主要原因之一。
除了本身存在一些血栓形成的高危因素且产前行预防性抗凝治疗 的孕产妇外，目前我国剖宫产术后并不常规使用抗凝药物预防血栓形 成。
，应考虑产前和产后预防血栓形成。 4. 对于剖宫产产妇，尤其是对于合并肥胖、妊娠期糖尿病、妊娠期高
血压疾病、双胎妊娠、有剖宫产史等危险因素的产妇，应在术后 10 d 内使用低 分 子 量 肝 素（LMWH）预防血栓形成。 5. LMWH 是产前和产后预防血栓形成的首选药物，对母乳喂养是安全 的。 6. 在血栓形成风险极高的妊娠女性中，若存在出血风险升高可能或需 局部麻醉时，普通肝素应优先于 LMWH 使用。 7. 若在剖宫产术后使用普通肝素，应从术后第4~14 天开始，每 2~3 天 监测血小板计数直至停药。 8. 不推荐使用阿司匹林预防妊娠期血栓形成。
，且危险程度随体重增加而升高。
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞 疾病诊治
此外，由于我国计划生育政策调整， 高龄孕产妇的比例也逐渐增大。有研究 显示，35 岁以上孕妇患VTE的相对危险 度增加2倍。
美国一项较大规模的队列研究发现 35-44岁孕妇发生VTE的风险是 25-34岁 非孕妇女的2倍；
对于高龄孕妇，产前发生 VTE 的风 险无明显差异，产后发生 VTE 的风险为 25-34 岁孕妇的1.2倍。
英国一项研究发现，抗磷脂抗体持续阳性并不会影响妊娠结局， 但是多数学者认为，与莱顿第 V 因子或凝血酶原相似，抗磷脂抗体持 续阳性可看作是血栓形成的危险因素。
因此，对于无VTE 病史，但抗磷脂抗体持续阳性的孕产妇，在合并 其他血栓形成危险因素情况下，应考虑产前产后预防血栓形成。
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞 疾病诊治
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞 疾病诊治
该该指南推荐，对所有女性在孕前 或早孕期进行VTE相关风险的详细评估 。对于因妊娠期合并症住院、产程中及 分娩后的孕产妇，应再次予风险评估。
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞 疾病诊治
在多种 VTE 危险因素中，高龄和肥胖等 危险因素更值得关注。
由于饮食结构改变、社会精神压力及缺 乏运动等原因，肥胖人数逐年增加。大量研 究表明，肥胖是发生妊娠期 VTE 的危险因素
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治
2015英国皇家妇产科医师学会指南解读
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞 疾病诊治
静脉血栓栓塞疾病（VTE）包括深静 脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。
孕产妇处于生理性高凝状态，是发 生 VTE 的高危人群。肺栓塞是孕产妇 猝死的主要原因之一。在我国，尽管孕 产妇死亡的主要原因是产后出血，但随 着国人生活饮食结构的改变及计划生育 政策的调整，高龄孕妇逐年增多，妊娠 期并发症，如妊娠期高血压疾病、糖尿
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞 疾病诊治
该指南推荐，对于所有行剖宫产术的产妇应在术后 10 d 内使用 LMWH 预防血栓形成。由于剖宫产术后产妇伤口疼痛及麻醉药物作用 等因素，产妇短时间内无法下床活动，或活动量较小，血液长时间处 于高凝状态，更易发生静脉栓塞及肺动脉栓塞。尤其是对于一些合并 肥胖、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、双胎妊娠、剖宫产史等危 险因素的产妇。
（2）对于存在无明显诱因、特发性、与雌激素相关（包括含雌激素 的避孕药或妊娠）或存在其他危险因素（除外手术）的原发性 VTE 病 史的女性，应在整个产前阶段予 LMWH 预防血栓。
（3）对于存在与手术相关且无其他危险因素的原发性 VTE病史的女性 ，可自孕28周起预防性使用 LMWH，且需要严密监测其他危险因素的 出现和发展。
（3）对于无 VTE 病史及危险因素，但一级亲属存在无明显诱因或雌 激素相关的 VTE 家族史（50 岁以下发病）的孕妇，应做易栓症相关试 验。
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞 疾病诊治
在无血栓病史及产科合并症情况下，由于凝血障碍或结缔组织病 等原因，在孕产妇体内可检测到抗磷脂抗体。与存在血栓病史、复发 性流产或胎停育的孕妇相比，狼疮抗凝物和 / 或抗心磷脂和 / 或抗 β2 糖蛋白 1 抗体持续阳性的孕产妇，发生 VTE的风险很小。
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞 疾病诊治
2015年4月，英国皇家妇 产科医师学会（ROCG） 发布 了关于降低妊娠期及产褥期 静脉血栓栓塞疾病发生风险 的诊疗指南。
该指南是对2009年版本
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞 疾病诊治
1. 对妊娠期及产褥期 VTE 的危险因素评分细则更加完善。 2. 对有 VTE 病史的孕妇建议分层管理。 3. 对抗磷脂抗体持续阳性的孕产妇，在合并其他血栓高危因素情况下
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊 治
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞 疾病诊治
妊娠期VTE复发率为10.9%，非孕期为3.7%，妊娠期相对风险为3.5 。在妊娠相关的 VTE 中，遗传性易栓 症占20%-50%。因此，该指南推 荐对有 VTE 病史的孕妇进行分层管理。
（1）对于存在抗凝血酶缺乏或抗磷脂抗体综合征（APS）相关的 VTE 病史，以及VTE 复发的孕产妇（通常长期口服抗凝药），产前及产后 6 周应予更高剂量 LMWH 预防血栓发生，同时应结合血液科专家的意 见进行管理。