外科学泌尿肿瘤简答题

1 简述膀胱癌TNM分期中有关肿瘤浸润深度的规定（T）

2 前列腺癌的临床表现

3 前列腺癌分期

4 简述前列腺癌的治疗原则

5 肾细胞癌的组织学类型及其与预后的关系

6 何谓表浅膀胱肿瘤？如何治疗？

7 肾癌的肾外表现及治疗方案？

8 试述膀胱肿瘤的组织类型和病理分期。

9 膀胱镜下膀胱肿瘤的形态特点。

10 膀胱肿瘤的治疗原则。

11 肾癌的病理

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1 根据癌浸润膀胱壁的深度（乳头状瘤除外），多采用TNM分期标准分，为：Tis原位癌；Ta 无浸润的乳头状癌；Tl浸润黏膜固有层；T2浸润浅肌，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2），T2b浸润深肌层（肌层外1/2）；T3浸润膀胱周围脂肪组织；T4浸润前列腺、精囊及子宫等邻近器官

2 多数无明显临床症状，常在体检行直肠指检或检测血清PSA值升高进一步检查被发现，也可在前列腺增生手术标本中发现。可变现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽、甚至尿潴留或尿失禁。血尿少见。前列腺癌出现远处转移时可引起骨痛、骨髓压迫神经症状及病理性骨折。其他晚期症状有贫血、衰弱、下肢浮肿、排便困难、少尿或无尿等。少数病人以转移症状就医而无明显前列腺癌原发症状

3 T1期分为T1a期：偶发肿瘤体积＜所切除组织体积的5%，直肠指检正常；T1b期：偶发肿瘤体积＞所切除组织体积的5%，直肠指检正常；T1c期：单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指诊及经直肠B超正常

T2期分为T2a期：肿瘤局限于并＜单叶的1/2；T2b期：肿瘤局限于并＞单叶的1/2；T2c期：肿瘤侵犯两叶，但仍局限于前列腺内

T3期分为T3a期：肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜；T3b期：肿瘤侵犯精囊

T4期：肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和（或）盆壁

4 根据病人的年龄、全身状况、临床分期及病理分级等综合因素考虑

I期：前列腺增生手术时偶然发现的 I期癌一般病灶小、细胞分化好可不作处理，严密随诊。

II期：局限在前列腺内，可行根治性前列腺切除术，也是治疗前列腺癌的最佳方法，但仅适于年龄较轻，能耐受手术的病人

ⅢⅣ期：内分泌治疗为主，如雌二醇，可行睾丸切除术，配合抗雄激素治疗

其他治疗：促黄体释放激素类似物、诺雷德、雌二醇氮芥、放射治疗

5 肾透明细胞性癌，多房囊性肾细胞癌，乳头状肾细胞癌，肾嫌色细胞癌。

4种类型的恶性程度是有差异的，多房囊性肾细胞癌分级几乎都是I级，肿瘤生长缓慢，预后好。肾透明细胞癌的恶性程度高于乳头状肾细胞癌和肾嫌色细胞癌，后两者的5年生存率明显高于前者，且肾嫌色细胞癌预后

更好。

特殊类型阑尾炎的临床特点及治疗原则。

6 表浅膀胱癌：Tis原位癌，Ta无浸润的乳头状癌，T1浸润粘膜固有层。临床上习惯将这三期肿瘤成为表浅膀胱癌。原位癌(Tis)位于膀胱粘膜层内，可单独存在或在膀胱癌旁。部分细胞分化良好，长期无发展，可行化疗药物或卡介苗(BCG)膀胱灌注治疗，同时应密切随诊。原位癌细胞分化不良，癌旁原位癌或已有浸润并出现明显膀胱刺激症状时，应及早行膀胱全切除术。

Ta、T1期肿瘤，以经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)为主要治疗方法。如无电切设备，可作膀胱开放手术。表浅肿瘤亦可用内镜激光或光动力学治疗。为预防肿瘤复发，术后可采用膀胱内药物灌注治疗。常用药物有丝裂霉素、阿霉素、羟基喜树碱及BCG等，每周灌注1次，8次后改为每月灌注1次，共1～2年。目前认为BCG效果最好，但不良反应如发热、膀胱刺激症状、出血性膀胱炎等发生率较高。

7 副瘤综合征10％～40％的肾癌病人可出现副瘤综合征(以往称肾外表现)，容易与其他全身性疾病症状相混淆，必须注意鉴别。常见有发热、高血压、血沉增快等。其他表现有高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张，平卧位不消失，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。

根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。应用生物制剂干扰素一a、白细胞介素一2等免疫治疗，对预防和治疗转移癌有一定疗效。肾癌具有多药物耐药基因，对放射治疗及化学治疗不敏感。

8 组织类型95％以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌、鳞癌和腺癌各占2％～3％。近1／3的膀胱癌为多发性肿瘤。非上皮性肿瘤极少见，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。浸润深度是肿瘤临床(T)和病理(P)分期的依据。根据癌浸润膀胱壁的深度(乳头状瘤除外)，多采用TNM分期标准分为：Tis。原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1浸润粘膜固有层；T2浸润肌层，又分为T2a。浸润浅肌层(肌层内1／2)，T2b浸润深肌层(肌层外1／2)；T3浸润膀胱周围脂肪组织，又分为T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织；T3b肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织；T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。临床上习惯将Tis、Ta、和T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。

9 答：膀胱镜检查可直接观察膀胱肿瘤的部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度以及肿瘤与输尿管口的关系。

①原位癌（Tis）局部粘膜发红。

②表浅的乳头状癌（TA．Tl）：浅红色似水草状。

③有浸润的乳头状癌（T2、T3）：暗红色，较实性，部分呈团块

状

④浸润癌（T4）：褐色，团块状，可见溃疡、水肿和钙质沉着。

10 答：①手术治疗为主，根据肿瘤的病理，结合全身情况选择最恰当的手术方法，放疗、化疗处于辅助地位。

②膀胱镜检复查应作为治疗的一部分。

③表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1）的治疗。

可酌情选择膀胱内化疗药物灌注、经尿道切除或开放手术切除；分化不良、复发后恶性程度增高者可考虑膀胱全切术。

④浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、、T4）的治疗

一般宜行膀胱部分或全切术，膀胱全切术后须尿流改道；术前放疗可提高5年生存率。

T4期行姑息性放、化疗。浸润性膀胱肿瘤的预后取决于肿瘤的浸润深度和分化程度。

11肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞癌`颗粒细胞癌和梭形细胞癌。转移途径有直接浸润，血行转移至肺`脑`骨`肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。临床表现：①典型三大症状：血尿`肿块和疼痛，间歇无痛血尿为常见症状。②肾外表现：发热`血沉块`贫血`肝功能异常`免疫系统改变`消化道症状及同测精索静脉曲张。③晚期症状：病理骨折`神经麻痹`咯血等。