保险理赔流程图及说明
人身保险理赔流程
发生重大理赔应及时报案
袁先生是一名退役的篮球运动员，33岁，退役后仍 每天坚持运动。2005年3月，袁某为自己购买了终身 寿险和个人意外伤害保险，保险金额共计40万元，受 益人为其妻子李某。
2006年5月12日上午，公司接到代理人张先生的 报案电话，报告被保险人袁某于11日晚打乒乓球时猝 死。医院的医学死亡证明书写明死亡原因为猝死。
报案方式及时间要求
方式：电话报案、网上报案、到保险公司 报案以及理赔员转达报案。
不同的保险产品，对报案时间的限制不同， 其中以意外险、家财险、车险和重大事故 对报案时间要求最严格，有些甚至限定为 保险事故发生后的24小时内。在保险合同 中，都有“保险事故通知条款”一项，一 定要按照要求去做。如果保单上没有标明 具体的报案时限，也最好不要超过7天。
公司理赔部门接到报案后，立刻赶赴出事地点和 就诊医院核实被保险人的出险和抢救经过。但要证实 袁某死于意外伤害，就要通过尸体检验验证其死因， 最终受益人同意尸检，尸检结果为“冠心病猝死”， 非意外伤害死亡。保险公司按照合同规定给付受益人 终身寿险死亡保险金，拒付了意外伤害死亡保险金。 至此结案，没有引发任何合同纠纷。
接案阶段的主要工作
详细询问事故的情况 告知理赔的工作流程及注意事项 如实做好报案登记 如案情特殊或保险金额高者应及时反
映给上级，以及时进行现场查勘。
接案阶段主要工作要点
礼貌周到 对于客户需提交的理赔资料必须一次性
交代清楚 切忌随意解释更不能未经审核就赔付问
题向客户做任何形式的承诺。 询问保险事故经过时注意技巧 如实记录报案时间及相关信息 必须具备高度的职业敏感
申请死亡保险金
（1）死亡证明书（区县级以上公立医院或公安部 门、人民法院出具）
保险理赔流程详解
保险理赔流程详解保险是现代社会中一项重要的经济保障措施，它为人们在意外情况下提供了一定的经济保障。
然而，当出现保险事故发生时，理赔流程成为了人们关注的焦点。
本文将详细介绍保险理赔流程，以帮助读者更好地了解和应对保险事故。
第一步：报案发生意外事故后，第一时间需要向保险公司报案。
通常情况下，保险公司会要求提供相关证明材料，例如事故照片、医疗报告等。
此外，一些保险公司提供了在线报案的渠道，方便投保人及时报案。
第二步：理赔申请在保险公司接到报案后，会要求投保人填写理赔申请表格。
理赔申请表格通常包括被保险人的个人信息、事故经过及相关损失等内容。
投保人在填写申请表格时应该详细、准确地描述事故经过，并附上相关证明文件。
第三步：核实调查保险公司在接到理赔申请后，会进行核实调查。
这包括对事故经过、损失程度以及相关证明文件的真实性进行调查。
保险公司可能会委派专业调查人员进行现场勘查，或要求投保人提供更多证据。
第四步：理赔金额评估基于核实调查的结果，保险公司会评估理赔金额。
这通常包括根据保险合同中的条款和条件，计算出符合范围的索赔金额。
保险公司可能还会就理赔金额与投保人进行协商，以达成双方满意的赔偿额。
第五步：赔款支付一旦理赔金额确定并达成一致，保险公司会向投保人支付赔款。
赔款可以通过银行转账、支票等方式进行支付。
在一些特殊情况下，保险公司可能还会提供其他补偿方式，例如直接支付医疗费用或修理费用。
第六步：满意度反馈在赔款支付后，保险公司通常会询问投保人对理赔过程的满意程度。
这有助于保险公司改进服务，提高客户满意度。
投保人可以就理赔速度、服务质量等方面提出反馈意见，以帮助保险公司提升服务水平。
总结：保险理赔是一项相对复杂的流程，但通过上述六个步骤，可以让投保人更清楚地了解和应对保险理赔过程。
在发生保险事故时，投保人应及时报案、填写理赔申请表格，并与保险公司配合提供相关证明材料。
在核实调查和理赔金额评估阶段，投保人要积极配合保险公司的工作，并保持及时沟通。
保险行业的责任险理赔流程
保险行业的责任险理赔流程保险行业的责任险是指保险公司为了保障被保险人在发生责任事故时的利益而销售的一种保险产品。
一旦被保险人发生了保险合同约定的责任事故，他们可以通过理赔流程向保险公司提出索赔。
本文将详细介绍保险行业的责任险理赔流程，以便读者更好地理解并顺利进行理赔。
一、索赔登记在发生责任事故后，被保险人首先需要尽快向保险公司进行索赔登记。
通常，保险公司要求索赔登记必须在事故发生后的一定期限内完成，以确保索赔的有效性。
被保险人可以选择电话、邮件、在线平台等方式与保险公司联系，并提供相关的索赔信息和证明文件，如保险单、事故报告、相关证明材料等。
二、理赔审核一旦保险公司接收到被保险人的索赔登记信息，他们将进行理赔审核。
保险公司会仔细核对索赔信息和证明文件的真实性、完整性，确保符合保险合同的约定。
同时，保险公司也可能会派出理赔员进行现场勘查和调查，以便更加准确地了解责任事故的情况。
三、赔款决定在完成理赔审核后，保险公司将对索赔结果进行评估，并最终做出赔款决定。
根据保险合同的约定，保险公司将确定赔偿金额并向被保险人支付相应的赔款。
在一般情况下，保险公司会在审核完毕后的一定时间内做出赔款决定，并通知被保险人。
四、赔付一旦被保险人收到保险公司的赔款决定通知，保险公司将按照约定的方式和时间向被保险人支付赔款。
通常情况下，赔款可以通过银行转账、支票、电子支付等方式进行。
被保险人在收到赔款后，应及时核对赔款金额是否正确，并在有需要的情况下提供相应的收款证明及其他材料。
五、争议解决在某些情况下，被保险人和保险公司之间可能会发生对理赔结果的争议。
为了解决争议，双方可以通过协商、调解、仲裁或诉讼等方式进行。
被保险人可以向保险监管机构投诉，并咨询专业的法律机构以获取帮助。
六、总结责任险理赔流程是保险行业非常重要的一环，它能够确保被保险人在责任事故发生时得到及时赔付。
在理赔过程中，被保险人需要及时提供相关的索赔信息和证明文件，配合保险公司的理赔审核工作，并确保收到的赔款金额是否正确。
理赔作业流程(1)
北京分公司理赔作业流程规范为有效应对理赔作业权限下放对分公司带来的影响，保证北京分公司理赔审核工作的有序、稳定开展。
北京公司运营管理部理赔序列特制定《理赔作业流程规范》。
本流程含理赔作业流程图和理赔作业流程规范两部分，具体如下。
一、理赔作业流程示意图二、理赔作业流程规范（一）柜面岗1.接受、初步审核资料真实性柜面岗接受客户的申请资料，对资料的真实性进行初审，对留存复印的资料需核实原件并加盖“原件已核”章。
2.通知客户对于受理岗回退的不予受理的案件，或索赔资料不齐全需补充资料的，或因其他原因致撤件处理的案件，由柜面岗通知客户并解释原因，退回所接收的资料。
3.申诉案件对于通过上门或信函方式提起申诉的案件，由理赔柜面岗位进行受理，并将理赔申诉书交与扫描岗补充扫描，同时邮件通知案件审核人。
（二）受理岗1.对索赔资料的齐全性、准确性进行初审对于材料不全的，应该将材料退还给客户，并告知客户需要补充的材料。
对不符合受理条件的索赔申请不予受理退回至柜面岗。
2.录入对符合受理条件的索赔申请予以受理，在系统内录入被保险人基本信息、银行账户信息、保单信息和事件信息等，并打印索赔交接凭证，整理资料交予扫描岗。
对于材料齐全的，需要进一步审查材料的真实性和必要性。
3.初步分拣案件（1）依据本次索赔申请花费金额对案件进行初步分拣，花费金额在1000元以下的案件进入简易案件处理流程，花费金额在1000元以上的案件进入常规案件审核流程。
（2）身故、伤残、重疾案件由受理岗筛选出来统一由资深审核人员分析案情，提起调查。
（三）扫描岗1.扫描对于理赔受理岗位递交的赔案，按照《中国人民健康保险股份有限公司理赔资料扫描作业规则》的要求进行材料整理和排序和扫描。
2.补充扫描对于客户补充提交的申请资料、调查资料、理赔协议书等资料进行补扫。
3.负责整理公司留存的理赔档案资料，进行理赔档案的查找和表更。
（四）审核1.简易案件审核简易案件指预计花费金额在1000元以下，资料齐全、事实明确、无须调查的、可正常给付的意外医疗险案件。
十张图看懂保险课件
被保险人或受益人应在 第一时间向保险公司报 案，并提交相关证明材 料。
保险公司会派专员到事 故现场进行查勘，核实 事故的真实性、损失程 度及是否属于保险责任 范围。
保险公司根据查勘结果 ，确定赔偿金额，并出 具《赔偿通知书》。
保险公司按照合同约定 ，将赔偿款支付给被保 险人或受益人。
理赔申请材料与注意事项
中年期
以寿险、重疾险、医疗险为主，为家庭提供长期稳定的保障。
老年期
以医疗险、长期护理险为主，为应对健康问题和生活照料提供保障 。
07
十张图看懂保险（重点讲解）
图1：保险的基本框架与流程图
保险的基本框架
包括保险人、被保险人、保险标的和保险公司。
保险流程图
涵盖保险合同的签订、保费缴纳、理赔等过程。
图2：保险合同的组成及解读图示
以人的身体健康为保障对象，为被保险人提供医 疗费用补偿的一种保险。
特点
保障健康，减轻医疗负担。
常见类型
医疗保险、疾病保险、长期护理保险等。
意外伤害保险
定义
以意外伤害事故为保障对象，为被保险人提供意外伤害保障的一 种保险。
特点
保障意外风险，提供经济补偿。
常见类型
综合意外险、旅游意外险等。
04
保险购买决策与策略
步骤
1. 确定保险需求：根据个人或家庭的经济状况、生活目标、风险承受能力等因素， 确定所需的保险种类和保额。
2. 选择保险公司：选择信誉良好、服务优质、费率合理的保险公司。
保险规划的基本原则与步骤
1 2 3
3. 了解保险产品
了解不同保险产品的特点、保障范围、保费等方 面的信息，以便选择最适合自己的保险产品。
保险的基本原则
汽车保险理业务流程
算
2. 车辆损失险的赔款
计算
3.第三者 责任险 的赔款 计算
6.免赔率 的确定
5.附加险赔款 计算
4.车辆损失险、 第三者责任 险赔款计算 的注意 事项
1.5 赔款理算
当调解结果与责任认定书不一 致时，对于调解结果中认定的超出
被保险人责任范围内的金额， 保险人不予赔偿；对于被保险人承 担的赔偿金额低于其应按责赔偿的 金额的，保险人只对被保险人实际赔偿的金 额在限额内赔偿。
1.4 汽车保险理赔定损核损
根据换件项目、修理项目的有关内容，按照各 保险公司的详细规定确定损失金额，并打印出“机
（3） 动车辆保险车辆损失情况确认书”。
对损失金额较大，双方协商难以定损的或受损 车辆技术要求高，难以确定损失的，可聘请专家或
（4） 委托公估机构定损。
1.4 汽车保险理赔定损核损
受损车辆原则上采取一次定损。定损完毕后， 可以由被保险人自行选择修理厂修理，或到保险人
（1） 事故处理应遵循
“以责论处，按责 分担”的原则
（2） 事故结案前，所有 费用均由被保险人
先行支付
1.4 汽车保险理赔定损核损
其他财产的损失确定
第三者责任险的财产和附加车上货物责 任险承运货物的损失，应会同被保险人和有 关人员逐项清理，确定损失数量、损失程度 和损失金额。同时，要求被保险人提供有关 货物、财产的原始发票。定损人员审核后， 制定机动车辆保险财产损失确认书，由被保 险人签字认可。
（2）应立即安排现场查勘，并尽快通知承保公司。
1.2 现场查勘
（3）查勘人员到达事故现场以后，应视同本公司的赔案 处理，认真开展现场查勘工作，按照要求填写查勘记录并由 代查勘的领导签章。
投保、理赔流程图
投保流程图
理赔流程图
报案、理赔所需材料简介
（1）报案：由投保人在案发24小时之内直接向深圳分公司95500报案（需提供事故时间、地点、驾驶人姓名、事故经过、车牌号码、厂牌型号、保单号）；
（2）索赔材料：
保险车辆全车被盗窃经公安部门立案证实，满六十天未查明下落，甲方或车主及被保险人开始向保险人索赔，须提供保险单正本、保险清单、保险车辆登记证书或复印件（限于2007年1月1日以后办理入户登记的电动车、摩托车）、驾驶证复印件、非机动车行驶证（若当地交通管理部门暂时没有开展电动车挂牌，办理非机动车行驶证的工作。
在理赔时，需提供当地公安交警部门出具的未开展办理非机动车挂牌的证明，一地只需一份证明即可）、车主身份证复印件、道路运输许可证或营运许可证复印件，原车钥匙、购车原始发票、GPS终端机器码、电动车电机号、GPS终端手机号、电动车品牌型号、终端移动账户及密码通过终端移动帐号、截止到报案当日时可正常使用在运营商的平台上查询得出的轨迹图，最近３个月内有完整轨迹图（新车或购买未满3个月的保险车辆提供截至到被盗窃日）以及由出险地公安部门出具的盗窃案件证明（报案回执）、未破案证明、车辆已报停手续、营业性或收费停车场所出具的失窃证明或停车费收据等。
GPS监控平台提供的相关资料：《电摩车GPS定位保险客户信息登记表》、车辆被盗时电动车主或监控平台向110报案的通话记录、车辆被盗时的运行轨迹图。
索赔申请书、赔款领取委托书、权益转让书。
财产保险XX保险车险增值服务理赔服务说明
财产保险股份有限公司XX分公司理赔服务一、理赔服务1、理赔流程图2、索赔资料案件类型所需单证资料清单单方肇事涉及人员伤亡案件1、2、3、4、5、6、7、8、11、12、13、14、16、17、18、19、20、21、311 索赔申请书17 交通事故评残证明2被保险人营业执照（或者税务登记证或组织机构代码证）复印件盖章（赔款金额超1万元需提供）或被保险人的有效身份证18 交通事故死亡证明注：受害人向被保险人索赔，除按上述要求提供资料外，还需提供被保险人出具的授权书。
3、查勘服务对于驾驶员现场报案且事故车辆未拖离现场的，应立即赶赴现场进行查勘，现场查勘时效要求市区内（15公里以内）应在30分钟内赶到现场；郊区（50公里以内）应在1小时内到达现场；查勘定损工作执行“四个一标准”：（一）一个电话：接到调度指令后，2分钟内与客户取得联系，告知客户预计到达时间并告知客户保护现场、抢救伤员等注意事项。
（二）一声问候：到达现场后，向客户使用问候语表明身份。
（三）一张名片：主动递上名片或出示工作牌。
（四）一套索赔指引：主动对客户进行索赔指导，发放索赔指引及相关格式单证。
4、定损时效在事故车拆解、损失项目确认后，按照以下时限完成定损工作（水淹车等特殊车损案件除外）：5、赔款时效甲方理赔时效表:对于案件索赔资料齐全无误情况，我司承诺支付时效如下：6、小额人伤案件快速处理服务甲方车辆在道路交通事故中造成第三者人员受伤，损失金额在2000元以内，有条件在事故现场快速协商处理的人伤案件且责任明确，伤者经过一次性门诊治疗，申请或同意快速处理的人伤案件，乙方将简化流程，在现场协助甲方一次性快速处理，省去与受害人之间的反复协商。
7、免现场查勘服务。
对以损失5000元以内的车险事故可免除第一现场查勘，被保险人凭相关证明索赔：a、经交通管理部门查勘的案件：凭交通管理部门出具的事故证明索赔；b、经过公安机关查勘的案件：凭公安机关出具的事故证明索赔；c、车辆玻璃单独破裂事故：直接到汽车玻璃专业服务商或修理厂定损更换；d、火灾、爆炸、自燃事故：经过消防，公安机关查勘的，凭相应的消防、公安机关出具的事故证明索赔。
保险公司的财产险理赔和索赔处理流程
保险公司的财产险理赔和索赔处理流程财产险是一种重要的保险类型，用于保护个人或企业的财产免受意外损失的影响。
保险公司在收到理赔申请后，会按照一定的流程进行理赔和索赔处理，以保证申请人的合法权益。
本文将详细介绍保险公司的财产险理赔和索赔处理流程。
一、理赔申请提交在财产损失发生后，被保险人需要尽快向保险公司提交理赔申请。
理赔申请通常包括以下内容：1. 理赔申请书：包括申请人的基本信息、保单信息、损失经过的描述等。
2. 相关证明材料：如报警记录、事故照片、损失清单等。
3. 保单复印件及个人身份证明材料。
二、理赔资料审核保险公司收到理赔申请后，会进行理赔资料的审核。
审核的目的是确认理赔资料的真实性和完整性，以防止欺诈行为的发生。
保险公司可能会要求申请人提供进一步的证明材料或进行现场勘察。
三、赔款计算与协商在理赔资料审核通过后，保险公司将进行赔款计算。
赔款计算通常基于保险合同中的赔偿条款和标准，以及损失的实际情况。
保险公司可能会派出专业的理赔员进行实地勘察，以确保赔款计算的准确性。
四、索赔处理与支付一旦赔款计算完成，保险公司将与申请人进行索赔处理和支付。
在此过程中，保险公司可能会与申请人协商有关索赔金额、支付方式等细节。
根据双方的协议，保险公司将及时支付赔款给申请人。
五、索赔结果通知保险公司将向申请人发出索赔结果通知书。
通知书中将详细说明保险公司对理赔申请的处理结果以及相应的赔款金额。
申请人需在收到通知书后核实赔款金额和索赔结果，如有异议可及时与保险公司联系。
六、申诉与仲裁如果申请人与保险公司对理赔结果有异议，可以向保险公司提出申诉。
保险公司将重新审核相关资料和理赔过程，并根据情况进行调整。
如果申请人仍对结果不满意，可以向相关监管机构或仲裁机构进行仲裁。
总结：保险公司的财产险理赔和索赔处理流程包括理赔申请提交、理赔资料审核、赔款计算与协商、索赔处理与支付、索赔结果通知以及申诉与仲裁等环节。
保险公司通过严格的流程和规定，确保理赔过程的公正性和效率性，以保障申请人的权益。
保险理赔流程图及说明
流程名称保险办理流程流程编号责任部门企业发展部版本号涉及部门财务部、相关各部门受控节点A B C D各部门企业发展部财务部总经理1 开始2通知相关部门3相关部门供给参保审查审批清单4办理保险5付款审批付款6存档7结束（2）流程说明节点负责部门 / 岗位工作重点（时间、质量、成本）B2：通知各部门办理保企业发展部企业发展部通知各部门办理保险。
险A3 、 B3、 D3：供给参保企业发展部各部门供给参保清单及相关的资料（）。
上报企业发展清单及相关资料企业各部门部审查，总经理审批。
B4：办理保险企业发展部企业发展部联系外企业进行保险的办理手续。
企业各部门B5、 C5：付款审批企业发展部企业发展部办理财务付款审批流程，并将相关复印件交企业各部门财务部存案B6：存档企业发展部企业发展部对保险的相关资料进行存案存档。
输入输出涉及制度流程名称保险理赔流程流程编号责任部门企业发展部版本号涉及部门相关各部门受控节点123456A B C D外协部门各部门开始发惹祸故、故障提出申请、供给相关资料向相关部门进行理赔企业发展部总经理审查审批进行保险理赔理赔完成存档7结束（2）流程说明节点负责部门/ 岗位工作重点（时间、质量、成本）B2、 B3、 C3 、 D3：各部门发惹祸故、故障，提出申请，供给相关资料A4 、 C4：办理保险理赔C5 C6：理赔完成、存档企业各部门企业发展部企业发展部各部门对发惹祸故、故障。
需要参保的物件向企业发展部提出申请，并供给相关资料。
交企业发展部审查、总经理审批。
企业发展部联系外单位进行保险理赔的办理。
理赔完成后，企业发展部存档。
输入输出涉及制度。
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版本号
涉及部门
相关各部门
受控
(2)流程说明
节点
负责部门/岗位
工作要点(时间、质量、成本)
B2、B3、C3、D3:各部
门发生事故、故障，提 出申请，提供相关资料
公司各部门
各部门对发生事故、故障。需要参保的物品向企业发展 部提出申请，并提供相关资料。交企业发展部审核、总 经理审批。
A4、C4:办理保险理赔
流程名称
保险办理流程
流程编号
责任部门
企业发展部
版本号
涉及部门
财务部、相关各部门
受控
（2）流程说明
节点
负责部门/岗位
工作要点（时间、质量、成本）
B2:通知各部门办理保 险
企业发展部
企业发展部通知各部门办理保险。
A3、B3、D3:提供参保
清单及相关材料
企业发展部
公司各部门
各部门提供参保清单及相关的材料（）。上报企业发展
部审核，总经理审批。
B4:办理保险
企业发展部
公司各部门
企业发展部联系外公司进行保险的办理手续。
B5 C5:付款审批
企业发展部
公司各部门
企业发展部办理财务付款审批流程，并将相关复印件交 财务部备案
B6:存档
企业发展部
企业发展部对保险的相关材料进行备案存档。
输入
输出
涉及制度
流程名称
保险理赔流程
流程编号
责任部门
企业发展部
企业发展部联系外单位进行保险理赔的办理。
C5 C6:理赔完成、存档
企业发展部
理赔完成后，企业发展部存档。
输入
输出
涉及制度