(医学课件)内科-心血管内科-心与大血管系统影像诊断学

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• 二、正常X线表现（Normal X-ray appearances）
• （一）心、大血管的正常投影
• 1、后前位（患者前面贴片）：左缘3弓（弧）；
右缘2弓，上、下腔静脉；心腰，反搏点；心尖；心 包脂肪垫。
• 2、右前斜位：（左转45~60°）：心前缘4弓，
心后缘2弓，下腔静脉；心前间隙；心后间隙；食道 左心房压迹。
左心室增大
后前位
左侧位
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右心室增大
后前位
左侧位
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• 3、左心房增大
• （1）X线表现：①后前位 左心缘四弓，心底双密度， 心右下缘双心房，降主动脉左移，支气管分叉角加大。 ②右前斜位及左侧位 食管左心房压迹加深、移位与 脊柱重叠，分为三度。③左前斜位 主动脉窗变小。
• （2）临床意义：二尖瓣病变，左心衰竭和部分先天 性心脏病等。
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• 1、左心室增大
• （1）X线表现：①后前位 A、左心室段延长、圆隆并向左扩 展。B、心尖向下、向左延伸。C、相反搏动点上移。②左前 斜位 示左心室与脊柱重叠，室间沟向前下移位。③左侧位 示 心后间隙或心后食管前下间隙变窄或消失。
• （2）临床意义：高血压，主动脉瓣关闭不全及狭窄，二尖瓣 关闭不全和动脉导管未闭等。
• 6、左心室与主动脉：左心室呈椭圆形，借二尖瓣与 左心房、借主动脉瓣与主动脉相连。主动脉呈管状。
• 7、冠状动脉分右冠及左冠，左冠分前降支及旋支。 17
右 心 及 左 心 房 造 影 示 意 图
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左 心 室 及 冠 状 动 脉 造 影 示 意 图
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心、大血管造影
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三、基本病变X线表现
•
Effects,limits and methods of radiological examination
• （一）作用：心血管系统具有良好的天然对比，所以非常适
合影像学检查，尤其介入放射学的开展，拓宽了心血管疾病的治 疗范围，因而，医学影像学在心血管疾病的诊治中起到越来越重 要的作用。
• （二）限制：X线检查是根据心影外形及大小来判断疾病，但
不能观察到心内的结构，因此受到一定限制。如行心血管造影则 能弥补，但后者属创伤性检查。
• （三）X线检查方法
•
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• （一）普通检查 • 1、透视：常用于全面动态观察心血管系统的生理、解剖
变化。介入治疗的主要监视手段。
• 2、摄影：常用。一般采用远达高仟伏摄影标准四个位置。 • （二）造影检查（含数字减影血管造影，DSA） • 1、心腔造影：选择性右心房、右心室、左心室造影。 • 2、动脉造影：主动脉、肺动脉和选择性冠状动脉造影。 • （三）介入放射学 • 1、冠状动脉或瓣膜成形术。 • 2、心血管间隔缺损修补术。 • （四）影像学检查方法新进展及检查选用原则：目前，心血
• 2、右心室增大
• （1）X线表现：①后前位 示肺动脉段突出，相反搏动点下移。 ②右前斜位 示心前缘中、下段向前膨隆，心前间隙变窄。③ 左前斜位 示心膈面延长，室间沟后上移。④左侧位 示心前缘 与前胸壁接触>1/2。
• 2、临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，Fallot四联症和心 间隔缺损等。
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肺动脉3~4mm ，
心房1~3mm。
记波摄影
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• （三）影响心、大血管的生理因素
• 1、体型：（1）横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高， 心纵轴及水平夹角<45°，心胸比值>0.5。（2）垂直 心：瘦长，胸廓窄，膈低，夹角>45°，心胸比值 <0.5。（3）斜位心：适中，心呈斜位，介于横位心 和垂直心之间表现。
• 3、左前斜位（右转60°）：心前缘3弓；心后
缘2弓，下腔静脉，室间沟；心前间隙；主动脉窗。
• 4、左侧位：（左侧贴片）：心前缘3弓；心后
缘2弓，下腔静脉；食道压迹；心后食管前下间隙。
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正常心脏后前位及左侧位X线表现
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正常心脏
右前斜位
左前斜位
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（二）心、大 血管的搏动
心室6~9mm，
主动脉5~6mm ，
心与大血管系统影像诊断学
（临床医学本科七年制用）
• 第一军医大学南方医院医学影像教研室
•
史艳萍 曾行德（媒体制作）
•
曾行德（撰 稿）
• 马著彬 刘民英 欧阳湘莲 黄洁君（顾问）
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互勉语
知 识 就 是 力 量！
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第一节 X线诊断（Radiological diagnosis）
•
一、X线检查的作用、限制和方法
• 4、右心房增大
• （1）X线表现：①后前位 右下心缘膨隆，最突点位 置较高，右心房高>心高1/2。②左前斜位 右房段膨 隆，成角，长度大于心前缘1/2。
• （2）临床意义：右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变 等。
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左心房增大
• 2、年龄：幼儿心呈球形，心胸比值（3岁内0.55， 7~12岁0.5）。随年龄增大，心外形逐渐接近成人，老 年趋向于横位心。
• 3、呼吸：吸气狭长，呼气短横。 • 4、体位：卧位膈肌高、心呈横位，立位膈肌低、
心影形态恢复常态。
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横 位 心
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•
小 儿 心 脏 ： 球 形 心
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• （四）正常心血管造影
X-ray manifestations of basic lesions
• （一）心及各房室增大：
增大是心脏肥厚或扩张的 总称。
• 心胸比值（率）：是
心影最大横径与胸廓最大 横径之比称心胸比率。是 粗略估计心脏大小的方法。 正常心胸比率等于或小于 0.5（50%），最大不超过 0.52。心脏增大分度为 0.51~0.55轻度，0.56~0.60 中度，0.60以上重度。
管系统影像学检查有超高速CT、MRI、超声核医学。选用 原则是各种方法均采用，但以X线检查为基础，根据需要选 用其它影像学检查方法，特别是超声，简而易行，颇受欢迎。
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心、大血管四个标准
肺
动
脉
造
影
（
原
发
性
肺
动
脉
高
压
）
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主 动 脉 造 影
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冠状动脉造影（左房粘液瘤）
• 1、上、下腔静脉呈管状与右心房相连。
• 2、右心房呈椭圆形，居脊柱右缘，借三尖瓣与右心 室相连。
• 3、右心室呈圆锥形，顶为流出道，借肺动脉瓣与肺 动脉相连。
• 4、肺动脉呈管状，与右心室相连处膨大部。为 Valsalva窦。末端分左右肺动脉及其分支。
• 5、肺静脉与左心房：左心房呈横椭圆形，左、右有 上、下肺静脉各二支汇入。