肾二科品管圈最终版

肾病二科护理品管圈主题一览表
评估项目
上级 重视 程度 55 53 53 可 行 性 55 55 52 迫 切 性 55 51 44 圈 员 能 力 44 44 44 名 次 综 合 评 定 209 203 194 选 定
主题
提高腹膜透析患者换液 的完成率 提高新病人入院评估单 的准确率 提高护理病历书写的正 确率
.护士认真指导患者 55 按六步洗手法洗手， 加强对手卫生的监 督。 1.指导患者自我观 察 26
161
﹡
金程
45
35
106
杨萍 2014.11. 1至 2014.11. 14
2.认识误区 “不戴口罩， 不说话即可” 2.发放“健康宣教” 49 卡片 3.告知患者不戴口 罩不良后果及配合 方法,发现病人不配 合及时予纠正。 51
目标设定
目标值=现况值-改善值 =现况值-现况值*改善重点*圈能力 =126-126*72%*80% =53
目标设定
患者准备
无菌操作原则不强 对手卫生的认知水平不高 文化水平有限 换液时间长， 频次多
环境准备
经济条件有限 流程不完善
未六步洗手、 不戴口罩
洗手方法 错误
操作室未紫外 线消毒
注意腹透液及碘 伏帽的有效期
连接外接短管 液体放出、灌入
注意无菌技术
动作轻柔并告知相关注意事项。
称重、记录
数据收集
慢性肾衰是我科专病，行腹膜透析患者 自2012年至现在约有90人。经全体圈员努 力，随机调查50人就腹膜透析操作技术进 行电话或现场问卷评分。 现分析如下：
改善前数据收集
缺陷项目 未六步洗手、不 戴口罩 发生频数 42 28 百分率 33% 22% 累积百分比 33% 55%
肾为先天之本， 用我们勤劳的双手，悉心呵护， 使心肾相交， 阴阳平衡， 从而生化无穷。
圈组成员：
金莉 刘丽 辅导员 圈长 监督、指导、培训 计划、领导、组织
蔚德敏
金程 杨萍、叶小惠 吴昌敏、刘永庆 郑多娟、张明云 王娟、李桂兰
圈员
圈员 圈员 圈员 圈员 圈员
记录、整理、交流
活动实施与分析 协调、配合 协调、配合 资料整理、幻灯制作 文字输入
组 织 体 系
圈长 辅导员
针对圈活动计 划予以指导建 议
领导圈员积极参与活 动、计划拟定与在执 行，向上级报告活动 情况
积极参与活动、服从 群体意见从事改善活 动、积极发言，提出 自己意见与创意
圈员
记 录 员
组 织 协 调 员
调 查 分 析 员
成 果 汇 报 员
成 果 撰 写 员
注
释
A：选定主题 B：围绕主题寻找发生的原因 C：根据原因大家寻找并提出解决方法 D：实施解决方法 E：进行解决方法是否有效的观察(评估) F：评价反馈修改制图成果总结及报告
缺乏环境卫生的重要 性 随访内容不完善
知识不全面
认识误区“不戴 口罩，不说话即 可”
住院时护士宣 教不到位
护士工作 量大
பைடு நூலகம்未称量透出液
不了解记录出量的重要性
护士手卫生有待改善
不知道哪 里买称
其 他
材料设备
问题点
提 高 腹 膜 透 析 患 者 换 液 的 完 成 率
冰山图
腹膜透析操作不规范
未六步洗手、不戴口罩
45
35
129
吴昌 敏
肾 病 金 二 科 程
对 策 一
55
49
155
﹡
郑多 娟
注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。 评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共11人，总分165分。 选定依据：满分165分得分达80%（132分）以上者即予以列入采行对策方案。
对 策 拟 定 及 评 价
提高腹膜透析患者换液的完成率
QCC圈名：肾斗士圈
成立时间：2014.7 科室：肾病二科
肾斗士圈的形成
大家自愿报名，现有11人参加。于7月20日 成立品管圈。会议上学习了品管圈的相关 知识。每周开会一次，7月例会采用头脑风 暴法，征集了圈徽和圈名。
我们的圈名
圈名 肾斗士圈 神肾圈 肾宝圈 肾利圈 得票 6 4 3 1 排名 1 2 3 5
肾斗士圈活动计划表
月份 周次 活动项 目 2014年 7月 2014年 8月 2014年 9月 2014年 10月 2014年 11月 2014年 12月 2014年 1月 负责人 1 2 3 →4 1 2 3 4 1 2 → . . . →→ . . . . . _ → . . . →→ . . . . . 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 全体全员 全体全员 →→ . . . . → . . → . . →→ . . . . →→→→ . . . . . . . . →→ . . . . → . . → . . → → . . 刘丽
31
31
39
101
注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。 评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共11人，总分165分。 选定依据：满分165分得分达80%（132分）以上者即予以列入采行对策方案。
问 题 点
主要因
对策方案 可 行 性 1.充分说明记录出量的重 要性（如计算方法、记录 量的目的等） 。 55
缺乏 环境 卫生 的重 要性
2.指导患者配备紫外线灯， 55 仔细说明其使用方法及注 意事项。 3、予换液操作规范的患 者亲身说教。 39
49
47
151
51
31
121
肾 病 蔚德 敏 二 科
对 策 二
毒
4.反复播放腹透换液宣教 片。 5.进行腹透换液相关知识 理论与实践考核
39
39
31
109
张明 云 刘永 庆
肾友圈 信任圈
金水圈
1 1
2
5 5
4
肾斗士圈
肾病二品管圈
圈名：肾斗士圈 寓意：
我们团结一心，汇聚正能量， 用我们的耐心、爱心、责任心， 像斗士一样保卫肾脏， 让生命之泉源远流长。
绿色的圈：代表我们是一支为了科室发展而团结一致、 永不停歇、生机勃勃的护理团队。 红色的心：即代表我们用爱心、诚心、细心、耐心、 恒心为病人提供最优质的护理服务；也代表着 病人跳动有力的生命。 绿色的手：代表我们拥有精湛技术的双手， 托起病人的生命、幸福与希望。
不消毒
不称重
无菌观念意识不强
依从性差、知识缺乏
对 策 拟 定 及 评 价
问 题 点
主要因
对策方案 可 行 性
评价 经 济 性 51 效 益 性 55
总 分
采 行
提案 人
实施计划 时间 地 点 负 责 人
对 策 编 号
1. 为 何 未 六 步 洗 手 、 不 戴 口 罩
1.对手卫生 的认知水平 不高
选出圈名和圈 徽 1.主题选定 2.活动计划拟 定
3.现状把握
4.目标设定 5.原因分析
全体全员
刘丽 全体全员
6.对策拟定
7.对策实施与 检讨 8.效果确认 9.标准化 10.检讨及改 进
全体全员
全体全员 全体全员 全体全员 全体全员
资料整理及发 表
注：→表示计划 …表示实施
腹膜透析操作技术评分标准
操作室未紫外线 消毒 未称量透出液
其它 合计
21
35 126
17%
28% 100%
72%
100%
未洗手 未戴口罩（或未将口鼻遮住） 未紫外线消毒
改善前柏拉图
根据查检数据表明，未六步洗手不戴口罩 、操作室未紫外线消毒、未称量透出液 占72%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点。
﹡
﹡
姓名 项 目
1 准 备 质 量 10 分 备 2
年龄
文化程度
分数 分 值
2
流程标准及评分细则
衣帽整齐，修剪指甲，洗手，戴口罩。 （少一项扣 1 分，一项不符 合要求扣 1 分） 备齐用物，合理摆放，便于操作，符合无菌要求。用物：37 摄氏度腹膜透析液 1 袋， 一次性碘伏帽 1 个， 蓝夹子 2 个， 弹簧秤 1 个， 治疗卡、 腹膜透析记录本、 手 消液、1000 ㎎∕L 含氯消毒液或酒精清洁擦布（少一项扣 1 分） 3 4 做好腹透室环境准备，关闭门窗，洗手，擦治疗台，洗手。 （少一 项扣 1 分） 携治疗卡至患者床旁，核对床号、姓名，向患者说明目的，做好解释，取得患者 配合，带患者至透析室。 （少一项扣 1 分） 核对， 洗手， 从恒温箱中取出加温 37 度的腹膜透析液， 并检查物品的外包装 1 及有效期、透析液袋上浓度、容量标识、观察液体是否清澈、有无渗漏等。 （少一项扣 1 分） 2 3 将腹膜透析外接短管移出，确认短管处于关闭状态。 （少一项 扣 1 分） 拉开腹透液接口拉环，取下短管碘伏帽，迅速将“Y”形管主干与短管连接， 连接时应短管向下，旋拧至完全密合。 （污染扣 10 分，短管未向下扣 2 分，流 程错扣 5 分） 4 蓝夹子夹闭入液管路，将透析液袋口的绿色出口塞折断，悬挂透析液袋，高 于腹部 50 至 60 厘米，将引流袋放低位。 （方法不正确扣 5 分。 ） 打开短管旋钮开关开始引流， 同时观察引流液是否混浊， 引流完毕关闭短管。 （方法不正确扣 5 分，未观察引流液扣 5 分。 ） 移开入液管路的蓝夹子，观察透析液流入引流袋，慢数到 5 秒，再用蓝夹子夹闭 出液管路。 （方法不正确扣 5 分，腹透液冲洗时间不足或超过 5 秒 扣 3 分。 ） 打开短管旋钮开关开始灌注新腹透液，看表计时间。 （少一项扣 2.5 分） 灌注结束后关闭短管，看表计时间。 （少一项扣 2.5 分） 用蓝夹子夹住入液管路。 （少项扣 3 分） 撕开碘伏帽的外包装，检查帽盖内海绵是否浸润碘伏。 （少一项扣 2.5 分） 将“Y”形管主干末端接头与短管分离，短管朝下，旋钮碘伏帽至完全密合。 （少一项扣 2 分） 观察引流袋内引流液情况，称重并记录。 （少一项扣 2 分） 向患者交待注意事项。 （交代不全酌情扣分） 清理用物，洗手，记录。 （少一项扣 0.5 分） 态度严谨，符合操作规程，效果好。 （少项扣 3 分） 无菌观念强，全程无污染。 （有污染不得分） 环境清洁、光线充足，并定期空气消毒。 （少项扣 3 分） 进行腹膜透析操作时应避免牵拉摆动腹膜透析导管。 （少项扣 3 分） 发现腹膜透析引流液混浊立即报告医师。 （少项扣 3 分）