降阶梯思维在门急诊胸痛患者分诊中的应用效果评价
FLACC评估量表在急诊医学科疼痛管理中的应用效果观察
FLACC评估量表在急诊医学科疼痛管理中的应用效果观察目的：研究FLACC评估量表在急诊医学科疼痛管理中的应用效果。
方法：选取2017年10月至2018年10月在本院急诊医学科进行诊治的40例患儿，其中男24例，女16例。
对40例患儿均采用FLACC评估量表判断其疼痛控制率，并记录家属人员和护理人员对FLACC评估量表应用的满意程度评分。
结果：FLACC评估量表应用后急诊医学科患儿的疼痛控制率为97.50%（39/40），显著高于应用前的85.00%（34/40）（P＜0.05）；家属人员对FLACC评估量表应用后的满意程度评分（及时处理患儿不适、护理人员对患儿关心以及疼痛健康教育）均显著高于应用前（P＜0.05）；护理人员对FLACC评估量表应用的满意程度评分为：易掌握评分（3.14±0.75）分，准确评分（3.25±0.82）分，简便评分（3.24±0.97）分。
结论：FLACC评估量表在急诊医学科疼痛管理中的应用效果较为显著，可以提高疼痛控制率，改善家属人员和护理人员的满意程度。
标签：FLACC评估量表；急诊医学科；疼痛管理疼痛是因为受到潜在的或者实际的组织受损或机体对此类损伤的描述而造成的一种不愉快的情感经历以及感觉[12]。
良好的疼痛评估以及管理方法有助于降低药物不良反应和术后并发症的发生率，增加患者的满意度和舒适度，改善其预后情况。
本研究主要探讨了FLACC评估量表在急诊医学科疼痛管理中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 资料选取2017年10月至2018年10月在本院急诊医学科进行诊治的40例患儿，男24例，女16例；年龄2个月～7岁，平均年龄为（3.42±1.75）岁。
1.2 研究方法FLACC评估量表共包括腿、面部、哭叫、活动以及可安慰性等5个条目，每个条目计0～2分，总分为0～10分。
对40例患儿均采用FLACC评估量表判断其疼痛控制率；记录家属人员对FLACC评估量表应用前后的满意程度评分，包括及时处理患儿不适、护理人员对患儿的关心以及疼痛健康教育；同时记录护理人员对FLACC评估量表应用的满意程度评分，包括易掌握、准确以及简便这三个方面。
急诊预检分诊标准
急诊预检分诊原则
• 急危重症优先就诊原则： • 急诊分诊最主要的是在急诊就诊人群中准确、快速 识别威胁患者生命的情况，根据病情的轻重缓急安 排就诊的优先顺序。
急诊预检分诊原则
• 准确快速分级分流原则： • 由于急诊分诊的时效性要求，分诊护士需在35min内完成分诊评估和分诊决策，这就意味着分 诊护士必须借助敏感性高的 分诊标准进行快速、 准确分诊，并为患者安排合适的就诊区域，体现急 诊分诊的安全性和高效性。
精神障碍（有自伤或伤人倾向）
急诊预检分诊分级标准（成人）
级别
指标维度
分级指标
2级
单项指标 心率40~50次/min或141~180次
/min
收缩压 70~80 mmHg或 200~220mmHg
SpO2 80%~90%
疼痛评分7~10分（数字疼痛评分法）
综合指标 MEWS评分 4~5分
其他
分诊护士根据专业判断患者存在高风险 或潜在风险，尚未达到紧急抢救的情况。
急诊预检分诊护士要求
• 急诊分诊护士负责根据其评估结果指导患者到相应的 区域就诊，其分诊技术水平直接关系到急诊患者的救 治效果。
• 急诊分诊护士应有： • 明确的岗位要求和严格的准入标准。 • 要掌握基本的急救护理专业知识。 • 具备较强的评判性思维能力和病情评估分析能力。
急诊预检分诊岗位设置
• 急诊科应设立急诊预检分诊岗位，明确岗位职责， 24h在岗接待来诊患者，工作内容包括：
急诊预检分诊标准
前言
分诊标准是根据急诊患者的病情严重程度 进行分类的框架，用于指导分诊护士的分诊工 作，确保分诊工作有章可循、有据可依。安全 有效的急诊分诊标准可准确识别急危重症患者， 确保患者安全，提高急诊工作效率。
保障护理安全,提高护理质量-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-保障护理安全，提高护
理质量
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)压力性损伤的预防与管理
详见
1、全层皮肤组织缺损属于压力性损伤分期的（）
A、2期
B、3期
C、4期[正确答案]
D、不可分期
E、深部组织损伤期
2、关于压力性损伤的管理描述不正确的是（）
A、所有的压力性损伤都是可以避免的[正确答案]
B、要通过多种方式的努力来预防发生是关键
C、已经作出了最大的努力，但高风险的病人仍有压疮的发生
D、积极的预防措施能够降低压疮的发生率，但不能彻底消灭压疮
E、需要用系统化的管理方法来识别和管理压疮
3、压力性损伤管理的目标不正确的是（）
A、对所有具有压疮风险的患者进行系统的评估
B、采取有效的措施预防压疮的发生
C、及时上报，无漏报发生
D、初级护理人员参与压疮管理[正确答案]
E、患者、家属、医生、社会对压疮预防认知提高
4、采用Braden量表进行压力性损伤的风险评估时，患者的潮湿程度为“偶尔潮湿”，则评为（）
A、1分
B、2分
C、3分[正确答案]
D、4分
E、5分。
急诊诊疗能力建设与质量控制
假设重病原则
急诊病人的诊断不明确，有多种可能 时间紧、病人多：要假设病人是众多原因中最糟的状况，以此保证病人的最大利益
诊断思路应从重症到轻症
把最致命疾病放在首位! 不要按概率排序!
病情紧急（谁最急？） 病情复杂
病人需求强烈，期望值高
AMI 消化道大出血
宫外孕 脚扭伤 感冒
危重 紧急 涉及面广 没有经过分诊，潜在危险多
A DB
C
A＝airway 急诊金科玉律（C）C=Catastrophic hemorrhage
B=breath C=circulation D=disability
• 判断CABC，支持CABC • 确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路 • 当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的CABCD
• 凡ABCD任何一项不稳定，是最为优先处理的对象
Ⅱ级(急重)
生命体征不稳定，有潜在生命危险状态 不明原因胸痛伴气促，给予NTG不缓解 呼吸窘迫 非COPD患者SaO2<90%活动性出血等
Ⅲ级(急症)
生命体征稳定 有状态变坏，有潜在风险 如哮喘发作，但血压、脉搏稳定剧烈腹痛等
Ⅳ级(非急症) 生命体征稳定
有急诊情况但病情稳定 如扭伤，但沒有骨折出現等
分诊
立即评估抢救 进入复苏区域
进入抢救区域 监护生命体征 优先就诊<10分钟
优先诊治，安排优先诊疗区候诊 优先诊治<30分钟 超过30分钟需再次评估 顺序就诊 60分钟内得到接诊 超过60分钟需再次评估
急诊病情评估
是急诊科医护人员必须具备的能力 只有经过长期训练才能达到！
识别病情
——危重病情判断
急诊分诊
沟通能力 思维能力
•逻辑思维 •整体思维
儿科急诊预检分诊对早期重症识别及满意度的成效进展
儿科急诊预检分诊对早期重症识别及满意度的成效进展儿科急诊预检分诊是指在儿科急诊就诊前，通过对患儿进行初步评估和分诊，以提高对早期重症儿童的识别和处理效果。
随着医疗技术和服务质量的不断提高，急诊预检分诊在儿科领域的应用也越来越广泛。
本文旨在探讨儿科急诊预检分诊对早期重症识别及患者满意度的成效，并对其未来发展进行展望。
1. 提高了早期重症儿童的识别率儿科急诊预检分诊通过对患儿的初步评估和分诊，能够及时发现早期重症病例，避免延误治疗的情况发生。
尤其是对于病情较为严重的患儿，能够快速地分诊到相应的急救区，进行及时的处理和观察。
2. 降低了误诊率和漏诊率通过儿科急诊预检分诊，可以将患儿按照病情的轻重缓急进行分级处理，避免因为急诊医生繁忙或者初步评估不够全面导致的误诊和漏诊情况的发生。
儿科急诊预检分诊的实施，可以有效提高疾病识别的准确性，保障患儿的治疗效果。
3. 缓解了急诊室的医疗压力儿科急诊预检分诊可以有效降低急诊室的医疗压力，提高了医生和护士的工作效率。
通过对患儿的初步评估和分诊，可以有效分流急诊室的患者流量，使得急诊室的医疗资源得到更合理的利用。
1. 提高了患者的就诊效率儿科急诊预检分诊可以快速对患儿进行初步评估和分诊，避免了患儿在急诊室内排队等候就诊的时间过长，提高了患者的就诊效率。
对于病情轻微的患儿，可以快速地进行初步排查和处理，减少了患者在急诊室内的等待时间，提升了患者的就诊体验。
2. 提升了患者的医疗体验3. 提高了医疗资源的利用率三、未来发展展望1. 提高医务人员的专业水平随着医疗技术的不断更新和完善，儿科急诊预检分诊需要医务人员具备更高的专业水平。
医务人员需要加强对儿科急诊预检分诊知识的学习和理解，掌握对患儿进行初步评估和分诊的技能，提高对早期重症儿童的识别和处理能力。
2. 完善儿科急诊预检分诊系统随着医疗信息化的发展，可以建立更加完善的儿科急诊预检分诊系统，实现对患儿信息的快速录入和评估，提高对早期重症识别的准确性。
品管圈对减少门急诊胸痛患者分诊时间的效果观察
品管圈对减少门急诊胸痛患者分诊时间的效果观察摘要：目的：探讨品管圈活动在减少急诊胸痛患者分诊时间中的应用。
方法：急诊成立品管圈小组，确定“减少急诊胸痛患者分诊时间”的活动主题，运用PDCA 循环原则进行现状调查，原因分析，制定对策，组织实施，效果检查等。
结果：开展品管圈活动有效缩短急诊胸痛患者分诊时间。
结论：推行品管圈活动对减少急诊胸痛患者分诊时间，提高了急诊胸痛患者生存质量，及时发现危重患者，为其赢得了宝贵救治时间。
关键词：品管圈；胸痛；急诊分诊品管圈（Quality Control Circles，QCC）指的是工作场所相近或互补的工作人员，为了解决问题，突破工作绩效，自发组织的一个小团体，按照特定的科学程序解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题并进行全面持续的质量管理改进[1]。
在急诊科工作中，分诊作为急诊工作的第一关，直接决定医疗护理质量和效率。
目前护士的分诊大多依据个人经验，可靠、成文的分诊标准不多；在就诊患者众多时，护士几乎没有足够的时间获得患者的个人资料和客观诊断依据；不同疾病相同症状也是导致分诊失误的重要原因之一［2］。
2015年4月我院正式获批成为辽宁省首家也是唯一一家通过国家级胸痛中心认证的医院。
2015年9月-2016年9月急诊胸痛患者就诊量2247人，其中急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞患者需急诊手术919人。
我科于2016年3月成立“生命时速圈”，针对提出急诊胸痛患者预检分诊中误检，危重患者未得到正确分诊分流延误就诊时间，急诊患者生命体征测量不及时等情况，运用品管圈理论和方法开展活动，取得了满意结果，现报告如下。
1一般资料1.1 品管圈的成立成立“生命时速”圈寓意着急诊医护人员们争分夺秒，救死扶伤，为急诊胸痛患者做到更好的服务，完成共同保卫患者生命健康的使命，坚持与时间赛跑，与病魔战斗，与患者站在同一站线上，为其赢得宝贵救治时间。
1.2 人员组成由1名圈长、1名书记员、6名圈员组成，工龄在1～17年，平均工龄5.2年，护士3名，护师3名，主管护师2名，护士长2名，信息技术人员1名。
胸痛的急救护理
二、胸痛病因
肺源性：肺栓塞，COPD， 自发性气胸，肺部炎症性病 变，肿瘤，外伤性气胸，支 气管扩张
心源性：ACS，稳定型 心绞痛，心肌病，心肌 炎，二尖瓣脱垂，急性 心包炎
胸廓：外伤骨折， 肋骨软骨炎，肋 间神经痛（带状 疱疹）
胸膜腔:胸膜炎， 胸膜间皮瘤
功能性疼痛：心脏神经官能症、过度通气
第6页，共40页。
❖ 6.心电监护，严密观察神志、心率、血压
❖ 7.PCI前的准备 ❖ 8.护送患者至介入科或心内科，做好交接 ❖ 9.做好护理记录
第36页，共40页。
主动脉夹层急救护理
❖ 介入治疗 以导管介入方式在主动脉内置人带膜支架，压闭撕裂口，扩大 真腔，治疗主动脉夹层。目前，此项措施已成为治疗大多数降主动 脉夹层的优选方案，不仅疗效明显优于传统的内科保守治疗，和选 择性外科手术治疗，且避免了外科手术的风险，术后并发症大大减 少，总体死亡率也显著降低。
分诊注意事项
是急性胸痛还是慢性胸痛？
❖急性胸痛：
多起病较急，患者可明确讲清胸痛开始的时间，如心绞痛、 急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、自发性气胸、食管 破裂等。
❖慢性胸痛：
开始时间常不明确，如心肌炎、心包炎、肺炎、胸膜炎、肺癌 等。
第22页，共40页。
分诊注意事项
➢ 部位和放射 ➢ 性质
➢ 诱发/缓解因素
➢ 时限 ➢ 伴随症状 ➢ 致命性疾病相关高危因素
第23页，共40页。
1、部位与放射
胸壁疾病：部位局限，局部压痛；炎症性病变尚伴有 红、肿、热；
带状疱疹--成蔟水疱沿一侧肋间神经分布 胸骨后：AP/AMI、主动脉夹层、食管与纵隔病变 心前区：AP/AMI、心包炎、 胸部侧面：胸膜炎、肺栓塞、气胸 心尖区(左乳头下)：功能性胸痛 放射到颈部、下颌、肩/背部、左臂尺侧：AP、AMI、
急诊医师临床思维
要的辅助检查，综合分析所有的临床资料， 用于提高病情判断和救治的能力。
思维的危机决定了一个人一生的危机
医疗失误 80%——思维和认识错误 20%——技术错误（混乱的检查结果和书写错
误） 柏拉图：“思维的危机决定了一个人一生的危
急诊医疗服务体系 （EMSS）
我国急诊医疗服务体系
院前急救 院内急诊 危重病监护
三位一体的 急诊发展模式
院前急救的主要任务
1. 现场生命支持，快速稳定病情和安全转运 2. 突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援 3. 重大集会和活动中承担预防意外救护 4. 联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽 5. 参与非专业人员急救知识的普及和培训
急诊医学专业的 特点及观念
急诊“救人治病”原则
急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标
病情多变 且复杂
很难明确 临床诊断
救人
病情危急明确疾病诊 断
急诊“救人治病”原则
抢救 黄金时间
确定诊断
病因治疗
繁杂的检查和 诊断过程是时 间的浪费，要 在医疗制度和 抢救流程规定 救人优先原则
急诊医学的特点与急诊医师的临床 思维
一、急诊医学的概念
急诊医学（emergency medicine） 是一门临床医学专业
急诊医疗主要任务：对不可预测的急危病 （症）、创伤，以及患者自认为患病 初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对 人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心 理救助
急诊医学内涵
机。”
临床思维“五个原则”
（1）或然原则：即概率原则，诊断疾病时应首先考 虑常见病、多发病或流行病，但亦不能忽略少见病。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
降阶梯思维在门急诊胸痛患者分诊中的应用效果评价
摘要：目的探讨降阶梯思维在急诊胸痛患者中的应用效果。
方法抽选我院急诊
医学部2016年2月-2017年2月来诊的200例胸痛患者临床资料，随机分为两组，即实验组和对照组，每组100例。
对照组采用传统方式治疗，实验组采用降阶梯
思维方式治疗。
结果实验组抢救成功率96%（96/100）及护理满意度95%
（95/100）均明显高于对照组的抢救成功率68%（68/100）及护理满意度61%
（61/100），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用降阶梯思维
模式，有利于保障患者安全，提高医疗质量，减少误诊漏诊率，值得推广。
关键词：胸痛；急诊科；降阶梯思维
沈阳军区总医院作为三级甲等综合性医院，年急诊量达10万人次以上，2015年4月我
院正式获批成为辽宁省首家也是唯一一家通过国家级胸痛中心认证的医院，AHA教育基地。
沈阳军区总医院胸痛中心以心内科、急诊科和120院前急救人员为核心，联合放射科、检验
科等相关科室，共同组建了一支胸痛急救快速反应团队。
建立起了一套行之有效的临床路径
和诊断操作流程，提高了STEMI患者的早期诊断和治疗能力。
胸痛中心经过正式运行和不断
改进，取得了良好的成绩，有效的缩短了D2B时间，平均D2B时间控制在90分钟以内，达
到国际先进水平，约90%以上的急性ST段抬高型心肌梗死患者直接由急诊科或院前急救车送
达导管室完成介入治疗，从而挽救了更多的心肌梗死病人。
胸痛中心已经成为了衡量一个地区或医院急性心肌梗死救治水平的重要标志。
沈阳军区
总医院通过国家级胸痛中心的认证，必将推动我院在心血管急救方面的发展历程。
胸痛中心
将进一步规范建设，完善各项基本条件，推动学科发展并加强区域协同救治工作，促进持续
质量改进，强化培训，提升急救理念，规范工作流程，提高急性心肌梗死、主动脉夹层、肺
动脉栓塞等急性胸痛相关疾病的诊疗水平。
融入降阶梯思维理念设计胸痛登记表流程，并在
急诊科胸痛患者分诊中应用，收效良好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月-2017年2月急诊科胸痛患者资料200例，其中急性心肌梗死例53例，主动脉夹层40例，冠心病急性发作52例，肺动脉栓塞例55例。
随机分为两组，即实验组
和对照组，每组100例。
实验组中，男性患者56例，女性患者44例，年龄57～78岁，平
均年龄（69.4±2.3）岁；对照组中，男性患者60例，女性患者40例，年龄59～79岁，平均
年龄（72.5±2.4）岁。
1.2方法
对照组采用传统方式治疗，实验组采用降阶梯思维方式治疗。
具体方法如下。
1.2.1降阶梯思维急救护理方法的应用流程
患者到达急诊分诊台，预检分诊作为急诊工作的第一关，关系到整个急诊科的运行和发展，分诊准确率直接影响到急诊工作的医疗、护理质量。
由分诊护士询问患者病情，如患者
突发不明原因的胸背部疼痛、有高血压病史，分诊护士为其准备贴上胸痛优先的标识，安排
一名护士护送至心电图室，并填写胸痛患者登记表，根据病情送至相应诊室。
先救命后治病，先稳定生命体征后病因治疗，选用最快捷最有效的诊治手段，时间越短，功能损害越小，要
从造成严重功能损害的一些疾病开始考虑，开始鉴别。
1.2.2尽早启动应急反应系统
尽早CPR基础生命支持具有社会普遍价值，在临床和发病现场实用性强，是抢救心博、
呼吸骤停患者生命的有效方法。
1.2.3制定、填写胸痛登记表
4讨论
降阶梯思维应用在急诊胸痛患者中能够缩短重症患者的抢救时间，提高医护人员对危重
症的认识和警惕，确保患者生命安全，抓住主要矛盾，分清轻重缓急比如对急性心肌梗死，
急诊科医生常说时间就是心肌，因为已经有实验证明，冠脉阻塞超过30分钟心肌必然坏死，而30到90分钟之内，能够给他再灌注，可以挽救50%以上的病危心肌，反之阻塞了3小时
以上的时候，心肌很难存活所以这也说明，我们要尽早地采用有效的办法来挽救心肌，这也
是降阶梯思维方式所要求的[2-4]。
本研究中，降阶梯思维应用与传统急诊胸痛患者治疗效果对比：实验组100例患者中，
96例抢救成功（包括57例显效、39例有效），即抢救成功率达96%，95例对护理满意（包
括69例非常满意、26例满意），即护理满意度达95%；对照组100例患者中，68例抢救成
功（包括35例显效、33例有效），即抢救成功率达68%，61例对护理满意（包括32例非
常满意、29例满意），即护理满意度达61%。
可见，实验组抢救成功率及护理满意度均明显
优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，采用降阶梯思维模式，有利于保障患者安全，提高医疗质量，减少误诊漏诊率，值得推广应用。
参考文献：
[1]藏瑞，郭锦丽.降阶梯思维对急诊分诊准确率的影响因素及对策[J].中国卫生产业，2015，
12（29）：166-168.
[2]王慧.降阶梯思维法在急诊分诊护士培训中的应用[J].大家健康（学术版），2015，（3）：263.
[3]张凌峰，汪东亮，杨茗岚，朱淑琴.降阶梯思维在胸痛患者急诊分诊中的应用[J].中国急救
复苏与灾害医学杂志，2017，12（5）：499-500.
[4]马金丽，郭婧，闫影，王红艳.降阶梯思维在急诊分诊护士培训中的应用效果探讨[J].医学
信息，2016，29（26）.
*通迅作者：闫硕：（1985-）女，本科，主管护师，心理咨询师；单位：原沈阳军区总医院
急诊医学部。