肩袖修复失败的治疗进展
肩袖损伤的机制与修复方法的研究现状及进展
２１ ２・
医学 研 究 生学 报 ２ ０ １ ５年 ２月 第 ２ ８卷 第 ２期
ＪＭｅ ｄ Ｐ ｏ ｓ ｔ ｇ ｒ ａ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ８ ， Ｎ ｏ ． ２ ，Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ， ２ ０ １ ５
综
述
肩 袖 损 伤 的 机 制 与 修 复 方 法 的 研 究 现 状 及 进 展
徐 鸿尧综述 ， 赵 建 宁， 包倪 荣审校
［ 摘要 】 肩袖损伤 的机制 可能 与反 复的肩峰 下撞击 、 缺血退变 、 不正常 的生物 力学 因素有关 ， 在修复 时根据损 伤 的大 小
以及类 型 、 急性还是慢性 ， 可以采取不同的修复方法 。肩袖 损伤 后在多种 因素 的影响下 ， 传统 修复方 法成功率较 低 。伴 随组 织 工程学和材料学的发展 ， 未来在进一 步了解损 伤机 制的条件 下 ， 新材料 的运用可能会取得确切效果 。
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｔ ａ ｔ ｏ ｒ ｃ ｕ ｆ ｆ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ ｒ ｍ ａ ｙ ｂ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｕ ｂ ａ ｃ ｒ ｏ ｍ ｉ ａ ｌ ｉ ｍ ｐ ｉ ｎ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ， ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍ ｉ ｃ ｄ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍ ａ ｌ ｂ ｉ ｏ ｍ ｅ —
ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｎ ｅ ｗ ｍａ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ．
［ Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｒ ｏ ｔ ａ ｔ ｏ ｒ Ｃ ｕ ｆ ｆ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ； ｒ Ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ； Ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ
肩袖损伤生物学修复的研究进展
肩袖损伤生物学修复的研究进展王增亮1，许海委2△，栾雅静3△，徐宝山2，杨强2，陈德生1摘要：肩袖损伤是一种临床常见的肩关节疾病，可导致患者肩关节疼痛、活动受限、生活质量下降。
目前的治疗方法存在一定的局限性，常导致修复失败或肩袖再次撕裂，因此需要寻求一种新的、更加理想的修复方法。
生物学修复的出现为肩袖损伤提供了一种新的治疗方法，有望恢复肩袖的正常组织结构。
生物学修复包括应用生长因子和/或细胞促进肩袖肌腱再生，本文就生物学修复在肩袖损伤方面的研究进展作一综述。
关键词：干细胞；生长因子；肩袖损伤；生物学修复；综述中图分类号：R684.7文献标志码：ADOI ：10.11958/20170954Research progress on biologic repair of rotator cuff injuryWANG Zeng-liang 1,XU Hai-wei 2△,LUAN Ya-jing 3△,XU Bao-shan 2,YANG Qiang 2,CHEN De-sheng 11Department of Sports Medicine &Arthroscopic Surgery Ward 1,2Department of Minimally Invasive Spine Surgery,TianjinHospital,Tianjin 300211,China;3Teaching Center,Basic Medical College,Tianjin Medical University△Corresponding Author XU Hai-wei E-mail:mrxvhaiwei@;LUAN Ya-jing E-mail:yajingluan123@ Abstract:Rotator cuff injury is a common shoulder disease,which often results in pain and limited motion of shoulderand reduces the quality of life.There are some limitations for current treatments,which often lead to repair failure or reinjury of rotator cuff.Therefore,a novel repair technique is needed.Biologic repair represents a novel technique in the management of rotator cuff injury,and has the potential to restore the normal histological structure of rotator cuff.Biologic repair involves the application of growth factors and /or cells to promote the regeneration of rotator cuff tendons.This study reviewed theliteratures on biologic repair of rotator cuff injury,and presented the research progress.Key words:stem cells;growth factor;rotator cuff injury;biologic repair;review基金项目：国家自然科学基金资助项目（31500781，81272046，31670983，31470937），天津市自然科学基金项目（15JCYBJC25300），天津市卫生和计划生育委员会重点科技项目（14KG121，15KG125）作者单位：1天津市天津医院运动损伤与关节镜一病区（邮编300211），2微创脊柱外科；3天津医科大学基础医学院教学中心作者简介：王增亮（1978），男，主治医师，学士，主要从事骨科临床及组织工程研究△通讯作者许海委E-mail ：mrxvhaiwei@ ；栾雅静E-mail ：yajingluan123@肩袖是肩关节的重要组成部分，是由冈上肌肌腱、冈下肌肌腱、肩胛下肌肌腱和小圆肌肌腱组成的袖套状结构，对维持肩关节的稳定及活动起到重要作用［1］。
巨大肩袖撕裂是否可修补？
巨大肩袖撕裂是否可修补？来源：北纪泉肩袖撕裂后手术修复时需要术前计划时应如何修复？反复过顶运动慢性损伤和退行性变导致肩袖的损伤程度不一。
每一例肩袖损伤都是不同的。
巨大肩袖损伤的诊断标准尚不统一，欧盟国家常以断端回缩3cm以上或断裂肩袖的退变程度达到Goutallier3级或4级为标准，而北美地区将巨大肩袖损伤定义为撕裂的直径>5cm。
巨大及不可修复肩袖损伤由于慢性病程导致的肩袖肌肉内脂肪浸润、肩袖肌肉萎缩等因素导致巨大损伤修复的失败率高达94%，清除无血运瘢痕组织后把上臂置于体侧内收位时肌腱组织的质量很差，不能直接行腱骨修复。
肩峰—肱骨头距离<6cm，静态下固定的肱骨头上方半脱位，肩关节MRI显示肌肉严重萎缩，进行性的脂肪浸润。
术前判断你的患者肩袖损伤是否可镜下修复非常重要，需要多种预案准备!病例一基本信息女性，73岁二现病史半年前右肩牵拉伤后出现右肩关节疼痛，伴活动受限。
3月前摔伤后症状加重，活动时疼痛明显，VAS 9分，休息时疼痛较轻，VAS 1分，夜间痛VAS 8 分。
伴右肩活动受限，力量减弱。
保守治疗(止痛药、理疗、关节腔注射)无明显缓解。
三既往史冠心病24年，腔隙性脑梗18年，胃食管反流病8年，慢性淋巴细胞白血病半年余。
四查体1.肩峰前外侧区域压痛(+)2.结节间沟压痛(+)3.主动活动度ROM: 前屈80°，外展80° , 内旋25°, 内旋后伸至L1 棘突水平4.被动活动度ROM: 前屈160°，外展170° ,内旋30°,内旋后伸至T8 棘突水平5.特殊查体：Job test (+)，查冈上肌的落臂征(-)，内外旋阻抗 (+)，压腹试验Belly-Press test (+)，ER lag sign (-), Hornblower’s sign(-)，Neer撞击征Neer impingement (+), Hawkins–Kennedy test (+), 加速试验Speed test (+)，O’Brien Test (+)上肢感觉正常6.功能评分Constant 肩关节评分: 20 (0-100 分)AESE评分: 50 (0-100 分)UCLA评分: 13 (0-35 分)五辅助检查1.影像学检查—X线2.影像学检查—MRI六诊断1.右肩巨大肩袖撕裂(肩胛下肌、冈上肌、冈下肌)2.SLAP损伤3.肱二头肌长头腱部分断裂4.肩峰撞击症5.骨质疏松症6.冠心病7.陈旧腔隙性脑梗8.慢性淋巴细胞白血病七巨大肩袖撕裂是否可修补?(一)不可修复巨大肩袖撕裂——定义1.术中无法修补巨大的肩袖的缺损2.实际操作中即便修补术后仍极容易失效3.无通用定义(二)不可修复巨大肩袖撕裂的体征一前上部撕裂1.明显的静态下前上方半脱位，触诊肱骨头位于肩峰前方的皮肤下2.前屈假性麻痹(三)不可修复巨大肩袖撕裂的体征二前上部撕裂抗阻内收时动态的前上方半脱位(四)不可修复巨大肩袖撕裂的体征三后下方及广泛撕裂前屈时假性麻痹长期存在、不伴有疼痛、被动前屈90度后无法主动稳定，都提示此巨大肩袖撕裂不可修复。
肩袖损伤诊疗进展-武文帅
208第17卷 第10期 2015 年 10 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 17 No. 10 Oct .，2015肩袖损伤在人群中的发病非常广泛，目前肩关节的疼痛及功能障碍在全身肌肉骨骼系统疾病中排在第三位[1]。
其已成为骨科医生治疗中常见的肩部疾患，已有研究表明肩关节疼痛最常见原因之一为肩袖损伤[2]。
在美国每年有逾450万人因肩袖损伤前来就医[3]。
随着现代研究的深入和技术的日新月异，不同学者对肩袖损伤的治疗提出了不同的看法和方案，因此深入了解肩袖的损伤机制，肩袖损伤的诊断特点，并能区分好不同治疗方案的利弊变得尤为重要。
1流行病学趋势多种致病因素均可导致肩袖的损伤，流行病学研究表明年龄导致的退行性改变是肩袖损伤发生的主要因素[4]。
随着人口老龄化的加剧，肩袖损伤呈逐年增多趋势。
此外创伤也是肩袖损伤的主要原因，二者往往相互影响，因为与青壮年相比，在同等负荷下老年人更易因创伤受损。
肩袖损伤具有一定隐匿性，很多患者都无临床症状，Sher 等[5]通过MRI 扫描发现无肩部疼痛者影像学显示肩袖部分或全层断裂的在40岁以下占4%，60岁以上虽无肩部疼痛但半数以上都存在肩袖损伤。
尸检报告也显示60岁以下存在肩袖全层断裂者占到6%，60岁以上30%都存在肩袖损伤[6]，但逝者生前是否存在肩部疼痛未经证实。
这与肩部特殊解剖结构有关，经研究表明位于冈上肌止点1 cm 处为血管匮乏区，此区域的缺血现象会随着年龄增长，缺血严重程度逐渐增加，而Katzer 等[7]发现肩袖损伤的修复与血供大小有直接关系。
肩袖撕裂也与创伤及其承担的生理负荷有关，冈上肌肌腱局部变性往往是肩袖损伤的预示，已发生变性的肩袖只需在轻微外力作用下即可发生部分或全部的撕裂。
此外诸多其它因素对疾病的影响也相继被证实，如先天遗传、高胆固醇血症和吸烟等因素都对病情的发展起到辅助性影响[8-10]。
肩袖损伤生物学修复的研究进展
肩袖损伤生物学修复的研究进展王增亮;许海委;栾雅静;徐宝山;杨强;陈德生【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2018(046)002【摘要】肩袖损伤是一种临床常见的肩关节疾病,可导致患者肩关节疼痛、活动受限、生活质量下降.目前的治疗方法存在一定的局限性,常导致修复失败或肩袖再次撕裂,因此需要寻求一种新的、更加理想的修复方法.生物学修复的出现为肩袖损伤提供了一种新的治疗方法,有望恢复肩袖的正常组织结构.生物学修复包括应用生长因子和/或细胞促进肩袖肌腱再生,本文就生物学修复在肩袖损伤方面的研究进展作一综述.%Rotator cuff injury is a common shoulder disease,which often results in pain and limited motion of shoulder and reduces the quality of life.There are some limitations for current treatments,which often lead to repair failure or reinjury of rotator cuff.Therefore,a novel repair technique is needed.Biologic repair represents a novel technique in the management of rotator cuff injury,and has the potential to restore the normal histological structure of rotator cuff.Biologic repair involves the application of growth factors and/or cells to promote the regeneration of rotator cuff tendons. This study reviewed the literatures on biologic repair of rotator cuff injury,and presented the research progress.【总页数】5页(P211-215)【作者】王增亮;许海委;栾雅静;徐宝山;杨强;陈德生【作者单位】天津市天津医院运动损伤与关节镜一病区 300211;天津市天津医院微创脊柱外科 300211;天津医科大学基础医学院教学中心;天津市天津医院微创脊柱外科 300211;天津市天津医院微创脊柱外科 300211;天津市天津医院运动损伤与关节镜一病区 300211【正文语种】中文【中图分类】R684.7【相关文献】1.肩袖的生物学特性与肩袖损伤修复 [J], 黄公怡;王晓滨2.骨质疏松对肩袖损伤修复的影响研究进展 [J], 周建平;张广瑞;刘嘉鑫;吴定;安丽萍;张明涛;韵向东3.肩峰下假体植入治疗巨大肩袖损伤或不可修复肩袖损伤研究进展 [J], 康育豪;蔡江瑜;蒋佳;燕晓宇;赵金忠4.不可修复性肩袖损伤动力性重建研究进展 [J], 伍晨亮;苏为;赵松;赵金忠5.维生素D在肩袖损伤修复中的作用研究进展 [J], 熊晓扬;钱平康;高峰;徐锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肩袖损伤手术后康复治疗进展
肩袖损伤手术后康复治疗进展
钱萍;朱苏南
【期刊名称】《浙江创伤外科》
【年(卷),期】2024(29)2
【摘要】目的肩袖损伤患者除了外科手术,更需要经验丰富的物理治疗师来指导术后康复。
本文对肩袖损伤手术后康复治疗进展做一综述。
方法通过检索文献综合分析,探讨肩袖损伤手术后康复治疗的相关进展,重点是运动与康复的关系。
结果肩袖修复术后的康复方案应根据患者的损伤和手术情况个性化制定,年龄、性别、合并症、撕裂大小、修复方式、肌肉脂肪浸润等因素均应该考虑在内。
虽然目前在术后康复方案上还没有完全达成一致,但随着人们对康复的逐渐重视,研究的不断深入,关节镜下肩袖修复术后的康复会有新的突破。
结论本文综合分析了肩袖损伤手术后康复治疗的相关进展,为更有效的改善损伤肩袖的功能康复提供参考。
【总页数】3页(P383-385)
【作者】钱萍;朱苏南
【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
【相关文献】
1.肩袖修复术联合定点扳法治疗对肩袖损伤伴肩关节粘连关节镜术后康复的影响
2.康复护理干预对关节镜下微创手术治疗肩袖损伤病人术后肩关节功能恢复状况的影
响3.关节镜下肩袖损伤修复术后康复治疗的进展4.肩袖损伤的机制及关节镜手术治疗肩袖损伤的研究进展5.关节镜下肩袖损伤术后中医康复治疗的研究进展
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关节镜下治疗巨大肩袖撕裂术后再撕裂的研究进展
关节镜下治疗巨大肩袖撕裂术后再撕裂的研究进展摘要：巨大肩袖撕裂发生率高，严重影响患者生活质量，其治疗方式多种多样，治疗后再撕裂率也较高。
本文通过整理、概括近年来各种关节镜下治疗巨大肩袖撕裂术后再撕裂情况，为巨大肩袖撕裂的关节镜下治疗提供参考。
关键词：关节镜巨大肩袖撕裂再撕裂巨大肩袖撕裂定义为撕裂的直径＞5 cm或至少2 根肌腱完全撕裂。
有研究表明，当患者年龄大于60 岁时，肩袖损伤的发生率约 54％，其中巨大肩袖损伤占 10％～40％［1］。
肩袖再撕裂主要发生在关节镜修复术后 6-26 周，6个月后基本不会出现再撕裂。
修复失败主要发生在腱-骨愈合的早期，且愈合时间比预期的慢[2]。
Henry等[3]对关节镜下修补巨大肩袖撕裂的18篇文献分析后发现术后有79%总再撕裂率。
Kim等[4]发现关节镜下修复前上巨大肩袖撕裂后，53%的患者出现再撕裂，虽然愈合组的功能优于再撕裂组，但两组患者的评分均较术前显著提高。
年龄及脂肪浸润对术后再撕裂的影响。
Park等[5]对48例患者进行回顾性分析。
分为小于60岁（n=24，平均年龄为53.4±4.2岁）和大于60岁（n=24，平均年龄为67.4±4.5岁）的患者。
所有患者在术后3个月和12个月行MRI检查。
结果显示，大于60岁患者术前脂肪浸润较小于60岁患者严重，脂肪浸润与术后修复完整性相关。
小于60岁患者术后再撕裂率为12.5%，大于60岁患者为33.3%。
关节镜下早期修复术。
Spross等[6]分析关节镜下早期修复术治疗的巨大肩袖撕裂21例。
排除Goutallier分级大于或等于3级，既往有肩关节问题或手术史的患者。
术前MRI显示7例肌腱断裂2条，13例肌腱断裂3条，1例肌腱全部断裂。
所有患者均有全被动活动范围，平均延迟至手术时间为33天，平均随访39个月，总再撕裂率20%.本研究表明，关节镜下早期修复外伤性巨大肩袖撕裂可获得成功。
即使在再撕裂的患者中，功能也有望完全恢复。
中医药疗法治疗肩袖损伤的研究进展
·综 述·中医药疗法治疗肩袖损伤的研究进展陈明峰１，林玲香２，周健３（１．浙江中医药大学第三临床医学院，浙江 杭州 ３１００５３；２．丽水市人民医院，浙江 丽水 ３２３０００；３．丽水市中医院，浙江 丽水 ３２３０００）摘 要 肩袖损伤是临床常见的疾病，属中医学“痹证”“肩痹”范畴。
中医药治疗该病的历史悠久，具有效果好、安全性高、费用低等优势。
目前针对肩袖损伤的中医药疗法较多，但疗效不一，且尚无统一标准。
本文从针刀疗法、物理疗法、针刺疗法、推拿疗法、中药疗法及其他疗法６个方面对中医药疗法治疗肩袖损伤的研究进展进行了综述。
关键词 肩关节；肩袖损伤；中医疗法；小刀针；物理治疗技术；针刺疗法；推拿；中药疗法；综述 肩袖损伤属中医学“痹证”“肩痹”范畴，主要临床表现为肩关节疼痛和功能障碍。
目前，肩袖损伤的治疗主要有手术治疗和非手术治疗。
手术治疗主要适用于较大型撕裂的肩袖损伤，非手术治疗主要针对中小型撕裂的肩袖损伤。
非手术治疗方法较多，其中中医药疗法占主导地位［１］。
中医药治疗肩袖损伤的手段多样，疗效不一，且尚无统一标准。
本文就中医药疗法治疗肩袖损伤的研究进展进行了综述，以期为临床上治疗肩袖损伤提供参考。
１ 针刀疗法近年来，随着针刀技术的推广，针刀疗法已在骨科疾病的治疗中占据着举足轻重的地位。
针刀疗法具有操作简单、切口小、治疗时间短、安全性高等优势，目前在治疗慢性软组织损伤疾病方面取得了较好的临床疗效［２］。
１．１ 单纯针刀疗法 采用针刀治疗肩袖损伤时，最关键的一步是确定针刀治疗点。
只有准确地选择好治疗点，针刀才能抵达病灶进行松解。
赵秦禹［３］研究认为，针刀治疗肩袖损伤有确切疗效，可减轻患者疼痛，提高患者生活质量。
采用针刀治疗肩袖损伤时，针刀治疗点应选择肩袖相关肌肉的起止点，这样通过松解肩袖相关肌肉的起止点，可直接松解肩袖；另外，还应松解三角肌下滑囊，因为三角肌下滑囊位于肩袖和肱骨大结节上方，而肩袖损伤可能会导致三角肌下滑囊炎。
肩袖损伤综合康复治疗的研究进展
Ｐ Ｋ ， Ｊ ２ ０ １ ２一 Ｙ ０ ６ ）
作者简介： 李尚明（ １ ９ ８ ９一） ， 男， 黑龙 江中医药大学 ２ ０ １ ３级硕士研究生 ， 主要研究方 向： 神经系统损伤及骨科运动系统疾病的康复。
弹拨 ， 特别 是 肌腱起 止 点 处 ； 慢 性 期 有 关 节 黏连 、 活 动 障碍 等 ， 在上 述治疗 上 再 采 用 运肩 托 肘 法 等 手 法 用 以 松解 关节 ， 防 止黏连 。各 期均 结合 中医定 向透药疗 法 ，
将 电极 片放 置在 患者疼 痛 部 位 ，彻夜难眠 ， 迫切需要行之有效的治疗方法 ， 来摆脱这
种疾 患 。近些 年来 ， 随着 国内康复 医学 的发 展 ， 物理 因 子治疗 逐 渐普及 ， 康 复疗 法也 在不 断改 进 ， 为肩袖 损伤 的治疗 提 供 了一个 新 的选 择 。传统 治疗 方法 结合 康 复
治疗技 术 ， 衍生 出 了一 系列治 疗方 法 ， 有 利 于缓解 肩袖
法较多， 传 统治 疗肩 袖 损 伤 主要 有 ： 局部 封 闭 、 服用 中 药制剂 、 非 甾体 类抗 炎药 、 针刺 、 艾 灸及 推拿 等 ， 虽 然部 分 治疗 方 法 能 够 缓 解 疼 痛 ， 但 易反复 ， 且 病 程 相 对 较 长， 或 者治疗 效 果不 甚 理想 ， 导 致 患者 疼 痛 难 忍 ， 有 甚
归、 红花 、 肉桂 等活 血 化 瘀 止痛 的 中药 ， 将 电极 片 放 置 在患 者疼 痛部 位 ， 治疗 ２ ０ ｍｉ ｎ ， 总有效 率为 ９ ３ ． ７ ５ ％。
孙琦 等 也 采 用 手 法 结 合 中 医定 向 透 药 疗 法 治 疗２ ８例 ， 将 肩袖 损伤 患者 分为 急性 、 亚急 性 、 慢 性 ３个
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ＤＯＩ: １０. １９５４８ / ｊ. ２０９６￣２６９ｘ. ２０１９. ０３. ０１０ 作者单位: ０６３０００ 唐山市第二医院关节一科( 张辉) ꎻ１０００３５ 北
京积水潭医院运动医学科( 朱以明) 通信作者: 张辉ꎬＥ￣ｍａｉｌ: ｚｈａｎｇ￣ｈｕｉ０６１０＠ １６３. ｃｏｍ
原因ꎮ 初次肩袖修复手术适宜在肩关节活动度恢复后进行ꎮ 如术后出现肩关节僵硬ꎬ应考虑痤疮杆菌感染和粘连性关节 囊炎ꎮ 与松解手术相比ꎬ通常患者更愿意接受延长康复治疗 的持续时间ꎮ 关节镜下松解术只有在肩袖修复后才需要施 行ꎬ而且只有在肩袖愈合后才能产生临床效果[５] ꎮ (３) 术后 肩关节力量减弱ꎮ 许多患者抱怨肩袖修复术后肩关节力量 减弱ꎬ其常见的原因包括肩袖不愈合、肌肉变性以及肱骨头 偏心位ꎮ 对肌肉变性通常通过 ＭＲＩ 或 ＣＴ 关节造影显示脂 肪浸润程度ꎮ 因此ꎬ在初次修复手术之前应使用测力仪测量 肩关节的力量ꎬ记录并作为术后判断肩关节力量的参照值ꎮ 由于这种情况下测得的结果可能是不准确的ꎬ所以肩关节力 量减弱很少被作为肩袖翻修手术的依据ꎮ 然而ꎬ对于从事体 力劳动特别是重体力劳动的患者来说ꎬ关节力量减弱很可能 导致失业ꎮ (４)肩关节假性麻痹ꎮ 肩关节假性麻痹通常是由 于肩袖出现结构性缺损和肩袖前上撕裂引起肱骨头上移所 致ꎮ 大多数出现肩关节假性麻痹的患者可能需要行反向人 工肩关节置换术( ｒｅｖｅｒｓｅ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙꎬＲＳＡ) ꎮ (５) 术 后外观受到影响ꎮ 肱二头肌长头切断后肌腹缩回ꎬ在上臂形 成难看的包块(“大力水手” 征)ꎮ 对该并发症应通过肌腱固 定术或自锁上盂唇切除术治疗[６] ꎮ (６) 术后肩关节出现撕 裂声和摩擦音ꎮ 在肩关节后上撕裂的损伤中ꎬ肱骨头位于肩 峰下ꎬ可能发出撕裂声ꎮ 这一症状不是翻修的手术指征ꎬ主 治医生应针对这一症状对患者给予解释ꎮ
１. 术后临床效果欠佳:(１) 术后持续疼痛ꎮ 术后持续疼 痛是患者认为肩袖修复手术失败的主要原因ꎮ 此时必须对 患者的病因重新进行评估ꎬ寻找初次手术未治疗的病变ꎬ如 肩锁关节炎、其他肌腱撕裂( 如二头肌、肩胛下肌、冈下肌)、 肩关节软骨磨损ꎬ甚至更罕见的肩胛上神经病变[４] 等ꎮ 然 而ꎬ上述异常因素很少成为肩袖翻修手术的原因ꎮ 肩袖不愈 合是持续疼痛的主要原因ꎮ (２)术后肩关节僵硬ꎮ 自从关节 镜得到广泛应用以来ꎬ术后关节僵硬成为不常见的手术失败
２. 术者操作失误:(１) 术后肩袖不愈合ꎮ 通过已有研究 结果可知ꎬ肩袖损伤患者术后肩袖不愈合的发生概率差异很 大[７] ꎬ这是术后检查采用的影像技术和应用的肩袖损伤分类 方法不一致造成的ꎮ Ｂａｒｔｈ 等[８] 报道ꎬ肩袖修复术后 ３ 个月 肩袖再撕裂发生率为９. １％ ꎬ术后 ６ 个月为 ３. ４％ ꎬ末次随访 时为 ２. ８％ ꎮ 术后肩袖再撕裂通常发生在肌骨交界处[９] ꎬ可 以通过 ＭＲＩ 确定肩袖再撕裂的位置、面积以及残余肌腱的厚 度和长度ꎬ肩袖再撕裂的位置通常在内排缝线的附着点或肌 腱内[１０] ꎮ (２) 术后肩袖损伤症状加重ꎮ 部分患者术前疼痛 轻微ꎬ肩关节活动良好且力量正常ꎮ 这种情况下ꎬ术者必须 进行非常细致的术前准备ꎬ记录患者的疼痛程度和肩关节功 能障碍程度ꎬ使用测角仪测量肩关节活动范围ꎬ使用测力仪 测量肩关节力量ꎬ均记录ꎮ 可用于评估术后结果并与术前进 行比较 的 评 价 工 具 还 包 括 生 活 质 量 评 分 ( Ｑｕａｌｉｔｙ￣ｏｆ￣Ｌｉｆｅꎬ ＱＯＬ) [ 臂肩手功能障碍评分( Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ＡｒｍꎬＳｈｏｕｌｄｅｒ ａｎｄ Ｈａｎｄ ｓｃｏｒｅꎬ ＱｕｉｃｋＤＡＳＨ) 、肩关节疼痛和功能障碍指数 ( Ｓｈｏｕｌｄｅｒ Ｐａｉｎ ａｎｄ Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ＩｎｄｅｘꎬＳＰＡＤＩ) 以及肩关节功能 Ｃｏｎｓｔａｎｔ 评分] 、 美 国 肩 肘 外 科 协 会 ( Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｈｏｕｌｄｅｒ ａｎｄ
骨科临床与研究杂志 ２０１９ 年 ５ 月第 ４ 卷第 ３ 期 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｓꎬ Ｍａｙ ２０１９ꎬ Ｖｏｌ. ４ꎬ Ｎｏ. ３
������１７３������
������综 述������
肩袖修复失败的治疗进展
张辉 朱以明
随着人口老龄化的加剧ꎬ影像技术和关节镜手术技术的 不断进步ꎬ以及患者对治疗效果要求的不断提高ꎬ肩袖损伤 修复手术的数量日益增加ꎮ 肩关节镜手术的临床效果良好ꎬ 已经越来越多地被应用于治疗症状较轻的肩袖损伤患者ꎬ其 目的是防止肩袖撕裂进展和肌肉萎缩ꎮ 然而ꎬ约 ２０％ 肩袖损 伤患者的肩袖撕裂不能愈合ꎬ愈合可能性的大小主要取决于 初始撕裂程度ꎮ 关于肩袖修复失败的原因ꎬ在以下 ６ 个方面 存在争议:(１)如何界定肩袖修复失败? 肩袖修复失败的发 生率是多少? (２) 对肩袖修复失败的患者需要进行哪些检 查? (３)哪些患者适合接受肩袖翻修手术? (４) 哪些手术方 法可行? 其效果如何? (５)如何预防肩袖修复失败? (６) 是 否可制定肩袖损伤治疗指南?