妇产科急腹症误诊为急性阑尾炎18例临床分析
妇科急腹症被误诊20例分析
２ １易被误 渗为急 性 阑尾 炎的 妇科疾 病 ．
２ １１异 位妊 娠破 裂 异位 妊娠 破 裂是 急腹 症 中最 常见 的妇 科疾 病 。 ．． 其 特 点 是患 者 常 有６ 的停 经 史 ， 天 Ｆ腹部 疼 痛 后 出现 下 腹 部撕 裂 样 疼 周 数 痛 ， 之扩 散至全腹 ， 继 且有肛 门坠胀 感 。阴道常 有不 规则 出血， 可伴 有蜕膜 管 型或脱膜 碎片排 出 。 Ｆ 腹部 压痛及 反跳 痛， 但肌紧 张较 轻。 双合诊 可触及 子 宫颈举痛 ， 宫稍增 大， 子 子宫 一 侧可 触及 明显 的肿块 ， 窟窿 穿刺可 抽得 不凝 后 血。 出血 较多 者可伴 发休克 及贫血 症状 。但 出血较 少者症 状不 典型， 易被 较 误诊为 急性 阑尾 炎 。有报道 ［］ １宫外 孕失 血较少者 误诊 率明显 高于 出血较 多 者， 已行绝 育 、无停 经 史或未 婚 都不 能作 为排 除的 依据 。资 料显 示 ［］ 输 ２有 卵管 结扎 史 者 异位 妊 娠 率 占 同期 住 院 的 ８ ２ 。 腹 腔 穿 刺 及 后 穹 窿 穿 ０ ９％
尾 炎 ｌ例 ， ２ 急性 腹膜 炎 、腹腔 内 出血各 ｌ ， 例 急性肠 梗 阻 ｌ 。１ Ｙ 行麦 氏切 例 ２［ Ｊ
口，例行 剖腹 探 查， ８ 术后 诊断 ： 位妊 娠破 裂９ ｌ急性盆 腔 炎６ 卵巢 黄体 异 ｙ， Ｊ 例， 破裂 ３ ， 例 卵巢囊肿 带扭转 ２ 手术根 据病 变性质 作 了相 应 处理， 例， 最后 均痊 愈
刺 ， Ｃ 及Ｂ 检查有 助于 诊断 。 ＨＧ 超
［］贾毓 瑛 ， ２ 薛丽 平 ． 卵管 结扎术 后异 位妊 娠２３ 输 ６例报 告． 实用 妇产科
杂志， ９ ３ ９ ３ ：５ １ ９ ， （） １ ５
妇科疾病误诊为急性阑尾炎24例分析
妇科疾病误诊为急性阑尾炎24例分析
刘现明;郝伟秀;姚化建
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2005(11)2
【摘要】阑尾炎是最常见的外科急腹症，大部分诊断并不困难，但女性病人很容易与妇科疾病混淆，使诊断感到困难，甚至发生错误诊断。
我院自1990年7月～2004年7月共行阑尾切除1560例，其中24例术中发现为妇科疾病，现分析原因如下：
【总页数】2页(P52-53)
【作者】刘现明;郝伟秀;姚化建
【作者单位】河南省安阳钢铁集团公司职工总医院,455004;河南省安阳钢铁集团公司职工总医院,455004;河南省安阳钢铁集团公司职工总医院,455004
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.妇科血腹症误诊为急性阑尾炎24例分析 [J], 蔡芝芬
2.妇产科急腹症误诊为急性阑尾炎24例分析 [J], 韩小华;郭现民;路秀兰
3.急性阑尾炎误诊为妇科疾病五例分析 [J], 徐丽娟
4.妇科疾病误诊急性阑尾炎10例分析 [J], 于海辉;郭天梦;付作昌;
5.新生儿急性阑尾炎误诊24例分析 [J], 陈琦;刘伟强;黄华
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妇产科急腹症的临床治疗分析
ｊ 士 Ｊ 血性输卯管炎为急性感染 引发 ， 易与急性盆腔炎 、 异位妊娠混 淆。典 型症状 为发热 、 无停经史 、 ｝ ｝ ； 血量少 、 ｍ血慢为渗出性 ， 多无休 克征象 。均有近期流 产或 分娩史 ， 后穹窿穿刺可 见鲜红血水样液 为
和肿瘤 为主ｉ 。为提高妇产科急腹症准确诊断 ， 特对我院妇产科急腹 症患者进行 Ｉ 床分析 ， 现报道如下 。
１资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 ２ ０ １ １ 年１ 月～ ２ ０ １ ２ 年１ ２ 月我院妇产科共收治急腹症
患者 ７ ６ 例， 年龄 ２ ０ ～ ５ ２ 岁， 平 均（ ２ ７ ． ９ １ ￣ ８ ． ２ １ ） 岁， 已婚 ６ ５ 例， 有生育 史６ ０例。 其 中异位妊娠 ３ ３ 例， 卵巢黄体 破裂 ３ 例， 子 宫破裂 ２ 例， 出 血性输卵管炎 ３ 例， 急性盆腔炎 １ ４例， 输 卯管脓肿 ６ 例， 卵巢囊肿蒂 扭转 ７ 例， 其它 ８ 例。 发病 至人 院时间 Ｏ ． ５ ～ ２ ８ ． ６ ｈ ， 平均 ｌ ０ ． ８ ｈ ， 均无其
２ ． １ 临床症状 ７ ６例患者 中， 以不 同程度腹 痛居多 ， 其次为月经异常 、 恶心呕吐 、 腹部包块等 。本组患者 中各种症状构成 比例见表 １ 。
表 １ 各 种 症 状 构 成 比
稳定 、 小穿孔且 无周 围脏器损伤患者 ， 可 给予保 守观察治疗 ， 病 情加 重给予手术治疗Ｉ 。 ２ ． ２ 误诊例数及 原因 本组 ７ ６ 例， 共误诊 ４ 例， 误诊率 为 ５ ． ２ ６ ％， 均误
１ ％左右。 随着婚前性行为不断增多 ， 其发病率明显增多Ｉ 。 本组发病 率 占总急 腹症发病率 ４ ３ ． ４ ２ ％， 明显高于其它病 因， 与相关文献报 道 吻合 。 发病 原因为妊 娠物生 长， 超过妊娠囊负荷最终破裂引发。 典型 表现为妊娠 囊突然破 裂 ， 引起 剧烈疼痛 ， 继而盆 腔内大量 Ⅱ Ⅱ 致不
妇科急腹症误诊为急性阑尾炎18例分析
・
１ ３３ ・
甲状腺 癌的病理 类型 、 肿瘤 分期及 患者具 体情况 而定 ； 对于 双
侧 颈部 淋巴结与 甲状腺病灶几乎融合成块的病灶 ， 双侧 甲状 作
腺 全切 除 和 双 侧 颈 淋 巴结 清 扫 术 一 期 完 成 ； 于原 发灶 较小 或 对
４ Ｅ ｏ ｌ ， ａ ， ｃ ｏ ｌ Ｔ ｔ ｌ ｈ ｒ ｉ ｅ ｔｍｙ ｆｒｄ ｆ ｒ ｎ ｉｔ ｄ ｔｖ ｒ ｇ ｕ Ａ Ｕｎ ｌ Ｋｏ ａ ｇ ｕ Ｈ． ｏ ａ ｙ ｏｄ ｃｏ ｏ ｉ ｅ ｅ ｔ ｅ ｈ ． Ｍ ｔ ａ ｒ ｉ ａ ｃ ｎ ｍａ： ｒｍａ ｙ ａｄｓ ｏ ｄｒ ｏ ｅ ｔｎ ［ ］ Ｅ ｒ ｕ ｎｏ， ｏｄｃ ｒｉｏ ｐ ｉ ｒ ｎ ｃｎａ ｒ ｉ ｓ Ｊ ． ｕ Ｊ ｒ Ｏ ｃｌ ｅ ｙ ｐ ａｏ Ｓ ｇ
１ 吕新 生 ．关 于 甲 状腺 癌 诊 断 治 疗 中 的 几 个 问题 ［ ］ 中 国普 通 外 科 ２ Ｊ． 杂 志 ， ０ ２ ９ ６）４ １— ８ ． ２ ０ ， （ ：８ ４ ３ （ 稿 日期 ：００— ６—０ ） 收 ２１ ０ ２
・
２ 苏杰 ， 郭洪久 ， 郑力 萍． 双侧 同时性 甲状腺癌的诊断与治疗 ［ ］ 中国 Ｊ．
杂 志 ，０ ３２ （ ） １７—１ ８ ２ ０ ，３ ３ ：３ ３．
７ 郭 大斯 ． 双侧 甲状 腺癌 的外科 治疗 （ ９例报告 ） Ｊ ． 附 ［ ］ 江苏 医药 ，
１９ ，０（０ ：５ ５ ５ ９ ４ ２ １ ）５ ４— ５ ．
８ Ｈｅ／ａ Ｗ ｙｏ ｋ ， ｏ ｕ ａＪ Ｓ ｏ ｌ ｅｖｃｌｌｍｐ ｎ ｄ ｓｂ ｌｃ ｒ ｎ Ｋ， ｓｃ ｉＷ Ｆ ￣ ｎ ． ｈ ｕｄ ｃ ｒｉａ ｙ ｈ ｏ ｅ ｅｅｅ — ｎ
急腹症误诊为急性阑尾炎的原因及临床处理分析
急腹症误诊为急性阑尾炎的原因及临床处理分析王延超;王宏志【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2015(14)4【摘要】目的:探讨急腹症误诊为急性阑尾炎的原因,提出预防及临床处理措施.方法:回顾某院收治的因急腹症术前诊断为急性阑尾炎,术中证实为误诊的患者临床资料,分析误诊原因及临床处理措施.结果:共有17例术前诊断为急性阑尾炎,术中证实为其他疾病.经积极规范的临床处理后患者均痊愈出院.结论:规范的诊疗措施可以有效减少急腹症误诊为急性阑尾炎,并使误诊患者得到有效治疗.%Objective:To investigate the reason of acute abdomen misdiagnosed as acute appendicitis,and and to formulate appropriate clinical strategies for management of such patients. Methods:A retrospective analysis of patient cases that underwent surgery treatment at the Chinese Academy of sciences Hefei Cancer Hospital and with complete records were collected.Results:A total of 17 patients of acute abdomen which were misdiagosed as acute appendicitis before operation , Intraoperative findings demonstrated other disease. With prompt treatment, All the patients fully recovered and discharged. Conclusion: Normative diagnosis and treatment can effectively reduce acute abdomen misdiagnosed as acute appendicitis,and make the treatment effective .【总页数】2页(P46-47)【作者】王延超;王宏志【作者单位】中国科学院合肥物质科学研究院肿瘤医院合肥 230031;中国科学院合肥物质科学研究院肿瘤医院合肥 230031【正文语种】中文【中图分类】R656.1【相关文献】1.5例急腹症误诊为急性阑尾炎原因分析 [J], 吴传钟2.以急腹症为表现的其他疾病误诊为急性阑尾炎原因分析 [J], 杨虎;段永珠3.妇科急腹症误诊为急性阑尾炎20例原因分析 [J], 孙慧琳4.浅析妇科急腹症误诊为急性阑尾炎的原因及对策 [J], 王晓冰;张洪奎5.急腹症误诊为急性阑尾炎41例原因分析 [J], 余其先;邱琼雄;苏文;李杰;邓儒培因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
妇科急腹症误诊为急性阑尾炎原因分析
妇科急腹症误诊为急性阑尾炎原因分析
陈小莉;贾鹏松
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2001(14)5
【摘要】@@ 在临床实践中,某些妇科急腹症与急性阑尾炎十分相似,容易造成误诊.我院1987～1997年共收治妇科急腹症2 086例,其中29例误诊为急性阑尾炎,占1.4%.本文总结分析误诊原因及对策.
【总页数】1页(P333)
【作者】陈小莉;贾鹏松
【作者单位】安阳市人民医院;安阳市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R714.22
【相关文献】
1.妇科急腹症误诊为急性阑尾炎20例原因分析 [J], 孙慧琳
2.妇科急腹症误诊为急性阑尾炎29例原因分析 [J], 史新河
3.妇科急腹症误诊为急性阑尾炎原因分析 [J], 马兰宏
4.妇科急腹症误诊为急性阑尾炎29例原因分析 [J], 史新河
5.误诊外科急腹症的妇科急腹症原因分析 [J], 赵宇红;孙宝林
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35例妇科急症误诊为阑尾炎的临床分析
文献 标 识 码 ： Ａ 文 章编 号 ：０ ４ ２ ２ （０ １０ － ｏ ４ ０ １０ — ７５ ２ １） ２ ｏ ８— ２
某 些 妇 科 急腹 症 与 急 性 阑尾 炎 在鉴 别 诊 断 上 有
一
性 阑尾炎 很相似 ， 均有 腹痛 及 胃肠道 症状 ， 下腹压痛 右 之 体征并 伴 有体 温及 血 象 的升 高 ， 验不 足 的年轻 医 经 生 ， 加强 对妇科 急腹症 的病 理和 临床知识 的学 习 ， 未 忽 视 了妇科 病 的必 要检查 、 室间 的会 诊 ， 科 未重视 病史 的
４ ９ ２ ．
［ ］ 王虹 ， ５ 陈世红． 妇科急腹症诊断和鉴别诊 断［ ］ Ｊ． 吉林医学 ，０ ５ ２ ２ ０ ，６
（ ２ ：８ ０ １ ）１５ ．
有 时 甚 至误 诊 ，以致 采 用错 误 的治 疗 方 法 或延 误 治 疗， 产生 严 重并 发症 、 至死 亡［ 甚 ４ １ 科 接诊 医师 应详 。外 细追 问 病史 及疼 痛发 作规 律 ，必 要 时可 行腹 腔 穿 刺 ， 这是 一 种 简便 易 行 、 全 可靠 的诊 断 方法 ， 用 于急 安 适
血液都可高度提示诊断。本组 ７ 例误诊主要原因为对
甘肃医药 ２ １ 年第 ３ ０ １ Ｏ卷第 ２期
Ｇ ｎｕＭｅｉａ Ｊｕ ａ，０ ， ｏ．０ Ｎ ． ａｓ ｄｃｌ ｏ ｍ ｔ２ １ Ｖ １ ， ｏ２ １ ３
・
８ ・ ５
妇 科急症 认 识不 足 ， 次对 腹痛起 始 部位 、性 质缺 乏 其 认 真 分析 ， 组 病 例腹 腔 出血 较少 ， 常 规 检 验 血 象 该 血 升 高 、 见 明 显 贫 血 ， 仓 促诊 断为 急 性 阑尾 炎 以致 未 就
急腹症误诊为急性阑尾炎18例分析
尾 炎腹痛的转移多发生在发病 后４ ， ｎ－ 而此时脐周或上 ～６＇ ， ｂＪ ， 腹痛 已消失 ；而腹痛的扩散 则不然 ，腹痛扩散在短时间内发
２ １误诊原 因分析 ①思想麻痹 ，病史采集不完善 ，疏 漏了 生 ，除扩散 部位疼痛明显外，其原发部位仍有显著的症状与 ． 重要病 史及体征。病史和体征是诊断疾病 的重要依据之一 ， 体征 查体时更应注意区别各种体液刺激 所致疼痛和肌 紧张 由于急性阑尾炎是腹部外科的常见病 、多发病 ，在 通常情况 的程度与范围。③注意动态观察病情 。对儿童、妇女 、老年 下诊断并不困难 ，临床工作 中容易被忽视 ，导致在病 史采集 患者不应急于手术 ，应认真询问病 史，细致的查体并动态观 和体格检查 中草率马虎 ，从而疏忽遗漏了与诊 断有关的极为 察病情变化，特别是 已婚妇女，本组妇产科疾病误诊率高达 ８９ （／ ８。文献报道，阑尾炎的阴性剖腹率 （ 即正常 阑尾 重要的病史和体征 ， 造成误诊 。本组 中有５ 只简单询问了腹 ３ ．％ ７ １） 例 ．％～３ ．％，而育龄期女性急性阑尾炎的手术 ８０ 痛的情况 ， 而对腹痛的性质 、 疼痛程度及伴随症状没有描述 ， 切除率 ）为 ７ ０ 如输尿管结石、精索炎等；２ 例对肿块 出现 的时间没有记载 ；
维普资讯
中国乡村 医药杂志 ２ ０ ０ ７年 ７月第 １ ４卷第 ７期
急 腹 症 误 诊 为 急 性 阑 尾 炎 １８例 分 析
王桂珍 王云程 王 海 吴 超 刘 辉
２ 肠系膜淋 巴结 急腹症是一种以急性腹痛为主要表现的临床疾病 ，以普 侧急性输卵管炎有不洁性交史问诊不详； Ｎ （ 外科及妇产科常见。外科急腹症是指需手术治疗的非创伤引 炎、输卵管炎 ）慢性 阑尾炎急性 发作 的既往史中没有前次发 转移性右下腹痛”的症状描述， 起的腹腔病变 。而急性阑尾炎 （ 含慢性 阑尾炎急性发作 ）是 作的情况记载。②过度依赖 “ ０ ０ 生 外科急腹症 中最常见的原 因 （ 占 １ ４Ｉ，由于其常见，所 缺少必要的辅助检查。急性 阑尾炎７ ％～９％具有转移 Ｉ右下 约 ／ ）ｌ ｌ 以容易出现其他急腹症误诊为阑尾炎 的病例。造成误诊、漏 腹痛，这 一特点是诊断急性阑尾炎的重要依据之一 ，但是某 Ｈ＿ Ｈ 胃、 十二指肠等的破 裂穿孔的内容物 ， 某 诊， 给患者及其家属造成一定的思想及经济 负担 ， 也是医患纠 些空腔脏器￣Ｈ 囊 、 纷的主要原 因之一 ， 值得我们重视。我院 自１９ ～２ ０ 年共 些实质性脏器如肝 、胰等 的破裂出血或炎症渗出液均可沿横 ９５ ０５ 转移性右下腹 收治急性 阑尾炎患者 ２０ ， ５ 例 其中有 １例急腹症被误诊为急性 结肠 、右结肠旁沟流至右下腹 ，出现类似的 “ ８ 阑尾炎，误诊率为 ７ ２ ．％。现将误诊情 况分析如下 ： 痛” 。其实这只是原发腹痛 的扩散而非转移 ， 只要辅 以必要 的
急腹症误诊为阑尾炎病例分析
急腹症误诊为阑尾炎病例分析摘要】目的：分析腹部其他疾病误诊为阑尾炎的原因。
采取有效的鉴别措施，减少误诊，降低误诊率。
方法：采用回顾性调查方法，对我院外科2010年10月～2015年10月收治76例及相关文献调查术前诊断为阑尾炎手术治疗的病例对照分析。
结果：急腹症被诊断为阑尾炎的患者术中发现误诊共76例，误诊率3.01%，误诊患者在术中及术后给予相应处理均痊愈出院。
结论：对阑尾炎的病理临床特征及变异认识不足；病史采集不全面；体格检查不全面、不细致；缺少必要的辅助检查；难以避免的不典型病例以致误诊。
拓宽普外科医师的综合医学知识，特别是与阑尾炎有相似症状体征的疾病的认识，克服基层医院外科医师知识过专现象；严格执行手术审批制度和对审批目的再认识；只有这样才能有效降低误诊率。
同时酷似阑尾炎的病例，应当允许阑尾炎误诊的存在。
【关键词】阑尾炎；误诊；鉴别诊断【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0095-02急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。
转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现。
其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。
而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。
原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗，去除病灶以达到：①迅速恢复；②防止并发症的发生；③对已出现并发症的阑尾炎也可以得到良好治疗效果；④去除以后有可能反复发作的病灶；⑤得到正确的病理结果。
但是急性阑尾炎由于病情轻重、来院迟早、病人年龄及体质强弱等等原因，情况极为复杂，更因很多疾病与阑尾炎有时难以鉴别，因此处理上应因病而异，决不应因“阑尾炎”手术小而草率从事。
1.资料和方法1.1 临床资料：本组76例，男26例，女50例，年龄5～77岁，本组病例均有右下腹疼痛及压痛，伴有肌紧张及反跳痛者44例，有恶心、呕吐31例，腹泻15例，发热23例。
探讨急腹症误诊为急性阑尾炎的临床分析
有 延期 的 阴道 少 量 出血 或是 至少 ６周 以上 的停 经史 ，症 状 有 面色苍 白、脉快 而弱 、血压下 降 ，血尿妊 娠试 验 阳性等 。 特 别是 生 育期 的单身 女性 ，凡 有 停经 史 ，下 腹痛 和 阴道 少 量 出血 等 特征 就应 考 虑急 性 宫外 孕破 裂 以 防误诊 误 治 。卵 巢囊 肿 蒂扭 转 典 型症 状是 早 期无 感觉 下 腹有 肿 块 ，突发 性 右 下腹 痛 并 阵发 加剧 ，好 发 于 中等大 小 以上 的 、蒂 长且 活 动度 大的囊肿 Ｌ ３ ］ ，当扭 转时 间较 长 ，当囊 肿部 出现坏死 、感 染发生 时体温 升高 、 白细胞 计数也 升高 。妇科 急腹症 的误 诊 ， 多是 由于临床 医师体 检不 仔细 ，尤其 是月 经史询 问不详 细 ， 不 但延 误 了治 疗 而且 还 能造 成 比较 严重 的后 果 。所 以，女 性 急性 阑尾 炎 的诊 断 同事 要重 视 妇科 急腹 症 的鉴 别 ，必 要 时请妇 产科 医师会诊 ，协助诊 断 ，以防误 诊误治 。 外科急 症如盲肠 部肠憩 室炎 、 右侧 。 肾结 石 、 急性胰 腺炎 、 胃十二 指肠 穿 孔等 与 急性 阑尾 炎 有相 近 的临 床表 现 ，起 病 急 、胃肠 道症 状重 、腹 痛急剧 、右 下腹 压痛 、反 跳痛 等 】 ， 憩室炎 患者在诊 断不 明的情况下 行手术探 查 ，会 发现盲肠 部 位 有肠 憩 室积 气膨 胀 、肠 系膜 动 静脉 水 肿 、颜色 变 深 。这 说 明盲 肠 部位 的憩室 炎能 引起 腹 膜炎 和发 热 与急 性 阑尾 炎 临 床表 现 相似 性 极 高 ，也 极 易误 诊 。值得 提 醒 的是 ，凡 中 老 年人 在 下腹 近耻 骨 上或 偏 右部 位 ，有类 似 急性 阑尾 炎 症 状 和体 征 ，或 下腹 部有 不 明 原 因的炎 性 肿块 ，并 疑有 下 腹 部 脏器穿 孔 的急性腹 膜 炎时 ，应 考虑 与结肠 憩室 炎相 鉴别 。 本 组右侧 肾结 石患者 临床 医师在 接诊 时 只凭 病人 右下腹 痛 ， 麦 氏点有压痛 ，恶心 、呕吐 ，或 只凭 １—２项 检查结果或 凭 经 验不 做 检查 在 局部 体征 不 明显 的情 况 下 主观 臆 断 ，就 匆 忙 行 手术 治疗 。后 经 做 Ｂ超 、血 、尿 常规 检 查 ，又结 合 临 床 疼痛 特 点 ，诊 断为 右侧 输 尿管 结石 。右 侧输 尿 管结 石 疼 痛 为 绞榨 样并 阵发性 痛剧 ，常伴 有后 腰部 疼 痛并 向会 阴部 放射 ，Ｂ超显示 输尿 管局部有反 光声影并 上段膨 胀 。急性 胆 囊 炎患 者 常要 考 虑 胃病史 ，疼 痛 由上 腹 开始 且较 剧 烈 ，且 向右 下腹 延伸 或 放射 ，并 不 出现 转 移性 右下 腹 痛 。还应 考 虑 高脂 肪 餐后 急 性胆 囊 炎发 作 ，疼痛 以右上 腹 为 重 ，墨 菲 氏征 （ ＋）或 （ ＋ ＋） ，常常 合并 结 石 或息 肉，均应 行 手术 治 疗 。有 慢 性 胃病史 的患者 应 考虑 有 胃十二 指肠 穿 孔 ，其 特 点 为疼痛 突然 、刀割样 、蔓延 迅速或全 腹痛 。查 体 ： 舟状腹 、 板 状硬 、腹膜 刺激 征 （ ＋） ，Ｒ ＷＣ计 数轻 度升 高 ，早 期有 低 热 （ ３ ６ ． ６ — ３ ７ ． ２ ℃） ，腹部 ｘ光透视可 见膈下游 离气体 ，叩诊 肝 浊音 界缩小 或 消失 ，听诊肠 鸣音 消失 ，腹穿 可 明确 诊 断 ， 行 手术 治 疗痊 愈 。急 性胰 腺 炎临 床表 现 主要 是 上腹 部持 续 性 疼 痛 ，恶 心 、呕吐 轻 、腹胀 明显 ，血淀 粉 酶 升 高等 ，急 性 水 肿性 胰 腺 炎 ，预后 较 好 ，保 守 治疗 ，减 压 排 气 ，消炎 降 酶治愈 出院 。 另 外 ，在 我们 工作 中，还要注 意 以下几 种疾 病 的误诊 ， 右 侧 卵巢 黄体 破 裂 ： 也需 与 急性 阑尾炎 相 鉴别 ，本 病未 婚 女性 居多 ，在行经前 突发腹痛 ，开始较 重 ，以后 逐渐减轻 ，
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收缩,促使胚胎、蜕膜排出。
(5)并用丙酸睾丸酮,大剂量抑制垂体前叶分泌促性腺激素,妨碍卵泡的正常发育,促使其萎缩闭锁,使宫颈软化,缩短孕物排出时间,减少子宫出血[2]。
2) 关于药物终止妊娠的体会:笔者在使用含珠停分次口服总量150mg后合用米索前列醇0.6mg终止≤60d的早孕,完全流产率达94.37%,与文献报道基本一致[1,3]。
使用含珠停分次口服总量150mg,并用丙酸睾丸酮200mg后配伍米索前列醇0.6mg终止10～27周妊娠者,完全流产率高达97.14%。
提示:含珠停终止妊娠的停止率取决于孕龄和用药方法,孕龄小,流产效果好。
取代了2个半月～3个半月的钳刮术,4～6个月的雷佛尔中引术。
公认痛苦小,药物不入宫腔,避免手术操作所致的损伤,且流产率高、蜕膜残留少、出血少、腹痛轻缓、感染率及并发症少,用药方便、经济。
本文药物适合于不同孕龄、不同孕产次的育龄妇女,从月经恢复情况了解到本文药物不致影响今后妇女的月经、内分泌、生育功能等。
在临床应用中副反应是比较轻微的,但仍有少数者阴道出血时间较长,出血量≥月经2倍,应及时果断采取清宫措施,避免大出血。
4 参考文献
1 经小萍,翁梨驹.米非司酮配伍米索前列醉终止早孕的剂量探讨.中华妇女科杂志,1995,30(1):39～40
2 林中明,贺昌海.新型抗早孕药物——米非司酮的临床应用.第一版.上海:上海医科大学出版社,1992.65～73 3 桑国卫,翁黎驹,邵庆翔.不同剂量米非司酮和米索前列醇终止早孕的临床研究.中华妇产科杂志,1994,12:735
(收稿日期 1996-11-13)
(责任编辑 姚学俊)
妇产科急腹症误诊为急性阑尾炎18例临床分析
巫建军
(江西省宜丰县人民医院外科 宜丰 336300)
急性阑尾炎是外科常见的急腹症,在临床上易与其它急腹症,尤其是妇产科疾患混淆,甚至造成误诊。
我院于1986年3月～1996年3月10年间共有18例妇产科急腹症误诊为急性阑尾炎而行手术治疗,现分析如下。
1 临床资料
1) 一般资料:本组18例,已婚15例,未婚3例,年龄17～45岁,平均年龄29岁。
其中右侧输卵管妊娠破裂8例,右侧卵巢囊肿蒂扭转2例,右侧输卵管炎4例,右侧卵巢滤泡和黄体破裂3例,右侧阔韧带脓肿1例。
) 临床表现本组发病至手术时间短者,长者5。
例均有程序不同的右下腹疼痛,5例同时感左下腹疼痛,伴发热例,恶心例,呕吐6例,腹泻1例。
18例均有右下腹明显压痛,伴下腹肌紧张及反跳痛共10例。
2 讨论
回顾本组18例临床资料,总结误诊的发生原因有下面几点。
1) 外科医师在思想上麻痹大意,对右下腹疼痛者轻易作出阑尾炎的诊断,而对急性阑尾炎的病理过程、临床特征认识不足。
急性阑尾炎不论是由于阑尾腔的梗阻继发感染或者单纯的细菌感染、临床上都有一个腹部疼痛的转移而非疼痛扩散的过程,腹部具有比较固定的压痛点。
但在本组病例中的右下腹疼痛均缺乏此特征。
) 一些外科医师缺乏对妇女右下腹疼痛病理生理特点及规律的认识。
卵巢滤泡(下转第页)
117
3期张晓红等:药物终止纤娠106例的临床观察 2:8h
d18
7112
121
2.2 关于治疗
及时的手术治疗是治疗成功的重要环节。
膈肌裂伤、创伤性膈疝一旦诊断确立,无论裂口大小,均应及时手术,理由是(1)膈肌裂伤不易自行愈合,膈疝易嵌顿、坏死。
(2)早期膈肌裂口整齐、张力不大、粘连少,脏器易复位、膈肌易修补。
因创伤多为复合伤及多发伤,术中应优先处理致命伤,采取先重后轻的原则[3]。
关于切口选择,尽量不作胸腹联合切口,以免对呼吸循环的生理干扰,加重创伤,延长手术时间,影响术后恢复。
胸部创伤需要开胸手术的不多,大部分经闭式引流治愈。
除闭式引流通畅而呼吸困难仍不能改善,休克不易纠正或有明显心脏压塞症状及活动性胸腔出血需紧急开胸外,均应先开腹探查。
试图通过胸部切口经膈肌裂口来探查及处理腹部损伤是不合理的,也是危险的。
手术的目的是还纳膈疝内容物、修补裂口、恢复良好的心肺功能。
如有腹腔脏器破裂致胸腔污染或膈疝嵌顿复位困难者可适当扩大膈肌裂口。
裂口用7号丝线直接间断缝合即可。
常规胸腔引流,以利肺膨胀及积液引流,避免胸腔感染。
3 参考文献
1 蒋耀光主编.胸部创伤——急救、诊断及治疗.重庆:科学技术出版社,1984,307,305
2 徐德龙.创伤性膈疝误诊6例分析.医师进修杂志, 1994,17:42
3 张树栋.膈肌损伤15例分析.实用外科杂志,1991,7: 367
(收稿日期 1996-11-08)
(责任编辑 潘小玲)
(上接第117页)或黄体破裂大多发生在行经不久的少女,卵巢滤泡破裂一般在二次月经的中期,黄体破裂则在月经中期以后下次月经来潮前。
卵巢滤泡黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂出血,其腹痛多是突然发生的,不象急性阑尾炎腹痛呈逐渐加剧。
3) 要加强责任心,认真进行体格检查。
急性输卵管炎,可能腹痛以右侧为主,但一般两则均有累及,体检时右下腹压痛的位置较阑尾麦氏点为低,而且左右两侧都有压痛。
另外妇产科急腹症内出血,其腹肌紧张程度不如阑尾炎炎性刺激明显,腹部叩诊可有移动性浊音。
必要时可请妇产科医师作盆腔检查,将误诊率降低到最低限度。
4) 重视辅助检查,全面分析病情。
急性阑尾炎一般均有白细胞总数及中性粒细胞的增高。
血红蛋白明显降低,提示腹腔有内出血,若妊娠试验阳性,则有助于宫外孕的诊断。
经腹壁或阴道后穹窿的腹腔穿剌对盆腔出血型的妇产科急腹症可提供直接诊断依据。
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3期卢林生:膈肌裂伤、创伤性膈疝11例早期诊治分析 。