内科学教学课件：心律失常 (2)
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内科学——心律失常二
内科学——心律失常二心律失常是指心脏跳动的节奏异常，它可能导致心跳过快、过缓、不规则等情况。
在内科学中，心律失常是一种比较常见的疾病，严重时会影响患者的生活质量甚至危及生命。
本文将就心律失常的病因、症状、诊断和治疗等方面进行探讨。
心律失常的病因主要有遗传因素、代谢性疾病、心血管疾病、药物、电解质异常、肾功能不全等多种因素。
其中，心血管疾病是引起心律失常最常见的原因之一，如冠心病、心肌病、心肌炎等。
此外，某些药物如抗心律失常药、抗精神药物、抗生素等也可能影响心脏节律的正常工作。
对于心律失常患者，早期症状可能相对轻微，如心悸、胸闷、头晕等。
而在疾病进展的过程中，患者可能出现胸痛、呼吸困难、晕厥甚至心脏骤停等情况。
一旦出现这些症状，患者应尽快就医进行诊断和治疗。
诊断心律失常的方法主要包括心电图（ECG）、Holter监测、心脏超声等检查。
其中，心电图是最常用的检查方法，可以清晰地显示心脏的节律和电活动情况。
而Holter监测则可以记录长时间内的心电活动，帮助医生判断患者是否存在隐匿性心律失常。
针对不同类型的心律失常，治疗方法也有所区别。
对于轻度的心律失常，可以通过生活方式干预（如戒烟、限制咖啡因摄入、避免过度劳累等）来改善症状。
而对于严重的心律失常，可能需要药物治疗、射频消融、心脏起搏器植入等手术治疗方式。
在治疗过程中，患者需要密切配合医生的指导，定期复查心电图等检查，遵循医嘱服药。
同时，患者在日常生活中也需要注意避免精神紧张、情绪波动过大，保持规律作息和适量运动，有助于预防心律失常的发生。
总之，心律失常是内科学中常见的疾病，及时的诊断和治疗对患者的康复至关重要。
医生在对患者进行治疗时应结合患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的疗效。
患者自身也需积极配合治疗，合理调整生活方式，保持良好的心态，提高抵抗力，早日康复。
内科教学课件：心律失常
窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 束支或分支阻滞 室内传导阻滞 预激综合症
阵发性心动过速 心房扑动、心房颤动 心室扑动、心室颤动
心律失常诊断方法
• 心电图（ECG）：诊断心 律失常最简单快捷基础的方 法。
• 动态心电图（holter）：连 续记录患者24小时的心电 图。了解24小时内心电活 动情况，以及是否与心悸、 晕厥等症状相关
• 动态心电图记录窦性停搏长达3.8秒
窦性停搏(sinus pause)
• 可见于迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏 • 急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血
管意外等病变、应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等 药物亦可引起窦性停搏
• 短暂窦性停搏无需治疗。长时间的窦性停搏，并 且无逸搏发生时，患者可出现黑矇、晕厥，严重 者可发生Adams-Stokes综合征，甚至死亡。
心律失常诊断方法
• 食管心电图：插入食管电极导管并置于心房水平 ，以期能清晰记录心房电位，并能进行心房快速 起搏或程序电刺激。
• 突出显示心房波，明确与心室波之间的关系 确定是否存在房室结双径路 确定有无房室分离
• 程控放电刺激左房，进行心房快速起搏 快速心房起搏能使预激图形明显化 终止室上性折返性心动过速
• 冲动经过希氏束、左右束支、浦肯野纤维快速传 导，完成左右心室同步收缩。
心脏传导系统
• 窦房结冲动形成后，经由结间束和心房肌传达房室 结，在房室结延搁0.12-0.20秒后抵达希氏束。希氏 束、左右束支与普肯耶纤维迅速传导冲动，使全部 心室肌几乎同时被激动，完成一次心动周期。
冲动形成异常
心律失
二度II型窦房传导阻滞
• 二度II型窦房传导阻滞：规律的窦性PP间距中突 然出现一个长间歇，这一长间歇恰等于正常窦性 PP间距的倍数。
阵发性心动过速 心房扑动、心房颤动 心室扑动、心室颤动
心律失常诊断方法
• 心电图（ECG）：诊断心 律失常最简单快捷基础的方 法。
• 动态心电图（holter）：连 续记录患者24小时的心电 图。了解24小时内心电活 动情况，以及是否与心悸、 晕厥等症状相关
• 动态心电图记录窦性停搏长达3.8秒
窦性停搏(sinus pause)
• 可见于迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏 • 急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血
管意外等病变、应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等 药物亦可引起窦性停搏
• 短暂窦性停搏无需治疗。长时间的窦性停搏，并 且无逸搏发生时，患者可出现黑矇、晕厥，严重 者可发生Adams-Stokes综合征，甚至死亡。
心律失常诊断方法
• 食管心电图：插入食管电极导管并置于心房水平 ，以期能清晰记录心房电位，并能进行心房快速 起搏或程序电刺激。
• 突出显示心房波，明确与心室波之间的关系 确定是否存在房室结双径路 确定有无房室分离
• 程控放电刺激左房，进行心房快速起搏 快速心房起搏能使预激图形明显化 终止室上性折返性心动过速
• 冲动经过希氏束、左右束支、浦肯野纤维快速传 导，完成左右心室同步收缩。
心脏传导系统
• 窦房结冲动形成后，经由结间束和心房肌传达房室 结，在房室结延搁0.12-0.20秒后抵达希氏束。希氏 束、左右束支与普肯耶纤维迅速传导冲动，使全部 心室肌几乎同时被激动，完成一次心动周期。
冲动形成异常
心律失
二度II型窦房传导阻滞
• 二度II型窦房传导阻滞：规律的窦性PP间距中突 然出现一个长间歇，这一长间歇恰等于正常窦性 PP间距的倍数。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
内科学教学课件：心律失常
39
预激综合征（WPW综合征）
心电图的预激：心房冲动通过房室旁路提前激动 心室的一部分或全体。
房室旁路：在房室特殊传导组织以外，还存在一 些由普通工作心肌组成的肌束，连接心房与心 室之间）
病因：常无其他心脏异常现象，可发生任何年龄。
临床表现：本身不引起症状，心动过速（发生率 1.8%）发作时所致症状：80%是房室折返性心 动过速，15-30%是Af,5%是AF。
4
心律失常的分类
起源异常 窦性心律失常
窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
发生机制
传导异常
异位心律失常
被动性
（房性、交界性、室性） 主动性
逸搏 逸搏心律
期前收缩
房室间传导途径异常
传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞（左、右束支 、分支）
折返性心律：阵发性心动过速
心律失常的发生机制
25
心房扑动 房扑.FLC
26
房扑的治疗
药物治疗： 控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂、非
二氢吡啶类钙通道阻滞剂； 转律：IA（奎尼丁）、IC（普罗帕酮）、
III类（胺碘酮） 非药物治疗：
电复律、射频消融术、食道调博 抗凝治疗
27
心房颤动（atrial fibrillation,AF）
房颤：规则有序的心房活动丧失，代之以快速 无序的 颤动波
阵发性室上速（PSVT）:窦房、房室结、心房折返。房室
结内折返心动过速是最常见的室上速
36
阵发性室上速 房室折返.FLC
37
房室结内折返示意图：双径.FLC
38
阵发性室上速的治疗
物理方法：刺激迷走神经、颈动脉窦按摩、valsalva动作 药物治疗 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β受体阻滞剂 普罗帕酮 升压药 非药物治疗 食管心房调搏 直流电复律 射频消融技术可以根治！
预激综合征（WPW综合征）
心电图的预激：心房冲动通过房室旁路提前激动 心室的一部分或全体。
房室旁路：在房室特殊传导组织以外，还存在一 些由普通工作心肌组成的肌束，连接心房与心 室之间）
病因：常无其他心脏异常现象，可发生任何年龄。
临床表现：本身不引起症状，心动过速（发生率 1.8%）发作时所致症状：80%是房室折返性心 动过速，15-30%是Af,5%是AF。
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心律失常的分类
起源异常 窦性心律失常
窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
发生机制
传导异常
异位心律失常
被动性
（房性、交界性、室性） 主动性
逸搏 逸搏心律
期前收缩
房室间传导途径异常
传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞（左、右束支 、分支）
折返性心律：阵发性心动过速
心律失常的发生机制
25
心房扑动 房扑.FLC
26
房扑的治疗
药物治疗： 控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂、非
二氢吡啶类钙通道阻滞剂； 转律：IA（奎尼丁）、IC（普罗帕酮）、
III类（胺碘酮） 非药物治疗：
电复律、射频消融术、食道调博 抗凝治疗
27
心房颤动（atrial fibrillation,AF）
房颤：规则有序的心房活动丧失，代之以快速 无序的 颤动波
阵发性室上速（PSVT）:窦房、房室结、心房折返。房室
结内折返心动过速是最常见的室上速
36
阵发性室上速 房室折返.FLC
37
房室结内折返示意图：双径.FLC
38
阵发性室上速的治疗
物理方法：刺激迷走神经、颈动脉窦按摩、valsalva动作 药物治疗 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β受体阻滞剂 普罗帕酮 升压药 非药物治疗 食管心房调搏 直流电复律 射频消融技术可以根治！
内科心律失常-[]PPT课件
![内科心律失常-[]PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/1393772c783e0912a3162a07.png)
2. 心室率可规则或不规则。 3. QRS波形态正常，发生室内差异性传导
或束支阻滞时形态异常。
.
40
(三)治疗
1. 复律
(1) 电复律： 电能30~50焦耳
(2) 药物治疗：洋地黄、 β受体阻滞剂、
胺碘酮、普罗帕酮
(3) 介入治疗: 射频消融
2. 控制心室率 ：
钙通道阻滞剂：硫氮唑酮、艾司洛尔
洋地黄制剂
.
47
2. 转复心律：适于发作6个月以内的持续
性Af患者
药物复律：首选胺碘酮，普罗帕酮亦可选用 电击复律： 介入治疗：射频消融术。
.
48
3.预防栓塞并发症
☆ 慢性房颤伴栓塞高危患者(栓塞史、高血压、 糖尿病、冠心病、严重瓣膜病、高龄、左房大等) 应接受长期抗凝治疗，首选华法令，使INR维持 在2-3之间。
位于之中或之后(RP’<0.20s)
.
51
交界性期前收缩
.
52
(二) 临床意义 常见于正常人，通常无需治疗。
.
53
二、房室交界区性心动过速
自律性增强、触发活动所致：
非阵发性房室交界区性心动过速
折返所致：
与交界区相关的折返性心动过速
.
54
与交界区相关的折返性心动过速
paroxysmal supraventricular tachycardia PSVT
心律失常
Cardiac arrhythmia
内科教研室
.
1
目的要求
掌握：
心律失常的诊断方法，能识别常见心律失常的心电图特征。
常见心律失常药物治疗的制剂选择及注意事项。
熟悉：
心律失常的发生机理和分类。
或束支阻滞时形态异常。
.
40
(三)治疗
1. 复律
(1) 电复律： 电能30~50焦耳
(2) 药物治疗：洋地黄、 β受体阻滞剂、
胺碘酮、普罗帕酮
(3) 介入治疗: 射频消融
2. 控制心室率 ：
钙通道阻滞剂：硫氮唑酮、艾司洛尔
洋地黄制剂
.
47
2. 转复心律：适于发作6个月以内的持续
性Af患者
药物复律：首选胺碘酮，普罗帕酮亦可选用 电击复律： 介入治疗：射频消融术。
.
48
3.预防栓塞并发症
☆ 慢性房颤伴栓塞高危患者(栓塞史、高血压、 糖尿病、冠心病、严重瓣膜病、高龄、左房大等) 应接受长期抗凝治疗，首选华法令，使INR维持 在2-3之间。
位于之中或之后(RP’<0.20s)
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交界性期前收缩
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52
(二) 临床意义 常见于正常人，通常无需治疗。
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二、房室交界区性心动过速
自律性增强、触发活动所致：
非阵发性房室交界区性心动过速
折返所致：
与交界区相关的折返性心动过速
.
54
与交界区相关的折返性心动过速
paroxysmal supraventricular tachycardia PSVT
心律失常
Cardiac arrhythmia
内科教研室
.
1
目的要求
掌握：
心律失常的诊断方法，能识别常见心律失常的心电图特征。
常见心律失常药物治疗的制剂选择及注意事项。
熟悉：
心律失常的发生机理和分类。
心律失常(内科学) ppt课件
性期前收缩
ppt课件
23
真题精练
陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前 收缩，首选药物是 A．慢心律 B．普罗帕酮(心律平) C．奎尼丁 D． β受体阻滞剂 E．钙拮抗剂
答案D
【解析】急性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是利多卡
因；而陈旧性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是β受体阻
存在折返环 其中一条通道发生单向传导阻滞 另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道再次激动
ppt课件
10
窦性心律异常：过速、过缓、不齐、停搏
冲动起源异常
1、期前收缩： 房性、交界性、室性
自动异位心律 2、阵发性心动过速：
室上性、室性
心
异位心率
3、扑动和颤动：心房、心室
律 失
被动性异位心律：逸搏及逸搏心律 （房性、交界性、室性）
premature ventricuar beats
19
房性期前收缩
房室交界区 期前收缩
室性期前收缩
冲动 起源
窦房结以外心房
房室交界区， 可前向或逆向传导
心室
常见 60%正常人 人群 器质性心脏病
正常人可有
最常见 正常人 各种心脏病患者
ppt课件
20
心电图特点
房性期 前收缩
1、房早P’波提早出现，形态与窦性P波不同 2、P’- R间期＞0.12S 3、QRS波大多与窦性心律的相同 4、代偿间歇不完全
Ⅰ类 阻断快速钠通道
ⅠA
减慢动作电位0相上升速度(Vmax) 延长动作电位过程
ⅠB 不减慢Vmax，缩短动作电位时程
ⅠC
减慢 Vmax，减慢传导、轻微延长 动作电位时程
ppt课件
代表药物
内科学心律失常2讲课文档
内科学课件心律失常
第一页，共94页。
优选内科学课件心律失常
第二页，共94页。
房性期前收缩-病因
功能性：吸烟、饮酒、咖啡等。 器质性：冠心病、肺心病、心肌病等。
第三页，共94页。
房性期前收缩-临床表现
• 症状 无症状或心悸、心脏停搏感、胸闷、乏 力。
• 体征 ①脉搏脱漏，
②提前心搏后有一长间歇。
第四十七页，共94页。
室性心律失常
第四十八页，共94页。
室性期前收缩-病因
• 功能性:正常人精神刺激、烟、酒、咖啡。 • 器质性心脏病，如风心病、冠心病、高心病
、肺心病、心肌病、二尖瓣脱垂。 • 药物:洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药。 4 其他:电解质紊乱、缺血、缺氧、麻醉、手
术、左室假腱索。
第四十九页，共94页。
紊乱、心功能受损、心房附壁血栓形成及其栓 子脱落引起栓塞是房颤病人的主要病理生理特 点。
第二十二页，共94页。
心房颤动-病因
• 器质性心脏病，如风心病、冠心病、高心病、肺心 病、甲亢、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜 炎。
• 心肺疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢 及血液动力学紊乱。
• 正常人在情绪激动、手术、运动或酒精中毒时。
• 房颤的心室率变得规则有如下可能①恢复窦律 ②转为房速③转为房扑④发生房室交界区性心 动过速或室性心动过速，完全性房室传导阻滞
（心率30-60次/分）。
第二十五页，共94页。
心房颤动-心电图
P消失，快速混乱颤动波(f波)； f 波 频率350-600次/分；QRS室上性或伴差 传；室律极不规则；室率多100-160次/
第三十八页，共94页。
心脏电生理检查
• 存在跳跃现象，且随之发生心动过速 • 程控刺激可诱发和终止
第一页，共94页。
优选内科学课件心律失常
第二页，共94页。
房性期前收缩-病因
功能性：吸烟、饮酒、咖啡等。 器质性：冠心病、肺心病、心肌病等。
第三页，共94页。
房性期前收缩-临床表现
• 症状 无症状或心悸、心脏停搏感、胸闷、乏 力。
• 体征 ①脉搏脱漏，
②提前心搏后有一长间歇。
第四十七页，共94页。
室性心律失常
第四十八页，共94页。
室性期前收缩-病因
• 功能性:正常人精神刺激、烟、酒、咖啡。 • 器质性心脏病，如风心病、冠心病、高心病
、肺心病、心肌病、二尖瓣脱垂。 • 药物:洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药。 4 其他:电解质紊乱、缺血、缺氧、麻醉、手
术、左室假腱索。
第四十九页，共94页。
紊乱、心功能受损、心房附壁血栓形成及其栓 子脱落引起栓塞是房颤病人的主要病理生理特 点。
第二十二页，共94页。
心房颤动-病因
• 器质性心脏病，如风心病、冠心病、高心病、肺心 病、甲亢、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜 炎。
• 心肺疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢 及血液动力学紊乱。
• 正常人在情绪激动、手术、运动或酒精中毒时。
• 房颤的心室率变得规则有如下可能①恢复窦律 ②转为房速③转为房扑④发生房室交界区性心 动过速或室性心动过速，完全性房室传导阻滞
（心率30-60次/分）。
第二十五页，共94页。
心房颤动-心电图
P消失，快速混乱颤动波(f波)； f 波 频率350-600次/分；QRS室上性或伴差 传；室律极不规则；室率多100-160次/
第三十八页，共94页。
心脏电生理检查
• 存在跳跃现象，且随之发生心动过速 • 程控刺激可诱发和终止
内科学心律失常PPT课件
2. 抗胆碱类药：阿托品。
临床上常分为 快速性心律失常与缓慢性心律失常
快速心律失常的诊断及治疗
1. 过早搏动（期前收缩） 指异位起搏点提前 发出冲动引起的心脏搏动。根据异位起搏点 的不同分为房性、交界性、室性早搏。
1. 病因：
1. 功能性； 2. 器质性心脏病； 3. 药物； 4. 心脏的机械性刺激； 5. 感染； 6. 电解质紊乱。
心律失常
昆明医科大学第一附属医院 心内科
目的要求
掌握常见心律失常临床表现、心电图特征、诊断 和治疗原则： ①期前收缩 ②阵发性心动过速 ③颤动扑动 ④病态窦房结综合征 ⑤房室传导阻滞 ⑥预激综合征
熟悉心脏传导系统的解剖以及心律失常的 病因
了解心律失常的发生机制、分类、心脏起 搏、射频消融的适应征。
心脏传导系统解剖
冲动发生和传导：窦 房结结间束，普通 心房肌房室结（传 导慢）同时心房激动 希氏束，左右束支， 浦氏纤维，心室激动。
窦房结自律性最高， 其他部位较低，处于 被抑制状态。
传导系统神经支配与血供
传导系统受交感神经和迷走神经支配 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右
冠状动脉，40%来源于左冠回旋支 房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来
其后的QRS-T波形态正常（室上性）； 代偿间歇多为完全性。
交界性早搏
快速心律失常的诊断及治疗
1. 过早搏动
3. ECG特征 3. 室性早搏：
提前出现的宽大畸形的QRS波，QRS≥0.12”，T波 与QRS主波方向相反；
提前的QRS波前无相关P波； 代偿间歇多半完全； 2、3联律，连发； 单源性及多源性室早。
2. Ⅱ类：β-受体阻滞剂，广谱。普萘洛尔，美托洛尔，比索 洛尔等。
临床上常分为 快速性心律失常与缓慢性心律失常
快速心律失常的诊断及治疗
1. 过早搏动（期前收缩） 指异位起搏点提前 发出冲动引起的心脏搏动。根据异位起搏点 的不同分为房性、交界性、室性早搏。
1. 病因：
1. 功能性； 2. 器质性心脏病； 3. 药物； 4. 心脏的机械性刺激； 5. 感染； 6. 电解质紊乱。
心律失常
昆明医科大学第一附属医院 心内科
目的要求
掌握常见心律失常临床表现、心电图特征、诊断 和治疗原则： ①期前收缩 ②阵发性心动过速 ③颤动扑动 ④病态窦房结综合征 ⑤房室传导阻滞 ⑥预激综合征
熟悉心脏传导系统的解剖以及心律失常的 病因
了解心律失常的发生机制、分类、心脏起 搏、射频消融的适应征。
心脏传导系统解剖
冲动发生和传导：窦 房结结间束，普通 心房肌房室结（传 导慢）同时心房激动 希氏束，左右束支， 浦氏纤维，心室激动。
窦房结自律性最高， 其他部位较低，处于 被抑制状态。
传导系统神经支配与血供
传导系统受交感神经和迷走神经支配 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右
冠状动脉，40%来源于左冠回旋支 房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来
其后的QRS-T波形态正常（室上性）； 代偿间歇多为完全性。
交界性早搏
快速心律失常的诊断及治疗
1. 过早搏动
3. ECG特征 3. 室性早搏：
提前出现的宽大畸形的QRS波，QRS≥0.12”，T波 与QRS主波方向相反；
提前的QRS波前无相关P波； 代偿间歇多半完全； 2、3联律，连发； 单源性及多源性室早。
2. Ⅱ类：β-受体阻滞剂，广谱。普萘洛尔，美托洛尔，比索 洛尔等。
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-、窦性心律失常
1、窦性心律心电图 2、窦性心动过速 3、窦性心动过缓 4、窦性心律不齐 5、窦性停搏 6、病态窦房结综合症
窦： P波规律出现，P波形态圆顿， 窦性P波的方向Ⅰ、 Ⅱ、 aVF、V4-V6直立， aVR倒置，心率60—100次/分 ；
代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个
正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期 为长的间歇。
间位性期前收缩：又称插入性期前收缩，指夹 在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩，其 后无代偿间歇。
单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏 点或有固定的折返径路，其形态、联律间期相同。
多源性期前收缩：指在同一导联中出现２种或２ 种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。
交界性早搏 （junction premature beats ）
特征： 1.提前出现的正常的QRS波群, 其前面有逆行P'波,P'-R
间期<0.12秒 2.其后代偿间歇完全.
本图Ⅱ导联有2组QRS波群形态正常， 提 前 出 现 ， 其 前 有 逆 行 P 波 ， P′R ＜ 0.12″，这是什么早搏呢？
2、室性心动过速
≥3次室性早搏连续发生； QRS增宽＞0.12s； 继发性ST段、T波变化； 心室律基本匀齐，频率140200次
1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、交界区性、室性）。
2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发 性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、 颤动。
二、冲动传导异常
（一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内 传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞） （三）房室间传导途径异常 预激综合征
常窦性P波之间的间隔等于小于P-P间隔的 倍数。
本图中有几个P波形态变异，并且提 前出现，其后都伴有QRS波群，这种提前 心搏属于哪一种早搏？
早搏？
基本窦 性周期
(x)
代偿间期 (＜2x)
房性前期收缩 （atrial premature beats）
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波. P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常. 3.其后代偿间歇不完全
P波可巧合于期前收缩波的任意位置。
代偿间期 (=2x)
基本窦性 周期 (x)
联律间 期
早搏后间歇
本图Ⅱ导联可见2组QRS波群宽大畸 形，提前出现，前无P波，这种提前心搏 很常见，应诊断什么？
2）房性期前收缩（房性早搏）
（1）提前出现的异常P’波； （2）早搏与窦性下传的QRS波群相似； （3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。 不完全代偿间歇：指房早之前和之后的正
5）窦性停搏
规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律； 长P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。
Ⅱ
窦性心律、窦性停搏、交界性逸搏
三、期前收缩
期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起 搏点提前发出的激动，又称早搏，是临床 常见的心律失常。
联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的
时距。
心脏传导系统：
心律失常
正常心脏激动起源于窦房结，按一定 顺序和时间依次下传至心房、房室结、 左右束支及心室，激发相应部位产生 激动。如果激动的起源异常或/和传导 异常，则可引起心脏频率和节律的改 变，此即为心律失常。
心律失常的分类
一、冲动的形成异常
（一）窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律
4、窦性心律不齐
窦性P-P间期不规则，P-P之差＞0.12 秒，最长P-P间期小于2组最短P-P间期， 长P-P间期的出现有一个规律，P-P间期 逐渐缩短 → 逐渐延长 → 出现长周期。 屏气以后可使这种现象消失。 多见于青少年，一般无临床意义。
窦性心律不齐心电图 如图所示：窦性P波，最长P-P间期（P3-P4）＜2 组最短P-P间期，符合窦性心律不齐心电图。
窦性心律 正常心电图
2）窦性心动过速
1、成人窦性频率>100次/分； 2、PR间期及QT间期相应缩短； 3、有时伴有继发性ST段轻度改变和T波振
幅降低。
窦性心律 、窦性心动过速 如图所示：窦性心律，心率125次/分，符合窦性心动 过速心电图。
3）窦性心动过缓
1．窦性P波 50-60次/分，一般性的窦缓（绝 大多数为正常人）。在心电图诊断中窦性P波的 频率＜60次/分，为窦性心动过缓。
频发性期前收缩：依据出现的频度可人为地分为
偶发和频发性期前收缩。
二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏；
三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏
1）室性期前收缩
提前出现一个宽大、畸形的QRS-T波群； QRS时限＞0.12s； T波方向多与主波相反； 代偿间期完全； 期前收缩的QRS波前无相关P波，窦性
本图中有几个P波形态变异，并且提前 出现，其后都伴有QRS波群，下传QRS波群 形态明显异常，这种提前心搏属于哪一种 早搏？
本图有几种长周期，注意观察V6导联长周期中T波 的形态明显变异，呈双峰，怎样解释这种长周期呢？
3）交界性期前收缩
逆行P’波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置， aVR导联直立）。P’波可出现在QRS波之 前(中；后) 。
2．窦性P波的频率：20-40次/分，为严重窦性 心动过缓，提示窦房结功能低下。多见于病窦综 合征，或24小时心率在50次/分，夜间＜40次 /分也是窦房结功能低下的表现。
窦性心律、窦性心动过缓 如图所示：窦性心律，心率50次/分。
：本图第一个R波到第二个R波间距 1.76秒，心率为60÷1.76=34次/分。
四、异位性心动过速
异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增 高或折返激动引起的快速异位心律（期前 收缩连续出现3次或3次以上）
可分为房性、室性、交界性心动过速。
1、房性心动过速
心电图特点： 1、P波形态与窦性不同； 2、频率160-250次 /分； 3、P波之间存在等电位线，QRS波群形态一
般正常