热性惊厥ppt成品课件

②复杂型：具有以下特征之一：发作时间长（＞15min）； 部分性发作；惊厥在24h之内或同一热性病程中发作≥2次。
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预后
目前尚无直接因FS而导致死亡的病例报道。对预后的关注 主要集中于以下几个方面：
1. FS复发：大部分FS患儿首次发作后不再复发，约30%在 以后的发热性疾病过程中出现FS复发。复发的危险因素有： ①18个月龄前发病；②FS发作时体温不太高（<38℃）； ③热性惊厥家族史；④FS发生前的发热时间短（<1h）。 具有所有危险因素的患儿76%将出现FS复发，无危险因素 者仅4%复发。
临床评估
பைடு நூலகம்
病史
①诱发FS的发热性疾病是什么？有无任何 症状提示中枢神经系统感染。
②除发热以外有无其他可能导致惊厥的急 性疾病（例如中毒、外伤等）可能性？
③有无复发或日后发生癫痫的危险因素？
体格检查
①有无提示中枢神经系统感染的神经系统 体征；
②寻找导致发热的感染灶。
辅助检查
实验室检查：对于典型FS患儿通常无需进 行过多的实验室检查。
在临床表现为FS的患儿中约2%~5%罹患脑膜炎，其中细菌 性脑膜炎占大多数，尤其对于体征常常很不典型的婴幼儿
对于发热伴惊厥的婴幼儿，国外文献认为存在以下指征应 考虑腰穿：①脑膜刺激征；②复杂型FS；③患儿嗜睡、易 激惹或全身情况差；④<18月龄通常需要腰穿，<12月龄必 须进行腰穿；⑤对于之前使用了抗生素的FS婴幼儿，其脑 膜刺激征可以被掩盖，因此最好进行腰穿。
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发病机制
①惊厥是否由于脑组织温度升高导致：某些神经元的离子 通道具有明显的温度依赖性，因此推测温度增加有可能导 致神经元放电速率、强度或同步化增强，从而引发惊厥发 作。动物实验证实，发热时脑组织温度在惊厥前确实上升。 但这一温度变化是否足以导致电生理和临床的惊厥发作还 不清楚。体外研究发现，加热脑片虽然可以改变海马回路 的电生理特性，但并未引起明显的痫样电活动；然而在某 些离子通道如GABAA受体存在突变的情况下，发热可使 神经回路的兴奋性明显增强。
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热性惊厥
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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疾病概述
热性惊厥（FS）是儿科常见病，患病率约 为2%~5%。
是小儿时期常见的神经系统疾病之一，也 是儿科门诊常见急症之一。
发病机制不明。 临床认识误区。
疾病定义
血常规 血、尿或便培养（酌情） 血生化（酌情）
辅助检查
头颅影像学：对于典型FS患儿通常无需进 行头颅影像学（CT或MRI）检查。
具有以下情况之一者：①病史或体检提示 头部外伤可能。②体检提示可能存在脑结 构异常（例如小头、肌张力异常、局灶体 征等）。③存在颅压高征象。
辅助检查
腰椎穿刺：目的是检查是否存在中枢神经系统感染，尤其 是脑膜炎。
②疫苗接种：发热是疫苗接种常见的不良反应。某些疫苗 更易引发FS，尤其是减毒活疫苗（例如麻风腮疫苗）以及 全细胞制备疫苗（例如全细胞百日咳疫苗）。
发病机制
目前认为FS是遗传因素和环境因素共同作 用的结果。惊厥是否直接由发热所导致以 及确切的发病机制目前尚不清楚，对于发 热与惊厥发生之间的关系有如下研究：
本病既往也称“高热惊厥”。 对于惊厥时体温的界定并未统一，惊厥也可发生在低热时，对
于热性惊厥目前缺乏统一的定义。 1993年国际抗癫痫联盟的定义：发生在大于1月龄的婴儿及儿
童，与非中枢神经系统感染的其他发热性疾病有关，患儿既往 无新生儿惊厥及无诱因惊厥病史，并且没有引发惊厥的急性病 因。本定义提示热性惊厥的诊断实际上是排除了可能导致惊厥 的其他急性病因，仅与发热本身直接相关。
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遗传因素 环境因素
疾病病因
遗传因素
约25%~40%的FS患儿具有阳性家族史，患 儿的同胞发生FS的危险性为9%~22%，提 示遗传因素可能是该病发生的关键因素。
环境因素
①感染因素：病毒和细菌感染是FS的重要促发因素，其中 以病毒感染更为多见。多种病毒均可引发FS，包括流感病 毒A/ B、呼吸道合胞病毒、肠道病毒、轮状病毒、疱疹病 毒（单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒、巨细 胞病毒、人类疱疹病毒6型）等，某些研究发现人类疱疹 病毒6型更易引发FS。与FS有关的细菌感染包括痢疾杆菌、 沙门菌、肺炎链球菌以及大肠杆菌感染等。
发病机制
②与发热有关的炎性介质与惊厥发生的关 系：发热时涉及到体内及脑内一些细胞因 子的释放，某些细胞因子如白介素-1β（IL1β）可以通过增强谷氨酸受体功能等途径 增加神经元兴奋性，一些研究表明温度诱 发的内源性IL-1β释放在发热引发的惊厥发 生机制中起重要作用。
发病机制
③发热诱发的过度换气及碱中毒有可能与 神经元兴奋性提高有关。
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预后
2. 癫痫的发生：大部分FS患儿日后并不患 癫痫。大规模队列研究发现以后患癫痫的 危险因素包括：①复杂型FS；②存在神经 系统异常（如发育落后）；③癫痫家族史。
预后
3. 对认知功能的影响：研究表明FS通常预 后良好，即使是复杂型FS患儿认知功能和 行为等与同龄儿比较均无显著差异。
病史 体格检查 辅助检查
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分型
根据临床特点可以分为简单型和复杂型两种。既往我们对 FS两种类型的认识存在一定误区，包括发作年龄、发作前 后神经系统状态及脑电图结果等均被列入两者的区别之中， 但实际上很多国外文献主要依据一下几点来区分简单型抑 或复杂型。
①简单型：发作表现为全身性发作，无部分性发作特征； 发作持续时间＜15min；24h之内或同一热性病程中仅发 作1次。简单型占FS的75%。
临床特征
①年龄：多数患儿FS首次发作在6~36个月时， 其中在18个月前后最多见，一半患儿发生在 12~30月时。
②惊厥发作形式：FS发作通常表现为全身强直阵 挛发作，约4%~16%可表现为部分性发作，近年 来还报道了热性肌阵挛发作的病例。
③发作持续时间：87%的FS患儿惊厥发作持续时 间﹤10min，约9%患儿发作>15min。5%发生 惊厥持续状态>30min，此类患儿常具有部分性 发作特征。