昏迷病人留置胃管的方法
留置胃管操作考核评分标准
姓名:时间:成绩:考核者:
项目
考核内容
评分
缺陷内容
及扣分
得分
准备
1.了解病情及病人当时的生命体征。
2
2.向病人说明插胃管的原因及必要性。
2
3.取得病人同意。
2
4、环境整洁,操作者衣帽整洁,戴口罩,洗手。
2
5、用物:胃管包、手套、棉签、注射器、胶布、别针。
2
操作（50分）
1.告知病人如何配合。
回答问题不全或错误,酌情扣分。
20
2
19、将胃管末端置于水中,观察有无气泡逸出；
2
20、胃管插妥,即可抽吸胃液；
2
21.或喂食、喂药。
2
22.留取标本送检。
2
23.拨出胃管或固定留置。
2
24.作记录。
2
25.清理用物。
2
评价
1、操作熟练,程序正确。
5
2、与病人沟通良好,插入顺利。
5
3、无菌概念强,无污染。
5
4.胃管固定牢靠。5Biblioteka 理论知识2
12.同时将胃管送下。
2
13.插入深度约45 ~ 55cm。
2
14、昏迷病人插管至咽部后,将病人头部托住使下颌靠近胸骨柄,使胃管沿咽后壁滑行至胃内。
2
15、胃管插入14 ~ 16cm后遇阻,查看胃管是否盘曲在口中,如是,拨出重插。
2
16、检查胃管是否已插入胃内,有三个方法:
2
17、能抽出胃液；
2
18、注入少量空气,听诊胃部有无气过水声；
2
2.病人坐位或半卧位。
2
3、昏迷者平卧,头偏向一侧。
留置胃管尿管的护理
口清洁，保持尿管的通畅，观察尿液颜色、 性状、量、透明度、气味等，注意倾听患 者的主诉。
二、规范要点
• 5.留置尿管期间，妥善固定尿管及尿 袋，尿袋的高度不能高于膀胱，及时 排放尿液，协助长期留置尿管的患者 进行膀胱功能训练。
• 昏迷病人置管法
1、侧卧位置管法 适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头部不宜搬动者。 插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃 管。此法可不依赖病人做吞噬动作，且避免搬动头部。
2、液体石蜡浸泡法 将胃管浸入液体石蜡中，于病人肩部及后颈垫一软枕使颈部伸 展，头后仰，将胃管从鼻腔缓缓插入至预测深度并固定。
三、操作流程
• 四）会阴消毒
• 1、弯盘放于患者两腿之间，左手戴手 套，右手持镊子。
• 女患者消毒会阴顺序:
• 阴阜,对侧腹股沟,近侧腹股沟,对侧大阴 唇,近侧大阴唇,对侧小阴唇,近侧小阴唇, 阴蒂,尿道口至肛门,尿道口.
三、操作流程
• 2、完毕后脱手套，用物放于弯盘内， 将弯盘撤至治疗车下层。
三、操作流程
• 二）解释评估 • 1、查对床号、姓名。 • 2、解释并评估患者病情、尿管留置
时间、尿液颜色、性状、量、膀胱功 能，有无尿频、尿急、腹痛等症状。
三、操作流程
• 三）准备患者 • 1、环境准备（关闭门窗、拉上隔帘）
保护患者隐私。 • 2、协助患者脱去对侧裤腿盖在近侧
腿部，对侧腿用被子遮盖，近侧腿 盖浴巾，臀下垫一次性尿垫。
• 胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及 时回抽，避免胃的扩张，增加吻合张力而并发吻 合瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目 插入，以免戳穿吻合口。
胃管的留置方法及护理
胃管的留置方法及护理发表时间：2013-06-07T15:07:51.937Z 来源：《医药前沿》2013年第12期供稿作者：李小芳[导读] 石彩霞[14]经研究认为硅胶胃管的更换周期为4周，而李肖静、史云菊[13]则认为硅胶胃管的留置时间应延长至30d。
李小芳（广西水电医院广西南宁530219）【摘要】综述不同病人胃管的选择、置管的方法及护理亦不同，通过改进胃管的选择和插入深度，重视并发症的预防及护理，对提高插管的成功率，提供舒适护理，减少病人不适及并发症的发生具有重要的意义。
【关键词】留置胃管方法护理【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0364-02 胃管留置作为最常用技术，是基础护理内容之一，虽然大部分护士能熟练掌握这一操作技术，但是临床中置管困难、置管异常现象屡见不鲜。
现就留置胃管的置入方法与护理做一综述。
参照《临床护理与理论》，留置胃管的意义是胃肠营养支持和胃肠减压，通过胃管给药治疗或辅食，还可通过对胃内容物进行及时抽吸，了解胃液的性质和量，降低其酸值，防止消化凝血块，有利止血;减轻胃肠压力，利于伤口的愈合。
1 胃管的类型及改进 1.1橡胶胃管可用于留管时间短的一般胃肠道手术患者[1]；硅胶胃管便于灌注食物或引流，可用于危重患者全胃肠营养[2]；福尔凯胃管，置管期可达90～180d，适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差、需鼻饲时间大于3个月的病人[3]；双腔胃管经王玉梅[4]的临床研究适用于肠梗阻、幽门梗阻患者，并且腹胀率小、吸引率高、对术后胃肠功能恢复有一定促进作用。
1.2改良后的胃管：弯头胃管：头端4cm处呈30°弧形弯曲，为昏迷、危重等患者解决了误入气管、插管困难的难题[2]；通过无菌操作将普通胃管前端增加5～6个光滑的侧孔，给药时与稀饭糊混匀缓缓推入，不易堵塞胃管，给药彻底，减少因堵管而增加更换胃管的次数[3]；一次性滴喷药胃管：用小号硅胶管行胃管插入并将胃管头端制作多孔，置入胃贲门，末端连接一次性输液器使药液滴入，适当挤压莫非氏滴管，可便药液呈喷射状布满胃粘膜，可达到及时有效治疗目的[1]；带有三通阀的胃管：在胃管末端连接1个三通阀，避免了鼻饲后反折胃管、夹子固定等程序，解决了注入液外溢的问题，减少了危重患者增加感染的因素[2]。
昏迷且气管切开术后病人留置胃管方法的改进
２ 结果
表 １ 两 组病 人 一 次 置 管 成 功 率 及 置 管后
计 数 资 料 采 用 检 验 ， 以Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５为 差
１ ． １ 一般资料
选择 ２ ０ ０ ３年 ６月 一 ２ Ｏ １ １ 年８ 月 在 我 院植 物 人
２ ４ ｈ内误 吸情 况
鼻腔 来 置 管 ， 发 挥 健 侧 较 好 咽 部 肌 肉 的吞 咽功 能 ， 同 时 侧 卧 位 可
１ ． ２ ． １ 留置 胃管 方 法 ① 观 察 组 采 用 留 置 胃管 改 良法 。 置 管 病人均带有气管切开 导管 ， 其 外 导 管 上 的 气 囊 不 放 气 。病 人 取 平 卧位 ， 头 略 向健 侧 倾 斜 ２ Ｏ℃左 右 ， 并选择健侧鼻腔 ， 用 湿 棉 签 清 洁后 ， 置 入 带 导 丝 的 胃管 （ 江 西 丰 临 医用 器 械 有 限公 司 生 产 ） ， 置 至鼻 腔 ５ ｃ ｍ左 右 ， 退 出 导丝 ３ ｃ ｍ， 缓 慢置 人到 １ ０ ｃ ｍ 时送 回导丝 至 胃管 顶端 ； 置人 胃管 至 １ ５ ｃ ｍ～ ２ Ｏ ｃ ｒ ｒ ｌ 时 抬 高 头 部 使 下 颌 靠 近
以 上 。随机 分 为两组 ， 观察组 ６ ０例 ， 男３ ３ 例， 女２ ７例 ； 年龄 ５ Ｏ ． ４ ３ 岁 ±６ ． １ ２岁 ； 颅脑 外伤 ２ ９例 ， 脑 梗死 １ ９例 ， 脑 出血 １ ２例 。对 照 组４ Ｏ例 ， 男２ ２例 ， 女 １ ８例 ； 年龄 ４ ９ ． ９岁 ± ５ ． ８ １岁 ； 颅 脑 外 伤 ２ Ｏ例 ， 脑梗死 １ ２例 ， 脑 出血 ８例 。两 组 病 人 年 龄 、 病 情 等 比较 ，
率， 效 果优 于传 统 的 留 置 胃管 方 法 。 关键词 ： 气 管切 开 术 ； 留置 胃管 ； 改 良法 ； 昏迷 ； 误 吸
鼻饲法教程指导
留置胃管的方法与技巧
（3）深昏迷病人：操作方法同教科书中所述为防止食管 反流置入深度延长8~10厘米。
注意事项
1理．解对和于充清分醒配病合人。应充分做好解释工作，以取得病人的
2腔．进操行作插前管做。好评估工作，选择无损伤、较宽的一侧鼻
3免．损插伤管食过道程黏中膜要，注尤意其动是作通轻过柔食，道胃管管三应个充狭分窄润部滑位，时避。
插管操作步骤
（7）确定胃管在胃内。
（8）胶布固定。
插管操作步骤
（9）灌注流质饮食：注食前后用温开水 冲冼，再注入流质饮食200ml；
（10）胃管开口端反折，纱布包好固定； （11）整理床单位，清理用物； （12）洗手，记录。
确定方法有：
1、胃管插入到之前测量的位置时，就用20ML或 30ML的空针回抽，看是否有胃液，以确定胃管是否 在胃内。 2.将胃管末端放入水杯中看是否有气泡溢出，如有代 表胃管在气道内，而不是胃内，应重新插管。
鼻饲护理
（4）规范鼻饲操作，注意鼻饲液的量及 温度，为减少胃潴留发生，鼻饲前要进 行抽吸，尤其是年老体弱消化功能差的 病人，先确定有无胃潴留，同时记录潴 留量，分析原因，暂停进食或给予助消 化药物，继续鼻饲者宜半量100ml，鼻 饲温度在40度左右。喂流质时间由每2小 时延长为3—4小时一次。每次注入时间 为20—30分钟。可有效减少食物返流。
留置胃管的方法与技巧
（2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括动作轻柔和有效 刺激病人的吞咽反射并同步顺势成功置管。要选择病人在 比较安静的状态下置管，操作轻柔，注意观察病人反应， 当病人出现呛咳或烦躁时暂停操作，当胃管前端到达咽后 壁时会有阻力感，此时用胃管前端刺激咽后壁使病人反射 性的做吞咽动作，或从口腔滴入少量水刺激病人吞咽，再 顺势将胃管置入。
胃管置入PPT课件
操作前准备
患者准备： • 体格检查，询问病史，查看有无操作禁忌证 • 向患者解释目的操作过程，取得患者合作 • 了解患者既往有无插管经历，告知需要配合
的注意事项 • 签署知情同意书
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操作前准备
物品准备： • 治疗盘内放治疗碗2个
（一个盛温水，一个 内放胃管、镊子、纱 布）、治疗巾、弯盘、 注射器（20ml)、石蜡 油、棉签、压舌板、 皮套、别针、胶布、 听诊器、手电筒、手 套、手消毒液。
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相关知识点
• 患者在留置胃管过程中可能出现的问题有 哪些？ 胃肠方面：不适当的胃排空、恶心或呕吐、 胃肠道出血、吸入性肺炎 机械方面：胃管移位滑脱、胃管堵塞、鼻 咽敏感溃疡、接触性皮炎
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相关知识点
• 留置胃管的护理 1.妥善固定，搬动或翻动病人时防止打折和
脱出。 2.保证胃管通畅，定时冲洗，抽吸胃液。 3.密切观察胃液的颜色、性质和量，并做好
• 至弯盘于口角旁，戴手套， 检查胃管是否通畅，测量插 管长度（方法一：自耳垂至 鼻尖再至剑突下的长度，方 法二：前额发际至胸骨剑突 的距离），必要时以胶布粘 贴作标记，相当于55-60cm
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操作过程
• 润滑胃管前段，左手以纱布托住胃 管，右手持镊子夹住胃管前端，沿 一侧鼻孔先稍向上后平行再向后下 缓缓插入，到咽喉部时（约 15cm），嘱病人做吞咽动作，同 时将胃管送下至所需长度，暂用胶 布固定于鼻翼，检查胃管是否盘在 口中。
8
胃管的种类
9
操作前准备
操作者准备： • 操作者洗手，戴好口罩、帽子 • 了解患者病情，置管目的、观察患者鼻腔情况 • 掌握胃管置入操作相关知识，并发症的诊断及
处理
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操作过程
• 携用物至床旁，查对床号、 姓名，备胶布(2条）。
留置胃管的护理
注意事项
• 当胃管插至咽部时，嘱患者头稍向前倾并作吞咽 动作，同时将胃管送下。若患者恶心严重，告诉 患者做深呼吸，待平稳后再继续插入。
• 胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若 需从胃管内注入药物，应夹管1～2h，以免注入药 物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量 过多引起呕吐、误吸。
（5）每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油，以 帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激，减轻 病人咽喉部疼痛。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排 痰，预防肺部并发症。 （6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术 后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功 能恢复。
（7）做好口腔护理，保持口鼻腔清洁,增强抵抗 力。咽干、喉痛可用凉开水漱口,预防口咽部感 染。 （8）当病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复和肛 门排气后可停止胃肠减压。
注意事项
• 应用前应了解病人有无上消化道出血史、严 重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血， 以防发生损伤。
• 置入长度一般在55～68cm，即耳垂至鼻尖 置入长度一般在55～68cm， 55 再到剑突部位， 再到剑突部位，再加上从鼻尖至发际的长度 或由眉心—脐的体表测量法。 。或由眉心—脐的体表测量法。
（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药 物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压 0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电 解质的平衡。 （2）妥善固定：防止移位或脱出，尤其是外科手 术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端， 一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。 因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。
主讲人：黄 磊 主讲人：
• 胃肠减压是利用负压吸引和虹吸 的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入， 通过胃管将积聚于胃肠道内的气体 及液体吸出。
胃管置入护理操作文字版
胃管置入(Nasogastric Intubation)【目的】1．胃内灌食及给药。
2．胃内容物的抽吸或冲洗。
【适应证】1．多种原因造成的无法经口进食而需鼻饲者（如昏迷患者、口腔疾病、口腔和咽部术后的患者）。
2．清除胃内毒物，进行胃液检查。
3．胃肠减压者。
4．上消化道出血患者出血情况的观察和治疗。
5．上消化道穿孔。
6．腹部手术前准备。
【禁忌证】1．严重颌面部损伤。
2．近期食管腐蚀性损伤。
3．食管梗阻及憩室。
4．精神异常。
5．极度不合作的患者。
6．鼻咽部有癌肿或急性炎症。
7．食管静脉曲张。
【物品准备】鼻饲包：内含弯盘1个、50ml注射器1个、胃管1根、治疗巾1块、镊子1把、压舌板1根、纱布2块、止血钳1把、润滑油。
【如无一次性鼻饲包，准备消毒后鼻饲包1个（内含两个治疗碗，一把止血钳）、注食器1个、胃管1根、纱布1包、压舌板、石蜡油、治疗巾、弯盘】其他：生理盐水、棉签、胶布、别针及橡皮筋、听诊器、手电筒、无菌手套1副。
此外，鼻饲时准备鼻饲液（200ml,温度38～40℃）和温开水；洗胃时准备洗胃管、量杯、盛水桶和电动吸引器；胃肠减压及消化道出血准备负压引流袋。
【操作步骤】1．携用物推车至患者床旁，操作前查对。
（询问患者姓名，核对患者床尾卡及腕带）2．自我介绍，向患者解释留置鼻胃管的目的、操作过程、可能的风险，签署知情同意书。
3．评估患者病情及身体情况，了解病人既往有无插管经历，评估鼻腔情况，包括鼻粘膜有无肿胀、炎症，是否有鼻中隔弯曲、鼻息肉等，既往有无鼻部疾患，有无鼻腔手术史。
如存在鼻部疾病，应选择健侧鼻孔插管；经口插管洗胃时，有活动义齿应取下。
4．告知留置胃管中的不适及配合方法，以取得合作。
5．洗手，戴口罩。
6．协助能配合的患者取坐位或半坐卧位。
无法坐起者取右侧卧位；昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰；中毒患者可取左侧卧位或仰卧位，注意防止误吸。
7．将治疗巾围于患者颌下，弯盘置于便于取用处。
8．选择较通畅一侧鼻腔，用生理盐水棉签清洁鼻腔（指导患者勿吸气）。
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昏迷病人留置胃管的方法
经胃管鼻饲为昏迷病人提供营养、热量及胃内给药，是促进病
人恢复的主要方法之一。由于昏迷病人病情的特殊性，加大了插胃
管的难度，常规的留置胃管方法往往易致插管失败。现介绍几种临
床上插管的方法。
1、侧卧位置管法
适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头部不宜搬动者。插
管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法
可不依赖病人做吞噬动作，且避免搬动头部。
2、液体石蜡浸泡法
将胃管浸入液体石蜡中，于病人肩部及后颈垫一软枕使颈部伸
展，头后仰，将胃管从鼻腔缓缓插入至预测深度并固定。
3、侧位拉舌法
对昏迷、延髓麻醉舌后坠病人可用此法。病人取侧卧位，当胃
管插入口咽部（约12~14cm）感到有阻力时，助手用拉舌钳将舌头
拉出，操作者即可将胃管顺利插入。当取侧位时，重力作用减小，
舌后坠减轻，拉出舌体，可使咽喉部通道增大，使置管顺利。
4、托下颌置管法
用于深昏迷并舌后坠病人。病人仰卧，当胃管插至口咽部时，
另一人用双手将病人的下颌托起，使其头呈后仰状态，将舌根肌提
起，然后将胃管插入胃内。
5、双枕垫头快速插胃管法
适用于昏迷及躁动病人。将双枕直接放于病人头下，使其下颌
尽量贴近胸骨柄，常规法置入胃管至过鼻腔，双手交替快速插管，
同时双手向同一方向稍微捻转，以增加胃管韧性，使胃管沿着食管
后壁滑行至胃内，此法可减轻插胃管时对咽喉部的刺激。但脑干损
伤的病人禁用此法。
6、低头贴胸法
适用于昏迷、脑血管意外但无明显颅内压增高的病人。病人平
卧，当胃管插至口咽部时，一手托住病人头向前低下，是下颌尽量
向胸部靠近，然后将胃管插入胃内。
7、胃管退后法
对脑血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人，当胃
管插入20~24cm引起咳嗽时，将胃管退后1~3cm，待咳嗽停止后于
吸气末的一瞬间迅速插入。而对吞咽反射、咳嗽反射同时消失的病
人，可于胃管插入20~24cm，有轻度阻力时将胃管退后1~3cm，再
用一手拇指轻推喉头，另一手持管于吸气末迅速插入。
综上所述，留置胃管虽是一项普通的护理操作，但需针对不同
的病情采取不同的方法，以求提高插管的成功率。只要根据具体病
情采用相应的操作方法，不难做到准确、一次成功。