后路一期全脊椎切除并脊柱重建的手术配合
后方入路全脊椎切除术治疗单节段胸椎肿瘤(附9例报告)
后方入路全脊椎切除术治疗单节段胸椎肿瘤(附9例报告)王元贤;高金亮;郑燕平
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2007(047)018
【摘要】对9例胸椎肿瘤患者行后路一期全脊椎切除、环脊髓减压,同时行后路单纯植骨融合或椎间钛网支撑植骨,应用后路TSRH或Scofix椎弓根钉系统内固定,术后7例脊髓功能完全恢复,2例部分恢复,所有患者局部疼痛均消失,未出现脊椎滑脱,术后平均植骨融合时间为3个月.认为后方入路全脊椎切除治疗胸椎肿瘤,并通过椎体间钛网支撑或植骨及后路椎弓根钉系统内固定重建脊柱的稳定性,效果满意.【总页数】2页(P65-66)
【作者】王元贤;高金亮;郑燕平
【作者单位】山东中医药大学第二附属医院,山东济南,250001;山东大学齐鲁医院;山东中医药大学第二附属医院,山东济南,250001
【正文语种】中文
【中图分类】R738.1
【相关文献】
1.后外侧入路全脊椎切除重建术治疗胸椎骨肿瘤 [J], 杨兴海;袁文;贾连顺;肖建如;马俊明;杨诚;冯大鹏;刘铁龙;陈华江;赵必增;杨立利
2.一期经前后联合入路全脊椎切除术治疗颈椎肿瘤 [J], 李锋;方忠;熊伟;廖晖;李光辉;曾恒;方煌;陈安民
3.后入路全脊椎切除治疗单节段胸椎肿瘤 [J], 尚卫东;李侠;李鲁斌;高金亮;曹林峰
4.经半椎板入路并椎板复位治疗胸椎椎管内肿瘤(附16例报告) [J], 陈川;李文胜;凌聪;罗伦;王辉;郭英
5.前后联合入路一期全脊椎切除脊柱重建治疗颈胸交接部脊椎肿瘤 [J], 徐公平;闫景龙;周磊;高君
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
后路全脊椎切除术治疗儿童脊柱后凸畸形(附10例报告)
后路全脊椎切除术治疗儿童脊柱后凸畸形(附10例报告)曹光彪;李明;刘传康;康权;罗聪;郑超;杨琼【摘要】目的总结采用后路全脊椎切除术治疗儿童脊柱后凸畸形的临床经验、技术要点和疗效.方法回顾性分析2010年7月-2011年8月在重庆医科大学附属儿童医院骨科接受后路一期全椎体切除+重建治疗的10例脊柱后凸畸形患儿的病例资料,其中男3例,女7例,年龄6～15岁,平均11岁,术前脊柱后凸Cobb角76°～112°,平均97.8°.2例术前有神经系统症状,Frankel分级C级1例、D级1例.所有患儿均行后路一期全脊椎切除、经椎弓根固定、植骨融合术.结果所有患儿手术顺利,手术时间240～560min,平均373min;出血量550 ～ 2200ml,平均1115ml;术后后凸Cobb角10°～43°,平均29.3°,矫正率70.0％；患儿的躯干和双肩失平衡均得到显著改善,腰背部疼痛有明显缓解；术前有神经系统症状的2例患儿术后Frankel分级均恢复到E级.结论后路全脊椎切除+椎弓根钉-棒系统内固定术矫正儿童脊柱后凸畸形安全有效,并可达到稳定的短节段内固定及优良的融合效果.%Objective To summarize the experience, technique and curative effect of vertebral column resection via posterior approach for kyphotic deformity in children. Methods The clinical data of 10 children (3 males and 7 females; aged 6-15 years with average of 11 years) who suffered from kyphotic deformity and undergone one-stage posterior vertebral column resection and reconstruction from Jul. 2010 to Aug. 2011 were retrospectively analyzed. The pre-operative Cobb angle of kyphosis was 76°-112° with an mean of 97.8°. Nervous system symptoms were found in 2 children, of them one was of Frankel C class and another one was of Frankel D. All the children underwent one-stage posterior vertebral columnresection, pedicle fixation combined with bone graft. Results The operation was successfully in all the patients. The average surgery time was 373min (240-560min), the intraoperative blood loss was 1115ml (550-2200ml), the average post-operative Cobb angle of kyphosis was 29.3°(l0°-43°), and the correction rate was 70.0%. The torso and shoulder imbalance in all the 10 children was significantly improved, and dorsolumbar pain was markedly relieved. The Frankel classification of 2 children having preoperative nervous system symptoms were both ameliorated to class E after operation. Conclusions Posterior vertebral column resection with pedicle screw-rod fixation is an effective and safe surgical method for the treatment of kyphotic deformity in children. Satisfactory stability of short segment fixation and bone graft fusion can be accomplished.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2013(038)004【总页数】5页(P297-301)【关键词】脊柱后凸,儿童;后路全脊椎切除术;植骨融合【作者】曹光彪;李明;刘传康;康权;罗聪;郑超;杨琼【作者单位】400014 重庆儿童发育疾病研究教育部重点实验室、儿科学重庆市重点实验室、重庆市儿童发育重大疾病诊治与预防国际科技合作基地、重庆医科大学附属儿童医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R726.873.7儿童脊柱后凸畸形临床并不少见，对于严重的脊柱后凸畸形，常需要采用截骨术进行矫形，国内外文献报道的截骨方式大致可分为Smith-Petersen截骨术(SPO)、经椎弓根截骨术(PSO)和全脊椎切除术(VCR)3种类型。
后路全脊椎切除治疗单节段原发胸椎肿瘤及脊柱稳定性重建
（ 本文鳊辑
朱亚 明）
后 路 全脊 椎 切 除治疗 单 节 段原 发 胸椎 肿瘤 及 脊 柱稳 定性 重建
郑 燕平 ‘刘新 宇 李 慧武 ， ， 中图分 类 号 ： ７８ １ Ｒ ３ ． 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０４４６ ２０ ）０—２４０ １０—０ ｘ（０ ２一３０３ ２
Ｉ 先 其 余 ４种 方 法 在 前 屈 ／ 伸 、 佑 侧 弯 、 炎或 其它 弓 起颅底 凹 陷的炎 性疾病 、 后 左 轴 向旋转 及前／ 后水 平位 移等 生物力 学 天性畸性 、 枕骨 大孔 或寰推 广泛椎 板 切
特 性 上均 在 正 常 值 以 上 。 说 明 本 文 所 除术 、 骨一 枢 推复 合 体 的疼 痛 性 退 枕 寰一 报 告 的方 法 足 以 保 证 枕 颈 部 的 稳 定 性 。 变 、 椎 骨 折 、 髁 的 关 节 内 骨 折 、 经 寰 枕 与
其 Ｃ 环 是 一 个 整 体 ， 利 于 手 术 中 的 神经病变 Ｊ Ｄ 不 。
Ｊ ｐｎ ，９ ９．４ ２ ７ ．Ｓ ｉ １ ９ ２ ： ３ ７—２ ８ ｅ ３２
放置。 目前 ， 一些 新 的枕 颈 内 固定系统
便 。②枕 颈 Ｃ 为 不 锈 钢 制 成 ， 利 手 Ｄ 不
参考文献
ｔｅｃ ｒ ｉ ｌ ｐｎ ｔ ｏ ｔｒｏ １ｔ ｔ ｈ ｅｖｃ ｉｅｗｉｈｐ ｓｅｉｒｐ． ￣ ｍｄ ａｓ ㈣ Ｉ Ｓｈ ｒ ＨＨ ．ｅ Ｔｈ Ｃ ｖｃ ｌ ｎ ｅ ｋ ｄ ｅ ｅ ｌａ
［ Ｊ Ｇ ａ Ａ Ｓ Ｐ ｓ ｒ ｒ ｃ ｐ ｎ ５ ｒｂＤ， ｎ Ｈ ｏｔ ｉ ｃ ｍ ａ ｄ ｅｏ ｏ ｉ Ｃ衄 】 Ｍ］ Ｉ ： ｐ ａ ｎ Ｓｉ ｌ ｎ
ｔｃｒ－ａ ｕｉｎ ＇ ｈ ｘｍ ｔｉ ｒｈ ｋｄ ｏ ｅ ￣ｃ］ｆｓｏ Ｆ ｒ ｅａ ｏｄ ａ ｔ ｓ ｓ ｉ ｔ ｅ
前后路联合全椎体切除脊柱重建治疗胸腰段椎体肿瘤
腰椎肿瘤破 坏椎骨 可引 起顽 固性 疼 痛、 病理骨 折 ， 至截 瘫 。由于肿 瘤细 胞 甚 对其周 围组织的高度扩散性 ， 正常组织 与 瘤性组 织的界线难于确认及划分 ， 全脊 椎 切除被视为最有效的脊椎肿瘤切除方式 。 近年来 ， 通过一个切 口完成手术 的 Ｉ 后 期 路全脊椎切除术被越来越多的报道 ， 用 应 于胸腰椎肿瘤的切除及脊柱畸形的矫正 ， 该术式避免 了开胸 、 ， 腹 创伤相对较小 ， 但 在周围重要软组织受累和粘连的情况下 ， Ｉ 期后 路术野局限 ， 以彻底 清除病灶且 难 手术风险较 高 Ｊ 。虽然术 中不必 更换 体 位， 但椎体 前面 的结构 不能 充分显 露 ， 手 术风险大 ， 且能否将所有 的肿瘤组织切 除
３ ０ ４ ０． ７
柱重建术仍需要进一步研究完善 ， 手术 其 方式也在 不断地 探讨 。本 文就前 后路 联 合全椎体切 除脊柱 重建治 疗胸 腰段椎 体 肿瘤 的临床疗效做一观察分析 。
资料 与方 法 ２０ ０ ７年 ２月 ～２ １ ０ ０年 ２月收治经 ｘ 线 、Ｔ Ｍ Ｉ 查 ， Ｃ、Ｒ 检 病理 检查 确 诊 为胸 腰 段脊柱原发恶性肿瘤或 良性侵袭性肿瘤 ， 未侵及邻近 的内脏器官 ； 与腔静脉和主动 脉无粘连或粘连极轻 ； 未见多处转移。共 纳入胸 腰 段 椎 体 肿 瘤 患者 ２ ３例 ， １ 男 ４ 例 ， ９例 ， 女 年龄 ２ ６ ６— ８岁 ， 均 ４ 平 ５岁 ，
讨
论
原发肿瘤 １ 例 ， ８ 转移性肿瘤 ５例 ； 累及 单 个椎节 １ ， ７例 两个椎 节 ６例 。神 经功 能 Ｆａｋ １ ｒｎ ｅ分级 ， Ａ级 ３例 ， Ｂ级 ６例 ， ｃ级 ５ 例， Ｄ级 ６例 ， Ｅ级 ３例。 方法 ： 前 均进 行 ｘ 线、 Ｔ ＭＲ 检 术 Ｃ、 Ｉ 查确定脊椎 受 累、 脊髓 压迫情 况 、 椎旁 软 组织情况 以及肿瘤和毗邻重要脏器 ， 如肺 和大血管 等相互 关系 。排 除其他 骨骼 受 累的情况 ， 所有患者对全身重要脏器均进 行检查 。采用 前后路 联合 全椎体 切 除脊 柱重建方式 ， 中先取俯 卧位 应用后路椎 术 弓根钉技术 固定 ， 然后改变体 位采用侧前 方入路 ， 完整切 除病椎 ， 取髂 骨 或钛 网植 骨进行 椎体 重 建 ， 中减 压 时 应用 甲强 术 龙； 仪器 设 备 ： Ｔ ＭＲ 、 Ｃ 、 Ｉ Ｃ型 臂 ｘ线 机 。 术 中常规采 集多处 不 同部 位标 本送 冰冻 切片 ， 确认瘤 区及反应 区 ， 而 可 以确 定 从 手术 范围。观 察手术 前后 患者 神经功 能 Ｆａｋ １ ｒｎ ｅ分级 改变 ， 痛 强度 变 化及 并 发 疼
颈椎骨肿瘤前后联合入路全脊椎切除附加内固定术的手术配合
师 ， 事 手 术 室护 理 工作 从
维普资讯
・
４ ・ ６６
护士进修杂志 ２０ 年 ３ 第 ２ ０７ 月 ２卷第 ５
疼 痛或 上 肢 麻 木 ， ｒｎ ｅ 分 级 ： Ｆａ ｋ１ Ｂ级 ３例 ， Ｃ级 ７ 例， Ｄ级 １ ０例 ， Ｅ级 ９例 。肿 瘤 位 于 单个 椎 体 者 ２ ０ 例， 累及 ２个椎 体者 ５ ， 例 累及 ３ 椎体 者 ４例 。 个 手 术时 间 为 ２ ０ ３ ０ｍｉ ， 均 ２ ０ｍｉ ， ０ ０ ｎ 平 ４ ｎ 失血 量 ５ ０ ０ ， 均 １５ ０ｍｌ手术 均顺利 完成 。 ０ ￣５２ ０ｍｌ平 ０ ， 未发 现与 手术 直接相 关 的死亡 ， 发现脊 柱失 稳 ， 未 无 １例 出现 内置物 失败 。 ２ 手 术方法 及配 合
和缓解 办法 ， 向病 人讲 解 治疗 原 理 以 分绪 。 解
参 考 文 献
１ 付 春彬 ， 秀敏 ， 长 吉 ， ． 肠 镜 下 电 凝 切 除 大 肠 息 肉 ５ ４例 王 穆 等 大 １
疗 效 分 析 Ｅ ３ 中华 消化 内镜 杂 志 ，９ ８ １ （ ）ｇ ７． Ｊ． １ ９ ，５ ４ １ ２ ２ 徐 富 星． 镜 诊 治 消 化 道 息 肉 的 进 展 Ｅ３ 内 Ｊ ．中华 消 化 内 镜 杂 志 ，
均匀 地呈 黄 白色 ， 出血 ， 无 蒂周 黏膜 无灼 伤 。通 电时
常可 能诱 发蠕 动加 快 ， 在 切 除 过程 中会 发 生 过频 若 蠕 动 ， 遵 医嘱 注射 解 痉 剂 。电切 毕 ， 圈 套器 、 应 用 活
息 肉蒂 的粗 细 决 定 电流 的 强弱 及 圈 套 器 张 力 的 大 小， 蒂细 ， 应减 小 电流 ， 蒂粗 宜 电流 稍高 ， 根据切 割 或 情况 逐 步增 高 ， 般 在 ３ ～ ５ 一 ０ ０ｍＡ， 电前 报 告 电 放
后路一期椎体全切除治疗胸椎椎体肿瘤
神 经 功 能 ， 高 手 术 疗 效 。钛 网植 骨 ／ 网骨 水 泥 联 合 椎 弓 根 螺 钉 系 统 能 有 效 重 建 脊 柱 的 前 后 柱 稳 定 ， 时 可 减 少 刨 提 钛 同 伤 、 短手术时间、 少 并发症的发生 。 缩 减
关 键 词 ： 体 ； 瘤 ； 除 椎 肿 切
中图 分 类 号 ： ３． Ｒ７ ８ １ 文献标识码 ： Ｂ
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｆ Ｂｏｎ ｅ ｔ ｎｔｏ ｅ Ｔｕｍ ｏ ｆ Ｔｈ ａ ｉ ｐｉ ｅ ｂ ｔ ｌＳ ｎｄ ｌ ｃ ｏ ｙ ｒ ｏ ｏｒ ｃ ｃ Ｓ ｎ ｙ Ｔｏ ａ ｐｏ ｙ ｅ ｔ ｍ
ＬＩ ＧＵ —ａ ， ＨＯＵ ｅ ｗｅ ＴＯＮＯ Ｊｅ，ｔａ Ｕ Ｏ ｔ ｉ Ｚ Ｘｕ ｎ。 ｉ ｅ ｌ
ｍｙ ｗｅ ｅ ｐ ｒ ｏ ｍｅ ｙ ｐ ｓ ｅ ｉ ｌ ｔ ｒ ｌａ ｐ ｏ ｃ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｎ ６ ｃ ｓ ｓ ａ ｄ ２ ｃ ｓ ｅ ｐ ｃ ｉ ｅｙ Ｔｉａ ｉ ｍ ｓ ｉ ｅ ｒ ｅ ｆ ｒ ｄ ｂ ｏ ｔ ｒｏ ａ ｅ ａ ｐ ｒ ａ ｈ ｓ ｃ ｅ ｓ ｕ ｌ ｏ ａ ｅ ｎ ａ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ． ｔ ｎ ｕ ｍｅ ｈ ｆ ｌｄ ｙ ｖ ｌ
ｂ ｌ ｃｂ ｎ ｌｃ ｒ ｂ ｎ ｅ ｎ ｏ ｂｎ ｄ ｗｉ ｏ ｔｒｏ ｅ ｉｌ ｃ ｅ ｓ ｓｅ ａ ＲＨ ／ Ｏｓｓ ｃＤＨ ８ ｗｅ ｅ ｙ ｉａ ｏ ｅ ｂｏ ｋ ｏ ｏ ｅｃ ｍｅ ｔｃ ｍ ｉｅ ｔ ｐ ｓｅｉｒ ｐ ｄｃｅ ｓ ｒｗ ｙ ｔｍ ｓ ＴＳ ｉ ｈ 效 较 满 意 ， 部 疼 痛 和 神 经 症 状 均 有 不 同 程 度 改 善 或 缓 解 ； 局 ４例 脊 髓 神 经 功 能完 全恢 复 ； １例 术
后 １ ５年 局 部 复 发 ； 后 １ ． 术 ８个 月 死 亡 １例 。 论 结 胸 椎 后 路 全 脊 椎 切 除 能 显 著 降 低 胸 椎 骨 肿 瘤 局 部 复 发 率 ， 善 脊 髓 改
颈椎前后路一期联合手术的护理配合
脊髓
椎 管减压手术 内固定
术 中护理
各种原 因引起颈髓前后方 同时受压必须尽 快手术 去除致压物 ， 同时有 效地 稳定脊 柱 。传 统 的手 术方 法是前后路分 二期手 术 。采用 颈椎前后路 一期联合 】 手术 的优 点是手 术同次进行 ， 既可使骨折滑 脱椎复 位 ， 去除破 坏并 突人椎管 的致压物 ， 重建足够 的颈椎前 、 后 部 结构 的稳定性 ， 可使 受压脊 髓得 到及 时充分 的减 又 压， 改善血运 ， 为恢 复脊髓 的正常血循 环和 内环境 争取 了时间 ； 避免 了分期手 术的不足 ， 缩短 了治疗期 和住 院 时间 。 。我院 自 １９ ９９年 １月至 ２０ ０ ５年 １ ２月对 ３ ３例 颈髓前后方同时严重受 压的患者进行前 后路 一期联 合 手术 ， 行椎管减 压并植骨融合 内固定 ， 取得 了 良好 的疗
【 摘要 】 目的 探 讨各种原 因引起的颈髓前后 方 同时受压 时行 颈椎前后 路 一期联合 手术 的护理 配合要 点。
方法 对 ３ 颈椎前后路 一期联合手术的护理 配合进行 总结并做 回顾性 分析 。结 果 ３例 ３ ３例 患者均行前后 路一 期联 合手术减压 内固定 ， 手术配合默契 、 顺利 ， 口 Ｉ 切 期愈合 ， 因手术体位 不 ３或 其他护理 引起 的并发症。结论 无 － ＂
正确 评估病情 ， 好心理护理 ， 做 掌握 手术仪 器性能 ， 术前用物准备 齐全是手术 顺利开展 的先决 条件 ； 正确摆放 手术
体位是术 中护理 配合 的一个 关键环节 ； 熟悉手术配合步骤 能确保 手术顺利进 行 ； 密切观察病 情 变化 可确保 患者生 命安全 。
【 关键词 】 颈椎
效， 现将术中护理配合要点和关键环状 。因此 ， 术前应详 细 阅读病历 ， 了解 病史 ， 确评 估 病 情 ， 术 中 配合 做 好思 想 准备 。 同 正 为 时， 患者 因疾患 失去正 常活动能力 ， 加上对手术 治疗效 果及安全性 的不了解 ， 在一 定的恐惧 、 虑心理。护 存 忧 士可在术前 访视 中通过 与患 者亲切 交谈 ， 了解 其身心 需求 ， 针对 患者不同心理状况 ， 并 详细地 给予讲解手术 原理、 效 、 疗 安全性 和手 术前后 应注 意 的事 项 ， 以解 除 患者思想顾虑 ， 积极配合手术 治疗 。 ２ ２ 掌握 手术仪 器性能 ， 好 术前物 品准备 充分 的 ． 做 术前 物品准备 是手术 顺利 进行 的保 障 ， 它能使手术 者 不受人为 因素 的干扰 ， 既可缩 短手 术时间 ， 给护理配 也 合带来方便 ， 轻护 士工 作强 度 。除 颈椎前 后路 常 减 Ｊ 规器械外 ， 好脊柱 手术 专用 器械 、 应备 髂骨 取骨 器械 、 磨钻 系统 等 ， 并在 术前 根 据手术 医生 的提示 做好手术
腰椎后路手术配合
椎间盘
后纵韧带
前纵韧带
➢ 椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连 接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性。
➢ 黄韧带（椎管与椎板之间） ➢ 棘间韧带 ➢ 棘上韧带 ➢ 横突间韧带 ➢ 关节突关节
棘上韧带 棘间韧带
横突间韧带
➢ 1.椎体大 ➢ 2.椎孔呈三角形 ➢ 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 ➢ 4.棘突呈方形或斧形向后伸 ➢ 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低点，承重，间盘突出 的最常见部位，约占90~96%
二、体位准备
二、体位准备
俯卧位摆放上肢时远端关节要 低于近端关节！
自膝部至足部妥善加垫，以缓 解足腕压力，足背自然下垂， 足尖离开床面！
目录
01 腰椎解剖及后路手术 02 手术准备
03 手术配合
04 术中注意事项
POWERPOINT
CLICK HERE TO ADD TITLE
先行椎弓根钉的植入
目录
01 腰椎解剖及后路手术
02 手术准备
03 手术配合 04 术中注意事项
POWERPOINT
一、术前准备
仪器设备：吸引器、电刀机、双极踏板、踏凳2 体位垫：软枕一大一小、胸垫1、（条件充足可备头圈） 器械敷料：全包手术衣、敷料、剖宫包、减压盆、灯罩、骨科中单、消毒布绷、椎特2 一次性物品：电刀、双极、骨蜡、脑棉、止血海棉、吸引管、吸头、电粘贴、小纱、大纱、 骨科粘贴巾、敷贴、负压引流球、可吸线、尖刀片、圆刀片、一次性中单、2-0丝线、手套
限制运动 维持解剖 防止畸形发生
从两侧分别将椎间融合器植入椎间隙
3、内固定
构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆 种类繁多 形态稍异 方法相近 作用:促进骨的融合
后入路脊椎整块切除+经椎弓根内固定重建脊椎稳定性治疗胸椎肿瘤
的可行性及临床效果 。方法
定 性 治 疗 ８例 胸 椎 、 腰 段 肿 瘤 患 者 ， 变节 段 为 Ｔ ， 有 手 术 均 一 期 １个 人 路 彻 底 清 除 病 灶 、 髓 减 压 、 胸 病 ４ 所 脊
内固定并重建脊椎 即刻稳定性 。结果
±７） ｌ ８０ ｍ 。８例 均 获 随 访 ， 问 １ 时 ２～１ 个 月 。ｘ线 及 ＭＲ检 查 显示 减压 较 彻 底 ， 椎 即 刻 稳 定 良好 ， ８ 脊 随访 期 内
ｗｈ ｅｓ ｉ ｅ， ６ ｌ ａ ｐ ｎ ３ ０。 ｓ ｉ ａ ｏ ｄ ｄ ｃ ｍｐｒ ｓｏ ｐ ｎ ｌｃ ｒ ｅ ｏ ｅｓｉｎ， ｐ ｄ ｃｅ ｆｘ ｔｏ ａ ｅ ｏ ｔｕｃｉｎ ｏ ｐ ｎ ｌｓａ ｉｉｙ ｉ ｖ ｌｉ ｇ Ｔ４ ｌ ． ｅ ｉｌ ａｉ ｎ ｎｄ ｒｃ ｎｓｒ ｔｏ ｆｓ ｉ ａ ｔｂ ｌ ｎ ｏｖ ｎ ｉ ｔ ２
ｓ ｉ ｅｓａ ｉｔ ｏ ｔｅ ｔｔ ｅ ｔ ｏ ａ ｉ ｐｎ ｕ ｏ ｓ Ｗ ＮＧ Ｈ ｎ —ｉｎ Ｇ Ｎ ｕｓ ｅ ｇ， Ａ ｉ， ｐｎ ｔｂｌ ｙ ｔ ｒ ａ ｈ ｈ ｒ ｃｃ ｓ ｉ ｅｔ ｍ ｒ Ａ Ｏ ｇ ｌ ｇ， Ａ Ｆ —ｈ ｎ Ｃ Ｏ Ｊｅ ｉ ａ
Ｙ ａ—ａ ｇ ＤＯ Ｇ Ｌｉ （ ｅｔ ｆＯ ｔｏａｄｃ， ｕａ ｇ Ｃｔ Ｐ ｏｌ Ｓ ｏ ｉ ｌ Ｆ ｙ ｎ Ａ ｈ ｉ Ｕ Ｈ ｉ ｎ ， Ｎ ｅ ｙ Ｄ ｐ ｏ ｒ ｐ ｅｉ Ｆ ｙ ｎ ｉ ｅ ｅ ｓ ｔ ， ｕａ ｇ， ｎ ｕ ｈ ｓ ｙ ｐ Ｈ ｐａ
・
２ ６・ ５
临床 骨 科 杂 志
Ｊ ｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ２ １ ｕ ；３ ３ ｏ ｒａ ｏ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ０Ｊｎ １ （ ） ｎａ Ｏ ｈ ｓ
一期全脊椎切除治疗严重脊柱侧后凸畸形_孙润芳
重度僵硬型脊柱侧后凸由于畸形严重、柔韧性差，一直是临 床上治疗的 难 题。针 对 此 类 畸 形，早 期 采 用 前 路 松 解、颅 盆 牵 引［1］分期或一期前后路联合脊椎截骨矫形。颅盆牵引住院时间 长，费用较高，牵 引 过 程 中 并 发 症 多。前 后 路 联 合 手 术 创 伤 大， 对患者要求高，并发症多。自从文献 报 道［2-3］ 一 期 后 路 全 脊 椎 截 骨矫正脊柱畸形的手术方式后［4-5］，因该术式矫形效果明显，逐 渐被临床采纳而取代前后路联合入路。但该术式手术时间长， 术中出血多，手术风险大，常有严重的神经系统并发症发生。我 院自 2006 年 5 月至 2011 年 12 月，采用经后路全脊椎截骨并椎 弓根螺钉固定的方法治疗严重脊柱侧后凸畸形 28 例，现报道 如下。
一、资料与方法 1． 一般资料： 28 例重度僵硬型脊柱侧后凸患者，男 19 例， 女 9 例，年龄 13 ～ 33 岁，平均（ 21. 3 ± 9. 5） 岁。其中侧后凸畸形 18 例，后凸畸形 8 例，结核后凸畸形 2 例。18 例侧后凸畸形冠状 面 Cobb 角 80° ～ 143°，平均 102. 5° ± 22. 1°，矢状面 Cobb 角 60° ～ 125°，平均 75. 6° ± 15. 2°，8 例后凸畸形和 2 例结核后凸畸形 Cobb 角 90° ～ 150°，平均 107. 5° ± 16. 8°，1 例后凸畸形患者有神 经症状，有下肢麻木、无力，Frankel 分级 D 级，1 例角状后凸畸形 患者造影时出现一过性瘫痪，休息 1 d 后恢复正常。全部病例均 采用后路全脊椎截骨切除并椎弓根螺钉固定的方法。术前准备 包括心肺功能检查，全脊柱正侧位 X 光片，脊髓造影及 CT + 三 维重建，MRI 检查明确脊髓有无病变。 2． 手术方法： 全身麻醉，俯卧于脊柱手术体位架上，后正中 切口，骨膜下剥离显露脊柱畸形全段，两侧显露到关节突或者肋 横突外缘。于矫形 区 内 对 称 性 置 入 椎 弓 根 螺 钉，依 照 畸 形 弯 曲 形态预弯矫形棒，选择凹侧用固定棒行截骨矫形区域临时固定。 先后使用骨刀、球磨钻以及椎板咬骨钳行截骨椎椎板切除，切除 范围包括两侧小关节突、横突，截骨节段在中胸段及以上水平者 切除肋骨头 3 ～ 5 cm、肋横及肋椎关节，其间注意保护胸膜，必要 时在胸段可以切除截骨水平的神经根。沿椎弓根外侧小心钝性 剥离骨膜至椎 体 前 缘。沿 椎 弓 根 的 底 缘，用 骨 刀 磨 钻 切 除 凸 侧 大部分椎体及上下间盘。将临时固定棒安置于凸侧。取出凹侧 临时固定棒，同 样 方 法 切 除 凹 侧 椎 体 及 间 盘 组 织。然 后 在 直 视 下探查脊髓和神经根的前面有没有压迫。脊髓完全悬空后安装 工作侧的固 定 棒，卸 除 对 侧 的 临 时 固 定 棒，安 装 预 弯 好 的 固 定 棒，通过双侧固定棒交替加压短缩椎体逐渐矫正畸形，必要时凹 侧可以支撑，调整矫形棒进行矫正时，直视下避免神经组织受到 椎体闭合截骨面和椎板的嵌压，注意观察硬膜囊的形态变化及 脊髓监护仪 SEP 的波幅变化。矫形后前中柱空隙 ＜ 10 mm。取 自体松质骨植入； 空隙 ＞ 10 mm 采取充填了松质骨的钛网支撑， 再一次加压锁紧固定棒。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
龙源期刊网
后路一期全脊椎切除并脊柱重建的手术配合作者：张春燕等
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第09期
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0143－01
【摘要】：目的：分析接受后路一期全脊椎切除，钛网植骨、椎弓根钉系统重建的28 例脊柱恶性肿瘤患者手术护理过程，总结手术护理配合要点。
方法：对28例脊柱恶性肿瘤的病人术前给予准备, 术中器械护士和巡回护士密切配合。
结果：本组手术过程顺利，未发生医源性脊髓或马尾神经损伤，无重要血管、脏器损伤等并发症。
术后随访3—41个月，近期脊髓功能评分提高，未发现肿瘤局部复发。
结论：手术室护士积极参与术前讨论，熟悉手术步骤,严
格无菌、无瘤技术操作；联合诱发电位监护脊髓功能是手术顺利完成的重要保证。