小儿丙型病毒性肝炎
中西医结合治疗246例慢性重度病毒性丙型肝炎
能传输 ， 反为 湿 ， 反 为滞 ， 水 谷 水谷并 走 大肠则 为 泄泻 。
其 中湿 热 泻 、 湿泻 、 寒 伤食 泻 多起病 急 ， 病程 短 ， 为急性
（ 文 校 对 ： 彦知 本 李
收 稿 日期 ：０ ８ ４一ｚ ） ２ ０ —０ ８
中西 医结 合 治 疗 ２ ６例 慢 性 重 度 病 毒 性 丙 型 肝 炎 ４
＜０ ０ ） ．１ 。
梅， 且炒 用 ， 收 敛之力 更 强 。使 用炒 荆芥 ， 可祛风 ， 其 既
又 可收 敛止 血 ， 止泻 之妙 品 。湿为寒 邪非 温不 化 ， 为 一
味肉豆 蔻既温 脾 阳 又化 湿 ， 寒 湿 之 邪 不 致 泛滥 。 大 使
便 常规检 查 有 白细 胞 可 加 炒 马齿 苋 １ｇ 有少 量 红 细 ２，
胞 者 加 白头 翁 １ｇ 则 体 现 了随 症 加 减之 变通 。而 思 ０，
３ ２ ３ 治疗前 后 大 便 镜 检 情 况 比较 治 疗 前 大 便 镜 ．．
检异 常 １ （ ５例 ６例脂 肪球 ， ５例 白细 胞 ２～４个 ／ Ｐ 其 Ｈ，
密 达治 疗腹 泻 已成为 临床 医师 的共识 。其 作用 增强 黏 膜屏 障 ， 保护 消化 道 黏膜 ， 防止 病 毒 、 菌 及 毒 素对 以 细
消化 道 黏膜 的损 害 ； 固定 病 原 及其 毒 素 面而 产 生特 能
中 ４例 红细 胞 ０ ２个／ Ｐ 。治 疗 后 大 便 镜 检 异 常 １ Ｈ）
例， 白细胞 ０ ２个 ／ Ｐ Ｈ 。Ｐ＝００ ７ ．０ 。治 疗 前 后 大 便镜 检情 况差 异 有 显 著性 意 义 （ Ｐ＜０ ０ ） 治 疗 后 大 便 镜 ．１ ， 检情 况较 治疗 前改 善 。
传染病——病毒性肝炎
黄病毒
类病毒
27-32 nm
42 nm
？
36 nm
单,线 RNA
双,环 DNA
单,线 RNA
单,环 RNA
14-45d(30) 30-180d(70) 14-180d(50)
---
+
-
-
-
-
+
+
+
-
+
+
&
HAAg
HBsAg,HBeAg
---
HDAg
抗-HAV
抗-HBs,
抗-HCV
抗-HDV
抗-HBe,抗-HBc 抗-HCVIgM 抗-HDVIgM
• 重型肝炎： 急性重型 亚急性重型 慢加急性重型肝炎 慢性重型
• 肝炎肝硬化： 活动型 静止型
• 淤胆型肝炎： 急性 慢性
病毒性肝炎常见血清病毒标志物及其临床意义（1）
HBsAg 抗-HBs
乙肝 HBeAg 抗-HBe 抗-HBc
抗-HBcIgM
临床意义
＋
－
＋
－
－
＋
－
＋
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＋
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－
－
＋
－
急性 HBV 感染早期，复制活跃
肝组织病理损伤 — 细胞坏死
点状坏死
碎片状坏死
桥接坏死
大片状坏死
2
肝组织病理损伤 — 假小叶形成
2
病毒性肝炎的临床表现（1）
• 急性肝炎
流感样症状：发热、乏力、肌肉酸痛 消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻 黄疸：皮肤、巩膜 尿色加深 大便色浅
病毒性肝炎的临床表现（2）
• 慢性肝炎
浅谈丙型肝炎诊断的重要性
浅谈丙型肝炎诊断的重要性作者：王力勤来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的丙肝是经血液、性接触、母婴及日常生活接触等途径传播的一种肝脏疾病。
在临床上约40%-70%丙肝病毒感染者无任何不适症状，只有血清转氨酶升高，多在求治其他疾病或体检时才被意外发现，极少患者会出现疲乏无力、食欲减退，类似亚健康的表现。
方法丙肝抗体、丙型肝炎病毒核糖核酸这两项检查及肝功损害，可确定诊断。
结果实验室检测可以发现丙型肝炎，并应及早治疗。
结论一定要在专业医院进行检测才能得出准确结果，对症治疗才能对病情起到帮助。
只有认真对待丙型肝炎诊断，才能实现对丙肝的早期治疗，这对于患者的健康恢复是相当重要的，如果没有及时的治疗，那么不仅对患者，对周围人群也是一个极大的隐患。
【关键词】丙肝抗体；慢性；肝功障碍文章编号：1004-7484（2013）-11-6430-01丙型病毒性肝炎的诊断主要是丙型肝炎病毒的标志物是否为阳性，还有就是有无肝脏损害及损害的严重程度。
只有根据这两项才能确定的病情状况。
1丙肝诊断指标1.1抗HCV即丙肝抗体，对人体无保护作用，是目前诊断丙型肝炎的主要指标。
但因感染HCV后，抗HCV出现较慢，一般在发病后2-6个月，甚至1年才转阳，故不能作为早期诊断丙型肝炎的方法，而且1次阴性，也不能直接否定诊断。
当各型病毒性肝炎特异性标志检测阴性，临床症状及单项ALT升高提示急性病毒性肝炎时，应考虑是否为丙型肝炎感染。
1.2HCV-RNA即丙型肝炎病毒的核糖核酸，是HCV的遗传物质，是表示体内感染HCV的直接指标。
病毒标志物主要包括血清抗-HCV（抗丙型肝炎病毒抗体）和HCV-RNA（丙型肝炎病毒核糖核酸）。
肝脏损害的检查主要包括肝功能、B超及肝脏病理组织学的检查。
丙肝病毒指标阳性加上肝功能损害的指标，即可明确诊断为丙型肝炎。
总之，①确诊丙肝是否存在，往往要依靠实验室检查和病理检查，包括肝功能，尤其是丙肝病毒病原学指标的检测。
丙型肝炎防治指南(2019年版)
确度高并且线性广的方法，其检测结果采用IU/ml表示。 2.HCV基因分型：采用基因型特异性DAAs方案治疗的感染者，需要先检测基因型。 3.HCVRASs检测：目前检测RASs的方法包括：PCR产物直接测序法和新一代深度测序方
规范的聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林抗病毒治疗，或再同时联合索磷布 韦治疗，或索磷布韦联合利巴韦林治疗，但是治疗失败。 ８.直接抗病毒药物经治：既往经过规范的ＤＡＡ抗病毒治疗，但是治疗失败， 包括含非结构蛋白（ＮＳ）５Ａ抑制剂的ＤＡＡ经治和不含ＮＳ５Ａ抑制 剂的ＤＡＡ经治。 ９.ＲＡＳ：可导致ＤＡＡ耐药的基因位点置换（氨基酸替代）。 １０.HCVRNA不可测：使用高灵敏度的HCVRNA检测试剂进行检测发现低于检 测下限。
流行病学
✓丙型肝炎呈全球性流行，不同性别、年龄、种族人群均对HCV易感。据世界 卫生组织估计，2015年全球有7100万人有慢性HCV感染，39.9万人死于HCV 感染引起的肝硬化或肝细胞癌。
✓2006年，我国结合全国乙型病毒性肝炎血清流行病学调查，对剩余的血清标 本检测了抗-HCV抗体，结果显示1～59岁人群抗-HCV阳性率为0.43％，在全 球范围内属低流行地区，由此推算，我国一般人群HCV感染者约560万.如加 上高危人群和高发地区的HCV感染者，估计约l000万例。
影像学诊断
1.腹部uS检查：操作简便、直观、无创性和价廉，us检查已成为肝脏检查最常用的重 要方法。该方法可以协助判断肝脏和脾脏的大小和形态、肝内重要血管情况及肝 内有无占位性病变，但容易受到仪器设备、解剖部位及操作者的技术和经验等因 素的限制。
病毒性肝炎的护理评估
病毒性肝炎的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。
临床上主要表现为疲乏、食欲减退，肝肿大及肝功能损害，部分病例出现黄疸，无症状感染者常见。
目前已确定的病毒性肝炎有分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五种，各型之间无交叉免疫，可同时或先后感染、混合感染或重叠感染，使症状加重。
1. 甲型肝炎甲型肝炎病毒（HAV）对外界抵抗力较强，耐酸碱，能耐56℃30min，室温下可生存1周，煮沸5min全部灭活。
紫外线1min，1.5～2.5mg/L 余氯15min；3%甲醛5min可灭活。
传染源主要是急性期病人和隐性感染者，尤其以后者多见，是最重要的传染源。
甲型肝炎病毒主要经粪-口传播。
抗HAV阴性者均易感。
2. 乙型肝炎乙型肝炎病毒（HBV）抵抗力强，能耐60℃4h及一般浓度消毒剂，煮沸10min、65℃10h或高压蒸汽消毒可以灭活。
急、慢性乙型肝炎病人和病毒携带者均可传播乙型肝炎，慢性病人和乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带者是乙型肝炎最主要的传染源。
血液传播是主要的传播方式，另外也可由生活密切接触传播和母婴传播。
HBsAg阳性母亲的新生儿、反复输血或血制品者、多个性伴侣者、血液透析病人、静脉药瘾者及接触血液的医务工作者等是感染HBV的高危人群。
3. 丙型肝炎丙型肝炎病毒（HCV）甲醛（1:1000）6h及60℃10h可以灭活。
传染源是急、慢性病人和病毒携带者，尤以病毒携带者有重要的意义。
传播途径与乙型肝炎相似。
各个年龄组均普遍易感。
4. 丁型肝炎丁型肝炎病毒（HDV）必须有HBV或其他嗜肝DNA病毒辅助才能复制、表达。
传染源和传播途径与乙型肝炎相似。
人类对HDV普遍易感。
感染可以是混合感染，即正常人群或未受HBV感染的人群同时感染HBV和HDV，也可以是重叠感染，即已经感染HBV的人群在HBV感染基础上又感染HDV。
5. 戊型肝炎戊型肝炎病毒（HEV）对高热、氯仿等敏感。
中医内科病毒性肝炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
病毒性肝炎病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所引起的传染病，现已知有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型等不同类型。
甲型与戊型肝炎病毒主要由于污染的水或食物通过消化道传染而致病；乙型肝炎病毒可由血液传播，或接触传播和母婴传播；丙型肝炎病毒乃经血传播；丁型肝炎只在乙肝病毒存在情况下才造成感染。
临床表现有黄疸型与非黄疸型两种类型，分别属于中医学的“黄疸”和“胁痛”范畴。
多因脾胃素弱，外受时邪湿热，加之饮食不慎或嗜好饮酒，多食油腻，以致湿郁热蒸，脾失健运，肝失疏泄而发病。
如迁延不愈，湿热逗留，肝脾两伤，气滞血瘀，则可酿成慢性。
少数重症肝炎（暴发型肝炎）符合中医学“急黄”范围，其病势急骤，热毒炽盛，每易迅速内陷营血，预后多差，需中西医综合治疗，及时抢救。
【诊断】1 .本病具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点。
2 .有与病毒性肝炎患者密切接触史（潜伏期：甲型肝炎2〜4周，平均1个月左右；乙型肝炎4周〜6个月，丙型肝炎2〜26周，戊型肝炎2~9周，丁型肝炎2〜11周），或有进食污染之食物或饮水史，或有近期输血史。
3 .急性肝炎之主要症状和体征乏力，纳呆，恶心，腹胀，肝脏肿大，质软或充实，多伴压痛或触痛，少数并有脾肿大。
黄疸型肝炎除上述症状外，常先有恶寒发热，持续3〜5天，自行消退，然后尿色加深，巩膜与皮肤先后出现黄疸，皮肤瘙痒，大便呈白陶土色，持续2~6周后，黄疸消退，进入恢复期。
多见于甲型病毒性肝炎。
4 .上述之主要症状与体征持续不愈，病程超过半年以上，肝功能轻度损害或正常者为慢性迁延性肝炎。
病程在1年以上，或出现肝外多脏器损害的症状，如慢性多发性关节炎、慢性肾小球肾炎等，并伴脾肿大或肝掌、蜘蛛痣、面色黝黑、毛细血管等扩张、肝功能明显异常者，为慢性活动性肝炎。
多见于乙型病毒性肝炎。
5 .反复进行肝功能检查，包括多种血清酶学检测，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶等，及血清胆红素测定等；特异性抗原抗体检测，包括甲肝病毒免疫球蛋白M、抗乙肝病毒核心抗体免疫球蛋白M、乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原及其相应抗体、乙肝病毒核心抗体、乙肝病毒脱氧核糖核酸多聚酶及乙肝病毒脱氧核糖核酸等。
病毒性肝炎病例分析
了解患者是否有肝炎接触史、肝病史、家族史等，对于诊断病毒性肝炎具有重要意义。
检查
肝功能检查、肝炎病毒检测、B超、CT等影像学检查等对于病毒性肝炎的诊断具有重要价 值。
临床治疗
抗病毒治疗
针对不同类型的病毒性肝炎，采用 不同的抗病毒治疗方案，如干扰素 、核苷类药物等。
保肝治疗
采用药物、针剂、输液等方式，保 护肝脏，降低转氨酶，缓解肝区疼 痛等症状。
《病毒性肝炎病例分析》
xx年xx月xx日
contents
目录
• 病毒性肝炎概述 • 病例介绍 • 临床诊断与治疗 • 病例分析 • 结论与讨论
01
病毒性肝炎概述
定义与分类
定义
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一组传染 病。
分类
根据病原体，病毒性肝炎可分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型 肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。
血清ALT、AST升高，血清胆红素升高，血清白蛋白降低。
03
诊断
根据临床症状、流行病学史和实验室检查，可作出乙型肝炎病毒感染
的诊断。
病例三分析：丙型肝炎病毒感染
发病经过
丙型肝炎病毒感染多表现为慢性病程，传播途径以血液 传播、性传播和母婴传播为主。感染后可引起慢性肝炎 。
实验室检查
血清ALT、AST升高，血清胆红素升高，血清白蛋白降低 。
症状与体征
急性肝炎
急性病毒性肝炎起病较急，常 表现为乏力、食欲减退、恶心 、厌油腻、肝区疼痛等症状。
慢性肝炎
慢性病毒性肝炎起病较慢，症状 较轻，常见症状包括乏力、食欲 减退、腹胀、尿黄如茶色等。
重型肝炎
重型病毒性肝炎起病急，进展迅速 ，常伴有极度乏力、食欲减退、恶 心、呕吐等症状，严重时可出现肝 性脑病、脑水肿等。
丙型肝炎
比较——林天生等 （ 福建 福州福建医科大学
附属协和医院核医学科 ３００ ） 《 ５０ １ ： 中国基层 医药 》 ０ ６ ３ （ ） ２８ 目的 ： 讨慢 ，２０ ，１ １ ：８ —４［ 探
性乙型肝炎患者 白介素一 受体 （Ｉ一 Ｒ 与病 ２ ｓＬ ２）
理 炎症和 纤 维化 程度 的关 系 。方 法 ：５ ２０例慢 性 乙 型肝 炎和 ４ ０例脂 肪肝 进行 活检 。 文献 按 对 慢 性 乙型 肝 炎患 者分 级 和 分 期 ：， 例 、 Ｇ８ ０ Ｇ７ 例 、 Ｏ例 、 ．５ ： 肝 纤维化 程 度的 ５ Ｇ５ Ｇ４ 例 按
码 。结果 ： 组标 本检 测 结果 可 分 为 乙肝患 者 本 和 非 乙肝 患者 。乙肝 患 者又 分 为 感 染 期模 式
负相关， 与总胆红素 （Ｂ 、直接胆红素（Ｂ 、 Ｔ） Ｄ） 谷丙转氨酶 （Ｌ） ＡＴ 、谷草转氨酸 （Ｓ ） Ｙ 谷 ＡＴ 、 一 氨酸转氨酶 （ ． Ｔ 、血清碱性磷酸酶 （Ｌ） Ｙ Ｇ） ＡＰ 呈显 著 正相 关 （＜．５或 Ｐ Ｏ０ ） 结 论 ： Ｉ Ｐ ００ ＜． １。 ｓＬ
期疗效 。方法 ： 联合组 ： 甲酸钠注射液 ３０ 膦 ．ｇ
静脉滴注， 每天 １ 疗程 １ 次， 个月 ： 安达芬 ５０ ０ 万 Ｕ 肌内注射， ， 隔日 １ 疗程 ３ 月。安达 次， 个 芬组 ： 安达芬用量、用法 同联合组 。结果： 治 疗结束时， 联合组Ｈ ＶＤ Ａ Ｂ—Ｎ 转阴率为 ７．％４ ８６ （ ４ ／６， ５） 安达芬组 ５ ．％ ３ ／６ ： ３ ６ （０ ５ ） 联合组 Ｈ ｅｇ Ｂ Ａ ／ Ｈｅ 抗 Ｂ 血清转换率为 ７．％ ４ ／ ６ ， ５０ （２５ ） 安达芬 组 ４ ．％ ２／ ６ ： ６４ （６ ５） 肝组织中 Ｈ ｃ ｇ浆型转为 ＢＡ
儿童相关自身免疫性肝病
.专论. doi:10.3969/j.issn.1005-0264.2021.04.001儿童相关自身免疫性肝病张雪媛王建设°复旦大学附属儿科医院肝病中心（上海，201102）摘要儿童相关自身免疫肝病是儿童肝病重要的组成部分。
由于乙型肝炎疫苗的成功应用及丙型肝炎的有效治疗，病毒性肝炎发病率降低，而自身免疫性肝病实际患病率的增加及对其认识的提高，曾认为罕见的儿童相关自身免疫性肝病诊断率较以往增高。
儿童自身免疫相关的肝病特点是肝脏组织学炎症和循环中的自身抗体。
在儿童和青少年，有6种可能由自身免疫攻击引起的肝损伤：自身免疫性肝炎（AIH）、自身免疫性硬化性胆管炎（ASC）、肝移植后新发的AIH、巨细胞肝炎伴自身免疫性溶血性贫血（GCH-AHA）、新生儿狼疮综合征（NL）、妊娠期同种免疫性肝病（GALD）o这些疾病可以隐匿起病,也可急性发作，通常对免疫抑制治疗有反应，一旦确诊，为避免疾病进展应立即采取免疫抑制治疗。
本文旨在根据现有证据，阐述儿童相关自身免疫性肝病的主要特点、诊断和治疗，以期为临床实践提供思路。
关键词自身免疫性肝炎；自身免疫性硬化性胆管炎;肝移植后新发自身免疫性肝炎；巨细胞肝炎伴自身免疫性溶血性贫血；新生儿狼疮综合征;妊娠同种免疫性肝病中图分类号R729文献标志码APediatric Autoimmune Liver DiseaseZHANG Xue-yuan,WANG Jian-she^.The Center f or Pediatric Liver Diseases,Children's Hospital of Fudan University,Shanghai,201102.Abstract Pediatric autoimmune liver diseases,hitherto considered rare,are being diagnosed more frequently than before for the enhanced awareness,and/or a real increase in their prevalence,along with the control of viral hepatitis due to the advents of successful vaccination for hepatitis B and effective treatment for hepatitis C・Pediatric autoimmune liver diseases are characterized by inflammatory in liver histology and circulating autoantibodies in the blood,in the absence of a known etiology.In children and adolescents,there are six liver disorders in which liver damage is likely to arise from an autoimmune attack:autoimmune hepatitis（AIH）,autoimmune sclerosing cholangitis （ASC）,de novo AIH after liver transplantation,giant cell hepatitis with autoimmune hemolytic anemia（GCH-AHA）,neonatal lupus syndromes（NL）,and gestational alloimmune liver disease.These conditions can present insidiously or with a picture of acute hepatitis.They u-sually respond to immunosuppressive treatment,which should be instituted as soon as a diagnosis is made to avoid disease progression.The objective of this document is to describe the main characteristics,diagnosis and management of the pediatric autoimmune liver diseases based on current evidence,providing ideas for clinical practice.Key Words：autoimmune hepatitis;autoimmune sclerosing cholangitis;de novo AIH after liver transplant;giant cell hepatitis with autoimmune hemolytic anemia；neonatal lupus syndromes；gestational alloimmune liver disease作者简介:王建设，医学博士,复旦大学教授，国家儿童医学中心（上海）复旦大学附属儿科医院肝病科主任。
丙型肝炎患者的临床检验
论 著・ ・丙型肝炎患者的临床检验分析梁有娣1，梁玉金2（1.广州中医药大学附属中山中医院 检验科，广东 中山 528400；2.佛山市顺德区中医院检验科，广东 佛山 528333）摘要:目的 与临床经验相结合，探讨和研究丙型肝炎患者的有效检验方案。
方法 研究对象是1222例在2010年10月至2011年10月期间在我院检验丙型肝炎的患者，这些患者都采取常规抽取静脉血，将静脉血采取离心方式提取血清待用。
并且患者们要进行双向检验，两种检验分别是酶联免疫法检验和胶体金法，酶联免疫法即使用丙型肝炎病毒抗体诊断试剂盒检验，由中山生物有限公司生产；胶体金法检验即使用丙型肝炎病毒抗体诊断试剂盒检验，由英科新创科技有限公司生产。
检验结果出来后对以上两种方案的有效性进行判定。
结果 此次研究结论表明，通过这两种方案对丙型肝炎阳性率检验的χ2=1.03且P＞0.05，由此判断两种方案的差异没有统计学意义，结论表明在临床检验上这两种方案都能使用，并且可以肯定其有效性。
结论 虽然两种方法的有效性都得到了肯定，但是胶体金法与酶联免疫法相比较，具有以下几个优良性质，即:便捷的操作、更短的时间、直观的观察、没有特殊设备作为辅助、价钱便宜有保障等等，并且能够测定单份丙型肝炎病毒，特别是在急诊和临床上的优势更加突出。
因此胶体金法是更加适合丙型肝炎病毒检验的方法，这种方法不但可以检验出早期的丙型肝炎，更可以对预防以及控制丙型肝炎有重要意义。
关键词:丙型肝炎；胶体金法；酶联免疫法；临床检验中图分类号:R 512.6 文献标识码:AClinical examination and analysis of patients with hepatitis CLIANG You-di1, LIANG Yu-jin2(1.Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhongshan,Guangdong 528400,P.R.China;2.Shunde District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan, Guangdong 528333,P.R.China) Abstract:【Objective】Combination of exploration and study of an effective inspection program for patients with hepatitis C and clinical experience. 【Methods】 Study of 1222 cases of patients with hepatitis C test in the hospital in the period from October 2010 to October 2011, these patients are taking conventional venous blood, venous blood by centrifugation to extract serum stand. And patients have to be bi-directional test, the two tests are the ELISA test and the colloidal gold method, Enzyme-linked immunosorbent assay, hepatitis C virus antibody test diagnostic kits, manufactured by Zhongshan Biotechnology Co., Ltd; Colloidal gold assay test that the use of the hepatitis C virus antibody test diagnostic kits, Science and Technology Co., Ltd. production InTec.【Resluts】The test results out to determine the validity of the above two programs. Results: The conclusions of this study show that both scenarios the positive rate of hepatitis C test χ 2 = 1.03 and P> 0.05 Judging from the two programs was not statistically significant, the conclusion that these two programs in clinical laboratorycan be used, and can be sure of its effectiveness. 【Conclusion】Although the effectiveness of the two methods have been affirmed, but the colloidal gold assay and enzyme-linked immunosorbent wears, with the following excellent properties, namely: the convenient operation, shorter period of time, visual observation, there is no special equipment as an auxiliarycheap security, etc., and be able to determine a single hepatitis C virus, in particular, is more prominent in the emergency department and clinical advantages. Colloidal gold method is more suitable for the hepatitis C virus testing methods, this method can not only test out early hepatitis C, but also of great significance for the prevention and control of hepatitis C.Key words:hepatitis C;colloidal gold method;elisa;clinical laboratory丙型肝炎或者丙肝（HC）是丙型病毒性肝炎的简称，丙型肝炎属于急性肝脏炎症，丙型肝炎病毒（HCV）通过血液传播是导致患上丙型肝炎的主要途径，也有个别患者是通过跟丙肝病人亲密接触后患病，丙型肝炎与乙型肝炎在临床上的表现有很多相同的地方。
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小儿丙型病毒性肝炎丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)属于黄病毒科，基因组为单正链RNA，有包膜和核衣壳。
是由丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，即HCV)引起的一种以损害肝脏为主的传染性疾病。
热100℃10min、紫外线、20%次氯酸和氯仿处理可灭活病毒。
丙型病毒性肝炎(viral hepatitis C) 曾是输血后肝炎的主要病原体，由于其起病隐匿，转为慢性的几率高，易导致肝硬化和诱生肝细胞肝癌，故预后较差。
在病毒性肝炎的构成比中低于15%。
主要有5个基因型，其分布有地域性，我国以Ⅱ型和Ⅲ型为主。
儿童中发病不高，可因母婴和密切接触而传播。
小儿丙型病毒性肝炎的病因(一) 发病原因丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)属于黄病毒科，基因组为单正链RNA，有包膜和核衣壳。
主要有5个基因型，其分布有地域性，我国以Ⅱ型和Ⅲ型为主。
HCV在细胞培养中增殖困难，黑猩猩是目前惟一理想的模型动物。
加热100℃ 10min、紫外线、20%次氯酸和氯仿处理可灭活病毒。
丙肝病毒经血传播，潜伏期较长，感染后可长期带毒或导致丙肝，丙肝更易发展为慢性肝炎。
但HCV在血清中滴度较低，长期未能用血清学方法检出。
抗HCV出现较晚，慢性感染者抗HCV可持续高滴度。
HCV对有机溶剂敏感，甲醛、37℃ 96h、60℃ 1h、100℃ 5min均可灭活。
(二)发病机制丙型肝炎(viral hepatitis C)的致病机制未完全明确。
现认为HCV有直接致细胞病变作用，又能诱导免疫性损伤。
特异性CTL是机体清除HCV的主要机制，同时又是直接或间接破坏感染肝细胞的重要原因。
Fas抗原介导的感染肝细胞凋亡亦参与肝细胞坏死的机制。
HCV进入体内之后，引起病毒血症。
血浆中HCV浓度约为100—100000000/ml。
病毒血症间断地出现于整个病程。
在第一周即可从血液或肝组织中用PCR法检出HCV RNA。
第2周开始，可检出抗HCV。
少部分病例感染3个月后才检测到抗HCV。
由于缺乏适当的细胞培养体系，HCV致病机制方面的研究受到一定限制。
目前研究认为HCV致肝细胞损伤有下列因素的参与，其中免疫应答起着更重要的作用。
(1)HCV直接杀伤作用：HCV在肝细胞内复制干扰细胞内大分子的合成，增加溶酶体膜的通透性而引起细胞病变;另外，HCV表达产物(蛋白)对肝细胞有毒性作用，在体外表达HCV某些蛋白(如包膜蛋白)时，发现它们对宿主菌或细胞有毒性作用。
(2)宿主免疫因素已证实肝组织内存在HCV特异细胞毒性淋巴细胞(CD8+T细胞)，可攻击HCV感染的肝细胞。
另外，CD4+Th细胞被致敏后分泌的细胞因子，在协助清除HCV的同时，也导致了免疫损伤。
(3)自身免疫，HCV感染者常伴有自身免疫改变，如胆管病理损伤与自身免疫性肝炎相似;常合并自身免疫性疾病，血清中可检出多种自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗单链DNA抗体、抗线粒体抗体等，均提示自身免疫机制的参与。
(4)细胞凋亡：正常人肝组织内无Fas分子的表达HCV感染肝细胞内有较大量的Fas表达，同时，HCV可激活CTLFasL五，Fas和FasL是诱导细胞凋灭亡的膜蛋白分子，二者结合导致细胞凋亡。
HCV感染后易慢性化，超过50%的HCV感染者转为慢性化的可能原因主要有：(1)HCV的高度变异性。
HCV在复制过程中由于所依赖之RNA的RNA聚合酶缺乏校正功能，在HCV RNA的复制过程中容易出现错误;同时由于机体免疫压力使HCV不断发生变异，甚至在同一个体出现变种毒株，病毒即以此来逃避宿主机体的免疫监视，导致慢性化;(2)HCV对肝外细胞的泛嗜性。
特别是存在于外周血单核细胞(PBMC)中的HCV，成为反复感染肝细胞的来源;(3)HCV在血液中滴度低，免疫原性弱，机体对其免疫应答水平低下，甚至产生免疫耐受，造成病毒持续感染。
小儿丙型病毒性肝炎的症状小儿的解剖生理与成人不同，故临床表现也有差异：1、发病急者较多，发热较多，黄疸前期短者较多，有呼吸道症状者较多2、黄疸型者较多3、秋冬季发病者较多4、由于消化功能较弱，代偿能力较左，因此，患肝炎时，消化症状如呕吐、腹泻等常较成人明显5、肝脾肿大多且显著，肝功能异常明显临床特点：1.潜伏期本病潜伏期为2～26周，平均7.4周。
血制品引起的丙型肝炎潜伏期短，一般为7～33天平均19天。
2.临床经过临床表现一般较乙型肝炎为轻多为亚临床无黄疸型，常见单项ALT升高长期持续不降或反复波动，患者ALT和血清胆红素平均值较低，黄疸持续时间较短。
但也有病情较重，临床难与乙型肝炎区别。
3.急性丙型肝炎多起病隐匿，症状较轻，常见乏力或活动耐力下降、厌食、腹部不适等。
约25%出现黄疸，多呈轻度。
肝脏轻到中度增大，脾大少见。
ALT可表现为单相或多相型增高，后种类型预示肝损害严重或易发展成慢性型。
病程约3～6个月或更长时间。
有明显转慢性化倾向，约40%～60%转为慢性肝炎。
4.慢性丙型肝炎分型同乙肝。
病毒血症可呈持续性或间歇性，以前者多见，自然痊愈的可能性极小，部分病儿可发展为肝炎肝硬化。
5.亚临床型丙型肝炎为儿科常见临床类型。
患儿无肝炎症状，常在体检或因其他疾病就医时发现肝炎病情，进一步追查病原方得以诊断。
追问相关病史可发现有些患儿尚处于急性期，而有些已进入慢性阶段。
6.病毒携带状态从无肝炎症状，定期随访也无肝脏大小和质地异常，ALT无升高。
肝活检基本正常或呈轻微病变。
7.婴儿HCV感染的特点(1)显性感染：易出现黄疸，脾大较年长儿多见。
(2)经母婴传播获得感染：婴儿可呈短暂的病毒血症，即在出生数月后病毒血症消失，抗HCV多随之阴转。
8.HCV与其他病毒混合感染(1)与HIV混合感染：对经母婴传播获得混合感染婴儿的研究表明，两种病毒有协同致病作用：HIV感染病情进展更快，HCV病毒血症水平显著增高。
(2)与HBV混合感染：可加剧肝脏损害，增加发生重型肝炎和肝细胞癌的危险性。
HCV复制常占优势。
诊断方法1.临床排除法凡不符合甲型、乙型、戊型病毒性肝炎诊断标准，并除外巨细胞病毒症状性感染、EB病毒及其他已知原因的肝炎，如药物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝病等，流行病学提示为非消化道感染者可疑似为丙型肝炎。
2.特异性诊断血清抗HCV阳性，和证实肝脏或肝外组织如唾液腺、脾脏、外周血单核细胞和T淋巴细胞中HCVAg阳性或HCV RNA 阳性，均可作出诊断。
由于免疫法检测HCV抗体，需要长期连续检测，且近40%的急性丙型肝炎始终检测不到抗HCV，及未标化的多种PCR检测HCV RNA可存在假阳性，若能抗HCV和HCV RNA同时阳性，或连续HCV RNA 2次阳性的意义更大。
3.确定诊断凡临床诊断为急性、慢性、重症肝炎或肝炎后肝硬化病例，经病原学或血清学特异性诊断方法确定为丙型肝炎病毒感染的病人才作为确诊病例。
儿童中存在一种以上病毒的重叠或合并感染,需要加以区分。
小儿丙型病毒性肝炎的诊断小儿丙型病毒性肝炎的检查化验病原学诊断：1.HCV RNA(RT-PCR法) 取血清或肝组织作定性或定量检测，在感染后1～2周内，血清中病毒基因即可被检出，能进行早期快速诊断，是评估抗病毒疗效的有效指标。
2.血清抗HCV(包括针对结构和非结构抗原的抗体) 常检测抗HCV IgG，阳性表明已感染或正在感染HCV;其IgM型抗体可在IgG出现前、同时、甚至其后出现，持续半年以上不消退者常转为慢性肝炎，在慢性型肝病活动期常呈阳性。
3.HCV抗原检查可直接检测血清、体液或肝组织内HCV抗原进行诊断，已建立免疫PCR法，可检出低水平表达的HCV抗原。
做腹部B超了解肝脏、脾脏等情况。
实验室检测(1)酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清抗-HCV：利用体外的各种HCV重组蛋白已建立多种抗-HCV检测，第一代ELISA为5-1-1和C-100作抗原，第二代ELISA增加了C22和C33蛋白，其灵敏度较第一代提高10%～30%一般抗-C22出现最早，也最为常见。
C22免疫原性较好，对急性输血后丙型肝炎检测表明，潜伏期和急性期早期抗-HCV阴性，于ALT升高后2～52周抗-HCV阳转。
目前已建立第三代ELISA检测抗-HCV该试剂增加了NS5蛋白，较第二代ELISA更为灵敏。
目前认为，IgM抗-HCV在急性肝炎的检出率比IgG抗体略有提高(IgM抗-HCV为64%，IgG抗-HCV为57%)在自限性经过病例中IgM抗-HCV消失，而在慢性化病例仍阳性，提示IgM抗-HCV可作为演变为慢性的指标，对指导抗病毒治疗有一定的价值(2)重组免疫印迹法(RIBA)检测HCV抗体：第一代ELISA法建立不久，为排除ELISA检测抗-C100假阳性，Chiron公司提供了确证试验用的免疫印迹试验也称第一代RIBA，RIBA的特异性较ELISA法有所提高，但敏感性却明显下降目前已建立了第二代、第三代RIBA，其阳性率较第一代RIBA明显提高。
(3)HCV抗原的检测：Krawczynski等从感染HCV的黑猩猩或病人血清中提取IgG组分，用异硫氰酸荧光素标记后作为探针用直接免疫荧光法检测肝组织内HCV抗原。
该抗原是HCV感染的一种特异性形态标志，可作为HCV感染的实验室诊断方法之一。
此外还可用免疫组化ABC法检测肝组织内HCV抗原。
(4)HCV RNA的检测：HCV感染时，血清中病毒含量极低用常规的分子杂交技术难以检测出HCV RNA，PCR技术是目前分子生物学领域中灵敏度最高的一项检测技术，已用于HCV RNA的检测。
该法是判断HCV感染有无传染性的最可靠指标，特异性好，敏感性高，有利于HCV感染的早期诊断及评估疗效。
但亦应注意由于敏感性高，操作过程复杂易污染而致假阳性的可能。
3.肝活体组织检查光镜和电镜检查，有一定的参考价值。
小儿丙型病毒性肝炎的鉴别诊断1.感染中毒性疾病染性疾病如败血症、伤寒、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病。
中毒性肝炎、寄生虫病等常并发肝功能异常。
因此是原发的肝病还是继发的肝损害乃是临床经常遇到的问题，应注意区别。
2.婴儿肝炎综合征新生儿肝炎综合征或婴儿肝炎综合征作为临床病名是可以的，但病原学上包括可经母婴传播的乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒(HCV)、庚型肝炎病毒(HGV)，以及巨细胞病毒(CMV)、EB 病毒、各种肠道病毒、副黏病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫等，要作出明确病原诊断常因各种临床限制而相当困难。
3.营养性疾病小儿慢性肝炎的局部症状不明显，有时只有一般健康和生长发育状况不佳。
在考虑营养不良等常见病的同时，应对肝脏情况和HBV血清标志物进行检查。
4.代谢性疾病偶有e抗原阳性母亲的婴幼儿发生重症肝炎、肝功能衰竭的，这时需要与少见的一些先天性代谢异常作鉴别，如酪氨酸血症、瓜氨酸血症、糖原贮积症、半乳糖血症、肝豆状核变性等，患儿也有肝大和肝功能衰竭临床表现。