妊娠期血栓性疾病的防治
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊疗专家共识
肝素诱导血小板减少症（HIT）:是在应用肝素类药物过程中出现的、由抗体介导的肝素不 良反应，可导致血小板减少，并增加静脉和动脉血栓的风险。
四、制定产科VTE高危因素筛查表，指导预防VTE策略的实施
个人史
妊娠前使用抗凝药物、既往VTE合并血栓高风险、无诱因VTE复发 治疗性抗凝至产后6周 大于等于2次、妊娠合并VTE
家族史
有VTE家族 史
无个人史
大于1项易栓试验检查阳性、抗磷脂抗体综合征 抗凝血酶缺乏
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗性抗凝至产后6周或更长 治疗性抗凝或高剂量预防至产后6周
纯合子（FVL、凝血酶原突变）、FVL及凝血酶原 标准预防至产后6周 杂合突变、蛋白S、C缺乏
抗磷脂抗体阳性、杂合子（FVL、凝血酶原突变） 临床监测，大于等于1个其他危险因素， 予标准预防至产后6周
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞 症预防和诊疗专家共识
1、静脉血栓栓塞症（VTE）
深静脉血栓（DVT）：常发生于下肢，少数见于肠系膜静脉、 上肢静脉、颈静脉、颅内静脉
脱落
肺栓塞（PE）
2、妊娠期和产褥期发生VTE的风险明显增加
一、VTE的流行现状
• 妊娠期及产褥期VTE发病率较非孕期增加4-5倍 • 发病率0.6/1000～0.8/1000，其中DVT占75-80%，发生率1.0/1000～1.3/1000,PE发生率
穿刺
抗凝药物
低分子肝素
不通过胎盘、安全有效、产前产后血栓预防首选、肾损害减量或普通肝素替换、抗凝血酶原缺乏加 量、不建议常规测Xa水平、监测血小板计数
普通肝素
半衰期短，出血风险高，非孕期一线用药、出血、HIT、肝素诱导的骨质疏松风险高于低分子肝素钠、 分娩/计划分娩前从LMWH转UFH、考虑血小板计数监测、HIT
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识解读PPT课件
药物治疗的选择与注意事项行抗凝治疗，其安全性较高，且
对胎儿影响较小。
溶栓药物
02
对于急性VTE患者，可考虑使用溶栓药物如尿激酶等，但需密切
监测凝血功能及出血风险。
注意事项
03
在使用药物治疗时，需充分评估患者的出血风险、肝肾功能等
因素，并密切监测凝血指标及病情变化。
非药物治疗方法的介绍与适应症评估
机械性预防措施
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术 治疗，如静脉取栓术、静脉内支架植入术等。
包括间歇性充气加压装置（IPC）和梯度压 力袜（GCS）等，适用于无法耐受药物或存 在药物禁忌的患者。
适应症评估
在选择非药物治疗方法时，需充分评估患者 的病情严重程度、手术风险及预后等因素， 确保治疗的安全性和有效性。
感染导致血液高凝
状态
感染时机体释放大量炎症介质和 细胞因子，引起血液高凝状态， 增加血栓形成风险。
感染影响静脉回流
产褥期感染可引起盆腔静脉炎、 下肢静脉炎等，导致静脉回流受 阻，血液淤滞，易形成血栓。
其他危险因素
遗传因素
家族中有静脉血栓栓塞症病史的孕妇 ，其发生静脉血栓栓塞症的风险增加 。
生活习惯
随着医学科技的不断发展，新的预防和治疗策略 不断涌现。未来需要进一步探索和研究新的方法 和技术，以更有效地预防和治疗妊娠期及产褥期 静脉血栓栓塞症。
关注患者心理健康
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症不仅影响患者的 身体健康，还可能对患者的心理健康造成不良影 响。未来需要更多关注患者的心理健康问题，提 供全面的医疗照护和支持。
规范临床实践
专家共识是集体智慧的结晶，通过解读和应用专家共识，可以规范妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的预防、诊断和治 疗实践，减少不必要的医疗差异和浪费。
产科静脉血栓栓塞症综合防治全文
卵巢过度刺激综合征患者病情缓解后继续应用8-12周
反复VTE史需要长期抗凝治疗者，持续到产后6周
停药前再次评估，如果风险持续存在应适当延长用药时间
在无明显禁忌的情况下，高危人群均应采用标准预防剂量的LWMH。在极端过低、过高体重孕产妇，可以根据孕妇体重进行适当调整。
产前或产后预防和治疗血栓的LWMH剂量
极端体重（<50kg 或>100 kg）
0.5mg/kg, q12h
75U/kg, q12h
0.01ml/kg, q12h
肝素（包括低分子肝素）具有出血、血小板减少、骨质疏松等并发症。这些不良反应可以发生在使用预防剂量的患者中，长期应用则风险更高。在LWMH预防用药时应注意：
孕产妇预防性应用LWMH的注意事项（1）
临时评估
若孕产妇出现以下情况时重新评估：①孕期住院；②危险因素改变；③制动延长。
根据昆士兰（2018）和RCOG（2015）孕产妇静脉血栓最新指南，采用评分法进行风险因素评估。风险因素分为产前因素、产后因素和临时因素三个类别。
孕产妇VTE风险因素评估与分级
产前风险评估=产前因素+临时因素
产后风险评估=产前因素+临时因素+产后因素
极高危（4分以上）高危（产前3分或产后2-3分）低危（0-1分）
风险分级
产前因素
产后因素
临时因素
*同时存在多种因素者，分数可以叠加。临时因素消失后不再作为风险因素。
孕产妇VTE风险因素评分表
易栓症包括遗传性易栓症和获得性易栓症
“坐月子”风俗限制产妇产后活动
辅助生殖技术应用增加
Contents
目录
加强孕产妇关于VTE的健康教育
产科静脉血栓栓塞症防治共识
产科静脉血栓栓塞症防治共识1产科静脉血栓栓塞症防治的现状分析静脉血栓栓塞症是导致孕产妇死亡的重要原因之一，包括肺血栓栓塞症(PTE)和深静脉血栓形成(DVT)O孕产妇是发生静脉血栓栓塞症的高危人群，孕产妇死亡原因中静脉血栓栓塞症的占比增加是全球趋势。
早预防、早诊断、早治疗是降低静脉血栓栓塞症相关孕产妇病死率的主要措施。
静脉血栓栓塞症缺乏特征性的临床表现，D-二聚体是重要的鉴别诊断指标，但在孕产妇中该指标实测值几乎都高于正常范围上限，故至今没有公认的阳性范围标准QCTA是诊断肺血栓栓塞症的金标准，但由于X射线对胎儿可产生潜在的影响，妨碍了该检测项目在临床上的应用。
由此可见，诸多原因导致了孕产妇静脉血栓栓塞症临床诊断的困难。
由于静脉血栓栓塞症具有临床表现非特异、诊断困难、易延误治疗等特征，故其虽然可被预防，但仍成为影响孕产妇健康与威胁其生命的重要因素。
制订静脉血栓栓塞症的防治规范，对于提高孕产妇安全分娩率、降低病死率，具有十分重要的现实意义。
据深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症的发病特点，结合中国国情,中国孕产妇的发病风险存在独特性：①高龄孕产妇数量增多。
自2015年“二孩政策”全面放开以来,高龄孕产妇生育意愿不断提升；高龄妊娠是静脉血栓栓塞症发生的独立危险因素，而且与高血压、糖尿病、肥胖等静脉血栓栓塞症发生的危险因素亦密切相关。
②因活动减少、肥胖等导致的代谢相关疾病发病率增高。
随着我国经济状况的改善，国家营养相关策略已经从以往对“减少饥饿”的倡导转为对“慢性疾病”的防治，进食增加、运动量减少导致了孕产妇营养过剩，肥胖比例显著增高。
③产妇“坐月子”的风俗限制了其产后活动。
在中国传统文化中,“坐月子”是产褥期的“仪式性”行为，该风俗具有各地独特的行为和相关饮食禁忌的配伍；虽然目前尚无关于中国“坐月子”的文化习俗与静脉血栓栓塞症发生相关的报道，但是“坐月子”可能导致的运动量减少与产后血栓的形成密切相关。
④辅助生殖技术临床应用增多。
产科静脉血栓(VTE)的预防及治疗指南
产科静脉血栓（VTE）的预防及治疗本指南已经母胎医学委员会和SOGC委员会审核同意SOGC－－加拿大妇产科学会摘要目的：明确围产期静脉血栓形成的高危因素，为妊娠期妇女血栓形成的风险评估及预防措施提供指南，同时提供静脉血栓的诊断性试验、以及急性和长期治疗的要点。
方法：对妊娠期妇女进行特殊亚群分类，并提出合适的预防方案。
结果：静脉血栓是妊娠期及产褥期妇女死亡及发病的重要原因之一，明确其发病的高危因素并采取适当的预防措施能明显降低其发病率。
证据收集：采用Medline数据库收集资料，筛选出相关文章同时参照这些文章的参考文献。
建议：虽然在妊娠期妇女的I级研究中缺乏证据，但有充分的证据支持预防性治疗能明显降低非妊娠妇女静脉血栓的发生率。
基于风险评估许多患者需要考虑预防血栓形成的治疗，包括既往有VTE病史并有血栓形成倾向长期进行抗凝治疗的妇女、既往有VTE病史的妇女、有血栓形成倾向但从未发生过VTE的妇女、以及行剖宫产术的妇女。
采用小剂量普通肝素治疗能有效降低VTE的发生率。
已经有妊娠期低分子肝素治疗VTE的应用，但经验有限。
目前小剂量普通肝素是治疗VTE的标准方案。
在VTE的初始治疗肝素化后，需要在整个妊娠期及产后6－12周进行维持抗凝治疗、或持续共3个月的抗凝治疗。
简介：静脉血栓形成（VTE）是导致孕产妇发病率及死亡率的主要原因。
妊娠期VTE的发生率为0.5-3/1000次妊娠，早、中、晚期及产后其发生率无明显差异。
妊娠期VTE的发生有若干的高危因素，一旦发生VTE，必须尽快进行治疗，从而降低与之相关的肺栓塞病死率以及深静脉血栓DVT的扩展、栓塞后腿部综合征的发生率。
在既往有VTE病史的妇女，其VTE复发率可高达12％。
预防性治疗比VTE发生后再进行治疗更能降低该病的发病率及死亡率。
高危因素妊娠期血栓栓塞性疾病的发生有一系列高危因素。
没有妊娠合并症的妇女发生血栓栓塞性疾病的高危因素详见表1表1 与妊娠相关的高危因素高凝状态血液停滞内皮损伤凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X、XII及纤维蛋白原增加静脉扩张增加，静脉张力降低剖宫产或阴道分娩时造成血管内皮损伤血小板聚集增加晚孕期下肢肢端静脉血流减少50％血浆蛋白S，组织型纤溶酶原，XII、XIII因子减少增大的子宫影响静脉回流对活化的血浆蛋白C抵抗增加抗凝血酶正常或降低除了妊娠本身之外其他可以引起血栓栓塞的高危因素见表2表2 其他高危因素既往VTE病史年龄>35肥胖感染长期卧床或制动休克/脱水剖宫产阴道手术助产宫内节育器围产期盆腔手术血栓形成倾向先天性-血浆蛋白C和S缺乏对活化蛋白C抵抗（莱顿第V因子）抗凝血酶缺乏血小板减少症凝血酶原基因变异纤溶酶原缺乏获得性-抗磷脂综合征肾病综合征（抗凝血酶活性降低）有关血栓形成倾向的其他高危因素有待进一步研究发现血栓形成倾向是指先天性或获得性凝血功能异常导致机体易于发生静脉血栓。
围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的临床防治模式探究
围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的临床防治模式探究1. 引言1.1 背景介绍围产期孕妇下肢深静脉血栓形成是一种常见但严重的并发症，容易导致严重后果。
随着社会发展和生活水平的提高，围产期孕妇的生活方式和生育方式都发生了一定的改变，这也使得他们更容易受到下肢深静脉血栓的威胁。
孕妇在怀孕期间，尤其是在分娩过程中，由于内分泌系统和血液循环系统发生了一系列变化，使得她们的血液更容易凝结，从而增加了深静脉血栓的风险。
深静脉血栓形成会严重威胁孕妇的生命和健康，尤其是造成肺栓塞等严重后果。
为了降低围产期孕妇发生深静脉血栓的风险，必须加强对其防治的研究和探讨。
通过深入了解围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的危险因素和临床表现，制定科学有效的防治模式，可以更好地保护孕妇的健康，提高孕产妇的生存率和生活质量。
1.2 研究目的围产期孕妇下肢深静脉血栓形成是一种严重的并发症，可能导致严重的后果。
本研究旨在探究围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的临床防治模式，以提高对该疾病的认识，并为临床医生提供有效的防治思路。
具体目的包括：1. 探讨围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的危险因素，为早期诊断和干预提供参考；2. 分析围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的临床表现，以便及时识别和治疗病情；3. 总结围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的防治模式，包括药物和非药物预防方法，以指导临床实践；4. 展望未来研究方向，为进一步深入研究围产期孕妇下肢深静脉血栓形成提供思路和建议。
通过以上目的的实现，将为围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的防治工作提供重要的理论支持和实践指导。
1.3 意义围产期孕妇下肢深静脉血栓形成一直是妇产科临床关注的重点问题之一。
下肢深静脉血栓形成是围产期妇女最常见的并发症之一，其发生率较高且易于引起严重的并发症，如肺栓塞等，严重影响了孕妇的生命健康。
探究围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的临床防治模式具有重要的现实意义。
加强对围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的防治，有助于减少因血栓形成所导致的并发症和并发症的发生率，提高围产期孕妇的生存率和生活质量。
重视高危因素,规范管理、合理诊治妊娠期血栓栓塞性疾病——《2018 ACOG实践简报：妊娠期血栓栓塞
·3659· E-mail:zgqkyx@ ·标准·指南·【编者按】 妊娠期血栓栓塞性疾病的患病率为0.5/1 000~2.0/1 000，是非妊娠期女性发病风险的4~5倍，近年来其发病率呈上升趋势。
由于血栓栓塞性疾病在妊娠期和围生期普遍存在且较严重，关注其管理和治疗十分必要。
本期特对《2018 ACOG 实践简报：妊娠期血栓栓塞症的临床管理指南》中的静脉血栓栓塞症的高危因素、妊娠期抗凝药物的使用、抗凝治疗的产时管理等进行解读，以期更好地指导国内临床工作。
重视高危因素，规范管理、合理诊治妊娠期血栓栓塞性疾病——《2018 ACOG 实践简报：妊娠期血栓栓塞症的临床管理指南》解读蔺莉*，王静【摘要】 近年来，妊娠期血栓栓塞性疾病的发病率呈上升趋势，是孕产妇死亡的主要原因之一。
2018年美国妇产科医师学会（ACOG）更新了于2011年制定的《妊娠期血栓栓塞症的临床管理指南》，在妊娠期血栓栓塞性疾病的高危因素、妊娠期抗凝药物的使用、诊断、产时/产后管理等方面进行了部分更新。
现根据该指南更新的循证医学证据，对该指南给出的推荐意见做一解读，以期更好地指导临床工作。
【关键词】 血栓栓塞；孕妇；静脉血栓形成；肺栓塞；临床管理；指南【中图分类号】 R 619.2 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.244蔺莉，王静．重视高危因素，规范管理、合理诊治妊娠期血栓栓塞性疾病——《2018 ACOG 实践简报：妊娠期血栓栓塞症的临床管理指南》解读［J］．中国全科医学，2018，21（30）：3659-3664．［］LIN L，WANG J．Pay attention to high-risk factors，standardize management，and reasonably diagnose and treat thromboembolic diseases during pregnancy——interpretation of ACOG Practice Bulletin No.196：Thromboembolism in Pregnancy （2018）［J］．Chinese General Practice，2018，21（30）：3659-3664．Pay Attention to High-risk Factors ，Standardize Management ，and Reasonably Diagnose and Treat ThromboembolicDiseases during Pregnancy ——Interpretation of ACOG Practice Bulletin No.196：Thromboembolism in Pregnancy（2018） LIN Li *，WANG JingDepartment of Obstetrics and Gynecology ，Peking University International Hospital ，Beijing 102206，China*Corresponding author ：LIN Li ，Professor ，Chief physician ；E-mail ：linli488@【Abstract 】 In recent years，the incidence of thromboembolism in pregnancy is increasing，which is one of themain causes of maternal mortality.In 2018，the American College of Obstetricians and Gynecologists updated its guidelines to provide information regarding the high-risk factors，use of anticoagulant drugs in pregnancy，diagnosis，intrapartum / postnatal management，and so on，and this Practice Bulletin replaces Practice Bulletin No.123（2011）．The clinical recommendations from the ACOG guidelines are interpreted according to evidence-based practices，in order to better guide the clinical work.【Key words 】 Thromboembolism；Pregnant women；Venous thrombosis；Pulmonary embolism；Clinical governance；Guidebooks根据更新的循证医学证据，对妊娠期血栓栓塞性疾病特别是VTE 的高危因素、妊娠期抗凝药物的使用、抗凝治疗的产时管理等方面进行了更新和修订［4］。
2021年妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识(第二部分)全文
2021年妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识（第二部分）全文三、妊娠期及产褥期VTE的预防问题7：妊娠期及产褥期VTE 的预防措施有哪些？【推荐及共识】7-1 高危因素的动态评估是预防妊娠期及产褥期VTE 发生的重要手段。
（证据等级：专家共识）7-2 健康宣教、物理方法是预防妊娠期及产褥期VTE 的首选。
（证据等级：专家共识）7-3 妊娠期及产褥期有VTE 高危因素的孕产妇应合理应用预防性抗凝药物。
（证据等级：专家共识）VTE风险因素的评估是预防的关键，与非孕期相比，妊娠期及产褥期VTE的危险因素更多、更复杂。
尽管目前针对孕产妇的风险评估策略还未得到有效验证，但仍建议对每个孕产妇进行VTE高危因素的评估，根据评估结果采取不同的预防策略，以减少DVT和PE的发生，降低因VTE导致的孕产妇死亡和不良妊娠结局［6］。
在此要特别强调，妊娠期及产褥期是一个相对长的时期，随着妊娠的进展以及分娩后进入产褥期，VTE的风险也会随着孕产妇的生理改变和病理状况发生变化。
因此，应对VTE的风险进行动态评估，推荐在以下几个节点进行评估：首次产前检查、出现新的妊娠合并症或并发症时、住院期间、分娩后［24］。
相关知识的健康宣教是预防VTE的有效措施之一，宣教内容包括告知孕产妇合理膳食、规律开展孕期运动、避免脱水、避免长时间卧床或制动、鼓励术后早期活动、识别VTE的风险因素和早症状等。
以下几种物理方法可作为VTE的预防措施和辅助治疗手段［25］：（1）足背屈；（2）防血栓梯度加压弹力袜：适用于产前或产褥期可以自由活动的孕产妇，或接受药物抗凝的同时穿戴梯度加压弹力袜；（3）间歇充气加压装置或足底静脉泵：适用于长时间卧床制动的孕产妇，存在VTE高危因素尤其是剖宫产术的产妇，建议至少使用至产后第2天，对于不适宜穿梯度加压弹力袜的产妇可以考虑整夜使用。
但若合并严重外周动脉疾病或溃疡、近期皮肤移植、外周动脉旁路移植术、充血性心力衰竭引起的重度腿部水肿或肺水肿、对已知材料或产品过敏、严重腿部局部疾病（如坏疽、皮炎、未治疗的感染切口、脆弱的“纸样”皮肤）等情况时，不适宜用上述物理方法。
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一级亲属中无静脉或雌激素相关静脉血栓栓塞的家族史 已知高危血栓形成风险 (无VTE) 年龄 (>35岁) 肥胖 胎次>3次 吸烟 大静-脉-- 曲张
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2020/4/8
初步诊断：
1、颅内静脉窦血栓形成并出血 2、晚期脑疝 3、缺血缺氧性脑病 4、频临脑死亡状态 5、G1P0孕8W
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2020/4/8
① 8月8日20:35 死者血压测不出，心脏骤停
②立即予胸外心脏按压、反复推注肾上腺素强心 及加大升压药、补液等积极抢救治疗
③ 21：15心脏停博复苏成功，但患者仍处于深昏 迷状态，靠呼吸机维持呼吸。
2020/4/8
现代社会形态下，孕产妇的特征增加VTE风险
35+
孕期肥胖
高龄
剖腹产
事实上，年龄>35岁的高龄产妇比例、孕期肥胖率、以及剖腹产率高且不断增加， 这些将大大刺激VTE的发生。
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2020/4/8
诸多因素可增加产前/产后VTE发生风险
既 往 V T E
• 既往VTE可增加孕期和产后期的VTE 的复发风险，复发率可达2-11%
2020/4/8
如何抗凝？ 2015 RCOG指南提出重点建议：
合理掌握抗凝剂的治疗指征 选择合适的抗凝药物 严格把控抗凝药物的使用剂量与使用时间
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2020/4/8
2015 RCOG指南推荐的VTE危险因素分级与评分量表
既往已存在的危险因素 既往存在VTE(重大手术的单个事件除外) 既往因重大手术引起的VTE 已知高危血栓形成风险
心 脏 疾 病
• 合并心脏疾病孕产妇发生PE的校正OR 值为43.4，发生DVT的校正OR值为3.2。
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1. Thrombosis and Embolism during Pregnancy and the Puerperium, Reducing the Risk (Green-top Guideline No. 37a).
妊娠期血栓性疾病的防治
---Hale Waihona Puke 2020/4/8病例一
1. 婚况:未婚 年龄:21岁 2. 主诉：停经8+周，反复呕吐7天，头痛、头晕1天，昏迷、呼吸停止7小时 3. G1P0。患者年幼曾经发烧，头脑不清晰，语言表达不清，不详） 4. 8月1日（入院前7天）开始出现呕吐，严重，无论是否进食均会呕吐，未诉有头痛及发烧不适。 5. 8月6日下午17:30左右（入院前19+小时），自诉头痛，未被重视，22:00左右，自诉头痛厉害，
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2020/4/8
治疗经过
8月7日7:20- 8:00因处理后患者病情未见好转，区 三甲医院C继续治疗。 接诊后查体：深昏迷，呼吸机辅助呼吸，双瞳等圆 等大D≈5mm，光反射消失，颈无抵抗，双肺呼吸音 清，未闻啰音，HR：137次/分，律齐，未闻杂音， 腹平软，肝脾不大，肠鸣音减弱，肌张力降低，病 理征未引出，四肢可见多处挫擦伤痕。
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2020/4/8
治疗经过
辅助检查：
⑴ D-二聚体：54910ug/l FEU 。23：44静脉血常 规：WBC18.53×10^9/L, NEUT%90.2%。
⑵CT：1：左侧枕叶顶叶散在性脑出血、蛛网膜下 腔出血，广泛脑水肿、环池变窄，脑干受压，未排 除合并其它性质病变。 2：双肺下叶渗出性病变。 ⑶ B超：肝、胆、脾、双肾未见明显异常；早孕:符 合宫内妊娠约8+周，胚胎存活。
④8月9日16：57宣布死亡。
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2020/4/8
病例二
产妇，36岁，BMI 32，重度子痫前期，严重低蛋白血症，急诊剖宫产 术后1天，左下肢麻木，查左下肢皮肤温度下降，肿胀 四肢静脉彩超提示：左下肢深静脉血栓，1*0.5*0.5cm大小 低分子肝素0.6mg 皮下注射 q12h抗凝治疗 术后2天（抗凝24小时后），下肢麻木减轻，血氧饱和度88-90% 胸部VTA：肺背侧下段栓塞形成 转ICU，继续抗凝、生命支持治疗 术后4+天，腹部剧烈疼痛，面色苍白，心率加快，血压下降
高
龄
• 在产后阶段，>35岁的女性较25-34岁 的女性的VTE风险增加达70%
肥 胖
• 肥胖与PE的更高风险相关 (校正后 OR=14.9 , 95% CI 3.0–74.8)
住 院
• 与未住院相比，孕期住院可增加首次 VTE风险达18倍。
妊 娠 剧 吐
• 妊娠剧吐增加VTE风险的比值比为 2.5 (95% CI 2–3.2)。
伴2次呕吐，非喷射状。 6. 8月7日凌晨2:00多，呼叫120。 7. 救护车上：全身皮肤发烫（存在感染？），烦躁，自诉头痛厉害。无抽搐、呕吐、尿失禁。 8. 查：神志清，呼之能应，瞳孔不等大。 9. 约6:30分，患者男朋友喂水后呛咳，呼吸骤停。
查体：呈昏迷状态，呼之不应，血压90/60mmHg，心率130次/分，双侧瞳孔不等大，（左侧约3 mm，右侧约5mm），对光反射均迟钝。
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2020/4/8
DVT
急性期、亚急性期和慢性期。 急性期是指发病14天以内； 亚急性期是指发病15～30天； 发病30天以后进人慢性期； 早期DVT包括急性期和亚急性期。
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2020/4/8
• VTE大约为 每1000名 孕妇既有 1~2例 发生
• 该疾病在孕期的任何时候都会出现并持续进展直至威胁到生命健康
• 产褥期产妇发生VTE的风险更高，年发病率是孕妇的近 5倍
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1. Thrombosis and Embolism during Pregnancy and the Puerperium, Reducing the Risk (Green-top Guideline No. 37a). 2. Heit JA, et al. Ann Intern Med. 2005; 143: 697-706．
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2020/4/8
超声提示：腹部切口巨大包块：血肿形成？
经引流、加压包扎、输血等保守治疗无效，手术清创止血，见：腹 壁下广泛活动性出血
术后输血，抗炎等治疗 止血术后5天，切口愈合良好，无出血倾向 低分子肝素 0.3mg 皮下注射 qd ，无出血倾向，逐渐增加至治疗量 抗凝治疗至产后3月