最新阿托品化与阿托品中毒
有机磷农药中毒救治中致阿托品重度中毒原因分析
【 关键词】有机磷 ；阿托品 ；中毒
［ 分 类号 ］Ｒ ９ ． ［ 献标 识 码］Ｂ ［ 编 号］１ｏ — ７５ （０７ ２ ０４ — １ 中图 ５５ 文 ４ 文章 ０ ８ ２ ３ ２ ｏ ）０ — ０ ０ ０
有 机 磷 农 药 中 毒 是 基 层 医 院 比 较 常 见 的 疾 病 ，我 院 自 征 。误 认 为 阿 托 品剂 量 不 足 而 继续 加大 阿托 品剂 量 ，总 量 达 ８０ １０ ｒ ， 果 造成 有 机 磷农 药 中毒 与 阿托 品 中毒 并存 。 ０－００ ｇ结 ａ 部 分 有 机 磷 农 药 中毒 患 者 由 于存 在 肺 水 肿 、 水 肿 、 吸 衰 竭 、 脑 呼
分 钟 １ ， 量 达 ３ ０ ４ ０ ｇ时 瞳 孔 仍 不 见 散 大 ， 继续 加大 次 总 ０－ ０ｍ 而
用低渗 （．－ ｍ ／ｍ１阿托 品也可致肺水肿 和血管 内溶血而 ０ １ ｇ２ ） ５ 导 致病 情 复 杂 。
１ ． 采 集 病史 不 确 切 本组 有 ２例 老 年 女 性 患 者 ，其 家属 ．５ ２
而 继续 加大 阿托 品用 量 ， 致 阿 托 品 中毒 引 起肺 水 肿 ， 用 阿 导 停
托 品观 察 ， 用 速 尿 加速 排 泄 等措 施后 好转 。 采 阿托 品致 肺水 肿
可 能与 阿托 品所 致 肺 毛 细 血管 扩 张 ， 透性 增 加有 关 。 量应 渗 大
其 中 ５例 为 眼被 有 机 磷农 药 或 呕 吐 时 胃内容 物 污 染 ， 属极 ２例 重 型 ， 例合 并 安 定 中毒 ， １ 给阿 托 品 ５ １ｍ ， 注 ， 隔 １－ ０ －０ ｇ静 间 ０３
右 ， 者 由于 超 量 阿 托 品 的 应 用 ， 患 昏迷 加 深 ， 部 罗 音 逐 步增 肺 多 ，或 把 肺 部 合 并 感 染所 致 罗 音 误 认 为有 机 磷 农 药 中 毒 加重
常见解毒剂汇总
常见解毒剂汇总常见解毒剂汇总急性氰化物中毒的解毒剂治疗氰化物解毒剂亚硝酸盐-硫代硫酸钠急性氰化物中毒的病情发展迅速，故急性中毒的抢救应分秒必争，强调就地应用解毒剂。
亚硝酸盐-硫代硫酸钠治疗：解毒机制：高铁血红蛋白形成剂如亚硝酸盐可使血红蛋白迅速形成高铁血红蛋白，后者三价铁离子能与体内游离的或已与细胞色素氧化酶结合的氰基结合形成不稳定的氰化高铁血红蛋白，而使酶免受抑制。
氰化高铁血红蛋白在数分钟又可解离出氰离子，故需迅速给予供硫剂如硫代硫酸钠，使氰离子转变为低毒硫氰酸盐而排出体外。
使用方法立即将亚硝酸异戊酯1～2支（0.2～0.4ml）包在清洁的布内压碎，给予吸入15～30秒钟，5分钟后可重复一次，总量不超过3支。
小儿每次剂量为1支。
本药用后在体内只形成少量变性血红蛋白，故仅作为应急措施。
3%亚硝酸钠10～15ml静注，每分钟注入2～3ml。
小儿给予6～10mg/kg。
以上两药均能降低血压，有循环障碍者慎用。
用同一针头以同一速度注入25～50% 硫代硫酸钠20～50ml。
小儿给予0.25～0.5g/kg。
必要时一小时后重复半量或全量，以后酌情重复使用。
轻度中毒者单用此药即可。
急性有机磷中毒解毒药物治疗有机磷毒物毒性大，中毒后病势凶险，如不及时抢救或救治不当，病人可在短期内迅速死亡。
在有机磷毒物中毒的急救中，除尽早充分洗消毒物，维持呼吸、循环功能和对症治疗外正确、及时地应用解毒药物，是抢救成功的关键。
一、抗胆碱药有机磷毒物中毒后，胆碱酯酶(CHE)活性受到抑制失去水解乙酰胆碱(ACH)的活力，而造成ACH蓄积，作用于胆碱能受体(CHR)而出现毒蕈碱( M)样症状，烟碱(N)样症状及中枢神经系统症状。
抗胆碱药和ACH争夺CHR而阻滞ACH的作用，因而可对抗上述三类症状。
但目前还没有一个抗胆碱药能同时较好地对抗上述三类症状，而只能较好地对抗其中一类或两类症状，且每种抗胆碱药的作用特点也不完全相同，因此应用时要根据病人的症状选择用药，必要时合并用药。
主管护师考试题库：理化因素所致疾病病人的护理3
一、A11、③重度有机磷中毒患者血清胆碱酯酶活力应为A、<75%B、<50%C、<45%D、100%E、<30%2、③消化道中毒后洗胃，洗液总量至少应为A、500mlB、700mlC、1LD、1.5LE、2～5L3、③有机磷农药中毒患者发生迟发性神经病的主要临床表现为A、脑水肿B、意识轻度障碍C、下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩D、狂躁不安，谵妄E、面部感觉丧失4、③误食有机磷农药中毒患者出现症状的时间一般是在接触毒物后A、3～5分钟B、5～10分钟C、10分钟～2小时D、2～6小时E、6～12小时5、③一氧化碳中毒后出现频繁抽搐者首选药物是A、脱水剂B、利尿剂C、冬眠药D、地西泮E、三磷腺苷6、③有机磷杀虫剂中毒引起昏迷时，最佳的解毒治疗方案是A、阿托品B、碘解磷定或氯磷定C、碘解磷定+阿托品D、纳洛酮E、尼可刹米7、③在应用阿托品治疗有机磷农药中毒患者中，一旦发生何种症状提示发生阿托品中毒，应立即停用阿托品A、肺部湿啰音消失B、颜面潮红C、口干D、心率加快E、尿潴留8、③中毒后洗胃的时间应是在A、中毒后2小时内B、中毒后6小时内C、中毒后8小时内D、中毒后10小时内E、中毒后12小时内9、③中暑痉挛时最常见的肌肉痉挛部位是A、肱三头肌B、肱二头肌C、股四头肌D、腹直肌E、腓肠肌10、③护士为有机磷中毒患者注射碘解磷定时患者出现了暂时性呼吸抑制，其原因是A、剂量过大B、注射速度过快C、药物浓度过高D、药物的副作用E、药物中毒11、③有机磷农药中度中毒患者瞳孔变化是A、可略缩小B、明显缩小C、大小不等D、扩大E、无变化12、③一氧化碳中毒时，最佳治疗方法是A、脱水剂B、高热营养C、大量维生素D、抗生素E、高压氧治疗13、③患者，21岁，因失恋而服毒自杀，家属在卧室发现患者时，其表现为恶心、呕吐、腹痛、流涎、口鼻大量分泌物伴呼吸困难等症状。
由急诊入院治疗，体格检查发现呼吸有浓烈蒜味，瞳孔缩小。
急性有机磷农药中毒
有机磷农药中毒常见途径
毒物进入人体的途径： 1、经口进入：误服或主动口服（见于轻生者）。 2、经皮肤或黏膜进入：多见于热天喷洒农药时有机磷落 到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多 为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内。 3、经呼吸道进入：喷洒农药时空气中的有机磷随呼吸进 入体内。
有机磷农药洗胃
5、洗胃体位：取左侧卧位。 6、判断洗胃效果：清洗胃液变清亮干静、无 农药气味为依据，至少2人以上判断。 7、洗胃后予导泻。 8、胃出血：予止血药及抑制胃酸药治疗。 9、洗胃同时即应予静脉注射阿托品及胆碱酯 酶复能剂。
特效解毒药治疗
用药原则：早期、足量、联合、重复应用，争取尽快达到阿托品化。 （一）、抗胆碱药（胆碱受体阻断药）：首选“阿托品”，该药结构与 Ach类似，可与Ach竞争胆碱能受体，对抗Ach引起毒蕈碱样症状及对 抗呼吸中枢抑制；对烟碱样症状、CNS及恢复胆碱酯酶活力没有作用。 1、阿托品用量： 轻度中毒：首次用量2.0～4.0mg静脉注射，之后依病情每隔10～30分 钟2.0mg静脉注射直达阿托品化。阿托品化后0.5mg皮下注射，Q4 ～ 6小时1次。 中度中毒：首次用量5.0～10.0mg静脉注射，之后依病情每隔10～30 分钟5.0mg静脉注射直达阿托品化。阿托品化后0.5 ～1.0mg 皮下注 射，Q4 ～6小时1次。 重度中毒：首次用量10.0～20.0mg静脉注射，之后依病情每隔10～30 分钟10.0mg静脉注射直达阿托品化。阿托品化后0.5 ～1.0mg 皮下注 射，Q2 ～6小时1次。
有机磷农药中毒临床表现
（一）、急性中毒 1、毒蕈碱样症状（又称M样症状）：副交感神经末梢过度兴 奋引起平滑肌痉挛、腺体分泌增加。 临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、流涕、 流涎、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管 痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。 有时括约肌痉挛促发急性胰腺炎。 2、烟碱样症状（N样症状）：乙酰胆碱（Ach）在横纹肌神 经肌肉接头处过多积蓄和交感神经节受Ach刺激，其节后 交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩。 临床表现为使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤 维颤动或全身肌肉强直性痉挛，而后发生肌力减退和瘫痪。 严重者可有呼吸肌麻痹，造成周围性呼吸衰竭。引起血压 增高、心跳加快和心律失常。
阿托品中毒参考PPT
• 低毒类 LD501000～5000mg/kg, 马拉硫磷 、辛硫磷。
阿托品中毒
• 生产性中毒 主要原因是在杀虫药精制、出 料和包装过程中，手套破损或衣服和口罩 污染； 也可因生产设备密闭不严，化学物 跑、冒、滴、漏， 或在事故抢修过程中， 杀虫药污染手和皮肤或呼吸道所致。
阿托品中毒
❖先兆期：患者发病前2-3h常出现双瞳孔散 大，心率快，四肢躁动，面色微红，类似 阿托品化反应；
❖前驱症状：患者烦躁过后逐渐平静，首先 出现颅神经麻痹，先后累及面肌、眼肌及 颈部肌群，表现为不能抬头、吞咽困难、 说话无力、眼球活动不灵活、眼睑下垂、 饮水呛咳；
阿托品中毒
• IMS表现：首先是精神紧张，四肢及全身 麻木，面色灰暗，约半小时后患者诉说呼 吸困难、胸闷，表现为呼吸浅快、渐出现 面色及口唇紫绀，在5-10分钟内呼吸停止 。在医疗条件不好的地方，若不及时人工 呼吸很快死亡。少数发生在7天。
阿托品中毒
• ⒌反跳 出现AOPP患者经积极抢救治疗，
症状明显缓解的恢复期，病情突然恶化重新 出现AOPP的胆碱能危象，这种现象称为“ 反跳”，多在中毒后2-9日。
阿托品中毒
• 反跳原因是：目前不很清楚。 ①毒物：氧化乐果、对硫磷等， ②毒物清除不彻底致残毒吸收，进食过早， ③毒物肝肠循环，毒性增强毒物再次吸收，毒物储
→残留血中——胃粘膜、脂肪组织→再释放→血液
阿托品中毒
• 有机磷杀虫药排泄较快，吸收后6—12小时 血中浓度达高峰，24小时通过肾由尿排泄 ，48小时排出体外。
阿托品中毒
OP主要是抑制乙酰胆碱(Ach)，OP的毒 性作用是与胆碱酯酶（ChE）的酯解部位结 合成磷酰化胆碱酯酶(中毒酶)，后者比较稳 定无分解Ach的能力；引起Ach蓄积，使胆 碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰 竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经 系统等症状；严重患者因昏迷和呼吸衰竭 而死亡。
热板法观察药物的镇痛作用
急性中毒的解救原则
药物解救 M受体阻断药：阿托品 （早期，足量，反复给药） 胆碱酯酶复活药：碘解磷定，氯解磷定
阿托品化 神经系统 意识清醒或模糊
阿托品中毒 谵妄、幻觉、双手抓 空、昏迷
皮肤
瞳孔 体温 心率
颜面潮红、干燥
有小扩大不再小 正常或轻度升高 增快≤120，脉搏快 而有力
紫红、干燥
极度扩大 高热 心动过速、甚至室颤
实验动物
实验材料
测瞳尺 注射器 ５％精制敌百虫溶液 ０.２％硫酸阿托品溶液 ２.５％解磷定溶液
实验方法
取家兔一只，称重。观察记录：活动情 况、呼吸、瞳孔大小、唾液分泌、大小 便、肌张力及有无肌震颤。 耳缘静脉注射5%敌百虫 2.0ml/kg观察记 录各指标。 中毒明显后，耳缘静脉注射0.2%硫酸阿 托品溶液1.0ml/kg观察记录各指标。 耳缘静脉注射2.5 %解磷定溶液2.0ml/kg。
实验方法
智能热板仪温度控制在(55±0.5℃)并要 保持热板仪表面干燥 筛选小鼠 小鼠放入热板仪→测定其痛觉反应时间 10只入选6只→并记录正常痛阈值
实验方法
筛选原则： 痛阈值为从小鼠放入热板到出现舔后足 现象的时间，用秒表计时。 放入热板后，若小鼠跳跃者剔除。 痛阈时间应在10～30S之间，否则剔除。 应测两次痛阈时间，取均值，但需注意 两次测定的时间间隔应超过5min。
有机磷中毒
生命体征观察：R、BP、P、T 神智瞳孔变化的观察：瞳孔缩小
应用阿托品的观察与护理
1.使用时同时吸氧，保证血氧饱和度在
正常水平；
2.及时纠正酸中毒；
3.注意区别
阿托品化
阿托品中毒
4.不可预防用药
阿托品化
神经系统 意识清楚或模糊
阿托品中毒
谵妄、躁动、幻觉、 双手抓空、抽搐、 昏迷 紫红、干燥
有机磷中毒
广东药学院 黄艳玲
概 述
有机磷杀虫药是我国主要的农药杀虫剂 每年农药中毒患者约5到10万人，其中有机
磷农药中毒者占70%以上
有机磷农药中毒是基层医院常见急诊之一
理化性质
有机磷杀虫剂大都呈油状或结晶状 色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味 一般难溶于水，遇碱性物质能迅速分解破坏
血生化：
Na+149mmol/L，K+4.14mmol/L，
Cl+105mmol/L，GLU9.8mmol/L。 血气分析： PO2 41.7mmHg，PCO2 45.2mmHg， HCO3- 18.2mmol/L。
心电图：窦性心动过速
胸片： 双下肺炎症
全血胆碱酯酶活性：０
诊疗经过
• •
临床表现及实验室检查，疑为有机磷农药中毒 予以阿托品试验，静注阿托品1mg后，患者流涎、 多汗及肺部湿啰音减少 再给阿托品1-2mg静注，每2-4小时一次，同时静 注纳络酮0.14mg及地塞米松10mg，解磷定1.5g 及相应对症治疗，症状逐渐减轻 ６小时后患者神志恢复正常，瞳孔恢复正常大小
迅速清除毒物
口服中毒 洗胃、催吐
清水、2％碳酸氢钠溶液：禁用于 敌百虫 l︰5 000高锰酸钾溶液：禁用于 对硫磷 乐果 必要时行剖腹“胃造瘘洗胃术”。 洗胃后硫酸钠导泻
阿托品微泵注射治疗有机磷农药中毒的护理
阿托品微泵注射治疗有机磷农药中毒的护理摘要】目的探讨微泵输注阿托品抢救重度有机磷农药中毒的护理问题。
方法我科自2008年引进国产WZ单道注射泵后,共为40例(其中男19例,女21例)重度有机磷农药中毒患者进行微泵泵入阿托品治疗,同时对患者进行护理观察。
结果治愈出院38例,无1例并发症发生.结论微泵泵入阿托品使病人达到阿托品化的时间缩短, 保证了阿托品匀速不断地进入体内,始终保持一定的血药浓度,从而不断地解除由于有机磷酸酯中毒所产生的症状与体征.同时由于减量时血液浓度波动小,产生阿托品反跳现象减少,不容易引起阿托品过量或中毒,因此避免了药液的浪费与污染,减少了护士的工作量。
【关键词】有机磷农药中毒阿托品微泵注射护理急性有机磷农药中毒（AOPP）是常见急危重症。
阿托品是主要的救治药物，传统的给药方法为间隔静脉注射阿托品，为了维持阿托品化，需要多次重复给药工作量大，且体内血药浓度不稳定，患者生命体征波动范围大，易出现阿托品中毒或用量不足，为此，笔者采用微量注射泵给药及早达到并维持阿托品化，取得满意效果，现将护理体会总结如下：1 临床资料1.1一般资料 2008年3月～2012年3月收治40例中、重度AOPP患者，均为周边农村的急救患者，男19例，女21例；年龄12～61岁。
中度中毒22例，重度中毒18例，均为口服中毒：自杀服毒者29例，误服者11例。
经治疗痊愈38例，死亡2例。
所有患者均符合叶任高主编的《内科学》中的AOPP诊断及分类标准[1]，均于我院急诊经洗胃等紧急处置后收入院。
1.2 急救治疗方法：早期、足量、反复、持续、准确使用阿托品。
方法：及时催吐、电动机器洗胃、导泻、立即静注阿托品、应用胆碱酯酶复能剂、急检血胆碱酯酶等基础抢救措施。
1.3 阿托品使用：参考文献方法[2]。
所有患者按中毒程度静注阿托品的同时用60ml注射器抽取阿托品10mg，补抽取生理盐水至50ml，连接微量注射泵（浙江大学医学仪器厂WZ—50C2型）持续静脉泵入。
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阿托品化与阿托品中毒
抢救口服有机磷农药中毒的关键是洗胃、阿托品及复能剂的应用。而其中最难把握的是
阿托品剂量的给予和调整。由于常有“大剂量阿托品抢救成功”的报道，使得某些临床医生
尤其是年轻医生，不能很好地判断阿托品化指标，盲目加大剂量。笔者曾见到阿托品用量达
15mg/5分钟者，使得阿托品中毒屡有发生，增加了病情的复杂性，给抢救带来了困难。因
此正确区分阿托品化与中毒是抢救成功的保证。
阿托品化指标
①心率一般在90～130次/分之间，若超过130次/分提示过量。超过140次/分提示中毒。
②体温多波动在37～38℃范围内，超过38℃提示过量，超过39℃提示已中毒。
③瞳孔多在0.4～0.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中毒。
(4)腺体分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮红、肺部罗音减少或消失。
⑤血压稳定。其中前3条最具敏感性，但应具体分析，如病人眼内污染了农药，则应冲
洗后观察，否则扩大不明显。我们曾遇到在冬季用冷水洗胃后，用阿托品量很大，继续应用，
体温仍不上升，＜36℃，且血压下跌，末梢循环极差。而阿托品减量后，生命体征才渐趋稳
定。因此临床对以上指标要综合分析，不能片面强调1～2个指征而忽视其他。
阿托品中毒特征
①心率超过140次/分。
②体温＞39℃。
③瞳孔极度散大，甚至达边缘。
(4)入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等阿
托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。我们回顾分析阿托品中毒一般都有这一进展过程，
但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现，直接引起中枢抑制，即“阿托品翻转现象”，
应予重视。
⑤应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现。
⑥肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时罗音反而加重。当出现
上述2项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达3项或以上时就能诊断。
阿托品中毒处理
①一旦考虑中毒，应立即停用阿托品。笔者曾听到“如果反跳怎么办？”这是荒谬而危
险的。当然要严密观察，如果出现有机磷中毒的表现，应再次使用阿托品。
②对于狂躁不安等症状严重的病人，可适当应用安定及短效巴比妥类药物，剂量不宜过
大。禁用氯丙嗪、异丙嗪等吩噻嗪类药，因其可加剧有机磷农药的中枢抑制作用，且氯丙嗪
等可降低血压，加重休克，同时可抑制胆碱酯酶活性。
③可肌注间羟胺10mg以减轻副作用。
(4)拟胆碱类应用应特别慎重，可小剂量应用毛果云香碱，新斯的明与有机磷类有协同
作用，不宜应用。
⑤酌情补液、利尿加强排泄及地塞米松的应用等一般处理。
预防阿托品中毒
①首先是要彻底洗胃，如不能彻底洗胃，一味加大阿托品用量，只能是二者中毒并存。
②阿托品应用原则是早期、足量、反复及合理应用复能剂，“标本”兼治。在抢救本病时
应强调各复能剂的使用，可先静脉慢注lg解磷定，然后再以0.5g/h维持，这样才能维持体
内有效血药浓度，每天不超过12g。目前临床应用普遍不足。
③根据中毒程度、毒物种类、就诊时机、个体对阿托品敏感程度，选用最佳有效剂量，
尽快阿托品化并维持之。首剂阿托品量不宜过大，就诊时尚清醒的轻度中毒者，5mg以内，
中重度者5～10mg，重度中毒伴昏迷者亦不宜超过15mg。观察5～10分钟再决定第2个剂
量的给予。即使对重度中毒者，每小时60mg（10mg/10分钟）已属足量，这样就较一开始
时就给予30～50mg的剂量，大大减少了中毒机会，也不至于贻误病情。达阿托品化后，即
应减少阿托品用量或延长用药时间。边减边观察，维持病人轻度阿托品化。
(4)有严重并发症如脑水肿、肺水肿等，阿托品化表现多不明显，因此要注意同时处理这
些并发症。
⑤一旦诊断阿托品过量，应立即暂停。
⑥抗胆碱能药应用长托宁（盐酸戊乙奎醚）、复能剂应用氯磷定等新药，代替阿托品和解
磷定，不仅疗效确切且不强调阿托品化，是预防阿托品中毒的有效措施。