中医男科前列腺增生症诊疗规范诊疗指南2023版
前列腺癌单病种诊疗规范
前列腺癌单病种诊疗规范一、概述前列腺癌（Prostate Cancer，PC）是男性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率随年龄增长而增加。
本诊疗规范旨在为前列腺癌的诊断、治疗和随访提供指导，以提高我国前列腺癌的诊疗水平，改善患者生存质量。
二、诊断2.1 临床表现前列腺癌患者常见临床表现为排尿困难、尿频、尿急、血尿、勃起功能障碍等。
部分患者可能无明显症状，而是在体检或因其他原因行前列腺特异性抗原（PSA）检测时发现。
2.2 实验室检查1. 前列腺特异性抗原（PSA）检测： PSA是前列腺癌筛查的重要指标，正常值通常小于4ng/ml。
PSA水平升高有助于前列腺癌的诊断，但需结合临床症状和其他检查结果综合判断。
2. 前列腺酸性磷酸酶（PAP）： PAP升高可能提示前列腺癌转移。
3. 前列腺穿刺活检：确诊前列腺癌的金标准。
通过经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，获取前列腺组织进行病理检查。
2.3 影像学检查1. 经直肠超声（TRUS）：有助于评估前列腺大小、形态和质地，发现前列腺增生、囊肿等病变。
2. 计算机断层扫描（CT）：用于评估前列腺癌的局部侵犯范围和远处转移情况。
3. 磁共振成像（MRI）：对前列腺癌的诊断和分期具有较高的敏感性和特异性。
4. 核磁共振波谱成像（MRS）：有助于判断前列腺癌的生物学特性。
2.4 遗传学和分子生物学检测1. 基因突变检测：如BRCA1、BRCA2等基因突变，有助于评估前列腺癌的遗传风险和个体化治疗方案的制定。
2. 分子标记物检测：如ERG、AR、PIK3CA等，有助于判断前列腺癌的生物学特性和发展趋势。
三、治疗3.1 治疗原则1. 早期前列腺癌：以手术治疗为主，结合放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗。
2. 局部进展前列腺癌：保留前列腺的手术治疗，结合放疗、化疗、内分泌治疗等。
3. 广泛转移前列腺癌：以内分泌治疗为主，结合放疗、化疗、免疫治疗等。
3.2 治疗方法1. 手术治疗：主要包括前列腺切除术、根治性前列腺切除术等。
慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南_试行版_张敏建
慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版)中国中西医结合学会男科专业委员会制定(2007年6月于中国福州定稿) 慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是指前列腺在病原体或某些非感染因素作用下,患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。
CP尤其是非细菌性前列腺炎(nonbacterial prostatits,NBP)发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。
本病属于中医学“精浊”、“淋证”、“白浊”等范畴。
长期的临床实践表明,中西医结合治疗本病有明显优势,但目前我国尚缺乏规范的中西医诊疗方案,因而妨碍了中西医结合诊治慢性前列腺炎疗效的统一评估和治疗水平的提高,因此迫切需要制定慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南。
中国中西医结合学会男科专业委员会从2003年黄山会议开始,一直筹划这一指南的编写工作。
经过中西医结合男科专家们的反复研讨,最终完成了《中国慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》(试行版)的制定,相信本指南将为广大中西医泌尿男科临床工作者诊治慢性前列腺炎及其临床研究提供有益的指导。
慢性前列腺炎的临床辨证分型繁多,但关于证候研究仍以病案分析、专家经验报告等回顾性分析为多,对于证候的前瞻性研究甚少,采用遵循循证医学(evidence2based medicine,EBM)的研究更少。
在辨证方面缺乏统一的标准和科学、客观的方法,因此,迫切需要对慢性前列腺炎的证候进行规范化。
经过专家的反复论证,最终统一了对慢性前列腺炎中医辨证分型的共识。
本指南具有以下特点:(1)结合最新医学研究成果,体现整体调节的理念;(2)把握本病的中西医结合点,体现中医诊治本病的特色,发挥中西医结合的优势;(3)遵循EBM原则,尽量选取可信力度较高的文献,确保指南内容的真实性、可靠性和指导性;(4)众多专家参与编写,确保指南的权威性、实用性、灵活性和可操作性;(5)坚持“以病带证”的原则,即诊断上主要以现代医学为主,但治疗上仍强调中医辨证论治的原则。
前列腺癌疾病指南诊疗及护理考核试题及答案
前列腺癌疾病（指南）诊疗及护理考核试题一、选择题1、去势治疗能使血清睾酮浓度减少多少？［单选题］*A.5%B.50%C.85%D.95%√2、2014年CUA指南提到：基于欧美国家资料显示PSA4-10之间的阳性率是？［单选题］*A.0.159B.0.19C.0.25√D.0.293、《2015年前列腺穿刺中国专家共识》中指出的前列腺穿刺适应症有？［多选题］*A.直肠指检发现前列腺结节，任何PSA值√B.B超，CT或MR1发现异常影像，任何PSA值√C.PSA>10ng∕m1√D.PSA4-10ng∕m1,f∕tPSA异常或PSAD值异常，4、下列描述符合我国前列腺癌患者整体分期情况的是［单选题］*A.大部分患者为临床局限型前列腺癌，预后好B.大部分患者为临床局限型前列腺癌，预后差C.大部分患者为临床局限型前列腺癌，预后差D.大部分患者为局部晚期或广泛转移的患者，预后差V5、前列腺癌筛查的高危人群是［多选题］*A.年龄＞50岁的男性√B.年龄＞45岁的男性C.年龄＞45岁且有前列腺癌家族史的男性√D.年龄＞40岁且基线PSA＞1ng∕m1的男性√6、下列的描述中哪一项是CRPC的诊断标准［多选题］*A.血清睾酮＜50ng∕d1伴临床症状进展B.血清睾酮＜50ng∕d1且生化进展,每隔1周，连续检测3次血清PSA持续上升超过最低值的50%以上，且PSA绝对值大于＞2ng∕MI√C.血清睾酮＜50ng∕d1且影像学进展,出现2个或以上新的骨病灶或按实体肿瘤评价标准［RECIST)标准评价软组织转移病灶进展√D.一月内连续两次监测血清PSA较基础升高大于2ng∕m17、下列关于前列腺癌诊疗说法错误的是［单选题］*A.监测血清睾酮可客观、动态地反映睾酮水平的变化情况，对ADT治疗具有重要的指导价值B.疾病进展3.5%至CRPe阶段，可以中断ADT治疗√C.对于部分不能耐受持续内分泌治疗的患者，间歇内分泌治疗(IADT)可作为一种治疗选择D.直肠指诊时，前列腺癌的典型表现是可触及前列腺坚硬结节，边界欠清，无压痛8、关于前列腺癌的诊断，下列哪项是金标准［单选题］*A.经直肠B超B.MRIC.PSAD.病理组织活检√E.PSMA9、根据《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南2023》推荐,对身体状况良好，PSA<1ng∕m1且预期寿命›10年的男性应开展基于PSA检测的前列腺癌筛查筛查频率为每一进行1次血清PSA检测［单选题］* 3个月6个月1年2年√3年10、局部晚期前列腺癌通常指？［单选题］*A.T1期以后B.T2期以后C.T3期以后√D.仅指T4期前列腺癌11、前列腺癌的辅助内分泌治疗是指［单选题］*A.在行前列腺癌根治性切除术前辅以内分泌治疗B.在行前列腺癌根治性放疗前辅以内分泌治疗C.就是CAB治疗D.在行前列腺癌根治性切除术后或根治性放疗后辅以内分泌治疗V12、关于前列腺癌临床表现，以下描述正确的是：［多选题］*A.早期前列腺癌通常没有症状VB.肿瘤阻塞尿道或侵犯膀胱颈时，则会发生下尿路症状VC.严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁√D.骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫等症状，甚至导致下肢瘫痪V13、关于前列腺癌影像学检查，以下描述错误的是：［单选题］*A.经直肠超声检查（TRUS）对前列腺癌诊断特异性较低F.CT对早期前列腺癌诊断的敏感性低于磁共振（MRI）,前列腺癌患者进行CT检查的目的主要是协助临床医师进行肿瘤的临床分期G.MR1检查在临床分期上有较重要的作用D.全身核素骨显像检查（ECT）对骨转移病灶显示较差√14、以下关于前列腺穿刺方法，描述错误的是：［单选题］*A.系统穿刺的穿刺针数一半在IO-12针之间B.基于MR1的靶向穿刺的阳性率高于系统穿刺C.靶向+系统的联合穿刺较盲穿更优D.盲穿是穿刺医生技术好的表现√15、根据《中国前列腺癌诊断治疗指南2019版》，第一次前列腺穿刺阴性结果,在以下情况需要重复穿刺:［多选题］*A.第一次穿刺病理发现非典型性增生或高级别PIN（前列腺非典型增生）√H.PSA>10ng∕m1,ff1≡Jf/tPSA或PSADVI.PSA4-10ng∕m1,复杳f/tPSA或PSAD值异常或直肠指检或影像学异常VJ.PSA4-10ng∕m1>≡f∕tPSA x PSAD,直肠指检、影像学均正常。
膀胱过度活动症临床诊治指南
膀胱过度活动症临床诊治指南膀胱过度活动症泛指逼尿肌功能异常所致的尿急、尿频和急迫性尿失禁。
为尽快普及其诊疗技术，规范我国诊治工作，受中华医学会泌尿外科专委会指派，由尿控学组组织，在第一版诊治指南（2002年珠海）基础上进行了修改，于2005年5月进行了一次学组内讨论，根据讨论意见进行了修改，提出诊治指南如下：一、定义膀胱过度活动症（Overactive Bladder, OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群（包括多种疾病，如女性尿道综合征、男性中青年不明原因尿频等），常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，以及其它形式的尿道——膀胱功能障碍。
尿急是指一种突发、强迫施行的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的非随意性漏尿；尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿过于频繁。
在主观感觉的基础上，排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次时考虑为尿频。
夜尿指患者多于1次/夜以上的因排尿而苏醒的主诉。
与下尿路症候群（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难。
二、分类（一）膀胱活动过度症（OAB）：无明显病因，如尿路感染，神经病变，膀胱局部病变等，病程半年以上者；（二）伴OAB症状的其它疾病：有明确病因，同时有上述OAB症状者；膀胱过度活动症是一个独立的疾病，而伴有OAB症状的其它疾病则为多种疾病组成，如膀胱出口梗阻，神经源性膀胱尿道功能障碍等（详见后述），将其与膀胱过度活动症一并纳入指南是出于以下考虑：⑴症状产生的病理生理基础相同或相似。
⑵在缓解OAB症状上既有相似性又有区别，忽视后一类疾病的OAB 症状治疗，或不适当的治疗均是有害的。
三、病因及发病机制膀胱活动过度症的病因尚不十分明确，主要有以下四种：⑴逼尿肌不稳定：指非神经源性病因所致的逼尿肌不稳定；⑵膀胱感觉功能异常：膀胱初始尿意容量<100ml。
中医内科泌尿系统结石中医诊疗规范诊疗指南2023版
泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。
多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。
病久可以导致肾虚。
【诊断】1结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状，或仅轻度腰部酸胀不适感。
2.结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。
3.肾区或肋脊角区有叩击痛者，提示肾孟及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。
4.尿中可能排出结石。
5.尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。
6.可作X射线腹部平片检查，以显示结石；对结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。
7.注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。
可定期作放射性核素肾图及X线摄片，或B超探查肾脏以观察其动态变化。
【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄浑，或见血尿，口苦而黏，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。
如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。
治法：清利湿热，化石通淋。
方药举例：泌尿排石汤金钱草30g,海金沙（包煎）24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子（包煎）12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。
粉剂：鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀，每次3g,1日3次。
煎药与粉剂同用。
加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10g。
尿血，酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。
腰胁少腹痛较甚者，加续断、台乌药各10g。
剧烈肾绞痛，加乳香3g,没药3g；另用参三七粉15g,沉香粉1g,和匀分2次吞服；必要时可服苏合香丸1粒以止痛。
《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册(202x版)》读书笔记模板
目录分析
中国泌尿外科疾病诊 断治疗指南编写委员
会
参编人员名单
吴阶平院士为2009 版《中国泌尿外科疾 病诊断治疗指南》的 序
前言一
前言二
肾细胞癌诊断治疗指 南
膀胱癌诊断治疗指南
前列腺癌诊断治疗指 南
睾丸肿瘤诊断治疗指 南
阴茎癌诊断治疗指南
尿石症诊断治疗指南
鹿角形肾结石诊断治 疗指南
输尿管结石诊断治疗 指南
精彩摘录
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第一节肾血管性高血压 第二节精索静脉曲张 第三节急性尿潴留 第四节鞘膜积液
概述 引言 第一部分：导尿的适应证、置管方法及护理 第二部分：导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的诊断、预防和管理 结语
读书笔记
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体外冲击波碎石诊断 治疗指南
良性前列腺增生诊断 治疗指南
神经源性膀胱诊断治 疗指南
膀胱过度活动 1
症诊断治疗指 南
女性压力性尿 2
失禁诊断治疗 指南
3 泌尿男性生殖
系先天性疾病 诊断治疗指南
4 泌尿系感染诊
断治疗指南
5 前列腺炎诊断
治疗指南
0 1
泌尿男性生 殖系统结核 诊断治疗指 南
0 2
泌尿系损伤 诊断治疗指 南
第一节肾脏囊性疾病诊断治疗指南 第二节融合肾诊断治疗指南 第三节先天性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）诊断与治疗指南 第四节重复肾及重复输尿管诊疗指南 第五节输尿管口囊肿诊疗指南 第六节腔静脉后输尿管诊疗指南 第七节脐尿管囊肿诊治指南 第八节膀胱外翻疾病诊断治疗指南 第九节膀胱输尿管反流诊治指南
COPD病人心理弹性在领悟社会支持与述情障碍间的中介效应
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s y c h o l o g i c a l r e s i l i e n c e i nC O P D p a t i e n t sb e t w e e n p e r c e i v e ds o c i a l s u p p o r t a n d a l e x i t h ym i a Y A NX i a o t o n g ,L I A N GJ i a q i n g ,L I U Q i a o l i ,H A OC h u n ya n N u r s i n g C o l l e g e o f J i n z h o uM e d i c a lU n i v e r s i t y ,L i a o n i n g 121000C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r H A OC h u n y a n ,E -m a i l :h c y7127@163.c o m K e yw o r d s C O P D ;p e r c e i v e d s o c i a l s u p p o r t ;p s y c h o l o g i c a l r e s i l i e n c e ;a l e x i t h y m i a ;m e d i a t i n g e f f e c t ;n u r s i n g 摘要 目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(C O P D )病人心理弹性在领悟社会支持和述情障碍之间的中介作用,为减轻病人述情障碍提供有效可行的理论依据㊂方法:采用便利抽样法选取2022年10月 2023年3月在辽宁省锦州市锦州医科大学附属第一医院呼吸内科确诊为C O P D 的病人300例为研究对象,应用一般资料调查表㊁多伦多述情障碍量表(T A S -20)㊁心理弹性量表(C D -R I S C )及领悟社会支持量表(P S S S )进行调查㊂结果:C O P D 病人领悟社会支持均分为(54.37ʃ7.49)分,心理弹性均分为(53.16ʃ9.06)分,述情障碍均分为(57.42ʃ9.38)分㊂C O P D 病人领悟社会支持与心理弹性呈正相关(r =0.454,P <0.01);领悟社会支持与述情障碍呈负相关(r =-0.528,P <0.01);心理弹性与述情障碍呈负相关(r =-0.553,P <0.01)㊂C O P D 病人心理弹性在领悟社会支持与述情障碍间的中介作用为-0.326,占总效应的34.83%㊂结论:C O P D 病人的心理弹性在领悟社会支持和述情障碍之间起部分中介作用,提高C O P D 病人的领悟社会支持能力及心理弹性水平有利于降低病人述情障碍及不良情绪的发生㊂关键词 C O P D ;领悟社会支持;心理弹性;述情障碍;中介效应;护理d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2024.04.037 作者简介 闫晓彤,硕士研究生在读*通讯作者 郝春艳,E -m a i l :h c y7127@163.c o m 引用信息 闫晓彤,梁嘉卿,刘巧丽,等.C O P D 病人心理弹性在领悟社会支持与述情障碍间的中介效应[J ].循证护理,2024,10(4):755-760.㊃557㊃循证护理2024年2月第10卷第4期(总第120期)慢性阻塞性肺疾病(c h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e,C O P D)是一种表现为持续气流受限且呈进行性发展的慢性呼吸系统疾病㊂由于其病程长㊁并发症多且具有较高发病率和死亡率,已然成为一个重要的全球公共卫生问题[1]㊂C O P D病人因长期遭受疾病困扰,极易出现不良心理反应,述情障碍就是较为常见的心理疾患之一[2]㊂述情障碍是指个体由于情感辨别㊁加工㊁调节功能受损而出现的情感认知障碍,故伴有述情障碍的病人难以正确区分躯体感觉和情绪,无法使用恰当的语言表达内心情感㊁发泄负面情绪,从而掩盖了真实病情,严重影响疾病疗效和预后[3]㊂心理弹性作为个体能够积极面对创伤或重大应激事件的能力,可在日常生活中起到减少不良情绪的作用[4]㊂因此,其对个体的述情障碍水平具有重要影响㊂研究表明,领悟社会支持可以正向预测心理弹性[5],领悟社会支持水平高的个体能够充分感知利用来自各方面的支持,从而有利于心理弹性的提高[6]㊂此外,领悟社会支持越高,病人就越乐于表达内心情感,其述情障碍发生率也会进一步降低㊂本研究旨在探索C O P D病人领悟社会支持㊁心理弹性和述情障碍的水平及其相关关系,为医护人员提高病人领悟社会支持,增强面对各种不良应激的适应能力以及降低述情障碍水平制定有效可行的干预措施提供理论基础㊂1对象与方法1.1研究对象采用便利抽样法,选取2022年10月 2023年3月在辽宁省锦州市锦州医科大学附属第一医院呼吸内科住院的C O P D病人300例作为研究对象㊂纳入标准:1)符合我国2013年修订的‘慢性阻塞性肺疾病诊治指南“标准[7];2)年龄ȡ18岁;3)意识清楚㊁语言沟通无障碍;4)知情同意且自愿配合参加本研究㊂排除标准:1)伴有精神疾病㊁认知障碍者;2)合并其他严重脏器疾病或恶性肿瘤者;3)转院或转科者㊂本研究通过锦州医科大学附属第一医院伦理委员会的批准,审批号:K Y L L202056㊂1.2调查工具1.2.1一般资料调查表根据病人疾病情况自行编制调查表,包括性别㊁年龄㊁家庭关系㊁文化程度㊁月平均收入㊁C O P D病程㊁肺功能级别等13项内容㊂1.2.2 多伦多述情障碍量表(T o r o n t o A l e x i t h y m i a S c a l e,T A S-20)T A S-20由B a g b y等[8]于1994年修订,蚁金瑶等[9]于2003年进行汉化㊂该量表是目前国际上应用最多的诊断述情障碍的工具,包括识别情感障碍(f1)㊁描述情感障碍(f2)以及外向性思维(f3)3个维度,共20个条目,采用L i k e r t5级评分法,总分为20~100分;得分ɤ50分表示 无述情障碍 ,>50~60分表示 可能存在述情障碍 ,>60分表示 存在述情障碍 ㊂该量表信效度良好,本研究中的C r o n b a c h'sα系数为0.905㊂1.2.3 心理弹性量表(C o n n o r-D a v i d s o n R e s i l i e n c e S c a l e,C D-R I S C)C D-R I S C中文版由国内学者于肖楠等[10]于2007年首次进行翻译和本土化改良,目前已被广泛应用于评估各类病人的疾病积极应对能力㊂共包含坚韧㊁力量㊁乐观3个维度,共25个条目㊂采用L i k e r t5级评分法,总分为0~100分,得分越高表明C O P D病人的心理弹性水平越高㊂本研究中该量表的C r o n b a c h'sα系数为0.895㊂1.2.4领悟社会支持量表(P e r c e i v e dS o c i a lS u p p o r t S c a l e,P S S S)P S S S是Z i m e t等[11]于1987年编制,中文版由姜乾金等于1999年根据国内情况进行汉化和修订[12],用来测评个人对来自家人㊁朋友和其他人员支持的感受程度㊂该量表包含家庭支持㊁朋友支持和他人支持3个维度,共12个条目,采用L i k e r t7级评分法,总分为12~84分,得分越高表明病人的领悟社会支持水平越高㊂本研究中该量表的C r o n b a c h'sα系数为0.885㊂1.3调查方法由经过规范化培训的2名研究生对符合纳入及排除标准的研究对象解释并说明本研究的目的及意义,征得病人同意后采用一对一方式发放问卷㊂问卷由病人独立或在家属协助下填写,填写过程中调查者不能诱导病人作答㊂填写完毕后,调查者现场回收问卷并仔细核对,剔除无效问卷㊂本研究共发放问卷311份,回收有效问卷300份,有效回收率为96.5%㊂为确保数据的准确性,进行双人录入㊂1.4统计学方法使用S P S S25.0和AMO S24.0软件进行统计分析㊂符合正态分布的定量资料用均数ʃ标准差(xʃs)描述,定性资料用例数和百分比(%)描述;领悟社会支持㊁心理弹性与述情障碍间的相关性采用P e a r s o n相关分析;将心理弹性作为中介变量,运用AMO S24.0软件建立中介效应模型,同时利用B o o t s t r a p法(重复抽检5000次)检验中介效应㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂㊃657㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GF e b r u a r y,2024V o l.10N o.42结果2.1 C O P D病人领悟社会支持㊁心理弹性与述情障碍现状本研究300例C O P D病人P S S S得分为(54.37ʃ7.49)分,各维度得分由小到大依次为朋友支持(17.42ʃ2.88)分㊁他人支持(18.02ʃ2.75)分和家庭支持(18.93ʃ2.86)分;T A S-20得分为(57.42ʃ9.38)分,各维度得分由小到大依次为描述情感障碍(14.28ʃ2.74)分㊁识别情感障碍(19.93ʃ4.34)分和外向性思维(23.21ʃ3.29)分;C D-R I S C得分为(53.16ʃ9.06)分,各维度得分由小到大依次为乐观(9.24ʃ1.88)分㊁力量性(18.30ʃ3.31)分和坚韧性(25.63ʃ5.01)分㊂2.2不同特征C O P D病人T A S-20得分比较C O P D病人的一般资料及不同特征C O P D病人T A S-20得分比较见表1㊂表1不同特征C O P D病人述情障碍得分比较(xʃs)单位:分项目例数(%)T A S-20得分统计值P 性别男173(57.7)60.61ʃ9.08t=7.47<0.01女127(42.3)53.08ʃ7.97年龄 <60岁59(19.7)49.63ʃ6.6060~74岁151(50.3)55.25ʃ7.57F=109.92<0.01 >74岁90(30.0)66.18ʃ9.38居住环境城市128(42.7)56.73ʃ10.32t=-1.080.28农村172(57.3)57.94ʃ8.62婚姻状况已婚232(77.3)56.75ʃ9.15t=-2.290.02其他(未婚㊁离异㊁丧偶)68(22.7)59.69ʃ9.87家庭关系良好198(66.0)53.72ʃ7.67一般86(28.7)63.94ʃ8.13F=67.49<0.01较差16(5.3)68.19ʃ7.72文化程度小学及以下115(38.3)62.30ʃ8.45初中㊁高中及中专158(52.7)55.27ʃ8.65F=37.22<0.01专科及以上27(9.0)49.22ʃ6.72职业在职14(4.7)47.43ʃ6.77t=-5.55<0.01非在职286(95.3)57.91ʃ9.23月平均收入 <2000元146(48.7)60.92ʃ8.662000~4000元119(39.7)54.86ʃ8.11F=16.73<0.01 >4000~6000元32(10.7)51.88ʃ11.17>6000元3(1.0)48.00ʃ2.65医疗付费方式城镇医保125(41.7)55.89ʃ10.53新农合165(55.0)58.39ʃ8.50F=3.140.05自费10(3.3)60.50ʃ4.50C O P D病程 <2年29(9.7)45.38ʃ7.452~5年48(16.0)51.94ʃ5.95F=77.21<0.01 >5~10年116(38.7)55.98ʃ6.86>10年107(35.7)64.70ʃ7.61肺功能级别 Ⅰ级26(8.7)45.42ʃ8.67Ⅱ级151(50.3)53.46ʃ6.32F=118.37<0.01 Ⅲ级82(27.3)62.32ʃ5.99Ⅳ级41(13.7)69.80ʃ5.47是否有并发症是162(54.0)62.69ʃ7.54t=13.25<0.01否138(46.0)51.24ʃ7.35家族史有182(60.7)57.75ʃ8.14t=0.720.48无118(39.3)56.91ʃ11.052.3 C O P D病人领悟社会支持㊁心理弹性及述情障碍的相关性㊃757㊃循证护理2024年2月第10卷第4期(总第120期)P e a r s o n相关分析结果显示,C O P D病人领悟社会支持与心理弹性呈正相关(r=0.454,P<0.01);领悟社会支持与述情障碍呈负相关(r=-0.528,P<0.01);心理弹性与述情障碍呈负相关(r=-0.553,P<0.01)㊂见表2㊂表2 C O P D病人领悟社会支持㊁心理弹性与述情障碍各维度的相关性(r值)项目家庭支持朋友支持他人支持乐观力量坚韧f1f2f3家庭支持1.000朋友支持0.691①1.000他人支持0.693①0.698①1.000乐观0.258①0.270①0.341①1.000力量0.301①0.366①0.333①0.630①1.000坚韧0.393①0.393①0.404①0.551①0.735①1.000f1-0.350①-0.410①-0.474①-0.326①-0.457①-0.482①1.000f2-0.359①-0.414①-0.481①-0.351①-0.436①-0.473①0.861①1.000f3-0.427①-0.423①-0.472①-0.351①-0.408①-0.514①0.644①0.661①1.000 ①P<0.01㊂2.4心理弹性作为C O P D病人中介变量的回归分析经逐步回归中介效应检验显示,3步回归结果均有统计学意义,说明心理弹性在领悟社会支持与述情障碍间起到了部分中介作用㊂见表3㊂表3心理弹性作为中介变量的回归分析步骤因变量自变量回归系数标准误t值P 第1步述情障碍领悟社会支持-0.6620.062-10.741<0.01第2步心理弹性领悟社会支持0.5490.0628.793<0.01第3步述情障碍领悟社会支持-0.4160.061-6.786<0.01心理弹性-0.4480.050-8.947<0.012.5 C O P D病人心理弹性在领悟社会支持及述情障碍间的中介效应中介模型结果显示,卡方/自由度比(χ2/ν)=2.542,即<3;渐进残差均方和平方根(R M S E A)=0.072,即< 0.08;比较适配指数(C F I)=0.977,适配度指数(G F I)= 0.956,规准适配指数(N F I)=0.963,非规准适配指数(T L I)=0.966,即>0.9,均说明该模型的拟合度较好,心理弹性在领悟社会支持与述情障碍间的中介作用模型可接受㊂采用B o o t s t r a p法对心理弹性进行中介模型检验,结果显示,心理弹性在领悟社会支持和述情障碍之间起部分中介效应(效应值为-0.325),占总效应的34.83%,95%C I(-0.511,-0.200),该区间不包含0,说明该模型部分中介效应显著㊂见图1㊁表4㊂图1 C O P D病人心理弹性在领悟社会支持与述情障碍间的中介效应模型㊃857㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GF e b r u a r y,2024V o l.10N o.4表4心理弹性在领悟社会支持与述情障碍间的中介效应项目效应值标准误95%C I下限上限相对效应值(%)间接效应-0.3250.078-0.511-0.20034.83直接效应-0.6110.119-0.841-0.37665.28总效应-0.9360.099-1.121-0.7383讨论3.1 C O P D病人领悟社会支持㊁心理弹性及述情障碍现状本研究中300例C O P D病人T A S-20得分为(57.42ʃ9.38)分,与李艳玲等[13]的研究结果基本一致,表明目前我国大多数C O P D病人都存在不同程度的述情障碍㊂由于C O P D病人病情反复且伴有多种并发症,长期治疗所需的高昂费用加重了家庭经济负担,病人往往容易产生焦虑㊁抑郁等不良情绪[14];加之持续的呼吸道症状使病人参与社会活动的主动性变差[15],与家人朋友的交流沟通减少,导致这些负面情绪无法得到有效疏导,增加了述情障碍的发生率㊂本研究C O P D 病人C D-R I S C得分为(53.16ʃ9.06)分,低于阚小堤[16]的研究结果(61.29ʃ4.54)分,可能与本研究中老年人占比较大及病程长且病情严重的人数相对较多有关㊂但是,既往研究指出,心理弹性在个体面对疾病带来的不适与压力时,能够起到一定的保护作用,提高病人心理承受能力以及积极应对疾病的信心,减少负面情绪的产生[17]㊂在疾病治疗过程中,医护人员应重视病人心理弹性这一保护因素,并采取针对性措施提高其心理弹性水平㊂本研究C O P D病人P S S S得分为(54.37ʃ7.49)分,处于中等水平,与谭莉等[18]的研究结果(52.75ʃ9.72)分相似,该得分明显低于我国肺结节及高血压病人[19-20],提示我国C O P D病人领悟社会支持水平有待进一步提高㊂其中各维度得分中家庭支持得分高于其他支持和朋友支持得分,说明家人的物质及精神支持是病人领悟社会支持的重要来源㊂因此,家庭支持作为疾病的保护因素不容忽视㊂3.2 C O P D病人领悟社会支持㊁心理弹性与述情障碍的相关性本研究结果显示,C O P D病人领悟社会支持与述情障碍呈负相关,即领悟社会支持水平越高,述情障碍的发生率越低,与黄子津等[21]的研究结果一致㊂究其原因,领悟社会支持低的病人,不能很好地感知到他人给予的关心㊁帮助和支持,较易产生孤独感和不安全感等负性情绪体验[22],这些负性情绪不能得到及时有效的纾解,导致病人自我情绪感知能力下降,不能主动寻求客观帮助,进而出现述情障碍㊂本研究结果发现, C O P D病人领悟社会支持可正向预测心理弹性水平,既往也有研究报道领悟社会支持能力与心理弹性水平密切相关[23]㊂领悟社会支持高的病人,能够更好地利用家人㊁朋友及他人提供的物质和精神支持,缓解由于疾病所造成的身心不良状态,有助于病人以更加乐观积极的心态应对疾病[24]㊂本研究显示,C O P D病人心理弹性与述情障碍呈负相关,心理弹性对于述情障碍的发生和严重程度起到重要影响[25]㊂陈晨等[26]的研究表明,心理弹性水平高的病人具有较强的自我复原力,能够感受到更多积极情绪,减轻不良事件带来的负面影响,从而降低述情障碍程度或发生概率㊂3.3 C O P D病人心理弹性在领悟社会支持与述情障碍之间的中介效应本研究中介效应分析发现,C O P D病人心理弹性在领悟社会支持与述情障碍间起部分中介效应,中介效应占总效应的34.83%㊂提示领悟社会支持不仅可以直接影响述情障碍,还可通过心理弹性的中介效应间接影响述情障碍㊂领悟社会支持高的病人能够在社会中主动寻找支持,更好地感知到来自家人朋友的关心㊁理解和帮助,从而更好地应对压力和调节负性情绪,直接降低述情障碍的发生㊂此外,有研究表明,领悟社会支持作为重要的外部资源,能够积极调动病人的心理弹性这一内部资源,通过内外联动促进病人以主动㊁乐观的方式应对疾病应激,纠正负性情绪,间接降低述情障碍发生[27]㊂因此,可以通过提高病人领悟社会支持和心理弹性降低其述情障碍水平㊂关于提高领悟社会支持水平:1)医护人员首先应帮助病人优化社会支持系统,鼓励其积极参与社会活动,加强与家人㊁朋友以及其他社会人员的沟通,获得更多的倾诉渠道;2)对病人进行健康宣教,使病人感受到来自家人以外的其他社会人员的关心与支持㊂在提高心理弹性方面:1)临床护理人员应尽力挖掘病人身边可利用的各种社会资源,动员病人家属㊁朋友等加强与病人的交流沟通,尽其所能满足病人经济与情感上的诉求;2)合理采用认知疗法㊁团体心理辅导㊁正念疗法等措施进行干预,减少病人对疾病的过分关注和心理压力,增强其积极应对疾病的信心㊂4小结本研究结果显示,领悟社会支持与心理弹性是改善C O P D病人述情障碍的重要影响因素㊂临床护士及家属应重视C O P D病人的心理健康,给予病人更多关爱,提高其社会支持,调动主观能动性,激发内在潜㊃957㊃循证护理2024年2月第10卷第4期(总第120期)能,鼓励病人用正面㊁乐观的心态对待疾病㊂此外,因本研究仅在锦州市某医院选取研究对象,研究结论具有局限性,未来可扩大调查范围,增大样本量,对C O P D病人的心理弹性㊁述情障碍及领悟社会支持关系进行进一步探索㊂参考文献:[1] Z H A N G H Z,WA N G Y X,L O U H Q,e ta 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中医药治疗前列腺疾病的研究现状
状， 符合中医血瘀证 ； 并结合前列腺病理改变为腺腔
梗阻 、 腺液滞留 、 间质纤维化等特点 ， 宏观辨证与微 观辨证相结合 ， 依据《 内经》 血实宜决之” “ 的治则， 采 用 活血 化瘀 法组 方 前列 腺 汤 （ 剂型 变 更为 丹 蒲胶 后
究采用多中心 、 大样本 、 随机 、 阳性药平行对照的方
维硬 化 、 腺液 分泌 较少 不易取 得 、 痛较 重 的难 治性 疼
前列腺炎 ， 疗效明显。在 国家“ 七五” 攻关计划 、 国家 中医药管理局课题的资助下 ， 临床治疗前列腺炎 （ 血
中国中医科学院广安 门医院泌 尿外科 （ 北京 １０５） ０ ０３
在采用消痔灵直接注射法成功创制前列腺纤维增生 性炎病理模型基础上 ， 观察前列腺汤对其病理模型 的影响。实验结果发现 ： 前列腺汤有促进血流 、 改善 实验性微循环障碍作用 ， 降低实验性血瘀状态下的 全 血 黏度 、 小 板 聚集 性及 黏 附率 ， 具有 抑 菌 、 血 并 减
或消失 ， 卵磷脂小体密度增加。治疗后前列腺炎患 者临床症状 明显缓解 ， 尤其是对少腹、 会阴等部位的 疼痛症状改善尤为显著［ １ ］ 。检索 ｃｋ 近 １ 年关于中 ｎｉ ０
医药治疗前列腺炎 的文献 ５２ ， 中采用活血化 ７篇 其 瘀 法 约 占３ ． ， ８１ 目前 该 法 已成 为慢 性 前 列腺 炎 的 ％
２５ ６
闰中西医结合外科 杂志 ２ １ 年 ６ ００ 月第 ｌ 卷第 ３ ６ 期
轻实验性前列腺炎病理模型的炎细胞浸润和纤维组
织增 生 、 促进 腺 细胞 分 泌功 能恢 复作 用 。应用 细胞 Ｃ 技术 观察 结果 显示 ， Ｔ 应用 该方 的前列腺 组织 细胞
国， 前列腺癌的特点是组织浸润性强 、 易早期转移 ， 临床 确诊 时许 多患者 已处 于晚期 。 因此 ， 晚期 前列
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前列腺增生症
前列腺增生是老年男性的常见疾病。
有症状的前列腺增生，主要是尿频、排尿困难、急性尿闭或尿失禁，属中医“癖闭”范畴。
老年肾气渐衰，阴阳失调，气化功能不足，而出现排尿异常症状。
劳累、受凉、淋雨、强力入房、过食辛辣等，使湿热壅滞或精血瘀阻，是引起发作或使病情加重的诱因。
【诊断】
1初起小便次数增多，以夜间明显，逐渐排尿困难，有尿不尽感，严重时要用力努挣才能排出。
由于尿液长期不能排尽，而发生慢性尿潴留，以致尿液自行溢出或夜间遗尿。
2 .在病变过程中，常因受凉、劳累、房事过度、过食辛辣刺激食品等，而突然发生排尿困难、尿闭、小腹胀痛，使病人辗转不安。
3 .直肠指检前列腺不同程度肥大，表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。
4 .B超检查了解前列腺增生的部位、程度、残余尿量等，有助于诊断及治疗。
【治疗方法】
一、辨证论治
1 .肾阴不足，水液不利小便频数不爽，淋漓不尽，伴有腰膝酸软、失眠、多梦。
阴虚有热者，舌红咽干，尿黄而热，脉象细数。
治法：滋阴补肾，清利膀胱。
方药举例：知柏地黄汤加车前子（包煎）IOg,川木通5g。
2 .肾阳不足，气化无权小便频数、失禁，遗尿或尿闭，精神委靡，腰膝酸冷，面色少华，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉弱。
治法：补肾温阳，固摄膀胱。
方药举例：桑蝶峭散加味。
桑蝶峭、党参、龙骨、茯苓、益智仁、菟丝子、仙灵脾、巴戟天各10g,附子5g。
加减：尿闭者加服滋肾丸IOgo
3 .湿热下注，膀胱滞涩小便淋漓不爽，尿黄而热，茎中痒痛，甚则尿闭不通，小腹胀急，舌红、苔黄腻，脉沉弦或数。
治法：清热化湿，通利膀胱。
方药举例：八正散加减。
篇蓄、瞿麦、车前子（包煎）、生桅子、淡竹叶、黄柏、泽泻各IOg,川木通5g,碧玉散15g（包煎）。
4 .下焦蓄血，瘀阻膀胱小便努挣方出，甚至点滴不下，小腹会阴胀痛，偶有血尿或血精，脉沉弦或细涩。
方药举例：代抵当汤加味。
生大黄、当归尾、生地黄、炮山甲、土鳖虫、桃仁、怀牛膝、王不留行各10g,肉桂（后下）3g。
二、中成药
前列康片、前列通片、滋肾丸、缩泉丸、大黄魔虫丸、桂附地黄丸、知柏地黄丸、龙胆泻肝丸等，可随证选用。
三、急性尿潴留的处理
1食盐500g,炒热、布包，乘热熨小腹部。
5 .皂角粉少许，吹鼻取嚏，以开上窍通下窍。
6 .导尿在无菌操作下，放入导尿管引流尿液。
如尿潴留时间过久，膀胱极度膨胀，应分次导尿。
一般可先放出500m1,其余尿液分几次在几个小时内放出。
必要时保留导尿管，避免反复导尿引起尿路感染。
导尿管插入困难者，应作穿刺导尿或膀胱造疹手术。