前列腺增生诊疗指南
2022良性前列腺增生诊疗及健康管理指南(最全版)
2022良性前列腺增生诊疗及健康管理指南（最全版）良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见的排尿障碍为主性慢病，是泌尿男科临床诊疗中最为常见的疾病之一。
BPH一般发生在40岁以后，发生率随年龄的增长而逐年增加，51-60岁约20%,61-70岁男性人群中BPH的发生率达50%,81-90岁时高达83%。
随着生活水平的提高，BPH患者对治疗效果的需求也在逐渐变化，规范BPH诊疗及健康管理显得极其重要。
中华医学会男科学分会组织相关临床专家根据现有的临床证据共同研究并制定指南，对BPH患者尤其是对有性功能需求的患者，提供了规范的诊治指导与参考。
医脉通将其中要点整理如下。
诊断与评估强烈推荐的检查包括：病史问询、国际前列腺症状评分（IPSS1体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测、经直肠或经腹部超声检查。
推荐的可选检查包括：尿流率及残余尿测定、生活质量（QOL）评分、膀胱过度活动症症状评分（OABSS）等。
特殊情况下建议做的检查包括：1.肾功能检测。
对于存在肾功能损害病史及相关危险因素的患者，如尿潴留导致肾积水的患者推荐进行肾功能检测。
2.上尿路超声检查。
对于伴有膀胱残余尿过多、血尿、泌尿系结石病史的患者，推荐行上尿路超声检查。
3.尿道膀胱镜检查。
对于合并有镜下或肉眼血尿史、尿道狭窄史或膀胱癌病史的患者，应行尿道膀胱镜检查，对于需要进行尿道膀胱镜检查的患者有条件的可以使用膀胱软镜以减少患者痛苦。
4.尿流动力学检查。
主要目的是探索患者出现下尿路症状（LUTS）的功能机制，提示患者是否存在导致不利临床结局的危险因素，为制定临床决策提供更多依据。
由于尿流动力学检查是一项侵入性检查，因此，仅在特定患者中推荐行此检查。
对于有神经系统疾病史、盆腔根治性手术史或怀疑有神经源性下尿路功能障碍的患者，强烈建议行尿流动力学评估。
5.影像尿动力学检查。
可提供较常规尿动力学更多的解剖和功能信息，如果临床医生认为需要了解患者的病理生理机制时，可以选择该项检查。
前列腺增生症临床诊疗指南
前列腺增生症临床诊疗指南
【概述】
前列腺增生症是老年男性的常见病之一，主要的病因目
前认为是老年人的性功能下降，激素平衡失调。
肥大多逐
渐发生，起初症状不明显，多在排尿不畅时才引起注意，
该病的发病率随年龄增长而增高。
【诊断要点】
症状50岁以上男性，排尿困难，尤其是进行性排尿困
难。
体征直肠指诊前列腺增大，质地正常或偏硬，表面光
滑，无压痛。
B超检查前列腺弥漫性增大，体积大于20cm3。
尿流量测定诊断价值很高。
膀胱镜检查当下尿路梗阻而直肠指诊前列腺增大不明显或有肉眼血尿者，此检查甚为必要。
1.物理治疗
电疗法：主要采用短波电疗法，方法同前列腺炎。
热疗法：有微波、射频、超声波经直肠聚焦法等。
药物治疗雄性激素抑制剂、5a-还原酶抑制剂等。
手术治疗药物治疗无效，症状严重，影响生活和工作；反复发生急性尿潴留、尿路感染、无原因的血尿者应考虑手
术治疗。
泌尿学会前列腺增生诊断和治疗指南ppt课件
慢性盆底痛综合征 神经原性膀胱
尿路感染
尿道狭窄 异物
三、BPH诊断
症状及症状评分 （AUA-SI、BPH Impact Index 或I-PSS）
排尿日记（frequency volume chart） DRE和膀胱触诊 尿常规
TRUS
PSA 尿流率和尿动力学
CT/MRI
AUA男性LUTS诊断程序
以上药物在有效性上安全性（体位性低血压等）上无明显差异；
近年来对长期服用α-受体阻滞剂的BPH老年患者行白内障时经常发生 虹膜松弛综合征（intraoperative floppy—iris syndrome，IFIS），表 现为三联征：虹膜松弛、涌动；虹膜易从主切口或侧切口脱出；术中 进行性瞳孔收缩。应引起广泛注意！
所有激光治疗均可以明显改善患者的AUA-SI评分。然而，目前尚 没有各种激光手术方式之间的直接比较研究（仅有和传统的手术方式 的比较）。和其他手术方式的比较显然应该随访5年以上（目前报道 的研究均在1-2年）。
激光治疗的安全性
较少的术中出血 较少发生TUR综合征（与单极TURPP相比） 较短的住院时间 HoLEP较高的围手术期尿失禁发生率 其他并发症和传统的TURP或开放手术未见
标准（standard）、推荐（recommendation）、 可选（option）
与EAU相比相对稳定
二、前列腺增生及LUTS相关术语
前列腺增生（BPH）：病理学定义 下尿路症状（LUTS）：症状学定义
BPH是一种非神经原性男性下尿路症状（non-neurogenic male lower urinary tract symptoms），伴随前列腺增大（BPE）——
TURP（或激光技术）；80ml以上：开放手 术。
AUA前列腺增生诊疗指南解读 PPT
以上药物在有效性上安全性（体位性低血压等）上无明显差异；
近年来对长期服用α-受体阻滞剂的BPH老年患者行白内障时经常发 生虹膜松弛综合征（intraoperative floppy—iris syndrome，IFIS ），表现为三联征：虹膜松弛、涌动；虹膜易从主切口或侧切口脱出 ；术中进行性瞳孔收缩。应引起广泛注意！
• 5α-还原酶抑制剂
Finasteride ，Dutasteride 长期服用可缩小前列腺、改善症状、降低AUR风险和手术几率 副作用：ED、性欲下降、射精功能紊乱、精液质量下降、未排除前列腺 癌时禁用；
• 抗胆碱能药物（M-受体阻滞剂）
改善储尿期症状、尿频、尿急等
Tolterodine（AUA目前唯一推荐）
尿道狭窄
三、BPH诊断
• 症状及症状评分 （AUA-SI、BPH Impact Index 或I-PSS） • 排尿日记（frequency volume chart） • DRE和膀胱触诊 • 尿常规 • TRUS • PSA • 尿流率和尿动力学 • CT/MRI
AUA男性LUTS诊断程序
四、BPH的治疗
5）激光治疗（Laser Therapies）
• 钬激光消融术 （Holmium Laser Ablation of the Prostate ，HoLAP) • 钬激光剜除术（Holmium Laser Enucleation of the Prostate ，HoLEP) • 钬激光切除术（Holmium Laser Resection of the Prostate ，HoLRP)
需要与α-受体阻滞剂合用改善BPO的OAB症状；
副作用：口干（16-24%）、便秘（4%）、排尿困难（2%）、鼻咽炎 （3%）、头晕（5%）等
前列腺增生
良性前列腺增生诊疗指南一、意义良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(BPE)、尿动力学上的膀脱出口梗阻(BOO)和以下尿路症状(LUTS)为主的临床症状。
二、流行病组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生40岁以后，到60岁时大于50%，80岁时高达83%.与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。
大约有50%组织学诊断BPH的男性有中度到重度LUTS。
有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中"重度的BPH相关症状。
三、病因学BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的率丸两个重要条件。
国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及或明显萎缩。
但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和问质细胞增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。
相关因素有:雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺闯质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等；四、病理McNeal将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。
所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区。
早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分;而早期移行带结节则主要表现为腺体组织的增生，并有问质细胞数量的相对减少。
间质组织中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分，这些平滑肌以及前列腺尿道周罔组织受肾上腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中以肾上腺素能神经起主要作用。
在前列腺和膀脱颈部有丰富的α受体，尤其是αl受体，激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺尿道阻力。
前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关。
由于有该包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀脱膨出从而加重尿路梗阻。
前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部分压迫形成"外科包膜两者有明显分界。
增生部分经手术摘除后，遗留下受压腺体，故术后直肠指诊及影像学检查仍可以探及前列腺腺体。
7-良性前列腺增生诊断治疗指南-2011年修改版
良性前列腺增生诊断治疗指南主编张祥华北京大学吴阶平泌尿外科医学中心北京大学首钢医院副主编王行环武汉大学中南医院编委（按姓氏拼音排序，排名不分先后）王刚北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院魏强四川大学华西医院许传亮第二军医大学附属长海医院薛蔚上海交通大学医学院附属仁济医院严维刚中国医学科学院北京协和医学院（清华大学医学部）北京协和医院杨家荣广州军区武汉总医院朱刚卫生部北京医院目录第一节概述一、定义二、流行病学三、病因学四、病理五、病理生理改变六、临床表现、诊断及治疗第二节良性前列腺增生诊治指南的制定方法一、世界各国BPH诊治指南的特点二、制定BPH诊治指南的必要性与目的三、BPH 诊治指南的意义四、BPH诊治指南的制定方法五、BPH诊治指南的推广与不断完善第三节良性前列腺增生的临床进展性一、BPH临床进展性的定义二、临床进展性的评价指标三、BPH临床进展的危险因素分析第四节良性前列腺增生的诊断一、初始评估二、根据初始评估结果需要的进一步检查三、不推荐检查项目四、BPH患者初始评估小结第五节良性前列腺增生的治疗第六节良性前列腺增生的随访第一节概述一、定义良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病[1]。
主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（benign prostatic enlargement, BPE）、下尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction, BOO）。
二、流行病学组织学上BPH 的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后[2]，到60岁时大于50％，80岁时高达83％[3]。
与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。
良性前列腺增生诊疗及健康管理指南
结论
ห้องสมุดไป่ตู้
综上所述，良性前列腺增生症中西医结合多学科诊疗指南对提高诊疗水平和 改善患者生活质量具有重要意义。通过中西医结合的手段，可以更好地针对病因 病机进行治疗，提高治疗效果。良好的饮食和运动管理以及预防保健措施的采取， 可以有效地减少BPH的发生和发展。因此，我们应积极推广和应用中西医结合多 学科诊疗指南，为广大患者提供更为高效、安全的治疗选择。
（2）运动：适当增加运动量，如快走、游泳、瑜伽等，有助于减轻前列腺 增生的症状。
（3）心理：保持良好的心理状态，可通过心理咨询、冥想、瑜伽等方式进 行放松和减压。
2、预防和康复建议
（1）保持前列腺健康：可通过按摩、热水坐浴等方式促进前列腺血液循环， 预防前列腺增生。
（2）避免久坐：长时间久坐会加重前列腺负担，应定时起身活动。 （3）戒烟限酒：戒烟限酒有助于预防前列腺增生的发生和发展。
总之，良性前列腺增生中西医结合诊疗具有重要意义和可行性。通过综合运 用中医和西医手段，可以更好地缓解患者的症状和提高生活质量。但同时也需要 注意安全问题、药物使用和饮食调理等方面，以确保诊疗效果最佳。希望本次演 示能为临床医生提供有益的参考，也为BPH患者带来更好的治疗体验。
引言
良性前列腺增生症（BPH）是一种常见的泌尿系统疾病，多发于中老年男性。 该病的发生与发展严重影响了患者的生存质量和社会负担。为了提高BPH的诊断 和治疗水平，本次演示将详细介绍中西医结合多学科诊疗指南在BPH诊疗中的重 要性和应用。
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诊断与分类
BPH的诊断主要依靠临床表现和相关检查。中医通过望闻问切四诊合参进行 诊断，而西医则采用国际前列腺症状评分（IPSS）和生活质量指数（QOL）进行 评估。根据病情严重程度，BPH可分为轻、中、重三度。
良性前列腺增生诊疗指南PPT课件
疗效果。
诊疗指南的更新与完善
定期评估与修订
根据医学研究进展和临床实践经验，定期评估和修订诊疗指南， 确保其科学性和实用性。
纳入最新研究成果
及时将最新的研究成果纳入诊疗指南，提高指南的指导意义和价 值。
建立多学科协作机制
加强泌尿外科、影像科、病理科等多学科协作，共同完善诊疗指 南。
提高公众对良性前列腺增生的认识和重视程度
长时间久坐会压迫前列腺， 影响血液循环，增加前列 腺增生的风险。
避免过度性生活
过度性生活会使前列腺长 期处于充血状态，增加前 列腺增生的风险。
注意个人卫生
保持会阴部清洁干燥，避 免细菌感染引发前列腺炎 等疾病，进而影响前列腺 增生。
04
良性前列腺增生诊疗指南的 意义与影响
对患者的影响
提高患者认知
诊断方法
直肠指检、超声检查、尿流率测定、前列腺特异性抗原（PSA） 检测等。
02
良性前列腺增生的治疗方法
药物治疗
药物治疗是良性前列腺增生的首 选治疗方法，适用于症状较轻的
患者。
常用药物包括α受体阻滞剂、5α 还原酶抑制剂和M受体拮抗剂等，
可缓解症状、改善生活质量。
药物治疗需长期坚持，定期评估 疗效和副作用，根据病情调整治
新技术、新方法的研发与应用
人工智能与大数据分析
01
利用人工智能和大数据技术，对前列腺增生病例进行深度挖掘
和分析，提高诊疗准确性和效率。
新型影像技术
02
研发更先进的影像技术，如超声、MRI等，为前列腺增生的早
期诊断提供更准确的依据。
基因检测与精准医疗
03
开展基因检测，针对不同个体制定个性化的诊疗方案，提高治
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前列腺增生
【概述】
良性前列腺增生是男性中老年最常见的疾病，其病理学特点为前列腺上皮与基质细胞的过度增生，前列腺体积增大，当引起临床症状时则称为临床良性前列腺增生。
据一组国外尸解资料报告男性40岁以上80.1%，80岁以上90.5%有组织学良性增生。
临床良性前列腺增生的发病率，国内有报告60-69岁及70-79岁的男性中有中到重度症状者分别达到60%及69%。
良性前列腺增生的临床特点主要包括：1前列腺体积增大；2以下尿路症状（LUTS）为主的临床症状；3膀胱出口梗阻。
此外，还可继发血尿、泌尿系统感染、膀胱结石以及上尿路积水和肾功能损害等严重合并症。
对良性前列腺增生患肢的恰当处置对维护中老年的健康及提高生活质量具有重要意义。
【临床表现】
良性前列腺增生的临床表现包括LUTS及合并症。
LUTS可分为膀胱刺激症状及膀胱出口梗阻症状：1.膀胱刺激症状表现为尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。
2.膀胱出口梗阻症状表现为排尿踌躇、排尿费力、尿流变低、尿流无力、尿末滴沥、排尿时间延长，严重时出现尿潴留及充溢性尿失禁等。
良性前列腺增生的合并症包括：1.血尿由于前列腺表面黏膜毛细血管充血及小血管扩张破裂引起，可表现为镜下血尿或肉眼血尿。
2.泌尿系感染膀胱出口梗阻易导致泌尿系感染。
下尿路感染时表现尿急、尿频，排尿困难加重，继发上尿路感染时出现腰痛、发热及全身中毒症状。
若膀胱出口耕作不予解除，泌尿系感染不易控制，容易复发。
3.膀胱结石尿中晶粒在膀胱内停留时间延长成为核心形成结石。
发生率在10%以上。
结石形成后又加重排尿困难，增加血尿及尿路感染的发生。
4.肾功能损害若膀
胱出口梗阻导致大量残余尿长期存在未得到恰当处理，可继发上尿路积水及肾功能，患者表现食欲下降，贫血，意识迟钝，血肌酐升高。
5.长期排尿困难，依靠增加腹压帮助排尿，可引起腹股沟疝、痔及肛
门脱出。
【诊断要点】
1.LUTS采用国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量评分（QOL）可
定量描述患者LUTS的严重程度，并可作为选择治疗方式及疗效判断的参考（见下表）。
IPSS及QOL的评分标准
国际前列腺症状评分表
在过去一个月，您有否以下症状？没有
在5次中
少于1次
少于半数大约半数多于半数几乎每次
症状
评分
1.是否经常有尿不尽感？0 1 2 3 4 5
2.两次排尿时间是否经常小于2
小时？
0 1 2 3 4 5
3.是否经常有间断性排尿？0 1 2 3 4 5
4.是否经常有憋尿困难？0 1 2 3 4 5
5.是否经常有尿线变细现象？0 1 2 3 4 5
6.是否经常需要用力及使劲才能
开始排尿？
0 1 2 3 4 5
没有1次2次3次4次5次或以上从入睡到早起一般需要起来排
尿几次？
0 1 2 3 4 5
症状计分的总分=
前列腺患者生活质量评分表
如果在您的后半生始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟
0 1 2 3 4 5 6
生活质量评分（QOL）=
评分标准：0—7分（轻度）、8—19（中度）、20—35分（重度），8分以上者应引起注意。
2.合并症注意有无血尿，尿路感染，膀胱结石及肾功能损害等
合并症存在，这些合并症的出现常提示病情较重，需积极质量。
3．直肠指诊是前列腺增生的重要检查方法。
首先注意前列腺大小、硬度、弹性及有无触痛，表面是否光滑，了解有无提示前列腺肿瘤，炎症的体征，注意肛门括约肌张力，若有下降，则应进一步检查是否有神经系统疾患引起的逼尿肌功能障碍。
4．前列腺大小的评估
(1)可采用Rous提出的直肠指诊前列腺大小分度法：
I度腺体大小为正常的2倍(20～25g)；
Ⅱ度腺体大小为正常的2～3倍(25～50g)；
Ⅲ度腺体大小为正常的3～4倍(50～75g)；
Ⅳ度腺体大小为正常的4倍以上(大于75g)。
(2)B超测定法：可作经腹B超或经直肠B超测定，后者较前者准确。
前列腺体积的计算公式为：前列腺体积=0.52×（前后径×左右径×上下径）
5．残余尿量测定一般认为残余尿量超过50～60ml即提示逼尿肌已处于失代偿状态。
测定方法可采用B超测定法和排尿后导尿法。
6．实验室检查
(l)前列腺特异性抗原(PSA)：是鉴别前列腺癌的重要指标之一。
(2)血肌酐测定：可了解有无肾功能受损及其受损程度。
7．尿动力检查
(1)尿流率测定：是了解患者排尿情况最好的无创性检查，但它
不能区分排尿异常的原因。
（2）压力一流率测定：当尿流率明显下降时，此法是区分逼尿肌无力与膀胱出口梗阻的可靠的方法，必要时可选用。
【治疗原则与方案】
1．观察性等待适用于有轻度症状及部分中度症状而不要求治疗的患者。
观察期间每年至少应复诊一次。
2．药物治疗适用于轻至重度症状物绝对手术指征的患者。
(1)5a还原酶抑制剂：可使前列腺体积缩小，改善膀胱出口梗阻症状，减少急性尿潴留及手术的危险。
对前列腺体积偏大（大于40mL）和（或）PSA水平偏高(大于1.4ng/mL）
(2)a-受体阻滞剂：可松弛膀胱颈及后尿道周围的平滑肌，缓解膀胱出口梗阻症状。
常用物有选择性α1A受体阻滞剂（如坦索罗辛），选择性α1受体阻滞剂（如多沙拉嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪）及非选择性α受体阻滞剂（如酚苄明）。
非选择性α受体阻滞剂的降血压、体位性低血压等副作用较选择性α1A受体阻滞剂显著。
α受体阻滞剂的用药方法应从低剂量开始，然后视副作用及疗效等反应根据需要提高剂量。
（3）植物药制剂：此类药物种类繁多，有的为植物的提取物，有的直接由植物的根、茎、叶或种子加工而成，也包括某些中成药。
据研究某些植物制剂对缓解前列腺增生的临床症状的确有一定作用，但远期疗效及安全性尚待进一步研究。
3.手术治疗
（1）手术指征：
1）绝对手术指征（下列其中之一者）：
A.尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或多次尿潴留）。
B.反复肉眼血尿。
C.继发肾功能损害。
D.继发膀胱结石。
E.继发反复尿路感染。
F.继发膀胱较大憩室。
2）相对手术指征（下列其中之一者）：
A.中-重度症状，不愿接受其他治疗要求手术。
B.中-重度症状，药物治疗效果不显著。
C.最大尿流率＜10ml/s
D.残余尿＞60-100ml
（2）手术方法：
1）经尿道前列腺切除术（TURP）多用于前列腺小于60-80g的患者，医师技术熟练经验丰富者不受此限。
2）经尿道前列腺切口术：适用于前列腺体积小于30g或担心术后发生勃起功能障碍及逆行性射精的较年轻患者。
3）经尿道前列腺电气化或气化切除术：适用证同TURP。
4）开放前列腺切除术（耻骨上经膀胱途径或耻骨后途径）：适用于有各种绝对及相对手术指征的患者，尤其是前列腺体积较大（大于75-100g）或合并膀胱结石或较大膀胱憩室的患者。
4.非手术介入疗法
（1）适应证：有中-重度症状的患者，特别是有手术指征而又不能活不愿接受手术治疗的患者或老年高危患者。
（2）治疗方法：此类治疗方法较多，其中YAG激光前列腺切除术的作用类似于TURP，前列腺支架系采用暂时或永久性支架支撑前列腺尿道内以保持后尿道通畅。
其他方法如经尿道微波热疗、经尿道针刺消融术、经尿道激光气化术、经尿道可视激光治疗、经尿道前列腺间质激光凝固术等，均系采用各种物理能量的生物学效应（主要是热效应）达到使前列腺组织变性、凝固坏死或气化，最终使用前列腺体积缩小，改善膀胱出口梗阻的目的，可根据患者情况及具体条件选用。