执业医师考试资料泌尿系统用心记住考点必定能过
临床泌尿系统速记口诀 好记不难!
临床泌尿系统速记口诀好记不难！
泌尿系统是临床医师考试中的一个重要部分，为了帮助大家掌握这部分知识点，今天给大家分享一篇泌尿系统的记忆口诀，快快记起来吧。
肾形态与位置歌诀
形如蚕豆表面平，脊柱旁列八字形；
被膜肾蒂腹内压，相邻器管都固定；
左肾上平胸十一，右低半椎十二中；
肾门约对一腰椎，病变肾区扣压疼。
肾窦歌诀
肾门向内有间房，多种结构里面藏；
动静肾盂大小盏，淋巴神经和脂肪。
肾被膜歌诀
纤维衬衣脂肪袄，筋膜外罩厚又牢。
肾血液循环歌诀
肾血循环特点三，管粗压高快循环；
入球短粗出球细，滤出原尿不困难；
两级毛细血管网，先滤后吸多完善。
输尿管歌诀
输尿管细又长，上起肾盂下连膀；
三外狭窄要记住，起始越髂穿膀胱；
结石下降易滞留，请君快喝排石汤。
膀胱歌诀
外观膀胱锥体形，顶尖底大体臌隆；
内面三角有特点，结核肿瘤好发生。
尿道歌诀
男性尿道长狭弯，女性尿道短直宽。
泌尿系统(执业医师医考笔记)
泌尿系统总论：1、血尿>3/HP2、肾小球源性：RBC大小不一（变异RBC），>50%，肾小球基底膜断裂，常见于肾小球肾炎。
非肾小球源性：变异RBC <50%，3、血尿的重要特点：无痛全程瘤终末刺激核疼痛血尿石4、尿蛋白：正常人<150mg，分类：生理学：一过性，功能性，体位性（青春期）病理性：○1、肾小球性→a.电荷屏障：白蛋白→选择性蛋白尿→肾病综合征b.分子屏障：大分子IgG→非选择行蛋白尿→糖尿病肾病○2肾小管性：间质性肾炎（B2微球蛋白/B2MG 直接诊断）○3溢出性：小分子为主（本周蛋白）→多发性骨髓瘤5、管型：>5000个/12小时为正常A．透明管型：正常人可见 B.红细胞管型：急性肾炎、急进型肾炎（有炎症）C．白细胞：肾盂肾炎 D.蜡样管型：肾衰，慢性肾炎肾小球疾病临床分型：急性肾炎、急进型肾炎、慢性肾炎、隐性肾炎、肾病综合征为免疫介导炎症疾病急性肾小球肾炎（又叫：急性弥漫增生性肾炎、毛细血管内皮增生性肾炎、急性肾炎）上感+血尿+水肿+高血压+c3补体↓→急性肾炎 100%病人有血尿，80%水肿（水钠潴留）高血压一过性治疗：休息+对症（只要上感出现血尿为急性肾炎，只要在急性肾炎的基础上出现少尿，无尿，肾功能↓就是急进型肾炎）急进型肾炎分型：Ⅰ型：抗基底膜型：原位免疫复合型,抗GDM，可见线条样沉积Ⅱ型：循环免疫复合型颗粒状沉积Ⅲ型：无免疫复合物，安卡抗体+（抗中性粒细胞包浆抗体）（型抗膜线条样，Ⅱ型复合颗粒状，Ⅲ型安卡无免疫，好帕血浆13来）诊断：大量壁层细胞增生（新月体）治疗：1、3血浆置换，2型→大剂量激素慢性肾炎15%由急性而来，85%没有急性感染1、水肿、血尿、少尿1年以上2、蛋白尿1~3g治疗：低蛋白饮食，原则：挽救肾功能为主要目标AECI，血压：血尿>1 →125/75 <1g →138/80(大2575 小38)不用激素肾病综合征标准：尿蛋白>3.5g 血浆白蛋白<30g病历分型：儿童<18岁→微小病变型非甾体药物可致该病成人（18-40岁）→细（喜）膜（膜）增生型中老年→膜型肾病并发症：上感低钠血症肾V栓塞（肾病综合征突然腰痛、血尿就是肾V栓塞）治疗：激素原则：起量足、时间长、患减药、长维持起量：1mg/kg 8-12周（期间不甲减量）减量：8-12周后每2周减量10%维持量：10mg/日，维持半年①肾病综合征无须预防使用抗生素，②白蛋白<20g，必须预防抗凝（低分子肝素）肾小球源性血尿最常见：IgA肾病→只有血尿，无其他症状无论肾源性还是肾病性，检查的最佳方法是肾活检无论肾源性还是肾病性，治疗的最佳方法是透析尿路感染上尿路感染：肾盂肾炎（有白细胞管型）下尿路感染：膀胱炎（无白细胞管型）所有尿路感染的病原菌常见：大肠杆菌治疗药物：喹诺酮类药物亚硝酸盐阳性，强烈提示尿路感染，上尿路感染有管型急性肾盂肾炎都有膀胱刺激征，尿频最先出现，肾盂肾炎有发热，腰痛疗程：肾盂肾炎2周，膀胱炎3天慢性肾盂肾炎6月以上，三大表现：①確診靠V肾盂造影：肾盂变形，变窄。
临床执业医师考试泌尿系统复习笔记整理4
第五节：肾结核肾结核绝大多数起源于肺结核，一只要是结核我们就该想到低热盗汗。
慢性膀胱刺激征+终末血尿二肾结核一、病理1.病理肾结核：有结核感染，没有症状，在尿中能查到结核杆菌。
2•临床肾结核：有结核感染，有症状，就是临床型的了。
3.肾自截：肾截断了，结核杆菌进不到膀胱了。
没有膀胱刺激征，但是肾里面还有结核杆菌。
全肾广泛钙化时，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为肾自截，病灶内仍存有大量活的结核杆菌。
最大特点：有结核杆菌，没有膀胱刺激征。
4.膀胱挛缩：膀胱容量不足50ML就是膀胱挛缩。
二、临床表现：1.慢性膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛半年以上）是肾结核的典型临床表现，尿频最早出现。
2.血尿：常为终末血尿。
3.脓尿：严重者尿如洗米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物。
三、诊断1.尿液检查第五节：肾结核肾结核绝大多数起源于肺结核，一只要是结核我们就该想到低热盗汗。
慢性膀胱刺激征+终末血尿二肾结核一•病理1•病理肾结核：有结核感染，没有症状，在尿中能查到结核杆菌。
2•临床肾结核：有结核感染，有症状，就是临床型的了。
3•肾自截：肾截断了，结核杆菌进不到膀胱了。
没有膀胱刺激征，但是肾里面还有结核杆菌。
全肾广泛钙化时，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为肾自截，病灶内仍存有大量活的结核杆菌。
最大特点：有结核杆菌，没有膀胱刺激征。
4 •膀胱挛缩：膀胱容量不足50ML,就是膀胱挛缩。
二、临床表现：1•慢性膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛半年以上）是肾结核的典型临床表现，尿频最早出现。
2•血尿：常为终末血尿。
3•脓尿：严重者尿如洗米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物。
三、诊断1.尿液检查第五节：肾结核肾结核绝大多数起源于肺结核，一只要是结核我们就该想到低热盗汗。
执业医师泌系统病学知识点
执业医师泌系统病学知识点执业医师考试是医学领域中的重要考试之一，其中泌尿系统病学知识点作为考试的重要内容之一，是每位执业医师都需要掌握的内容。
本文将围绕泌尿系统疾病的分类、诊断和治疗等方面，详细介绍泌尿系统病学的重要知识点。
一、泌尿系统疾病分类泌尿系统疾病可以分为两大类：肾脏疾病和泌尿道疾病。
肾脏疾病主要包括肾炎、肾小球疾病、肾小管疾病等，而泌尿道疾病则包括膀胱炎、尿道感染、泌尿结石等。
二、泌尿系统疾病的常见症状泌尿系统疾病的症状各异，但也存在一些常见的症状。
比如尿频、尿急、尿痛是泌尿道感染的典型症状；血尿可以出现在肾脏疾病和泌尿道疾病中；疼痛性排尿障碍则是泌尿结石、膀胱炎等疾病的常见症状。
三、泌尿系统疾病的诊断泌尿系统疾病的诊断主要依赖患者的病史、体格检查和相关检查手段。
其中常用的检查手段包括尿常规检查、尿液培养、肾功能检查、B 超、X射线等。
根据不同的病情，还可以进行肾脏穿刺、膀胱镜检查等其他进一步的检查。
四、泌尿系统疾病的治疗泌尿系统疾病的治疗方法多样，具体治疗方案需要根据疾病类型和病情选择。
对于泌尿道感染，一般采用抗生素治疗；如果是泌尿结石，可以考虑适当的药物治疗或者手术治疗。
对于肾脏疾病，治疗方法涉及到减轻症状、控制原发病因等方面。
五、泌尿系统疾病的预防预防是泌尿系统疾病的重要环节。
预防泌尿道感染可以通过多饮水、保持个人卫生等措施；预防泌尿结石则需要饮食注意和适当的运动。
对于一些容易导致肾脏疾病的患者，如糖尿病患者，更需要积极控制原发病，减少肾脏损害。
六、泌尿系统疾病的研究进展随着医学科学的不断发展，对于泌尿系统疾病的研究也在逐渐深入。
比如针对肾脏疾病的研究，近年来发现了一些新的治疗靶点和方法，为肾脏疾病的治疗提供了新的思路。
七、结语执业医师泌系统病学知识点是医学考试的重要内容之一，对于每位执业医师来说都是必须掌握的知识。
本文从泌尿系统疾病分类、症状、诊断和治疗等方面进行了简要介绍，并提出了预防泌尿系统疾病的措施。
2012执业助理医师泌尿系统笔记 涵盖历年考点 完美给力
泌尿系统生理部分肾小球肾小体→滤过→生成原尿肾单位肾小囊肾小管近端小管（近曲小管、髓袢降支粗段），髓袢细段，远端小管（远曲小管、髓袢升支粗段）近端小管吸收水钠占70%、髓袢细段、远端小管→重吸收分泌排泄→生成终尿皮质肾单位：起滤过作用近髓肾单位：尿液浓缩的基础肾小球滤过率（GFR）：每分钟两肾生成的超滤液量。
正常125ml／min滤过分数：指肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。
正常19%影响肾小球率过滤的因素：1.有效滤过压=肾小球毛细血管血压—（肾小球囊内压+血浆胶体渗透压）2.肾血浆流量3.肾小球滤过膜1.水钠的重吸收：①水：人两肾每天生成的原尿量达180L，而由尿道排出体外的终尿仅为1.5L，说明原尿中99%的水在流经肾小管和集合管时被重吸收，只有约1%被排出体外。
②Na+、CL―：70%在近端小管被重吸收，髓袢20%，远端小管和集合管10%在近端小管前半段通过跨细胞转运途径重吸收2／3。
为主动转运在近端小管后半段通过细胞旁路途径重吸收1／3.为被动转运在髓袢通过Na+―K+―2CL–同向转运体。
继发性主动转运③HCO3–：80%在近端小管被重吸收。
是以CO2扩散形式，在碳酸酐酶的作用下④葡萄糖：100%在近端小管被重吸收1.小管液中溶质的浓度。
如糖尿病和甘露醇利尿2.神经体液调节：激活肾脏平滑肌α受体→肾血流量减少→肾小球滤过率减少；也可以直接支配肾小管3抗利尿激素即血管升压素：通过①血浆晶体渗透压调节，当高→抗利尿激素分泌多→尿量减少②血容量4.肾素―血管紧张素―醛固酮系统：促进重吸收钠，排出钾1.血尿：高倍显微镜下＞3个／高倍镜视野；1000ml尿液中含1ml血。
终末血尿→提示病变在膀胱或后尿道。
最有助于鉴别血尿与“貌似血尿”或血红蛋白尿的是——尿沉渣试验；鉴别是否肾小球源性血尿——变形红细胞血尿2.蛋白尿：＞150mg／天；大量蛋白尿＞3.5g／天。
选择性蛋白尿以白蛋白为主。
按发生机制分5类：①生理性蛋白尿：见于剧烈运动、高热。
执业医师考试资料：泌尿系统(用心记住考点_必定能过!)
第14章：泌尿系統（32分）大苗老師3月21日第25講：第一節：尿液檢查一、血尿（一）概念：1.鏡下血尿：在高倍顯微鏡下檢查紅細胞>3個／高倍視野2.肉眼血尿：出血量超過1ml/L（二）原因:初始血尿：前尿道病變終末血尿：膀胱三角區、後尿道、精囊、前列腺病變全程血尿：膀胱、輸尿管及腎臟的疾病。
記憶歌訣：終末前（前列腺）後（後尿道）精（精囊）初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上）（三）根據來源分為：1、腎小球源性血尿：紅細胞經腎小球濾過而形成，紅細胞有變形性，即紅細胞形態不一，大小不一，全程無痛。
2、非腎小球源性血尿：沒有經過腎小球濾過所以形態大小一致。
注：腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿的鑒別：看紅細胞有沒有變形性●幾種疾病血尿特點：（死死記住）腎腫瘤：無痛全程血尿腎結核：終末血尿+膀胱刺激征泌尿系結石：活動後腰背痛+血尿相繼出現二、蛋白尿（正常人為陰性，正常值：0-150mg/d）（一）概念:1.成人尿蛋白量>150mg／d稱為蛋白尿。
2.超過3.5g／d稱為大量蛋白尿（腎病綜合征）（二）分類在臨床上分為：病理性和生理性蛋白尿。
生理性蛋白尿：泌尿系統內無器質性病變，尿內暫時出現蛋白尿；病理性蛋白尿：高蛋白飲食導致的蛋白尿。
蛋白尿分類記憶歌訣：兩腎混合一分組1.腎小球性蛋白尿：●最常見的蛋白尿。
腎小球的濾過膜有兩個屏障，分別為：電荷屏障、分子屏障。
（1）損傷電荷屏障出現選擇性的蛋白尿，尿裡邊以白蛋白為主。
（2）損傷分子屏障（機械屏障）出現非選擇性的蛋白尿，尿裡邊以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血漿蛋白)為主。
2.腎小管性蛋白尿：見於間質性腎炎，此類蛋白尿不會超過2克。
3.混合性蛋白尿：腎小球和腎小管同時損傷。
最常見的是糖尿病、系統性紅斑狼瘡；（混帳狼愛吃糖）4.溢出性蛋白尿：常見於多發性骨髓瘤；5.分泌性蛋白尿：分泌性IgA蛋白尿（分手是為了愛情）；6.組織性蛋白尿：多為小分子量蛋白質。
内科主治医师复习重点：泌尿系统疾病
内科主治医师复习重点：泌尿系统疾病内科主治医师复习重点：泌尿系统疾病内科主治医师考试有关于泌尿系统疾病的知识点需要掌握，下面由店铺为大家搜索整理内科主治医师考试复习重点：泌尿系统疾病，预祝您考试顺利通过!1、原发性肾小球疾病:(1)急性肾小球肾炎:主要掌握其发病机制、临床表现和治疗原则。
关于发病机制有时会考填空,不过也许是因为太过于简单,考的几率也不是很大。
临床表现主要是急性肾炎综合征的表现,如果在病理生理改变的基础上去理解,记起来不难。
关于治疗,由于没有特殊治疗,所以只要知道原则就可以了。
要提起注意的是要知道卧床休息的时间,考试有时会有的。
还要注意一下肾性高血压和高血压肾损害的鉴别。
(2)急进性肾小球肾炎:重点掌握其病理改变,即确诊依据(两个50%)。
其他内容熟悉一下即可,考试很少出这部分的题目。
(3)慢性肾小球肾炎:熟悉一下临床表现和诊断(注意排除继发因素才可以诊断)。
另外,要注意急性肾炎和慢性肾炎急性发作的区别。
(4)肾病综合征:为本章的重点,本节内容往往为出题者青睐。
重点是其基本特征,是一定要掌握的,这也是临床诊断的基本条件。
还有并发症也是要掌握的,经常考填空题。
至于病理类型,主要是为了帮助判断激素治疗的敏感性的,知道一下哪些类型是激素敏感的就差不多了。
关于治疗,是本节的又一个重点,这其中又以糖皮质激素治疗最为重要(即激素的使用原则)。
本人建议,就算大家再不愿意背书,这一段文字也最好能背下来,考试中往往会以简答题的形式出现,在实习的时候,老师查房最喜欢问这个问题了,由此可以看出其重要性。
另外,各种免疫抑制剂的不良反应也最好能熟悉一下。
2、尿路感染:根据我的经验,这一章考试出的题目不多。
其实我认为这部分内容还是比较重要的,因为在实习中也遇到过不少这样的病人。
要熟悉一下临床表现和并发症和实验室检查。
关于治疗,我认为知道抗生素选用原则就可以了,具体到各种疗法和治疗方案掌握起来还是有些难度,考试时也很少涉及到。
执业医师助理医师考试-泌尿系统系统重点知识(一)
执业医师和助理医师考试重点之泌尿系统重要知识点1.肾小球源性血尿典型表现：红细胞管型。
2.急性肾小球肾炎多因：β-溶血性链球菌感染导致。
3.急性肾炎的病理类型是：毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下见内皮细胞及系膜细胞增生。
电镜下有驼峰状电子致密物沉积4.血液检查：血清C3及总补体下降，8周内恢复正常，血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高。
5.急进性肾小球肾炎诊断标准为：肾穿刺50%以上的肾小球囊腔有大新月体形成。
6.慢性肾炎以：中青年为主，男性＞女性。
早期可有乏力、腰痛等症状；病情进展可有蛋白尿、血尿、高血压和水肿7.尿流率检查：确定前列腺增生的患者排尿的梗阻程度。
如最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅；如＜10ml/s则表明梗阻较为严重，常为手术指征之一。
8.前尿道损伤：球部（多见），后尿道损伤膜部（多见）。
122.精索静脉曲张=：病侧阴囊松弛下垂+精索内静脉似蚯蚓状+Valsalva试验时见曲张静脉+平卧后曲张缩小或消失。
9.急性肾损伤致死原因：高钾血症10.尿路结石：行体外冲击波碎石（直径0.6cm～2cm）或者内镜下的碎石取石术（直径≥2cm）。
11.前列腺增生症最早出现的症状：尿频；最重要的症状是进行性排尿困难。
12.尿流率检查：确定前列腺增生的患者排尿的梗阻程度。
如最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅；如＜10ml/s则表明梗阻较为严重，常为手术指征之一。
13.慢性肾炎首选药物是：ACEI，血压控制在130/80mmHg以下。
14.尿蛋白的控制目标是：＜1g/d。
尿蛋白≥1g/d，血压应控制＜125/75mmHg；尿蛋白＜1g/d，血压控制可＜130/80mmHg。
15.肾病综合征（单纯型肾病综合征）=：①尿蛋白（＞3.5g/d）+②血浆白蛋白（＜30g/L）+③水肿+④血脂升高+⑤肾活检（确诊）。
①②为诊断所必备条件。
16.肾病综合征大量蛋白尿主要机制是：肾小球基膜受损，是最主要的临床表现，最基本的病理生理机制。
执业医师考试-泌尿系统疾病考点
第四章泌尿系统疾病本章较为重要，2000～2009年约考过209题。
其中，泌尿、男性生殖器感染(约30题)，每年5～6题；尿液检查(约18题)，肾小球疾病(约41题)，肾结核(约l7题)，尿路结石(约20题)，泌尿系统梗阻(约14题)，肾功能不全(约28题)每年2～5题。
第一单元尿液检查本单元2000～2009年约考过l8题，其中，血尿9题，蛋白尿6题，管型尿3题。
本单元几乎每年必考，每年2～3题，出题点集中在血尿和管型尿的分类方面，其次是肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的鉴别，须重点掌握。
一、血尿*(一)概念1.镜下血尿：离心后尿沉渣红细胞超过3个/HP(2006)。
2.肉眼血尿：lL尿含血超过lml。
**(二)病因1.泌尿系统疾病：最常见。
2.全身性疾病：如过敏性紫癜等。
3.尿路邻近器官疾病：如前列腺炎、急性阑尾炎等。
4.药物与化学因素：如磺胺类、吲哚美辛(消炎痛)等的副作用或毒性作用。
5.功能性血尿：见于健康人。
**(三)肾小球源性血尿与非肾小球源性血二、蛋白尿(一)概念正常人尿蛋白＜40mg/24 h（20～130mg/24h），成人上限为150～200mg/24h。
尿清蛋白正常人上限量3Omg/24h。
超过以上标准为蛋白尿(2000)。
*(二)分类(2006):5类1.肾小球性蛋白尿（最常见）(1)选择性蛋白尿：以清蛋白为主，如肾病综合征(2002)。
(2)非选择性肾小球性蛋白尿：主要见于各类原发性肾小球肾炎，也可见于继发性肾小球疾病。
2.肾小管性蛋白尿(1)小分子量蛋白为主，清蛋白正常或轻度增加。
(2)主要见于间质性肾炎，抗生素肾损害和重金属肾损害。
3.混合性蛋白尿：(1)同时累及肾小球和肾小管。
(2)主要见于各种肾小球疾病后期、肾小管间质疾病和全身疾病同时累及肾小球、肾小管。
4.溢出性蛋白尿(1)蛋白成分主要为血红蛋白、肌红蛋白、本一周蛋白。
(2)主要见于多发性脊髓瘤、挤压伤和急性溶血。
执业医师考试笔记-泌尿系统-02泌尿
第四节泌尿、男生殖器感染1.上尿路感染：白细胞管型，全身症状。
（主要是肾盂肾炎）肾和输尿管下尿路感染：以膀胱刺激征为主要表现。
（主要是膀胱炎）膀胱和尿道一、急性肾盂肾炎：1.病因：大肠埃希菌（大肠杆菌）最常见。
肠道逆行感染注：发热+腰背痛/肾区叩击痛+膀胱刺激征+白细胞管型==急性肾盂肾炎。
2.真性菌尿：清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml。
（大肠杆菌）注：如果是链球菌，细菌量在1000~10000即可有诊断意义。
3治疗：未得到尿培养结果前选用对G-杆菌有效的药物。
最有效的药物奎诺酮类。
疗程2W，停药1W后和1月后复查尿常规和尿菌一次，两项检查均为阴性者方可认为临床治愈。
孕妇急性肾盂肾炎首选氨苄青霉素。
注：急性肾盂肾炎的治疗症状72h内无效可换药。
二、慢性肾盂肾炎：1.病因：尿路梗阻、泌尿系的畸形、机体免疫功能降低。
慢性肾盂肾炎是肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症。
反复尿路感染超过半年的，有以下症状的可诊断为慢性肾盂肾炎。
①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者②肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等③持续性肾小管功能受损。
2.临床表现：3.治疗：抗生素。
一般2种抗生素联合应用，疗程2~4周。
若无效而复查中复发，则根据药物细菌敏感试验，把敏感抗生素分成2~4组，轮流使用一个疗程，共2~4月。
注：1.肾小球肾炎没有尿频尿急尿痛。
2.尿毒症期可使用氨苄青霉素、氨苄西林，对肾功能影响小，且抗菌效果还不错。
3.慢性肾盂肾炎症状好转，尿化验正常，为防止复发采取低剂量抑菌疗法：减少用药剂量，分次口服。
三、急性膀胱炎1.临床表现：以尿路刺激征为主。
约30%的患者可发生肉眼血尿。
注：尿频尿急尿痛+全身症状不明显==膀胱炎。
2.治疗：复方新诺明，喹诺酮类。
四、无症状的细菌尿1.临床表现：2.治疗：有以下情况的需要治疗：①妊娠期间②学龄前儿童和老人（>75岁），一般不用抗生素治疗。
注：1.上下尿路感染共同特点是尿白细胞阳性，尿细菌学检查阳性。
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第14章：泌尿系统（32分）大苗老师3月21日第25讲：第一节：尿液检查一、血尿：在高倍显微镜下检查红细胞>3个／高倍视野肉眼血尿：出血量超过1ml/L（二）原因:初始血尿：前尿道病变终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变（三）根据来源分为：1、肾小球源性血尿：红细胞经肾小球滤过而形成，红细胞有变形性，即红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。
2、非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。
注：肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别：看红细胞有没有变形性（一）概念:1.成人尿蛋白量>150mg／d称为蛋白尿。
2.超过3.5g／d称为大量蛋白尿（肾病综合征）（二）分类在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。
生理性蛋白尿：泌尿系统内无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿；病理性蛋白尿：高蛋白饮食导致的蛋白尿。
蛋白尿分类记忆歌诀：两肾混合一分组1.肾小球性蛋白尿：●最常见的蛋白尿。
肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为：电荷屏障、分子屏障。
（1）损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿，尿里边以白蛋白为主。
（2）损伤分子屏障（机械屏障）出现非选择性的蛋白尿，尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血浆蛋白)为主。
2.肾小管性蛋白尿：见于间质性肾炎，此类蛋白尿不会超过2克。
（一）概念1.管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。
2.12小时尿中>5000个管型及为管型尿.●记忆歌诀：急性急进肾小红；（红细胞管型见于急性肾炎、急进性肾炎）肾盂间质肾源白；（白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎）上皮管型小管死；（上皮管型见于肾小管受损）蜡样管型慢肾衰；（慢性肾衰管型也叫蜡样管型）脂肪管型肾病综；（肾病综合症）颗粒管型全都来。
（颗粒管型见于各种肾炎、肾病）四、白细胞尿，脓尿和细菌尿白细胞尿：高倍镜下白细胞超过5个细菌尿：培养菌落计数超过105（10万）/L第二节:肾小球疾病（二）原发性肾小球疾病的临床与病理分类1.原发性肾小球疾病的临床分类：（1）急性肾小球肾炎。
（2）急进性肾小球肾炎。
（3）慢性肾小球肾炎。
（4）隐匿性肾小球肾炎。
（5）肾病综合征。
肾小球疾病病理学分类：（1）轻微病变性肾小球肾炎。
（2）局灶性节段性病变。
（3）弥漫性肾小球肾炎：1）膜性肾病2）增生性肾炎：①系膜增生性肾小球肾炎。
②毛细血管内增生性肾小球肾炎③系膜毛细血管性肾小球肾炎。
④新月体性肾小球肾炎。
3）硬化性肾小球肾炎。
4）未分类的肾小球肾炎（三）确诊肾病的方式：肾活检。
（四）常见的临床表现：水肿，从眼睑开始。
引起水肿的原因：大量蛋白尿，造成低蛋白血症，导致水肿。
急性肾小球肾炎（最常见的肾病）一、病因和发病机制（1）病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎（2）常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致；（3）发病部位：上呼吸道感染（特别是扁桃体炎）及皮肤（多位脓包疮）。
（4）发病机制：由β溶血性链球菌感染诱发的免疫疾病（也是自限性疾病）。
急性肾小球肾炎=上呼吸道感染+血尿+（儿童）1.2.水肿：80%以上患者有水肿；3.高血压：约80%患者出现。
4.肾功能异常5.免疫学检查异常：（1）起病初期血清补体C3下降：8周内逐渐恢复正常者，是肾小球肾炎；超过8周还没有正常者，必须进行肾活检确诊。
（考点）（2）血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示其近期内曾有过链球菌感染，并不能代表有肾炎。
诊断困难时用肾活检，临床指征为：①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过2个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
1.：因为是自限性疾病所以绝对不能使用激素和细胞毒类药物。
：最好的方法。
急进性肾小球肾炎（一）概念IgG及C3IgG及C3膜区和毛细血管壁Ⅲ型（无免疫复合物型）：血中存在抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性●记忆歌诀：Ⅰ型抗膜线条样、Ⅱ型复合颗粒状、Ⅲ型安卡非免疫。
50%1只有在激素依耐和无效时才用。
慢性肾小球肾炎（一）临床表现（三）治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状、防治并发症为目的。
1.饮食限盐：2.积极控制血压：尿蛋白小于1g／d 血压控制目标为130／80mmHg以下尿蛋白大于1g／d，应小于125／75mmHg）。
●记忆：大女人爱我（25）亲我（75），小女人是三（130）八（80）3.药物：首选具有保护肾脏的药物ACEI（但高血钾，血肌酐大于350的不用）肾病综合征以血尿起病的是肾炎●做题诀窍：血尿、蛋白尿、高血压：以血尿起病的是肾炎；蛋白尿、血尿、高血压：以蛋白尿起病的是肾病。
（一）诊断标准：前两条必备，特别是第一条！1.大量蛋白尿（尿蛋白定量超过3.5g／d）；●做题时，只要尿蛋白超过3.5g就是肾病；尿蛋白少于3.5g就是肾炎。
2.血浆白蛋白低于30g／L3.水肿。
4.高脂血症。
肾病综合征分型：（二）继发性肾病综合征的原因及主要特点1.青少年继发性肾病综合征的原因及特点：（1）过敏性紫癜肾炎：好发于青少年。
（2）系统性红斑狼疮肾炎：好发于青壮年女性。
（3）乙肝病毒相关肾炎：可发生在任何年龄。
2.中、老年继发性肾病综合征的原因及特点（1）糖尿病肾病：是继发性肾病综合征最常见的类型，临表：水肿和蛋白尿。
见于年以上的糖尿病的中老年。
（2）肾淀粉样变：肾活检有肾内淀粉样物质沉积，临表：持续性蛋白尿。
（3）骨髓瘤性肾病①浆细胞恶性增生；②临表：骨痛、扁骨X线片可见溶骨表现；③血清单株球蛋白增高，蛋白电泳有M带，尿本周蛋白阳性。
（三）治疗：首选：糖皮质激素通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生和浸润，改善肾小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿，减少、消除尿蛋白的目的。
（1）开始用量要足：常用药物是泼尼松，1mg/（kg·d），常用量为每日40～60mg 清晨顿服。
（2）足量用药时间要够长：一般为6～8周（短期治疗有效者，亦应坚持此期限），必要时可延长到12周。
短期治疗无效也要坚持到这个时间！（3）治疗有效者要缓慢减药：总疗程一般不少于1年，有的患者需应用更长时间。
3.糖皮质激素治疗后的反应患者用药后可出现三种不同结果：（1）激素敏感用药后病情缓解。
（2）激素依赖用药后有效但于减药过程中经常出现病情反复。
（3）激素无效。
（四）免疫抑制剂及其他治疗用于激素依赖用药和激素无效的（五）并发症的防治1.2.血栓和栓塞并发症：肾静脉（当血浆白蛋白<20g/L时提示高凝状态，需抗凝治疗）3.急性肾衰；4.脂肪代谢紊乱致心血管并发症。
IgA肾病一、概念及诊断依据以系膜区显著性IgA沉积为特征的以系膜增殖为主要病理改变的一组肾小球疾病。
●IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的原因。
二、临床表现1.年轻人常见，80%分布在16～35岁。
2.发病前有上呼吸道、肠道感染，感染后数小时至1周内出现血尿。
3.血尿突出，近100%有镜下血尿，40%患者有肉眼血尿，血尿程度常与上呼吸道、肠道感染相平行。
●记忆：一种肾病只有血尿，没有水肿、蛋白尿和高血压，就是IgA肾病。
第四节：泌尿、男性生殖器感染一．病因和发病机制急性肾盂肾炎最常见的致病菌是：大肠杆菌（革兰氏阴性杆菌）发病机制：女性多见（1）上行感染：最常见，由于机体抵抗力下降，尿道黏膜损伤或刺激，细菌毒力强等原因。
（2）血行感染由肾皮质开始沿肾小管向下扩散至肾乳头，肾盂等（3）直接感染（4）淋巴道感染（1。
（2三．诊断与鉴别诊断●急性肾盂肾炎=发热+腰部疼痛/肾区叩击痛+膀胱刺激征+白细胞管型104/ml－105/ml为可疑阳性，需复查<104/ml可能为污染球菌（如链球菌）：细菌量在1000~10000/ml即有诊断意义杆菌：细菌量在100000/ml即有诊断意义●记忆歌诀：打高尔夫的比踢足球的工资高10倍(2)上下尿路感染的鉴别：上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）一般有发热等全身症状和腰痛、肾区叩痛膀胱刺激征白细胞管型或抗体包裹细菌阳性阴性膀胱冲洗灭菌法尿培养阳性3天短程抗菌治疗有效者，但又复发3天短程抗菌治疗有效，无复发四、治疗1.，如果没有就选头孢菌素，最少要用2周。
去甲万古霉素和亚胺培南一西拉司丁钠（泰能）适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。
二、慢性肾盂肾炎一．诱因①尿路梗阻：前列腺肥大，泌尿系异物（结石）、肿瘤，尿道狭窄，包皮过长，妊娠子宫压迫输尿管等梗阻因素，引起尿流动不畅，易导致细菌停留繁殖而引起炎症；②泌尿系畸形或结构异常：肾盂、输尿管先天发育异常，多囊肾，马蹄肾，膀胱输尿管反流等结构或功能异常均易于感染；③机体免疫功能降低：如长期卧床的慢性病、先天性或后天性免疫缺陷，糖尿病，长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂，慢性肝病，肿瘤，血液病等，均可导致机体抵抗力下降而易发生细菌感染；④尿道口及其周围炎症二、病理解剖：慢性肾盂肾炎：肾小管、肾间质的慢性化脓性炎症（。
三、诊断标准1●考点：膀胱刺激征+全身症状明显＝肾盂肾炎膀胱刺激征+全身症状不明显=急性膀胱炎膀胱刺激征+终末血尿＝肾结核（终末刺激核）三、急性膀胱炎一、临床表现二、治疗抗菌药：分单剂和三日疗法。
12并发症可以有：可表现变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等第五节：肾结核（考点）1、肾结核绝大多数起源于肺结核；2、只要是结核就有低热盗汗；3、慢性膀胱刺激征+终末血尿＝肾结核。
二、临床表现：123三、诊断金标准（确诊）2.（1（23.膀胱镜检查①病灶清除术：肾结核闭合性脓肿；②肾部分切除术：结核病灶局限在病肾一极；③肾切除术：一侧肾广泛破坏，一侧肾正常；一侧尿毒症（先抗结核，待肾功能恢复，再行肾切除）。
①狭窄位于中上段者：切除狭窄段，输尿管对端吻合术；②（3对侧肾正常、（4不宜行肠膀胱扩大术，尤其并发对侧输尿管扩张肾积水明显者，为改善和保护积水肾仅有的功能，应施行输尿管皮肤造口或回肠膀胱/肾第六节：尿路结石一．概述（一）尿路分：上尿路（肾和输尿管）和下尿路（膀胱和尿道）（二）尿结石的成分及特性1.草酸钙结石：最常见，呈棕褐色，平片易显影。
2.磷酸钙、磷酸镁结石：与尿路感染、梗阻有关：呈鹿角形，灰白色、黄色或棕色。
3.尿酸结石：X线平片不显影。
4.胱氨酸结石：呈蜡样，淡黄至黄棕色，平片亦不显影。
（三）结石易嵌顿的地方（1）肾盂输尿管连接处（2）输尿管跨过髂血管处（3）输尿管膀胱壁段●输尿管下1／3处最多见。
二．上尿路结石疼痛是指肾绞痛，向下腹，会阴和睾丸放射，而且跟活动有密切关系。
①②X线：泌尿系平片（KUB）能发现95%以上的结石。
（三）治疗1.保守治疗：结石小于0.6cm应先采用保守疗法2.体外震波碎石：结石0.6~2.5cm（必须不能梗阻）妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、μmol／L、育龄妇女输尿管下段结石。