急性胃黏膜病变
胃炎的内镜诊断与分型(推荐)
--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐------------------------------------------------------胃炎的内镜诊断与分型(推荐) () ( ) 一、前言胃炎在临床上十分常见，可分为急性胃炎和慢性胃炎两种。
慢性胃炎的内镜分型十分复杂，并未达成统一意见。
自1985 年Marshall 发现幽门螺杆菌(Hp) 以来，其引起胃炎的致病性已被世界所认同，但除胃镜下经喷洒色素或放大胃镜始可看到一定表现外，不能直接观察到其特有的征象。
现就胃镜对胃炎的诊断、分型以及笔者的意见加以叙述，供同道参考。
左：贲门在食管与胃连接处，淡红色的食管黏膜与橘红色的胃黏膜形成明显的分界线，两者互相交错，构成齿状线。
右：正常胃底黏膜皱襞排列杂乱，与胃体大弯侧皱襞相连接。
可见少量澄清的胃液聚集于胃底。
图1 正常胃镜图象二、急性胃炎急性胃炎与急性胃黏膜病变(AGML)之间并无明确区别，只不过急性胃炎病变较轻，而AGML症状及病变程度更重。
此病于1968 年由Katz 及Siegel 首先提出，内镜所见有急性糜烂性胃炎、急性胃溃疡、出血性胃炎。
1973 年川井提出这是一组征候群，胃部症状突发，胃镜及X1 / 17线检查见有异常，称为急性胃病变。
病变并不仅限于胃黏膜，可累及深层甚至全层。
1979 年竹本提出定义为急剧突发上腹痛和显性出血，早期内镜检查可见出血性糜烂、出血性胃炎、急性溃疡。
这一急性改变不仅在胃黏膜出现，20 ％-30 ％还同时见于十二指肠球部及下行角，称为急性胃十二指肠黏膜病变(AGDML。
) 图2 急性胃黏膜病变：有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿，并可见片状棕褐色出血斑，大量病理粘液附着胃壁。
国内以Schindler 分型：①急性单纯性外因性胃炎。
②急性腐蚀性胃炎。
急性糜烂出血性胃炎的诊断与治疗
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辅助检查
实验室检查： 血红蛋白总量下降，大便及呕吐物潜血实验均阳性。
X线检查： 常不能发现糜烂性病变，且不适用于急性活动性出血患者。 在急性出血时肠系膜上动脉选择性血管造影术可作出出血的
定位诊断，出血间歇时则常为阴性。 内镜检查
在出血后的24～48h内作急诊内镜检查，可见以多发性糜烂和出 血灶为特征的急性胃黏膜病变，有确诊价值。
单纯的广泛糜烂出血性胃炎不宜手术治疗。少数伴有应激性溃疡出血
者，经24～48h内科积极治疗仍难以控制出血时，在急诊胃够血
轻者可口服H2受体拮抗药，如西咪替丁；重者可静脉滴注用药。 H2受体拮抗药可有效抑制胃酸的分泌。 （3）质子泵抑制药
一般而言，其抑酸作用要强于H2受体拮抗药，轻者可选用口 服制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑，雷贝拉唑，埃索美 拉唑（耐信）。
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大出血者应积极采取以下治疗措施
（1）补充血容量 对伴上消化道大出血者应立即建立静脉通道，积极补液，
②酚磺乙胺（止血敏）：能促使血小板凝血活性物质的释放，并增加其 集聚活性与黏附性，可用2～4g加入5%葡萄糖溶液或生理盐水中输入。
③也可酌情选用巴曲酶、氨基己酸、氨甲苯酸（抗血纤溶芳酸）等药物。
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（4）抗分泌药 抗分泌药可以减少胃酸分泌，防止H+逆向弥散，pH上升后，可
使胃蛋白酶失去活性，有利于凝血块的形成，从而达到间接止血的目 的。
管注入药物止血。 ①去甲肾上腺素、肾上腺素 ②凝血酶 ③云南白药 ④冰盐水：注入3～5℃冰盐水，每次约500ml，反复冲洗，直至冲洗液
清亮，总量不超过3000ml，可清除胃内积血，使黏膜下层血管收缩，有利于 止血。 （3）止血药
①卡巴克洛（安络血）：可以减低毛细血管的渗透性，并增加断裂毛细 血管断端回缩作用。
药源性急性胃黏膜病变16例分析
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［ 文章 编号 ］１７ －７ ８ ２ ０ ）３０ ８ ．２ ６ ３７ ６ （０ ８ ０ － ４． 析
罗 致 （ 西田 东县人 民 医院消化 内科 ，３ ５ ０ 广 ５ １０ ）
［ 关键词】 非 甾体类抗炎 药 ； 皮质类 固醇； 急性 胃粘膜病变 【 中图法分类号］Ｒ５ ３３ ７ ． ［ 文献标识码 ］ Ｂ
我院从 ２ ０ ００年 ３月至 ２ ０ ０４年 １ 收治因药物所致 急性 Ｏ月 胃黏膜病变（ Ｇ Ｌ １ ， Ａ Ｍ ）６例 发病 前均 有明确 的诱 因， 口服非 有 甾体类抗炎药（ Ｓ ｓ 或皮质类 固醇 （ｏｔ ｏｔ ｏｄ） Ｎ ＭＤ ） ｃｒｃｓ ｒｉｓ 病史 ， ｉ ｅ 并 经 胃镜检查 确诊 ， 现分析报告如下。
Ｎ Ａ Ｄ 为非 处方 药 物 ， 加 了 此 类 药 物 的 使 用 量 。 一 些 医 生 Ｓ Ｉｓ 增
或 头痛、 例， 胃黏膜广泛性斑 片状糜烂 、 出血 ２例 ， 并排 除 了食 管、 胃及 病后 常找个体医生诊治 ， 自己到药店买药 。常 因发热 、 腰腿痛及关节痛等普遍使用 Ｎ Ａ Ｄ 及皮 质类 固醇 ， 大部分 Ｓ Ｉｓ 而 十二指肠的其他器质性病变所致的上消化道出血。 １３ 治疗 和结果 ． 本组 病人确诊后 ， 全部停用 Ｎ Ａ Ｄ Ｓ Ｉｓ和皮质
可 能 除 了 对 胃 黏膜 直 接 损 伤 外 ， 更重 要 是 它 抑 制 血 小 板 环 化 酶
长 尽 例。１ ６例均为 口服用药。按常规 用量 １ ， ２例 超过 常规用 量 ４ 据 。临床研究表明 ， 期使用 阿 司匹林 ， 管一 般使用较 小
急性胃炎的意思-急性胃炎是什么意思
急性胃炎的意思|急性胃炎是什么意思基本解释急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症。
病变严重者可累及粘膜下层与肌层，甚至深达浆膜层。
临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎，其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见，而由于抗生素广泛应用，急性化脓性胃炎已罕见。
急性胃炎的症状是轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良;严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、以及中毒及休克等。
导致发病的因素很多，有化学或物理的刺激，也有细菌或其毒素引起。
化学刺激主要来自烈酒、浓茶、咖啡、香料及药物(如水杨酸盐制剂、消炎痛、保泰松、糖皮质激素等)，其中急性腐蚀性胃炎多是由吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂所致。
物理刺激如过热、过冷、过于粗糙的食物及X线照射，均会损伤胃粘膜，引起炎症性改变。
而进食细菌或其毒素污染的食物，是导致急性胃炎最常见的一个病因。
1、物理因素过冷、过热的食物和饮料，浓茶、咖啡、烈酒、刺激性调味品、过于粗糙的食物、药物(特别是非甾体类消炎药如阿司匹林、吲哚美辛等)，均可刺激胃粘膜，破坏粘膜屏障。
2、化学因素胃炎等药物还能干扰胃粘膜上皮细胞合成硫糖蛋白，使胃内粘液减少，脂蛋白膜的保护作用消弱，引起胃腔内氢离子逆扩散，导致粘膜固有层肥大细胞释放组胺，血管能透性增加，以致胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血等病理过程，前列腺素合成受抑制，胃粘膜的修复亦受到影响。
3、生物因素细菌及其毒素。
常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等，常见毒素为金黄色葡萄球菌或毒素杆菌毒素，尤其是前者较为常见。
进食污染细菌或毒素的食物数小时后即可发生胃炎或同时合并肠炎此即急性胃肠炎。
葡萄球菌及其毒素摄入后合并肠炎此即急性胃肠炎。
葡萄球菌及其毒素摄入后发病更快。
近年因病毒感染而引起本病者也在少数。
4、精神、神经因素精神、神经功能失调，各种急重症的危急状态，以及机体的变态(过敏)反应均可引起胃粘膜的急性炎症损害。
糜烂性胃炎
糜烂性胃炎目录1疾病分类2病因病理3临床诊断4症状表现5体征6治疗方法7注意事项8危害1疾病分类急性糜烂性胃炎糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎(acute erosive gastritis)是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，又称急性胃黏膜病变或急性糜烂出血性胃炎。
本病已成为上消化道出血的重要病因之一，约占上消化道出血的20%。
临床症状多为上腹部的隐痛或剧痛，伴恶心等症状。
少数患者由于原发病症状较重，表现为呕血和(或)柏油样便，出血常为间歇性，部分病人表现为急性大量出血，病情较重，可出现失血性休克。
慢性糜烂性胃炎慢性糜烂性胃炎，又称疣状胃炎或痘疹状胃炎，一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛及消化不良等症状。
2病因病理疾病病因引起急性单纯性胃炎的各种外源性刺激因子，尤其是乙醇与非甾体类抗炎药均可破坏胃黏膜屏障，使H+及胃蛋白酶逆向弥散入黏膜而导致胃黏膜的急性糜烂。
但一些危重疾病，如严重创伤、大面积烧伤、败血症、颅内病变、休克及重要器官的功能衰竭等严重应激状态更是常见的病因。
外源性因素：某些医物如非甾体类消炎药、某些抗生素、酒精等，均可损伤胃的粘膜屏障，导致粘膜通透性增加，胃液的氢离子回渗入胃粘膜，引起胃粘膜糜烂、出血。
肾上腺皮质类固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌减少、胃粘膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。
病理生理应激状态时去甲肾上腺素和肾上腺皮质激素分泌增加，内脏血管收缩，胃血流量减少，不能清除逆向弥散的H+;缺氧和去甲肾上腺素使前列腺素合成减少，黏液分泌不足，HCO3-分泌也减少;应激状态时胃肠运动迟缓，幽门功能失调，造成胆汁反流，胆盐进一步损伤缺血的胃黏膜上皮，使胃黏膜屏障遭受破坏，最终导致黏膜发生糜烂与出血。
病变多见于胃底及胃体部，有时累及胃窦，胃黏膜呈多发性糜烂，伴有点片状出血，有时见浅小溃疡，覆以白苔或黄苔。
组织学检查见糜烂处表层上皮细胞有灶性脱落，腺体因水肿、出血而扭曲，固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润。
什么是急性胃炎？
什么是急性胃炎？
急性胃炎是由各种原因引起胃黏膜急性炎症。
病变多局限于黏膜层，严重时可波及整个胃壁选肌层甚至达浆膜层。
急性胃炎是一种可逆性病变，可在短期内治愈。
急性胃炎分类方法目前尚不统一。
以往国内根据临床分类：
①急性单纯性胃炎；
②急性腐蚀性胃炎；
③急性感染性胃炎；
④急性化脓性胃炎。
国内大多数教科书及专著按此分类。
而国外多采用病因分类：药物引起、应激因素引起急性胃炎，或根据胃镜所见和组织学分类等。
1990年悉尼世界胃肠病大会推出“悉尼胃炎分类系统”。
参照悉尼分类，有学者着重病因对急性胃炎分类：
①药物性急性胃炎；
②应激性急性胃炎；
③酒精性急性胃炎，
④腐蚀性急性胃炎；
⑤感染性急性胃炎；
⑥化脓性急性胃炎；
⑦食物中毒性急性胃炎；
⑧碱性反流性急性胃炎；
⑨缺血性胃炎；
⑩放射性胃炎；机械创伤性胃炎及其他。
急性胃炎病因很多，迄今尚未完全阐明。
目前已知病因有如下几种。
药物：常见的是非甾体类抗炎药物，包括阿司匹林，抗肿瘤药等；
应激因素：颅脑疾病及手术，烧伤及严重创伤，心、肺、肝、肾等器官功能衰竭，大量应用肾上腺皮质激素等；
酒精：由于大量酗酒后引起急性胃炎很常见；
腐蚀性化学物质：强酸、强碱、来苏儿、金属及非金属腐蚀等；
感染因素：细菌、病毒等微生物感染，伴发全身的系统感染，免疫功能低下时的继发感染，在临床上最常见的是由细菌及其毒素污染食物引起的急性胃炎；
其他因素：胃黏膜缺血、缺氧，十二指肠液反流，不良饮食习惯及粗糙变质食物。
胃炎诊断与治疗
应激
严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张等
胃黏膜微循环障碍、缺氧， 黏液分泌减少，局部前列腺素合成不足，屏障功能损害 胃酸分泌增加，大量氢离子反渗，损伤血管和黏膜
胃黏膜糜烂和出血
1
ONE
急性胃炎
（一）常见病因及病理生理机制
药物
常见于非甾体抗炎药（NSAIDs）
1
ONE
急性胃炎
（一）常见病因及病理生理机制
Hp感染
2
secend
慢性胃炎
（一）病因和发病机制
Hp感染
2
secend
慢性胃炎
（一）病因和发病机制
Hp感染
鞭毛 代谢产物
直接损坏胃黏膜 诱发炎症
菌体胞壁
免疫反应
2
secend
慢性胃炎
（一）病因和发病机制
十二指肠-胃反流
胃肠慢性炎症、消化吸收不良及动力障 碍所致长期反流
胃黏膜慢性炎症
2
secend
（五）治疗
对因治疗
十二指肠-胃 反流
助消化，改善胃动力
自身免疫
胃黏膜营养因 子缺乏
可考虑使用糖皮质激素
补充复合维生素，改善胃肠营养
2
secend
慢性胃炎
（五）治疗
对症治疗
抑制或中和胃酸
保护胃黏膜
恶性贫血终生注射维生素B12
2
secend
慢性胃炎
（五）治疗
癌前状态处理 COX-2抑制剂：塞来昔布对胃黏膜重度炎症、肠炎、萎缩及 异型增生的逆转有一定益处。
慢性胃炎
（三）临床表现
大多数 部分
患者无明显症状或症状很轻
表现为消化不良的症状：中上腹不适、饱胀、钝 痛、烧灼痛，食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等 有全身衰弱、疲软、明显厌食、体重减轻、贫血 等
外科术后急性胃黏膜病变致消化道大出血48例临床护理体会
者的呼吸、脉博、血压是十分重要的生命体 征。 此外临床观 察有无 上腹饱胀 、烦燥 、恶心、 出
表现淡漠 ，四肢冰凉等体征。 ２４ 观察有无再出血表现 ，如患者有反复呕血 、 ． 黑便 、颜 色 由暗黑 变为 暗红 ，甚至 呕吐物转 为 鲜
红 色 ，血 压脉 二不稳 定 皆提示 提示再 出血 。
３ 护理措 施
作的术后消化道 出血患者 ４ 例 临床护理总结如 ８
下。
１ 临床 资料
第 ２ 卷 第 ４期 １
２０ ０ ８年 １ ２月
黔 南 民 族 医 专 学 报 Ｊｕｎ ｌ ｆ ｉ ｎ ｎＭ ｄｃｌ ｏ ｅｅｆ ａ ｏ ａ ｔ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａ ａ ｅ ｉａ Ｃ ｌ ｇ ｒ ｔ ｎｌｉ Ｑｎ ｌ ｏ Ｎ ｉ ｉｅ
Ｖｏ Ｎｏ ４ Ｌ２１ ． Ｄｅ ． ０ ８ ｃ２０
复呕血 ，黑便次数多 ，提示有继续出血。尿量可 反映全身循环状况及肾血流量情况 ，所以应正确
观 察记 录 ２ ４ｈ出入水 量 。
２３ 观察神志 ，四肢情况 出血量在 ５ 以下 ． ％
无 明显症 状 ，出血 量在 ５ 以上 可 出现 眩 晕 、眼 ％ 花 、 口渴 ，出血量 在 ２ ％ 以上 可 出 现烦 燥 不安 ， ０
硬的输液操作技能是快速建立静脉通道 的保证 ， 在 静脉输 血输 液 的护理 中，要 定 时巡 视 ，及 时发
现 漏液 和调节 滴速 ，过 慢不 能有效地 保证 有效 的
血循环 ，过快则易引发肺水肿 、心衰或诱发再 出 血 ，从而加重病情。②导尿 ：由于大量液体的输 人 ，患者 由于卧床而致尿液潴 留， 及时发现和导
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【一般资料】
患者男性,33岁,昨日饮酒后于今日凌晨5时许开始出现呕吐红色鲜
血及少许咖啡样物，共2次，量较多，伴上腹部不适感，稍有胸闷、
头晕,四肢乏力，无畏寒、发热、咳嗽、心悸等,无明显腹痛，无解黑
便。病后未予特殊处理遂来我院就诊收入院.入院时症见:神清，精神
欠佳，病后未进食，寐欠佳，小便调，大便未解。
【既往史】
既往史:有“胃炎”病史,否认有“糖尿病、冠心病、高血压”等慢性
病史。否认“肝炎、结核”等传染病史，否认重大外伤、手术及输血
史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详，余系统回顾未见异常。
个人史:生于原籍，未曾到过疫水疫区。婚育史:已婚已育，家人体健。
家族史:否认家族遗传病及传染病等病史。
【查体】
T:37℃,P:20次/分,R:20次/分,BP:100/62/mmhg。一般情况:神清，
精神欠佳，形体偏胖，语声有力语言清晰流利,对答切题，未闻及异
常气味，自动体位，查体合作。皮肤粘膜:全身皮肤粘膜无黄染，无
皮下结节及皮下出血点无肝掌及蜘蛛痣。淋巴结:全身浅表淋巴结无
肿大，头部及其器官:头颅外形无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔直径
等大,约为25m对光反射灵敏耳席无畸形，外耳道无溢版，乳突无压
痛,鼻翼无扇动,鼻中隔无偏曲，鼻突区无压痛。口角无歪斜，口唇无
紫绀，伸舌居中，双扁桃体无肿大，咽部无充血。颈部:柔软无强直，
两侧对称，无颈静脉怒张，气管居中,甲状腺无肿大。胸部:胸廓:外
形无畸形,两侧对称，肋间隙正常局部无压痛。肺脏:呼吸运动两侧一
致,两侧呼吸运动度相等,语颤-致，无胸膜摩擦感。双肺叩诊清音,
两肺呼吸音清，未闻啰音。心脏:心前区无抬举样搏动。叩诊心浊音
界无扩大。心率82次/分，律齐,未闻杂音。周围血管:无毛细血管搏
动、枪击音及水冲脉，动脉无异常搏动。腹部:腹平肌软，未见胃肠
型及蠕动波,腹壁静脉无曲张显露，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾
肋下未触及，墨菲氏征(-)，移动性浊音(一)，肠鸣音正常肛门、直
肠、外生殖器:未见明显异常。脊柱四肢:脊柱呈生理性弯曲，各椎体
无压痛及叩击痛。四肢无畸形，关节活动自如,关节无红肿，四肢无
静脉曲张及溃疡，无杵状指、趾。双下肢无水肿。神经系统:四肢肌
力及肌张力正常。生理反射存在。病理反射未引出。
【辅助检查】
入院前未做相关检查。
【初步诊断】
上消化道出血
【诊断依据】
1、患者有饮酒后呕血、上腹不适症状。2、查体有上腹部轻压痛。3、
既往有“胃炎”病史。
【鉴别诊断】
与咯血相鉴别：患者无咳嗽表现，无肺结核等呼吸道病史，且有咖啡
色的呕吐物，咳血一般有呼吸系统疾病史，可以有胸痛症状，且咳血
多为鲜红色血。根据目前患者的临床症状可以排除咯血。
【诊治经过】
入院后给予：1、禁食、予泮托拉唑钠粉针剂制酸护胃，奥曲肽减少
胃肠血流量，白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸氯化钠注射液止血，脂溶性
维生素(2)粉针、10%氯化钾注射液、维生素B6注射液等补液支持治
疗。2、完善各项相关检查：三大常规、凝血四项、随机血糖、肝功、
肾功、血脂、电解质、心肌酶、脂肪酶、淀粉酶、超敏C反应蛋白、
肌钙蛋白、乙肝两对半、血三检、肿瘤标志物、胸部正侧位片、腹部
立位片、腹部彩超、常规心电图等了解患者一般情况，排除其他脏器
疾病,指导临床诊疗。3、检查结果见图片。入院后第二天行胃镜检查
提示急性胃粘膜病变，入院第二天在粪常规隐血阴性，可排除下消化
道出血。继续原方案进行抑酸护胃止血补充液支持治疗，住院治疗期
间未再发生呕血表现，后连续复查两次粪常规均为隐血阳性。住院治
疗第8天，患者除仍有上腹部轻度不适感外，无呕血，无解黑便及其
他不适症状，病情好转出院，带药继续治疗，属门诊定期复查，避免
饮酒及刺激性饮食。带药：雷贝拉唑钠肠溶胶囊及中药方剂7剂量。
【临床诊断】
1、急性胃黏膜病变2、慢性浅表性胃窦炎
【分析总结】
消化道出血是内科常见的急重症之一,需要初诊医师判断准确，处理
及时。在经过严密的病史询问和查体后，完整的诊断应包括出血部位、
出血量及病因，根据具体情况分别进行处理。上消化道出血的颜色与
出血量、出血速度有关,可表现为呕血、黑便或柏油样便，严重时也
可有血便。小量出血与胃液混合,为咖啡色呕吐物;大量则呕吐鲜血,
同时伴暗红色或柏油便，甚至血便。注意呕血要与咯血和服用中药等
着色物的鉴别。上消化道出血的常见原因包括:消化性溃疡、急性胃
黏膜损害(药物、酒精和应激)、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门撕裂
症、门脉高压性胃病、血管发育异常、其他胃良恶性肿瘤等。贲门]
撕裂症出血前常有呕吐史。还应注意少见的消化系统病因和全身性出
血性疾病。本例患者本患者有呕血入院，症状出现前有饮酒史，既往
有胃炎史，无解黑便，因此入院诊断上消化道出血是明确的，原因方
面根据胃镜检查，确诊是急性胃黏膜病变以及慢性浅表性胃炎。这类
患者的治疗上强调行急诊胃镜检查，也就是发病24小时内行胃镜检
查，如果镜下未见引起出血的病变，应考虑下消化道出血可能。处理
上，一般予以建立可靠的静脉通路、积极扩容、补充血容量等