肾内科三病区品管圈

对 策 三
对策名称 强化环节管理，加强医疗质控小组的职能
九
对 策 实 施
主要原因
质控小组监管力度不够 对策实施： 肾脏内三科医护人员
改善前： 部分护士对血糖监测认识不够； 医疗质控小组未充分发挥其职能。 对策内容： 实行绩效考核制度； 加强对年轻护士的业务培训； 弹性排班； 对策处置： 1. 经由效果确认该对策为有效对策； 2. 将对护士的业务培训纳入流程。
圈
徽
？
三、主题选定
• 小组成员发言：简要介绍在临床护理过程
中发现的问题，提炼主题并阐述；
• 开放式讨论：头脑风暴；
• 民主投票方式确定主题。
三、主题选定
主题评价 提高护理评估记 录单的完整率 降低血糖 降低血糖监测的 监测的漏 漏测率 测率 提高临时医嘱及 时签字率 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定
圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员
计划、领导、组织
记录、整理、交流 记录、整理、交流 文字输入 表格制作 组织实施 组织实施
李楚阳 姚 岚
王海荣 薛丹丹 李小静 李 丹
刘
晓
大专
护士
圈员
信息采集
二、圈名的意义
• 肾：先天之本，藏有先天之精，为脏腑阴 阳之本，生命之源； • 韵：雅致含蓄，富于内蕴，是一种人化的 自然境地，是医患和谐的内在诠释； • 关爱肾脏，医患和谐，呵护生命。
肾韵圈成果汇报
郑大一附院肾脏内三科
辅导员：姬永辉 圈 长：刘 璐
Baidu Nhomakorabea
一、圈员组成
辅导员
圈长
圈员
圈员
圈员
圈员
圈员
圈员
圈员
一、圈员简介
姓名 姬永辉 学历 本科 职称 主管护师 圈内职务 辅导员 分工 监督、指导、培训
刘
璐
本科
本科 本科 本科 本科 大专 大专
护士
主管护师 护师 护师 护士 护士 护士
圈长
现状把握
增加更科学的理论依据，再进行 透彻分析 加强团队合作实践能力 确保每项对策正确实施并做出详 细计划表 完善管理，巩固现有效果 根据专家意见进行修改并推广
目标设定 对策实施
效果确认 标准化
根据效果确认调整对策实施 拟定标准化流程，有章可循
负责人：姬永辉 刘 璐
对策效果确认： 1. 护士业务知识增加； 2. 血糖漏测率下降。
十、效果确认
2013年肾脏内三科9月据医嘱需测血糖1981次，实测1862 次，漏测119次，漏测率6%。
主体 患者 护士 其他
原因
例数 比例
外出
54 45%
拒测
27 23%
遗忘进餐时间
16 13%
未做好 宣教
4 3%
四、计划拟定书
步 时间 骤 组圈 主题选定 计划拟定 现状把握 目标设定 解析 医 生 办 对策拟定 实施与检 讨 效果确认 标准化 检讨改进 成果发表 公 室 全体圈员 薛丹丹 李小静 刘 璐 1 周 2013 年 8 月 2 周 3 周 4 周 5 周 1 周 2013 年 9 月 2 周 3 周 4 周 1 周 2013 年 10 月 2 周 3 周 4 周 1 周 2013 年 11 月 2 周 3 周 4 周 5 周 全体圈员 全体圈员 刘 璐 地 点 负责人
主体 患者 护士 其他
原因
例数 比例
外出
164 49%
拒测
79 24%
遗忘进餐时间
32 10%
未做好 宣教
9 3%
交接班不 严格
13 4%
延迟监测
23 7%
其他 合计
11 3% 331 100%
五、现状把握—柏拉图
六、目标设定
目标设定值=现状值-改善值 =现状值-(现状值X圈能力X改善重点) =15.5%-(15.5% X 0.6 X 0.8 ) =8% 改善幅度= (15.5%- 8%) / 15.5% =48.4%
王海荣 李 丹
姬永辉 李楚阳 刘 刘 姚 晓 璐 岚
全体圈员
五、现状把握
实施血糖监测可以更好地掌控血 糖变化
对患者生活规律、活动、运动、 饮食以及合理用药具有重要意义
血糖漏测会增加患者的安全隐患 不能及时指导对病情的全面掌握
五、现状把握
2013年肾内科三病区8月据医嘱需测血糖2129次，实测1798 次，漏测331次，漏测率15.5%。
3
4.56 4.33
3
4 4.11
3.67
5 4.72
2.56
4.78 1
12.23
18.34 14.16
3
1 2
提高血透置管患 者的舒适度
2.33
2.56
1.78
1.44
8.11
4
降低血糖监测的漏测率
——选题理由
增加患者安 全隐患及经 济负担
提高护理 人员的安 全意识
血糖 漏测
影响患者住 院进程 提高患者满 意度
交接班不 严格
3 3%
延迟监测
8 7%
其他 合计
7 6% 119 100%
十、效果确认
十、效果确认
达成率= ［(改善后数据-改善前数据) / (目标 设定值-改善前数据) ］X 100% =(6% - 15.5%) / (8% - 15.5%) = 127%
十、效果确认
十、效果确认—雷达图
十一、标准化流程
医生开血糖监测医嘱
责任护士向患者做好 宣教 提醒患者下一次血糖监 测时间
对离院或外出患者做好 登记并交班
合理安排外出检查时间， 避免与监测血糖时间重叠
十二、检讨与改进
项目 主题选定 优点 选题应贴近临床实际，需迫切解 决的问题 制作柏拉图、鱼骨图对采集的资 料分析，客观正确把握 全体圈员为共同目标奋斗 集思广益、各抒己见 今后努力方向 注重科学时效性和护理研究方面
六、目标设定
血糖监测漏测率
七、解析
八、对策拟定
对 策 一
对策名称 加强护士责任心，制定血糖监测标准化流程 主要原因 部分护士责任心不够，患者外出次数多
九
对 策 实 施
改善前： 对策实施： 部分护士未向患者详细宣教； 由于患者进餐不同步、夜间请假回家、肾脏内三科医护人员 不知下一次血糖监测时间，离开病房， 导致血糖漏测。 负责人：李小静 对策内容： 李 丹 严格交接班制度； 对进食不同步者，护士设定闹钟提醒； 加强请假制度的管理； 设计血糖监测提醒卡； 对策处置： 1. 经由效果确认该对策为有效对策； 2. 制定血糖监测标准化流程。 对策效果确认： 1. 护士责任心增强； 2. 患者请假、外出的次 数减少； 3. 血糖漏测率下降。
对 策 二
对策名称 加强患者的健康教育 主要原因 患者对血糖监测不了解、不重视
九
对 策 实 施
改善前： 对策实施： 患者因惧痛而拒测； 患者对血糖监测的重要性缺乏认识； 肾脏内三科医护人员 患者经常忘记护士的告知。 对策内容： 负责人：李小静 李 丹 和患者多交流，让其认识到血糖监测 重要性； 引导患者积极参加健康知识讲座； 定期召开公休会； 责任护士全面履行护理职责； 对策处置： 对策效果确认： 1. 经由效果确认该对策为有效对策； 1. 患者认知度增强； 2. 将患者的健康教育纳入标准化流程。 2. 血糖漏测率下降。