(完整版)上消化道出血规范
上消化道出血808方案
上消化道出血808方案什么是上消化道出血？上消化道出血是指胃、食管或十二指肠等消化道病变导致的出血。
常见的原因包括胃溃疡、胃食管反流病、贲门失迟缓等。
上消化道出血是一种常见的急诊情况，需要迅速采取有效的治疗措施来止血、阻止病情进一步恶化。
808方案的基本原则808方案是指基于上消化道出血的定向治疗原则，主要包括：1.8小时内：尽早确诊和治疗2.0.8ml/kg/h的血液净化3.8mg/h的PPI（质子泵抑制剂）治疗下面将详细介绍808方案的具体内容。
1. 8小时内：尽早确诊和治疗上消化道出血是一种紧急情况，因此尽快确诊和治疗至关重要。
以下是初步处理的步骤：•评估患者：对患者进行初步评估，包括病史、体格检查和病情严重程度评估。
•快速诊断：通过内镜检查、胃肠道造影等方法尽快确定出血的原因和位置。
•治疗措施：根据出血原因和病情严重程度，选择适当的治疗方法，例如内镜止血、介入放射治疗或手术治疗。
2. 0.8ml/kg/h的血液净化血液净化是指利用血液滤过、血液透析等技术帮助清除体内的毒素和废物，改善血液的质量和流动性。
对于上消化道出血患者，在治疗过程中进行血液净化可以有效辅助治疗。
•血液滤过：通过滤过器过滤血液，去除其中的毒素和废物。
•血液透析：通过透析器来清除血液中的废物和过多的液体。
•血浆置换：将患者的血浆与血液分离，用清洁的血浆代替。
上述方法的选择取决于患者的具体情况和医生的建议。
3. 8mg/h的PPI治疗质子泵抑制剂(PPI)是一类常用的药物，可以减少胃酸的产生，从而帮助控制上消化道出血。
在808方案中，建议每小时给予8mg的PPI治疗。
质子泵抑制剂通过抑制胃黏膜上的质子泵，在胃酸分泌过程中发挥作用。
通过减少胃酸的产生，可以降低胃酸对出血病变的刺激和损伤，促进病变的修复和愈合。
结论上消化道出血是一种紧急情况，要尽快确诊和治疗。
808方案包括8小时内尽早确诊和治疗、0.8ml/kg/h的血液净化以及8mg/h的PPI治疗。
上消化道出血
实验室检查及诊断
辅助检查 出血量的估计 观察出血是否停止的参考 继续出血的征象 再出血的危险因素
（一）辅助检查：
• 血液检查：血红蛋白、红细胞反映出血程度； • 血尿素氮↑ ：提示肠源性氮质血症；
• 粪便隐血试验阳性：提示出血；
• 内镜检查 ：在出血后24-48小时内进行，诊断正确
率高达80பைடு நூலகம்~94% 。
（四）贫血和血象变化
• 红细胞、血红蛋白及红细胞压积在急性出 血后3~4小时开始减少； • 白细胞在出血后2~5小时升高，可达1万~2 万；血止后2~3 天才恢复正常； • 血小板略升高 • 但在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患 者，如原有脾功能亢进，则白细胞、血小 板计数可不增高
（五）发热
• 出血24小时内发烧，多数在38.5℃以 下，可持续3~5天。 发热机制尚不清楚， 一般认为是循环血容量减少，周围循 环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍， 与肠道积血、代谢产物吸收无关。
• 库血含氨量较多，肝硬化病人易诱发肝性脑病，宜用鲜血。
输血指征：
• 体位性晕厥、血压下降、心率增快 • 失血性休克 • 血红蛋白低于70g/L或红细胞压积低于25%
血容量补足的指征：
• • • • 四肢末梢由湿冷转为温暖、红润； 脉搏由快、弱转为正常、有力； 收缩压接近正常，脉压差大于30mmHg； 尿量大于20ml/小时。
1、一般处理：
• 卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕 血时血液吸入引起窒息 • 开放静脉通路，查配血。 • 严重出血时吸氧。 • 活动性出血期间尤其呕血者宜暂禁食。 • 严密观察生命体征（心率、血压、呼 吸、尿量及神志变化）
2、迅速补充血容量：
• 应立即配血，在配血过程中，快速输入盐水，代血浆。大 出血后，病人血容量不足，可处于休克状态，此时应首先 补充血容量。输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋 糖酐或其它血浆代用品，补液量根据失血量决定，但右旋 糖酐24小时内不宜超过1000ml，应尽早输入足量全血以恢 复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低于80～ 100g/l • 输血：血红蛋白的治疗目标是80---100g/L
上消化道出血
湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，施压后经久 不能恢复，体表静脉塌陷
萎靡，烦躁不安；重者反应迟钝意识模糊 收缩压〈80mmHg； 脉压差〈25-30mmHg 少尿或无尿
临床表现
发热
多数病人大量出血后24h内出现发热，一 般不超过38.5℃，可持续3-5天 与血容量减少引起体温调节中枢障碍有关 ★注意排除感染引起的发热
积极补充血容量：
迅速建立有效静脉通路，尽量使用大号针，静脉留置针输液，必 要时行中心静脉置管。 遵医嘱用糖盐水，平衡液，右旋糖酐，其他血浆代用品，开始时 快速输液，尽快输入足量全血是改善急性周围循环衰竭的关键。 老年患者或原有心脏病者根据中心静脉压调节输液量，避免输液 输血过多过快而引起心衰肺水肿或诱发再次出血。 肝硬化应使用新鲜血，库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。
上消化道出血
讲课人：高婧
主要内容
定义 分类 临床表现 治疗原则 护理评估 护理诊断 护理措施
定义
上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）
★ 是指自食道起始部至十二指肠屈氏韧带以上的消化
道出血，包括食道、胃、十二指肠、胰腺、胆道出血 以及胃肠吻合术后的空肠病变出血。
无先兆症状，出血量大，易反复。伴发并多， 预后差；机体代偿能力下降，出血量不大也可 出现甚至神志淡漠，意识不清或多脏器衰竭。 ★注意观察早期症状，部分病人因出血速度快， 可先出现急性周围循环衰竭而未见呕血与黑便， 如不能排除上消化道出血，应及早做直肠指检。
护理评估 (症状与身体评估) 护理评估
3.出血量的评估
机体代偿， 心率加快， 保证重要脏器 供血
循环血量1小时内 得到改善，可无自觉 症状或仅有皮肤苍 白，头晕，心悸， 出汗，恶心，口渴 ，黑朦或晕厥
上消化道出血
上消化道出血上消化道出血主要症状：呕血、黑便上消化道出血指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。
（一）病史1、慢性反复性和周期性、节律性上腹痛者。
出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻、缓慢，则提示溃疡病出血。
出现右上腹剧痛、黄疸、呕血或黑便，提示出血来自胆道。
2、有慢性肝炎、慢性酒精中毒性肝病、我国南部地区的血吸虫病病史，出血后出现腹水，多为肝硬变。
3、年龄在40岁以上，个别人在40岁以下，近期上腹部不适、食欲不振、消瘦较快，应考虑胃癌。
高度警惕家族史阳性病人。
4、出血量大，血为鲜红色，呈喷涌状，要考虑食管胃底静脉曲张破裂；剧烈呕吐之后呕血，应疑及贲门粘膜撕裂症；间歇性发作的出血，要考虑到急性胃粘膜病变。
（二）体格检查1、测脉搏、血压，判断出血的严重程度。
2、黄疸、蜘蛛痣、肝掌及肝脾肿大，应考虑到食管胃底静脉曲张破裂。
3、黄疸、右上腹压痛及胆囊肿大，有胆道出血的可能性。
4、上腹压痛，左锁骨上、左腋下淋巴结肿大，应考虑溃疡病癌变转移、原发性胃癌及转移癌的可能性。
5、伴有其他部位的出血，应疑及全身出血性疾病，口唇粘膜毛细血管扩张，应疑及遗传性毛细血管扩张症。
6、脑血管意外，重症脑实质炎症病人，应考虑应激性胃粘膜病变。
（三）辅助检查1、大便及呕吐物隐血试验，可确定是否消化道出血。
2、血红蛋白及红细胞的测定，可估计出血量及病情的严重程度。
3、肝功能、转肽酶、碱性磷酸酶、胎儿甲种球蛋白的测定，可帮助诊断肝病和肝癌。
4、血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间的测定及骨髓检查，可帮助诊断出血性疾病，血液病。
5、吞线试验吞服1.2m长，头端附以金属物的白棉线，拔出后，测定血染点距门齿间的距离，判断出血部位，对活动性出血有诊断价值。
6、X线钡餐检查应在止血和病情稳定1-2天后进行。
7、内窥镜检查出血停止后24-48小时进行，直接观察食管、胃、十二指肠病变，可发现出血的部位及病灶的性质，用做活组织病理检查，进一步明确病变的性质。
《上消化道出血》PPT课件
4、尿毒症 5、应激相关胃粘膜损伤：急性糜烂出血性胃炎
应激性溃疡
6、结缔组织病
7、抗凝剂过量等
第二十七页，共83页。
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂
急性糜烂出血性胃炎 胃癌
第二十八页，共83页。
Clinical presentation
第二十九页，共83页。
一般为：恶心→呕血→黑粪
食管、胃出血：多为呕血和黑粪。
或原有肾脏病变→
第三十五页，共83页。
Diagnosis
第三十六页，共83页。
（一）上消化道出血诊断的确立
（二）出血量的估计
（三）出血是否停止的判断
（四）出血的病因诊断
第三十七页，共83页。
（1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性
（4）Hb↓、RBC↓
第三十八页，共83页。
第五十二页，共83页。
Treatment
第五十三页，共83页。
第五十四页，共83页。
卧床休息
保持呼吸道通畅，
吸氧 活动性出血时暂禁食 严密监测：Bp、P、R、尿量、
神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。
第五十五页，共83页。
立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
紧急输血指征：
（1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快
第四十页，共83页。
1、根据临床表现
粪便隐血（＋）
黑粪 呕血
全身症状 周围循环衰竭
出血量
出血量 胃内积血
出血量 出血量
>5~10ml/日 >50~100ml/日 >250~300ml/次
>400~500ml >1000ml
上消化道出血
上消化道出血：定义：是屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。
主要表现：呕血、黑便；以幽门分，幽门以上出血表现为呕血，以下出血表现为黑便。
潜血＋5ml，＋＋10ml，＋＋＋20ml；黑便：60ml；呕血：250－300ml；大出血：数小时内出血超过1000ml或占循环血量的20％。
咖啡色胃液是因为血液在胃内停留时间长所致。
柏油样便是因为血液中血红蛋白与肠液中硫化物作用所致。
轻度出血小于500ml；中度出血在800－1000ml；重度出血在1500ml以上。
出血大于500ml时，就有症状出现，如头晕、出汗、心悸等；出血大于1000ml时，可出现周围循环衰竭。
脉搏在每分120次，收缩压小于80mmHg（10.7Kpa），血小板小于70mg，发热，胃管内抽出胃液颜色为咖啡色或鲜红色。
输血指征：Hb小于70g，RBC小于350万。
发热：内致热源：白细胞致热源，作用于白细胞，使白细胞增高。
大脑皮层和丘脑协同调节体温。
常见发热原因：1、感染性：真菌、病毒等致热源。
各种细菌产生内毒素，本身就是致热源。
2、非感染性：A中枢性：一般在39度以上；B物理性：中暑（热射病）发热时寒颤是因为发热时骨骼肌收缩所致。
体温中枢在下丘脑。
产热中枢：视丘后部；散热中枢：视丘前部。
散热：皮肤、汗腺、血管、呼吸等；产热：肌肉痉挛、寒战等。
正常体温：口温36.3－37.3；腋温36－37；直肠36.5－37.5。
体温是指身体内部的温度。
发热是指病理性的体温升高超出正常波动范围。
体温不升：体温小于等于35度。
低热：37.4－38；见于伤寒；中度热：38.1－39；一般性的感染；高热：39.1－40.9，大叶性肺炎；超高热：大于41度；中暑，重度感染；热型：稽留热：39度以上，持续数日或数周，日差不超过1度。
见于伤寒、肺炎球菌性肺炎；间歇热：体温骤升至39度以上，持续数小时或更长时间，然后又很快降至正常或正常以下，经过一个间歇时间后，又再次升高，如此反复发作。
上消化道出血
上消化道出血患者的护理本节学习要点包括：了解上消化道大量出血的病因；熟悉上消化道大量出血的概念，常用生化检查，诊断及治疗要点；掌握上消化道大量出血的临床表现，护理评估，常用护理诊断及医护合作性问题，护理措施，健康指导；重点掌握出血量的评估，活动性出血或再次出血的判断，三腔二囊胃管的护理。
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过10OOml或循环血容量的20％。
临床特征为呕血、黑便、常伴有急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及生命，是常见的临床急症。
【病因】上消化道出血的病因很多，包括上消化道及邻近组织疾病的炎症、肿瘤，全身性疾病导致的出血。
其中常见的有消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌，食管贲门粘膜撕裂综合征引起的出血亦不少见。
少部分由胰、胆道病变引起，如胆囊或胆管结石或癌症、胰腺癌等。
某些全身性疾病如白血病、血友病、尿毒症、应激性溃疡等亦可引起出血。
【临床表现】上消化道大量出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，并与病人出血前的全身状况如有无贫血及心、肾、肝功能有关。
(一)呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现，上消化道大量出血后均有黑便。
出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，如出血量少而速度慢的幽门以上病变出血仅见黑便而无呕血；在幽门以下者表现为黑便，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流人胃，引起呕血。
呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关。
呕血多棕褐色呈咖啡渣样，表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。
如呕血呈鲜红色或有血块提示出血量大且速度快，表明血液在胃内停留时间短，末经胃酸充分混合即呕出。
黑便呈柏油样，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色，但需与下消化道出血鉴别。
上消化道出血临床路径
急性非静脉曲张性上消化道出血临床路径一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204），且无依据表明出血原因为食管胃底静脉曲张破裂出血。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.有呕血和/或黑便。
2.胃镜检查确诊为非食道胃底静脉曲张破裂导致的上消化道出血，且仅需内科保守治疗者。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志》,2009,26（9）:449–52）1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。
2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。
3.必要时内镜下止血治疗。
（四）标准住院日为7-12日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。
2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4. 合并有严重心脑血管疾病、肺部慢性疾病、肝肾功能不全等严重慢性疾病的患者，及病情危重，可能转入外科手术的患者可不进入该路径。
5. 不能耐受胃镜检查明确出血原因或入径后72h内不愿意接受胃镜检查者，可以不进入或退出临床路径。
如考虑胃镜检查出血原因非消化性溃疡的患者，可不进入临床路径。
或入径后胃镜发现出血原因是食道胃底静脉曲张破裂，需退出临床路径。
（七）治疗方案与药物选择。
1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度，嘱禁饮食、卧床休息并严密监测患者的生命体征，必要时通知病重或病危。
上消化道出血
癌
食道癌
全 身 性 疾 病
急性感染：急性胰腺炎，败血症、流行 性出血热、重症肝炎，钩端螺旋体病 血液病：白血病、再障、血友病、血小 板减少性紫癜，DIC。 尿毒症（尿毒症性胃肠炎） 结缔组织病：SLE、结节性多动脉炎、白 塞病或其他血管炎等。 其他：脑出血等。
临 床 表 现
临 床 表 现
取决于病变性质、部位、失血 量及出血速度。 也与病人年龄，心、肾功 能等全身表现有关。
黑 便
上消化道血液经过肠道时，经细菌 作用，血中的铁变成硫化铁，故排出黑 便。 呕血一定伴黑便 如出血量少，血液在胃内未引起恶心、 呕吐，则全部自下排出呈黑便 出血量大，胃内压升高引起恶心、呕吐， 除黑便外还可呕血
呕 血
出血量多，在胃内停留时间短，则呈
暗红色血块，甚至为鲜血，如食管V 曲张破裂。反之经胃酸充分作用后则 呈咖啡色或黑褐色。 有些病例，突然大量出血，由于肠蠕 动亢进，除呕血外，还可排出暗红色 甚至是相当新鲜的血便。
* 抑制胃酸分泌 * 降低门脉压 * 一般止血药物
抑制胃酸分泌
H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁 雷尼替丁 0.10 iv Bid 雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍强6倍 质子泵抑制剂： 奥美拉唑（洛赛克）40mg iv Bid 或 潘妥拉唑 40mg iv ，Bid 生长抑素： 主要有思他宁和善宁（奥曲肽）
药物引起的胃粘膜损害
非甾体类消炎药(阿司匹林、扑热息疼 、 保泰松、消炎痛) 抗肿瘤药 洋地黄 氯化钾 铁剂、碘剂 肾上腺皮质激素等
发病机制(以阿司匹林为代表)
阿司匹林等位点为3.5，在 PH＞3.5溶液中， 以离子形式表现为水溶性物质。 在PH＜3.5溶液中, 以非离子形式表现为脂 溶性，脂溶性阿司匹林能通过细胞膜。 在胃液PH＜3.5, 阿司匹林很快被吸收, 脱 氢后形成水杨酸盐，因此，阿司匹林的损 伤作用是以阿司匹林与水杨酸盐两种化合 物进行的。
上消化道出血急救及护理课件
病情观察与记录
观察呕血、便血情况
记录出入量
密切观察呕血、便血的颜色、量、次 数等，及时记录并报告医生。
准确记录患者每日的出入量，以便评 估失血量和补充血容量的情况。
注意观察全身症状
如出现头晕、心悸、出汗等症状，应 及时处理。
04 上消化道出血预防与康复
互动二
邀请专家对观众提出的问题进行解答，帮助观众更好地理解和掌握上消化道出血 的急救和护理知识。
THANKS 感谢观看
02 上消化道出血急救措施
紧急处理流程
01
02
03
04
评估病情
迅速评估患者的出血量、生命 体征和意识状态，判断病情严
重程度。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时 给予吸氧。
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，以 便快速输血和补液。
止血措施
根据病情选择合适的止血方法 ，如药物治疗、内镜治疗或手
保持患者口腔、呼吸道 清洁，预防呼吸道感染
。
防止血容量不足
密切监测患者的血压、 心率等指标，及时补充
血容量。
预防肝性脑病
对于肝硬化导致的上消 化道出血，应注意预防
肝性脑病的发生。
处理并发症
对于出现的并发症如肝 性脑病、肺炎等，应及
时诊断和治疗。
03 上消化道出血护理要点
基础护理
保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道内 的血液，确保患者能够正 常呼吸。
经验一
对于上消化道出血患者，应尽早诊断和治疗，以 免错过最佳治疗时机。
经验二
对于不同原因引起的上消化道出血，应采取不同 的治疗方案，以提高治疗效果。
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江苏省中西医结合医院消化科 单病种规范
1
上消化道出血（丙级）
中西医概述
西医：消化道是指从口腔开始至肛门的一个管道系统，是一个连续的中空
性器官，包括口腔、咽、食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、肛门以及开口此管
道的腺体，如胰腺、胆道系统等。在解剖上，人们以Treitz韧带为界，将其以上
从口腔到十二指肠一段称为上消化道。在临床工作中，我们将Treitz韧带以上的
食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰等病变引起的出血及上段空肠病变引起的出血
率统划归于上消化道出血。本单病种不包括肝硬化并发食管或胃底静脉曲张破裂
出血。
中医：中医认为上消化道出血为血证，便血、吐血、呕血。若血随呕吐而出，
血色紫黯，或夹有食物残渣，称吐血、呕血。因上消化道血量小或幽门以下部位
出血常只引起黑便，故称为便血。
中西医结合诊疗的原则
对于上消化道出血，可根据病人情况，明确诊断，选择各种有效的中西医结
合的止血措施，对于轻、中度出血者，一般经过临床治疗后，多数能使出血停止，
病情恢复，然后再针对出血原因，采用相应的根治措施。对于上消化道大出血者，
则首先在于抢救休克和控制出血，同时或随后查明出血病因，进行综合性的全面
治疗。
中西医结合诊断规范
中医辨证诊断规范
1.脾虚不摄证
主症：吐血暗淡，绵绵不断，时轻时重，体倦神疲，形色惟淬，心悸，头晕，大
便色黑，舌苔薄白，脉沉细无力。
2.胃中积热证
主症：胃脘热作痛，恶心泛呕吐血量多，色泽鲜红或紫暗，或夹有食物残渣，口
臭，便秘而色黑，舌红，苔黄，脉滑数。
3.肝火犯胃证
主症：吐血鲜红，口苦胁痛，心烦善怒，寐少梦多，烦躁不安，舌质红绛，脉弦
数。
4.肝胃虚寒证
主症：吐血色黯或大便色黑，缠绵难愈，畏寒肢冷，神疲乏力，面色萎黄或白光
白，纳呆，常感腹中冷痛，眩晕，舌淡苔白腻，脉细滑或沉微。
5.气血两虚证
主症：胃脘隐痛，吐血色黯量少，唇甲色淡，疲倦乏力，面色苍白，或常伴有自
汗，动则气促，眩晕耳鸣，神疲，大便色黑，色淡苔少，脉沉涩。
西医诊断规范
1.呕血与黑便：一般幽门以下出血或胃出血少者不引起恶心、呕吐，亦不发
生呕血，只解黑便。如果出血量大，可引起恶心、呕血，如果血液在胃内滞留时
间短，呕吐物则呈暗红色甚至鲜红色；如果血液在胃中停留时间长，氧合血红蛋
白受胃酸作用变成正铁血红蛋白而呈咖啡色。胃内出血若末呕出，便排入肠道，
形成黑便或柏油样便，出血量大、肠道蠕动快时可为暗红色血便。
2.上腹疼痛及不适感：大多数溃疡病患者出血前上腹疼痛、发作或加剧，而
出血后往往疼痛减轻或消失。
江苏省中西医结合医院消化科 单病种规范
2
3.发热：中等量或大出血病人，常伴有发热，一般在24小时内即可出现，
多数在38．5℃以下，持续数日至一周不等。这是由于肠腔内血液分解产物的吸
收、血容量减少、贫血、体内蛋白质被破坏、循环衰竭等使体温调节中枢不稳定
所致。
4.周围循环衰竭：失血后，血容量减少，血压下降，可引起心跳加快。若出
血量过多，回心血量及心脏输出量均减少，则可导致循环衰竭，同时呼吸功能亦
受到影响。由于心、脑、肾等重要器官的严重缺血、缺氧，则休克将成为不可逆
的。在周围循环衰竭时，患者可表现为烦躁不安、疲乏、心慌、头痛、恶心、口
渴、呼吸困难(缺氧)、皮肤苍白，有时有发绀、四肢冷劂、脉搏细弱直至不能们
及，血压降低甚至测不出。持续性大出血可造成少尿或无尿，严重的可引起急性
肾功能衰竭。
5.血象变化：大出血初期，由于周围血管收缩与红细胞重新分布等生理调节，
血红蛋白、红血球和血球压积的数值可无改变。在出血6-12小时后，由于组织
间液体进入血循环，使血红蛋白(血色素)与红细胞稀释而数值降低。出血后白细
胞增多常在1万以上，中性白细胞亦增加。
6.氮质血症：许多溃疡病患者在大出血后的最初几天内出现氮质血症。当继
续出血时，血中氮的含量亦逐渐增高。这一方面是由于出至肠腔中的血液蛋白质
经消化分解产物被吸收入血，引起氮质血症；另外大出血可引起肾功能减退，不
能排出氮质，因而产生氮质血症。
中西医结合治疗规范
一般措施
上消化道出血的诊疗，首要任务是判断病情，止血和防治休克，其次是针对
出血原因采取标本兼顾的综合治疗。
饮食与休息：即便是轻度上消化道出血亦应注意休息。无呕血者，可斟情早
些进食，可先进食牛奶再改为少渣饮食，呕血者、中度以上出血，均应严格禁食，
待出血完全停止后逐步恢复进食。
中医辨证施治规范
1．脾虚不摄证
治则：益气健脾，养血止血。
处方：建中汤加减，党参、白术、白芍等水煎服。
2．胃中积热证
治则：清胃泻火，凉血止血。
处方：半夏泻心汤加减，法半夏、川连、黄芪、乌贼骨等水煎服。
3．肝火犯胃证
治则：清肝泻火，和胃止血。
处方：丹栀逍遥散加减，丹皮、栀子、当归、白芍等水煎服。
4. 脾胃虚寒证
治则：健脾益胃，温阳止血。
处方：黄芪建中汤加减，黄芪、阿胶、白术等水煎服。
5. 气血两虚证
治则：益气补血，养血止血。
处方：八珍汤加减，党参、白术、茯苓、当归、白芍等水煎服。
江苏省中西医结合医院消化科 单病种规范
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西医治疗规范
1．止血
止血是抢救上消化道出血的根本处理措施，但不是出血的病因治疗，止血处
置前、中及止血后要进行病因处置和预防再次出血。一般急症止血现多主张应用
中西结合两法进行，以后再按病因进行治疗。
①一般紧急止血：除输用新鲜全血对止血有帮助外，可使用以下西药及措施。
例如止血敏等，进行静脉滴注，缓推或肌肉注射。
②胃镜下止血：必要时可通过胃镜进行各种急症止血措施，实行胃镜下局部
止血，包括： 喷射各种药物于出血部位和电凝止血：主要用于溃疡病溃疡出血，
动脉出血为最佳适应证。食管静脉出血则不适用。
2．抢救休克
患者置于严密监护之下，定期记录脉搏、血压等。
对大出血患者休克复苏的步骤是：
①检测血型并作交叉配血；
②建立一条通畅的输液通道，除用外周静脉必要时应用锁骨下静脉、颈静脉
或贵要静脉插管以便快速输血；
③同时给予初步的止血措施，如止血敏等；
⑤建立监护记录，进入大出血各项常规检查如血红蛋白、红细胞数及凝血机
制之检查；
⑥抢救失血性休克以补足循环血容量为主，在建立通畅的输液通道后，可首
先快速输入血浆代用品，如低分子右旋糖酐、706代血浆等，以提高胶体渗透压，
恢复有效血容量，改善微循环，以使血压回升。
⑦对于不需要输血之轻度、中度出血病例以及输血后维持恢复病例，和输血
间歇期之病例，可使用中药静脉注射剂进行静脉推注或静脉滴注。如用生脉注射
液等，以输液救阴。
⑧在补足有效循环血容量前一般不主张用升压药。如已补足有效循环血容量，
血压仍不恢复，则可斟情使用，并积极寻找影响复苏的其他原因。
3．制酸、粘膜保护等
①胃酸分泌过多和粘膜屏障损害是消化性溃疡与糜烂性胃炎的主要因素，除
上述止血措施可以适当选择进行止血外，制酸剂和粘膜保护剂是经常选用的止血
措施；如甲氰咪胍常规使用多用400～1200mg／24小时，放在滴注液中分次静
脉滴注，或奥美拉唑等。
②去甲肾上腺素8～16mg溶于盐水100～250ml中，分次口服止血。
4．手术治疗
内科保守治疗无效者，反复出血不止，或有其他手术适应证者，应考虑急诊
手术。各种疾病引起的上消化道出血手术适应证应根据各种不同情况而定。上消
化道出血患者遇有以下情况应采取手术治疗：
① 积极的内科治疗24小时以上出血未能停止，或连续输血800ml以上血压
仍不能维持；
② ②内科止血后，短期内又反复大出血；
③ 胃镜下出血灶为小动脉喷血，约有1.5％～22％复发性溃疡出血患者，内
窥镜检查发现溃疡出血部位的动脉糜烂或血管造影时造影剂外渗时，均
有手术治疗指征。
江苏省中西医结合医院消化科 单病种规范
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疗效评定标准
1．临床治愈：一周内吐血或黑便停止，大便潜血阴性，出血伴随症状明显改善。
2．显效：一周内吐血或黑便停止，大便颜色转黄，大便潜血（＋），出血伴随症
状有所改善。
3．有效：一周内出血减少，大便颜色转黄，大便潜血由强阳性降为（＋＋），出
血伴随症状略有改善。
4．无效：经治一周，出血不止，或已转手术治疗。重度出血，经治24h后无好
转，出血伴随症状无改善。
5．恶化：经治一周，重度出血经治24小时，出血加重，出血伴随症状加重。
注：参照《中国中西医结合学会第15次全国消化系统疾病学术研讨会论文
汇编》（2003，重庆）