经皮肾穿刺活检术_【课件】
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肾穿刺的护理PPT课件
19
• 自动活检枪的工作原理：自动活检枪内设前后两 组弹簧，分别用来高速弹射活检针的针芯和具有 锐利切割缘的套管针，并使用套管针安全、准确 地终止于一个特定的距离，完成该段射程内的自 动组织切割取材。
20
• 标本处理：以锐利刀片将标本平均分成三份，其 中送光镜检查的一份固定于4%多聚甲醛溶液中， 送电镜检查的一份固定在2%的戊二醛中，另一份 置于盛有生理盐水的小瓶中密封，再迅速放入液 氮瓶中送免疫病理检查。
7
并发症 • 出血（最常见） • 感染 • 误穿其他脏器
8
并发症－出血
高危人群 • 病史中有肉眼血尿尤其反复肉眼血尿史，术后
最易出现肉眼血尿。 • 有长期高血压，术前血压控制不良。 • 血管收缩功能异常：血管炎、糖尿病肾病等。 • 慢性肾功能不全，病因为高血压、糖尿病肾病
、IgA肾病及慢性间质性肾炎。 • 存在凝血功能障碍。
33
• 6.肾活检后患者（ • A.3月 • B.1月 • C.6月 • D.1年
）时间内避免剧烈活动和负重。
34
• 多选题： • 1.肾穿刺的方法有（ ） • A.开放性肾活检 • B.密闭性肾活检 • C.经皮肾活检 • D.经静脉肾活检 • E.腹腔镜下肾活检
35
• 2.肾活检的意义（ ） • A.确定病理类型 • B.确定病变程度 • C.制定治疗方案 • D.了解患者的预后 • E.原发病的诊断
22
术后护理 • 术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血
块。同时留取尿标本3次常规送检。 • 按医嘱给予苏打水和止血药物。 • 指导患者1个月内避免剧烈运动或负重。
23
肾穿后特殊症状的护理
•血尿：约有60~80%的病人出现不同程度的镜下血 尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽 快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水， 遵医嘱输入止血和碱化尿液的药物。应观察每次尿 颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿 明显者，应延长卧床时间，出血严重者给予输血。
• 自动活检枪的工作原理：自动活检枪内设前后两 组弹簧，分别用来高速弹射活检针的针芯和具有 锐利切割缘的套管针，并使用套管针安全、准确 地终止于一个特定的距离，完成该段射程内的自 动组织切割取材。
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• 标本处理：以锐利刀片将标本平均分成三份，其 中送光镜检查的一份固定于4%多聚甲醛溶液中， 送电镜检查的一份固定在2%的戊二醛中，另一份 置于盛有生理盐水的小瓶中密封，再迅速放入液 氮瓶中送免疫病理检查。
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并发症 • 出血（最常见） • 感染 • 误穿其他脏器
8
并发症－出血
高危人群 • 病史中有肉眼血尿尤其反复肉眼血尿史，术后
最易出现肉眼血尿。 • 有长期高血压，术前血压控制不良。 • 血管收缩功能异常：血管炎、糖尿病肾病等。 • 慢性肾功能不全，病因为高血压、糖尿病肾病
、IgA肾病及慢性间质性肾炎。 • 存在凝血功能障碍。
33
• 6.肾活检后患者（ • A.3月 • B.1月 • C.6月 • D.1年
）时间内避免剧烈活动和负重。
34
• 多选题： • 1.肾穿刺的方法有（ ） • A.开放性肾活检 • B.密闭性肾活检 • C.经皮肾活检 • D.经静脉肾活检 • E.腹腔镜下肾活检
35
• 2.肾活检的意义（ ） • A.确定病理类型 • B.确定病变程度 • C.制定治疗方案 • D.了解患者的预后 • E.原发病的诊断
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术后护理 • 术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血
块。同时留取尿标本3次常规送检。 • 按医嘱给予苏打水和止血药物。 • 指导患者1个月内避免剧烈运动或负重。
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肾穿后特殊症状的护理
•血尿：约有60~80%的病人出现不同程度的镜下血 尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽 快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水， 遵医嘱输入止血和碱化尿液的药物。应观察每次尿 颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿 明显者，应延长卧床时间，出血严重者给予输血。
肾穿刺活检最新版课件PPT课件
组织病理学诊断
基因检测技术
通过改进病理制片技术和染色方法， 提高组织病理学诊断的准确性和可靠 性。
结合高通量测序和生物信息学分析， 对肾脏疾病进行基因层面的诊断和预 测。
免疫荧光和免疫组化技术
应用新型抗体和标记物，对肾脏疾病 进行更精确的分型和鉴别诊断。
患者安全性的提升
严格掌握适应症和禁忌症
根据患者具体情况，严格筛选适应症和排除禁忌症，确保患者安 全。
病理诊断的精准度提高
新的病理诊断技术和方法的应用，提高了肾穿刺 活检病理诊断的精准度，有助于更准确地评估患 者的病情和制定治疗方案。
临床应用范围扩大
肾穿刺活检的临床应用范围不断扩大，不仅用于 肾病诊断，还可用于指导治疗、评估疗效和预测 预后等方面。
对医生和患者的建议
医生应熟练掌握肾穿刺活检技术
医生应不断学习和掌握最新的肾穿刺活检技术，提高操作技能和诊断水平，为患 者提供更好的医疗服务。
规范化操作流程
制定并执行肾穿刺活检的规范化操作流程，减少操作过程中的并发 症和风险。
围手术期管理
加强围手术期管理，包括术前评估、术中监测和术后护理，确保患 者安全度过手术期。
04
肾穿刺活检的未来展望
新的研究方向和挑战
精准医疗
随着基因组学和精准医疗的快速发展，肾穿刺活检将更加 注重个体化诊断和治疗，通过基因检测等手段为患者提供 更加精准的治疗方案。
患者应积极配合医生进行肾穿刺活检
患者应了解肾穿刺活检的意义和必要性，积极配合医生进行操作，同时遵守医生 的诊疗建议，以提高诊疗效果。
对未来的展望和期待
期待更多创新技术的应用
随着科技的不断进步，未来将有更多的创新技术应用于肾穿刺活 检领域，进一步提高诊断和治疗水平。
肾穿刺活检术及围手术期护理PPT课件
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取 尿标本3次常规送检。
⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引 起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强 生活护理。
⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉， 发现异常及时处理。
并发症的护理
①血尿：约有60～80%的病人出现不同程度的镜下血尿，
异动，局麻可以避免
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
肥胖患者无痛肾活检
▪ 肥胖患者全麻穿刺风险：舌根后坠，呼吸抑制 ▪ 迅速、准确完成穿刺：缩短全麻时间，降低呼
吸抑制风险
▪ 严密监测呼吸：做好应急准备
肾功能不全及血透者无痛肾活检
▪ 减少麻醉药品剂量：肾功能不全，药物代谢慢，
常规剂量可能抑制呼吸，苏醒时间延长
术前护理
1.心理护理：肾活检术是一种新的诊断方法，患者及家属 对穿刺术会有一定的顾虑，对穿刺能否成功表示怀疑， 对术后并发症不了解。因此必须向患者及家属解释穿刺 的必要性，穿刺的优点和可能出现的并发症，并讲述同 类疾病的穿刺效果，减轻患者对穿刺的紧张和焦虑情绪。
2.练习憋气的方法：病人俯卧在床上，腹部垫一个枕头， 憋住气，至少30s。目的是避免在肾脏穿刺过程中肾脏 随呼吸上下移动，造成肾脏损伤 。
肾穿刺活检—适应症的扩大
肉眼血尿：
既往认为：肉眼血尿是肾穿刺活检的禁忌症 ✓ 我们认为：只要不是严重血尿，目前的穿刺活检方法加重
血尿的可能性很小，如凝血三项正常、血压控制好可以常 规穿刺
肾穿刺活检—适应症的扩大
重度腹水：
既往认为：穿刺时间长，病人难以耐受长时间俯卧位， 所以列为相对禁忌症。部分医师采用仰卧位侧穿，易损伤 腹膜漏腹水。 ✓ 我们的经验：重度腹水伴有肾脏病常急需肾活检明确诊断。 侧卧常规方法穿刺，因操作简化、时间短，病人可耐受， 与普通病人并无差别
肾穿刺活检技术金其庄060213ppt课件
肾穿刺方法
肾穿刺方法
标本处理
光镜：10%甲醛 电镜：3%戊二醛 荧光：生理盐水纱布 皮质
电镜 荧光 光镜
髓质
电镜
肾穿刺方法
肾穿刺后处理
平卧24小时 多饮水（需要控制液体入量的病人除外） 连续查3次尿常规 安络血、止血敏、青霉素
肾穿刺的并发症
肾穿刺的并发症
肾穿刺的并发症
血尿
肾穿刺的禁忌症
绝对禁忌症
孤立肾* 精神病既不能配合操作者 重度高血压经积极降压处理仍无效 明显出血倾向不能纠正
肾穿刺的禁忌症
相对禁忌症
肾脏感染 肾脏肿瘤 多囊肾或肾的大囊肿 肾位置不好 慢性肾衰竭* 过度肥胖 大量腹水 心衰、休克、严重贫血、妊娠、年迈
肾活检的种类
开放肾活检
刀切取材 针吸取才 活体钳取材 优点：直视、多部位 缺点：并发症高
肾穿刺方法
肾穿前准备
特殊病例的准备 步骤
肾穿刺后处理
标本处理
肾穿刺方法
肾穿前准备
征得病人及家属同意，签字 术前化验 血尿常规、肝肾功能、乙肝两对半 出凝血时间、PT、B超、肾动态 备血 术前3日起口服vitK或肌注vitK，必要时术前 肌注立止血 如用IVP定位，术前服泻药、灌肠、碘过敏试 验 准备好肾穿包
肾活检的种类
经静脉肾活检
腔静脉插管—肾静脉—叶间静脉 右肾下极，负压抽吸 优点：出血流入血管 缺点：复杂，也可穿透肾脏
肾活检的种类
经静脉肾活检
肾活检的种类
经静脉肾活检
肾活检的种类
腹腔镜肾活检 经尿道肾活检
肾活检的种类
经皮肾活检（肾穿刺）
最普遍，简单，安全，成功率高 负压吸引 穿刺枪（tru-cut）
经皮肾穿刺活检术ppt课件PPT共22页
经皮肾穿刺活检术ppt课件
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联ห้องสมุดไป่ตู้
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联ห้องสมุดไป่ตู้
肾脏穿刺ppt课件
精选ppt
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5.检查是否取到肾组织，目测其长度，根 据活检到的肾组织情况，重复穿刺2次或3 次。穿刺过程一般两人配合完成，一 人负责定位和固定探头，另一人进行穿刺 活检。
6.穿刺完毕后，穿刺点消毒，加压包扎，可 用腹带包扎腰腹部。
精选ppt
32
精选ppt
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肾活检标本伴发红的肾小球（箭头）
统计分析表明，光镜下肾小球数量大于20个，可以消除样本误差
3.活检部位确定后，用2%的利多卡因（2ml 左右）对局部的皮肤进行浅表麻醉，并沿 着活检路径对软组织进行麻醉。
精选ppt
28
4.局部麻醉后，将活检针置入进针导向器， 针尖从皮肤麻醉点刺入。超声探头沿活检针 下滑置于皮肤之上。在此处调整好最终的进 针角度。在实施超声的介导下，活检针继续 推进到达肾脏表面。超声医生应保持针尖处 于可见状态。
A：园的高密度区（箭头）代表肾下极假性动脉瘤。B：动脉 瘤在选择性动脉栓塞后消除。在肾下极可见罗圈栓子。
精选ppt
51
6.感染：少见，只要严格遵守无菌操作， 一般可以预防。
7.损伤其他脏器：常由于盲穿、引导不准 确或穿刺针偏离引导线导致。
精选ppt
52
术后记录内容和要求
1.基本信息：患者的姓名、性别、年龄、 门诊号/住院号和床号、申请科室、仪器 和探头型号和术前诊断
2.原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以 及病因不明的高血压。
精选ppt
5
3.急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性 肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难 时，需要做肾活检，以明确诊断。
4.原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治 疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不 明，病情突然加重者，做肾活检可帮助 明确诊断和指导治疗。
肾穿刺活检术的护理方案ppt课件
谢谢欣赏
THANK YOU FOR WATCHING
肾穿刺活检术的护理
三病区 刘伟菁
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
概念
• 经皮肾穿刺活检术（简称肾穿刺）是用肾穿针经背部皮肤， 选定穿刺点刺入肾下极取材，是目前国内外普及的肾活检 方法，对原发性疾病、继发或遗传性肾脏疾病的诊断具有 重要的意义，而肾穿刺术的护理对于提高穿刺成功率，减 少术后并发症起着关键的作用。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
小结
• 肾活检是一项有创检查，可发生多种并发症，有效的护理 措施可以明显降低并发症的发生，同时，护理人员应加强 与病人的沟通，取得良好的配合，而提高肾穿刺活检的成 功率。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
术后护理Βιβλιοθήκη • （1）术后绝对卧床24h，卧床期间嘱病人安静休息，减少 躯体移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人的伤 口敷料有无渗血。（2）严密观察T、P、R、BP变化， 30min测血压一次，连测6次，平稳后停止。（3）嘱患者 多饮水，术后3h内每小时饮水300ml，以保证每小时有尿 标本，并常规送检3次，便于观察有无出血，及起到冲洗 尿道的作用。（4）术后卧床期间，护理人员应主动协助 做好患者进食、饮水及大小便等生活护理。有的患者术后 不习惯卧床排便，导致术后膀胱充盈，思想紧张，不能自 行排尿，可采取腹部热敷，或听流水声刺激排尿等方法。
肾穿ppt课件
每半小时测血压，若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给 予对症处理。
若病情平稳、无肉眼血尿，24小时候，可下地活动。若病人出 现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必 要时给静脉输入止血药或输血。
术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本 3次常规送检。
卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口 出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。
判断治疗效果及调整治疗方案
通过重复肾活检，探索该种肾疾病的发展规律，判断治 疗方案的正确与否，为治疗计划的继续实施或修正提供依 据。
.
3
禁忌症
绝对禁忌证： 明显出血倾向 重度高血压， 精神病或不配合操作者， 孤立肾， 小肾
相对禁忌证：
活动性肾盂肾炎、肾结核、 肾盂积水或积脓，肾脓肿 或肾周围脓肿。
.
7
并发症
血尿
肾周血肿腰痛
动静脉瘘
腰疼
感染
损伤其他脏器
死亡
.
8
血尿
镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1－5 天消失，无需处理。当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可 以出现肉眼血尿，大多于1－3天消失。出现肉眼血尿 伴血块时，一般在静滴VitK1或垂体后叶素后可以得到 缓解，注意此时不要使用止血药，以免出现尿路梗阻造 成严重后果。鼓励患者多饮水，保证尿路通畅，对肾功 能不全的患者应避免过度饮水造成心衰，同时注意排尿 情况。极个别患者出血严重时，应输血或输液，监测血 压和血红蛋白。若经过抢救仍不能维持血压者，应考虑 行选择性肾动脉造影，以明确出血部位，并决定用动脉 栓塞治疗，或采取外科手术。
.
5
术前指导
向患者及家属解释肾穿的必要性，介绍肾穿刺的方法和 过程，消除其疑惑和恐惧心理。保证足够睡眠，防止血 压升高。 指导练习俯卧位屏气训练， 训练床上排尿、排便，保证术后绝对卧床休息，防止不 习惯卧床排尿导致的尿潴留。 术前进食易消化。清淡饮食，少食辛辣刺激、胀气食物， 不宜过饱，以免引起腹胀、腹泻、便秘。 去前准备温水及吸管为术后回房后饮水用 穿宽松衣裤 准备好便器
若病情平稳、无肉眼血尿，24小时候，可下地活动。若病人出 现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必 要时给静脉输入止血药或输血。
术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本 3次常规送检。
卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口 出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。
判断治疗效果及调整治疗方案
通过重复肾活检，探索该种肾疾病的发展规律，判断治 疗方案的正确与否，为治疗计划的继续实施或修正提供依 据。
.
3
禁忌症
绝对禁忌证： 明显出血倾向 重度高血压， 精神病或不配合操作者， 孤立肾， 小肾
相对禁忌证：
活动性肾盂肾炎、肾结核、 肾盂积水或积脓，肾脓肿 或肾周围脓肿。
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并发症
血尿
肾周血肿腰痛
动静脉瘘
腰疼
感染
损伤其他脏器
死亡
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血尿
镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1－5 天消失，无需处理。当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可 以出现肉眼血尿，大多于1－3天消失。出现肉眼血尿 伴血块时，一般在静滴VitK1或垂体后叶素后可以得到 缓解，注意此时不要使用止血药，以免出现尿路梗阻造 成严重后果。鼓励患者多饮水，保证尿路通畅，对肾功 能不全的患者应避免过度饮水造成心衰，同时注意排尿 情况。极个别患者出血严重时，应输血或输液，监测血 压和血红蛋白。若经过抢救仍不能维持血压者，应考虑 行选择性肾动脉造影，以明确出血部位，并决定用动脉 栓塞治疗，或采取外科手术。
.
5
术前指导
向患者及家属解释肾穿的必要性，介绍肾穿刺的方法和 过程，消除其疑惑和恐惧心理。保证足够睡眠，防止血 压升高。 指导练习俯卧位屏气训练， 训练床上排尿、排便，保证术后绝对卧床休息，防止不 习惯卧床排尿导致的尿潴留。 术前进食易消化。清淡饮食，少食辛辣刺激、胀气食物， 不宜过饱，以免引起腹胀、腹泻、便秘。 去前准备温水及吸管为术后回房后饮水用 穿宽松衣裤 准备好便器
肾穿及护理PPT课件
经皮穿刺肾活组织检查及护理
肾内科
1
什么是经皮穿刺肾活组织检查术
2
◆ 经皮肾穿刺活体组织检 查术简称“经皮肾活检术” 或“肾穿术”。是肾内科的 一项重要检查。
3
◆
肾穿术是应用细小
的穿刺针经皮肤达肾脏，
获取肾脏组织标本做病
理学检查。对肾小球疾
病的诊断、治疗方案的
制定及预后的判断都有
重要意义。
4
肾穿术的适应症
35
36
37
38
39
40
2019/12/4
.
41
◆ 术后鼓励患者多饮水。 ◆ 术后两小时饮水400-
600ml，以后按需饮 水。
32
术后药物治疗
◆ 常规应用止血药 和抗生素。
33
术后一般护理
◆ 心理支持
34
并发症的观察
◆ 肾周围血肿：观察穿刺点局部有无出血及 皮下血肿，有无压痛。
◆ 血尿：观察尿量、尿色、面色及肢体温度。 ◆ 患者有无腰胀、腰痛、腹胀腹痛。 ◆ 发热：观察体温变化。
26
肾穿术的术后护理
27
术后护理
◆ 1、一般护理 ◆ 2、并发症的观察
28
术后一般护理
◆ 穿刺结束后,平移患者翻身仰卧于病床上。 注意给予腰部支持,勿使患者自己用力。
◆ 24h内绝对卧床,腰部绝对制动6h。6h后 可转向患侧卧位,此间肢体活动不受限制。
◆ 24h后无异常可床旁活动。两周内避免 剧烈活动。
8
肾穿术的操作方法
9
肾活检术
◆ 安置穿刺体位：病人取俯卧位，腹下垫一 约10cm厚的硬枕将肾脏顶向背侧。
垫枕
10
肾活检术
◆ 确定穿刺点—右肾下极
肾内科
1
什么是经皮穿刺肾活组织检查术
2
◆ 经皮肾穿刺活体组织检 查术简称“经皮肾活检术” 或“肾穿术”。是肾内科的 一项重要检查。
3
◆
肾穿术是应用细小
的穿刺针经皮肤达肾脏，
获取肾脏组织标本做病
理学检查。对肾小球疾
病的诊断、治疗方案的
制定及预后的判断都有
重要意义。
4
肾穿术的适应症
35
36
37
38
39
40
2019/12/4
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41
◆ 术后鼓励患者多饮水。 ◆ 术后两小时饮水400-
600ml，以后按需饮 水。
32
术后药物治疗
◆ 常规应用止血药 和抗生素。
33
术后一般护理
◆ 心理支持
34
并发症的观察
◆ 肾周围血肿：观察穿刺点局部有无出血及 皮下血肿，有无压痛。
◆ 血尿：观察尿量、尿色、面色及肢体温度。 ◆ 患者有无腰胀、腰痛、腹胀腹痛。 ◆ 发热：观察体温变化。
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肾穿术的术后护理
27
术后护理
◆ 1、一般护理 ◆ 2、并发症的观察
28
术后一般护理
◆ 穿刺结束后,平移患者翻身仰卧于病床上。 注意给予腰部支持,勿使患者自己用力。
◆ 24h内绝对卧床,腰部绝对制动6h。6h后 可转向患侧卧位,此间肢体活动不受限制。
◆ 24h后无异常可床旁活动。两周内避免 剧烈活动。
8
肾穿术的操作方法
9
肾活检术
◆ 安置穿刺体位：病人取俯卧位，腹下垫一 约10cm厚的硬枕将肾脏顶向背侧。
垫枕
10
肾活检术
◆ 确定穿刺点—右肾下极
肾穿刺活检术---PPT精品课件
③6小时后，若患者没有并发症出现，可在床上活动四肢及侧身 平卧，但活动要轻柔。
④平卧20小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病 人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。 必要时给静脉输入止血药或输血。
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次 常规送检。
术前准备
交代病情 化验检查 病人准备
交代病情
术前谈话：说明肾活检的必要性和安全性及可能出 现的并发症 术前签字 憋气训练 平卧状态下大小便训练
化验检查
化验出凝血时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间 肾功能检查 血肌酐和尿素氮等 血型、血常规、备血 双肾B超检查：位置、大小、形态、肾皮质厚度 血压
患者准备
无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时 ·移植肾：肾功能明显减退原因不清
严重排异反应决定是否切除移植肾 怀疑原有肾脏病在移植肾中复发
禁忌症
绝对禁忌症 相对禁忌症
绝对禁忌证
有明显出血倾向并不能纠正 重度高血压不能纠正 严重精神疾病不能配合 孤立肾 肾已小 对侧肾功能不良时，为防止发生并发症，肾功能丧失从而导致肾 功能衰竭，应避免作健侧肾穿刺
肾穿刺活检术
肾穿刺活组织检查（简称肾活检）是用以诊断 肾脏疾病的极为重要的检查技术
其方法是取少许肾脏组织进行光镜、免疫荧光 及电子显微镜检查。
肾活检病理检查的意义
1、明确肾疾病的病理变化和病理类型 2、根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案 3、根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后 4、通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案 5、丰富临床病理资料，发现新的肾疾病 6、有助于科研，推动肾脏病学发展
相对禁忌证
·肾动脉瘤，为防止大出血，不宜作肾穿刺活检
④平卧20小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病 人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。 必要时给静脉输入止血药或输血。
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次 常规送检。
术前准备
交代病情 化验检查 病人准备
交代病情
术前谈话：说明肾活检的必要性和安全性及可能出 现的并发症 术前签字 憋气训练 平卧状态下大小便训练
化验检查
化验出凝血时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间 肾功能检查 血肌酐和尿素氮等 血型、血常规、备血 双肾B超检查：位置、大小、形态、肾皮质厚度 血压
患者准备
无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时 ·移植肾：肾功能明显减退原因不清
严重排异反应决定是否切除移植肾 怀疑原有肾脏病在移植肾中复发
禁忌症
绝对禁忌症 相对禁忌症
绝对禁忌证
有明显出血倾向并不能纠正 重度高血压不能纠正 严重精神疾病不能配合 孤立肾 肾已小 对侧肾功能不良时，为防止发生并发症，肾功能丧失从而导致肾 功能衰竭，应避免作健侧肾穿刺
肾穿刺活检术
肾穿刺活组织检查（简称肾活检）是用以诊断 肾脏疾病的极为重要的检查技术
其方法是取少许肾脏组织进行光镜、免疫荧光 及电子显微镜检查。
肾活检病理检查的意义
1、明确肾疾病的病理变化和病理类型 2、根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案 3、根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后 4、通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案 5、丰富临床病理资料，发现新的肾疾病 6、有助于科研，推动肾脏病学发展
相对禁忌证
·肾动脉瘤，为防止大出血，不宜作肾穿刺活检
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稳立即结束洗浴，以免造成体内血流速度及血 流量的改变，引起穿刺部位的出血。
• (2)密切观察血压、脉搏、呼吸，每 30min测1次，连续8次平稳后改为每4h 测量1次血压。观察穿刺部位有无皮下出 血及肾区肿胀。(3)术后止血药、维生素 K肌肉注射，每月1次，连续3d。
• 护理措施：(1)心理护理向患者讲解出现血尿的 原因，以解除患者紧张情绪，让患者了解正常 尿色、肉眼血尿及镜下血尿的相关知识。(2)肾 穿后几乎所有的患者都有镜下血尿，肉眼血尿 为一过性。轻度血尿用冰袋冰敷肾区，卧床休 息1～2d会自行停止。而严重肉眼血尿常在1～ 6d后转为镜下血尿，若血尿持续不止，排出体 外为凝块，则应考虑损及大血管或肾脏撕裂的 可能。
肾穿并发症
• 经皮肾穿刺活检术是一项创伤性检查，术 后可并发出血、感染、血尿、腰痛、尿潴 留、动-静脉瘘等并发症
术后并发症的原因及护理
• 1、出血：出血的发生与患者的术前血压、 术中配合、术后排尿、排便困难等因素 相关；正确的穿刺部位、进针及出针速 度、合适的穿入深度是减少肾穿刺损伤 的重要环节。而术后并发肾周围血肿及 皮下出血与手术本身损伤有关。
经皮肾穿刺活检术后常见并发 症及护理
定义
• 肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查 法，又简称为肾穿或肾活检，是肾脏病 病理诊断的唯一方法，是应用穿刺针刺 入活体的肾组织，取出少量肾组织，进 行病理学分析的全过程。
意义
• 肾穿刺活检有利于明确诊断指导治疗判 断预后 探讨临床分型与病理分型的关系， 是提高肾脏病临床与科研水平的重要手 段之一 。肾活检对肾脏疾病的早期诊断、 指导治疗、判断预后有重要的作用。
• 护理措施：(1)严格执行无菌操作，如发 现发热、腰痛、尿频、尿急、白细胞值 偏高，立即报告医生作相关处理。(2)保 持伤口敷料干燥，穿刺点每天用0．5％ 碘伏消毒1次，外用无菌纱布覆盖，3M 透明胶贴固定，
• 5、尿潴留由于患者不习惯卧床排便而导 致尿潴留。护理措施：(1)术前指导患者 练习卧床使用便器排大、小便，术前1d 下午检查能否使用便器卧床排便；正确 指导直至患者掌握为止，以利术后顺利 排便。(2)出现尿潴留可热敷或按摩膀胱 区，针刺足三里，听流水声，以促进排 尿，必要时行导尿。
• 护理干预措施：(1)嘱患者术后卧床24h，腹带 加压包扎及绝对卧床8h，不能侧卧。目的是利
用身体的压力及腹带加压的压力压迫穿刺部位， 减少出血。绝对卧床8h后可侧卧，先向未穿刺 侧侧卧。术后24h后如无异常可下床活动，但
不可剧烈活动，如避免突然弯腰、碰撞及使用
腹压，保持大便通畅，以免大便用力时引起出 血。术后3d内不可剧烈活动。洗浴时如水温不
• (3)观察首次尿色有无血块，动态观察尿 色的变化，详细交班。术后第1、2、3次 及次日晨尿作常规镜检。6h无尿者应进 行静脉输液，有肉眼血尿者应用冰袋冰
敷肾区、延长卧床时间直至镜检血尿消 失3次以上。(4)多饮水，增加尿量，防止 血块阻塞输尿管。
• 3、腰腹胀痛肾穿后的疼痛因人而异，通 常在活检部位有轻度胀痛，一般3～5d消 失，如发生剧烈绞痛则提示可能发生肾 周血肿增大，血块堵塞肾盂或输尿管或 肾周血肿机化牵拉附近组织所致。
• 护理措施：(1)如出现腰腹绞痛应立即报 告医生，警惕肾周血肿或误穿相邻器官。 (2)评估患者疼痛的性质、程度，必要时 使用止痛剂。 (3)向患者做好解释，增强 患者对疼痛的耐受力。
• 4、感染与患者体质和手术本身有关，可 因无菌操作不严、穿刺部位感染或原有 肾感染穿刺后细菌扩散，严重者可造成 肾脓肿及败血症。
• 6、组织损伤由于穿刺点选择错误或进针 过深，误穿其它组织，如肝脾等引起的 并发症。因此应特别注意观察有无腰痛， 腰痛性质、部位，必要时进行B超检查协 助诊断。
• 7、动-静脉瘘术后动-静脉瘘导致血尿约 占5％，可延迟发生。术后要注意听诊肾 区有无血管杂音，如发现血压升高、持 续血尿应立即报告医生，行动脉造影可 协助确诊。经3～30个月瘘可自然闭合。 如出现大出血时则需施行外科手术治疗。
• 经皮肾穿刺活检是一项损伤性的操作， 并发症的发生与操作者的经验、患者的 情况、合作程度及有无相对禁忌证等情 况有关，随着肾穿技术的广泛开展，术 后除做好常规护理外，更应重视术后并 发症的观察，进行及时有效的护理干预 措施，可有效降低肾穿刺活检术后主要 并发症的发生率，有利于患者术后康复。
谢谢
• (2)密切观察血压、脉搏、呼吸，每 30min测1次，连续8次平稳后改为每4h 测量1次血压。观察穿刺部位有无皮下出 血及肾区肿胀。(3)术后止血药、维生素 K肌肉注射，每月1次，连续3d。
• 护理措施：(1)心理护理向患者讲解出现血尿的 原因，以解除患者紧张情绪，让患者了解正常 尿色、肉眼血尿及镜下血尿的相关知识。(2)肾 穿后几乎所有的患者都有镜下血尿，肉眼血尿 为一过性。轻度血尿用冰袋冰敷肾区，卧床休 息1～2d会自行停止。而严重肉眼血尿常在1～ 6d后转为镜下血尿，若血尿持续不止，排出体 外为凝块，则应考虑损及大血管或肾脏撕裂的 可能。
肾穿并发症
• 经皮肾穿刺活检术是一项创伤性检查，术 后可并发出血、感染、血尿、腰痛、尿潴 留、动-静脉瘘等并发症
术后并发症的原因及护理
• 1、出血：出血的发生与患者的术前血压、 术中配合、术后排尿、排便困难等因素 相关；正确的穿刺部位、进针及出针速 度、合适的穿入深度是减少肾穿刺损伤 的重要环节。而术后并发肾周围血肿及 皮下出血与手术本身损伤有关。
经皮肾穿刺活检术后常见并发 症及护理
定义
• 肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查 法，又简称为肾穿或肾活检，是肾脏病 病理诊断的唯一方法，是应用穿刺针刺 入活体的肾组织，取出少量肾组织，进 行病理学分析的全过程。
意义
• 肾穿刺活检有利于明确诊断指导治疗判 断预后 探讨临床分型与病理分型的关系， 是提高肾脏病临床与科研水平的重要手 段之一 。肾活检对肾脏疾病的早期诊断、 指导治疗、判断预后有重要的作用。
• 护理措施：(1)严格执行无菌操作，如发 现发热、腰痛、尿频、尿急、白细胞值 偏高，立即报告医生作相关处理。(2)保 持伤口敷料干燥，穿刺点每天用0．5％ 碘伏消毒1次，外用无菌纱布覆盖，3M 透明胶贴固定，
• 5、尿潴留由于患者不习惯卧床排便而导 致尿潴留。护理措施：(1)术前指导患者 练习卧床使用便器排大、小便，术前1d 下午检查能否使用便器卧床排便；正确 指导直至患者掌握为止，以利术后顺利 排便。(2)出现尿潴留可热敷或按摩膀胱 区，针刺足三里，听流水声，以促进排 尿，必要时行导尿。
• 护理干预措施：(1)嘱患者术后卧床24h，腹带 加压包扎及绝对卧床8h，不能侧卧。目的是利
用身体的压力及腹带加压的压力压迫穿刺部位， 减少出血。绝对卧床8h后可侧卧，先向未穿刺 侧侧卧。术后24h后如无异常可下床活动，但
不可剧烈活动，如避免突然弯腰、碰撞及使用
腹压，保持大便通畅，以免大便用力时引起出 血。术后3d内不可剧烈活动。洗浴时如水温不
• (3)观察首次尿色有无血块，动态观察尿 色的变化，详细交班。术后第1、2、3次 及次日晨尿作常规镜检。6h无尿者应进 行静脉输液，有肉眼血尿者应用冰袋冰
敷肾区、延长卧床时间直至镜检血尿消 失3次以上。(4)多饮水，增加尿量，防止 血块阻塞输尿管。
• 3、腰腹胀痛肾穿后的疼痛因人而异，通 常在活检部位有轻度胀痛，一般3～5d消 失，如发生剧烈绞痛则提示可能发生肾 周血肿增大，血块堵塞肾盂或输尿管或 肾周血肿机化牵拉附近组织所致。
• 护理措施：(1)如出现腰腹绞痛应立即报 告医生，警惕肾周血肿或误穿相邻器官。 (2)评估患者疼痛的性质、程度，必要时 使用止痛剂。 (3)向患者做好解释，增强 患者对疼痛的耐受力。
• 4、感染与患者体质和手术本身有关，可 因无菌操作不严、穿刺部位感染或原有 肾感染穿刺后细菌扩散，严重者可造成 肾脓肿及败血症。
• 6、组织损伤由于穿刺点选择错误或进针 过深，误穿其它组织，如肝脾等引起的 并发症。因此应特别注意观察有无腰痛， 腰痛性质、部位，必要时进行B超检查协 助诊断。
• 7、动-静脉瘘术后动-静脉瘘导致血尿约 占5％，可延迟发生。术后要注意听诊肾 区有无血管杂音，如发现血压升高、持 续血尿应立即报告医生，行动脉造影可 协助确诊。经3～30个月瘘可自然闭合。 如出现大出血时则需施行外科手术治疗。
• 经皮肾穿刺活检是一项损伤性的操作， 并发症的发生与操作者的经验、患者的 情况、合作程度及有无相对禁忌证等情 况有关，随着肾穿技术的广泛开展，术 后除做好常规护理外，更应重视术后并 发症的观察，进行及时有效的护理干预 措施，可有效降低肾穿刺活检术后主要 并发症的发生率，有利于患者术后康复。
谢谢