胆囊炎诊疗规范.doc
慢性胆囊炎诊治指南
慢性胆囊炎诊治指南
慢性胆囊炎是胆囊黏膜慢性炎症的一种常见疾病，其特点为反复发作性腹痛、消化不良等症状。
以下是慢性胆囊炎的诊治指南：
诊断
1.临床表现：患者多于进食脂肪食物后出现右上腹疼痛或不适感，可伴有
恶心、呕吐、打嗝等症状，疼痛常放射至右肩胛区。
2.影像学检查：超声检查是首选影像学检查方法，可显示胆囊炎的特征性
改变，如胆囊壁增厚、结石形成等。
3.实验室检查：总胆红素、血清转氨酶、白细胞计数等检查有助于辅助诊
断。
治疗
1.保守治疗：轻度患者可通过改变饮食习惯、忌油腻食物、多饮水等进行
保守治疗。
2.药物治疗：胆囊炎的急性发作可应用止痛药、抗生素等进行治疗。
慢性
胆囊炎可辅助应用胆汁酸类药物。
3.手术治疗：对于复发性、严重的慢性胆囊炎，手术切除胆囊是最有效的
治疗方法。
注意事项
1.饮食宜清淡：患者应避免食用辛辣刺激性食物、油腻食物，多摄入蔬菜
水果等容易消化的食物。
2.规律作息：保持充足的睡眠时间和规律的作息习惯对缓解慢性胆囊炎症
状有益。
3.定期复查：患者应定期复查胆囊功能、影像学检查等，及时调整治疗方
案。
综上所述，对于慢性胆囊炎的诊治，早期诊断、科学合理的治疗方案以及患者的日常管理都非常重要。
患者在治疗的过程中应保持良好的心态，积极配合医生的治疗方案，以获得最佳的治疗效果。
中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(全文)
中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（全文）一、前言（一）本共识意见的产生背景和程序临床症状、体征和实验室检查对诊断慢性胆囊炎、胆囊结石有重要作用，但缺乏特异性。
超声检查通常是影像学检查的第一步。
目前，国内消化内科尚未制订有循证医学证据支持的慢性胆囊炎、胆囊结石的诊断和治疗共识意见。
为规范慢性胆囊炎、胆囊结石的诊断和治疗，中华消化杂志编辑部特邀请国内部分消化内外科专家和放射科专家组成《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》专家委员会，依据我国慢性胆囊疾病的流行趋势、最近的研究成果和循证医学证据，并参照《消化疾病诊疗指南》(第3版)及国际相关指南和最新研究成果，共同讨论制订了本共识意见。
旨在为慢性胆囊炎、胆囊结石的内科治疗提供合理与规范的诊治策略。
执笔人先拟定全文初稿，发至专家委员会各成员，得到修改反馈后拟初定稿。
专家委员会会议上集体讨论，对全文之主要观点再提出修改意见，并进行无记名投票（表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意），以选择①+②的人数>80％为通过。
执笔人根据专家委员会会议提出的意见再对初定稿进行修改，并进一步经各专家委员会成员确认后成为最后定稿。
（二）本共识的参考文献来源和证据分级通过关键词对PubMed、万方数据知识服务平台和中国知网(China Knowledge Resource IntegratedDatabase, CNKI)等数据库进行检索，由专家委员会对慢性胆囊炎、胆囊结石诊治的相关文献进行解读和分析，对目前临床上慢性胆囊炎、胆囊结石诊治所面对的常见问题加以解答。
所有共识意见均基于循证医学证据，参照2009年Oxford证据分级和推荐意见强度标准加以标记，具体标记方法详见文献。
本共识意见所涉及的诊治策略绝大部分有循证医学证据支持，其中所有药物剂量均针对肝肾功能正常患者。
二、流行病学个别文献报道，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为16.09％，占所有良性胆囊疾病的74. 68％。
胆囊炎和结石基本诊疗路径操作规范课件
04
诊疗路径实施与管理
诊疗路径的制定与调整
制定诊疗路径
根据胆囊炎和结石的疾病特点和诊疗需求，制定详细的诊疗路径，包括诊断、治疗、康 复等各个环节。
调整诊疗路径
根据临床实践经验和最新医学进展，对诊疗路径进行定期评估和调整，确保诊疗路径的 科学性和有效性。
诊疗路径的培训与推广
培训医护人员
为确保诊疗路径的顺利实施，需对医护 人员进行系统培训，提高其对诊疗路径 的理解和执行能力。
特殊类型胆囊炎诊疗路径
诊断标准
特殊类型胆囊炎包括妊娠期胆囊炎、老年性胆囊炎、小儿胆囊炎等。这些患者的临床表现和实验室检查可能与一 般患者有所不同，因此需要针对具体情况进行诊断。
治疗方案
特殊类型胆囊炎患者的治疗方案应根据其具体病情和特点制定。在妊娠期胆囊炎中，应优先考虑保守治疗，包括 饮食调整、药物治疗等。对于老年性胆囊炎和小儿胆囊炎，则应根据患者的年龄、身体状况和病情严重程度等因 素制定相应的治疗方案。
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01
胆囊炎和结石概述
定义与分类
定义
胆囊炎和结石是指胆囊内或胆囊 颈部发生结石的疾病，常常伴随 着炎症反应。
分类
胆囊炎可分为急性胆囊炎和慢性 胆囊炎，结石则可根据其成分分 为胆固醇结石、胆色素结石和混 合性结石。
病因与病理
病因
胆囊炎和结石的发病原因较为复杂， 主要包括胆汁成分异常、胆囊管梗阻 、细菌感染等。
慢性胆囊炎诊疗路径
诊断标准
慢性胆囊炎患者通常表现为上腹部隐痛、饱胀不适、嗳气和恶心等症状。体格检 查可见胆囊区轻度压痛和叩击痛等体征。实验室检查通常无异常，但超声检查可 发现胆囊壁增厚、胆囊排空障碍或胆囊内结石等征象。
慢性胆囊炎的诊疗及护理
慢性胆囊炎的诊疗及护理
慢性胆囊炎，是急性胆囊炎未彻底治愈、反复多次发作的结果，即由急性胆囊炎迁延而来。
【主要表现】
(1)症状体征：多数患者有胆绞痛病史。
通常表现为消化不良，如厌油腻食物、上腹饱胀、嗳气、胃部烧灼感等。
一般无发热、畏寒、黄疸。
检查右上腹胆囊区轻度压痛和不适。
(2)辅助检查：B型超声波检查可发现胆囊壁增厚、胆囊腔缩小、排空延缓，若发现胆囊结石更有助于诊断。
【治疗与护理】
(1)手术治疗：一般来说，慢性胆囊炎无论有无结石，因为已丧失功能，所以均应进行胆囊切除，去除慢性感染病灶。
(2)非手术治疗：但对年老体弱者并有其他严重性器质性病变者，可采用非手术治疗，包括限制脂肪饮食；口服利胆药物，如去氢胆酸，成人剂量0.25~0.5克/次，3次/日，饭后口服：或复方去氢胆酸片，成人剂量1片/次，3次/日，口服。
(3)中药治疗：可酌情选用丹栀逍遥丸6克/次，2次/日，口服；或龙胆泻肝丸5克/次，2次/日，口服。
(4)护理措施：①生活规律，劳逸结合，注意休息。
②平时培养良好的饮食习惯，不暴饮暴食，不食太油腻及辛辣刺激性食物，不饮酒。
③手术治疗者术后禁饮食，肠蠕动恢复、肛门排气后开始进流质饮食，
逐渐进半流质、普通饮食；术后病情允许时尽早下床活动；切口疼痛者适当应用止痛药，咳嗽时用手扶住切口两侧，以减轻疼痛。
慢性胆囊炎的诊疗及护理
慢性胆囊炎的诊疗及护理
慢性胆囊炎，是急性胆囊炎未彻底治愈、反复多次发作的结果，即由急性胆囊炎迁延而来。
【主要表现】
(1)症状体征：多数患者有胆绞痛病史。
通常表现为消化不良，如厌油腻食物、上腹饱胀、暧气、胃部烧灼感等。
一般无发热、畏寒、黄疸。
检查右上腹胆囊区轻度压痛和不适。
(2)辅助检查：B型超声波检查可发现胆囊壁增厚、胆囊腔缩小、排空延缓，若发现胆囊结石更有助于诊断。
【治疗与护理】
(1)手术治疗：一般来说，慢性胆囊炎无论有无结石，因为已丧失功能，所以均应进行胆囊切除，去除慢性感染病灶。
(2)非手术治疗：但对年老体弱者并有其他严重性器质性病变者，可采用非手术治疗，包括限制脂肪饮食；口服利胆药物，如去氢胆酸,成人剂量0∙25~0.5克/次，3次/日，饭后口服：或复方去氢胆酸片，成人剂量1片/次，3次/日，口服。
(3)中药治疗：可酌情选用丹桅逍遥丸6克/次，2次/日，口服；或龙胆泻肝丸5克/次，2次/日，口服。
⑷护理措施：①生活规律，劳逸结合，注意休息。
②平时培养良好的饮食习惯，不暴饮暴食，不食太油腻及辛辣刺激性食物，不饮酒。
③手术治疗者术后禁饮食,肠蠕动恢复、肛门排气后开始进流质饮食,逐渐进半流
质、普通饮食；术后病情允许时尽早下床活动；切口疼痛者适当应用止痛药，咳嗽时用手扶住切口两侧，以减轻疼痛。
胆囊炎治疗方案
胆囊炎治疗方案引言胆囊炎是一种胆囊的炎症性疾病，常见症状包括腹部疼痛、恶心、呕吐等。
本文将介绍胆囊炎的治疗方案，包括非手术治疗和手术治疗两个方面。
非手术治疗1. 药物治疗•抗生素：胆囊炎一般由细菌感染引起，使用抗生素可以有效杀灭病菌，减轻炎症。
常用的抗生素包括头孢曲松、亚胺培南等。
•消炎药物：非甾体类抗炎药物（NSDs）可以减轻炎症反应，并缓解腹部疼痛。
常用的NSDs有布洛芬、阿司匹林等。
•抗胆汁药物：对于胆汁淤积引起的胆囊炎，可以使用抗胆汁药物，如奥美拉唑等，帮助排除胆汁。
2. 饮食调理•高纤维饮食：增加粗纤维的摄入有助于胆囊的排空，减少炎症反应。
建议多食用蔬菜、水果、全谷物等高纤维食物。
•低脂饮食：减少脂肪摄入可以减轻胆囊的负担，降低炎症风险。
建议避免油炸食品、高脂肪食物等。
手术治疗如果非手术治疗无效或病情严重，可能需要考虑手术治疗。
以下是几种常见的手术治疗方案：1. 胆囊切除术胆囊切除术是常见的胆囊炎手术治疗方式，分为腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术。
腹腔镜胆囊切除术创伤小、恢复快，是目前主流的治疗方式。
2. 胆囊引流术对于有胆总管结石或狭窄的患者，可以考虑胆囊引流术。
该手术通过建立胆囊和肠道的通道，实现胆汁的排出，减轻胆囊炎症状。
3. 内镜治疗内镜治疗是一种无创的治疗方式，可以通过内镜引导下将结石取出或扩张狭窄的胆管，达到治疗的目的。
结论胆囊炎的治疗方案主要包括非手术治疗和手术治疗两个方面。
对于轻度炎症，药物治疗和饮食调理可能足够。
对于严重病情，手术治疗是必要的选择。
在进行治疗前，建议患者咨询医生，根据自身情况选择最合适的治疗方案。
注意：本文仅供参考，具体治疗方案需在医生指导下进行。
指南共识《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》
指南共识《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》慢性胆囊炎一般是由长期存在的胆囊结石所致的胆囊慢性炎症，或急性胆囊炎反复发作迁延而来，其临床表现差异较大，可表现为无症状、反复右上腹不适或腹痛，也可出现急性发作。
其典型腹部超声检查表现为胆囊壁增厚(壁厚≥3mm)、毛糙，合并胆囊结石可表现为胆囊内强回声及后方声影。
根据胆囊内是否存在结石，分成结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎。
胆囊结石分成胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和胆色素结石，中国人群中胆固醇结石占70％以上。
对于慢性胆囊炎、胆囊结石患者，应按是否有症状、是否有并发症分别进行个体化治疗。
治疗目标为祛除病因、缓解症状、预防复发、防治并发症。
(一)饮食调整胆囊结石及慢性结石性胆囊炎的发病与饮食及肥胖有关。
建议规律、低脂、低热量膳食，并提倡定量、定时的规律饮食方式。
(二)口服药物溶石治疗无症状的胆囊结石患者可不实施治疗，而有症状的患者如不宜手术，且经腹部超声检查评估为胆囊功能正常、X线检查阴性的胆固醇结石，可考虑口服溶石治疗。
常用的药物有熊去氧胆酸(UDCA)。
UDCA是一种亲水的二羟胆汁酸，能抑制肝脏胆固醇的合成，显著降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯水平和胆固醇的饱和指数，有利于结石中胆固醇逐渐溶解。
推荐UDCA剂量≥10 mg·kg-1·d-1，应连续服用6个月以上。
若服用12个月后腹部超声检查或胆囊造影无改善者即应停药。
UDCA是目前唯一被美国FDA批准用于非手术治疗胆结石的胆汁酸药物。
【陈述】口服UDCA对胆囊功能正常的x线检查阴性的胆同醇结石患者有较好的溶石作用。
推荐UDCA剂量≥10 mg·kg-1·d-1，应连续服用6个月以上。
推荐强度：条件推荐。
证据级别：中等质量。
(三)缓解胆源性消化不良症状慢性胆囊炎、胆囊结石患者嗳气、腹胀、脂肪餐不耐受等消化功能紊乱症状常见。
对有胆源性消化不良症状患者宜补充促进胆汁合成和分泌的消化酶类药物，如复方阿嗪米特肠溶片。
胆囊炎操作规范
急性胆囊炎【检查内容】1.胆囊各径线是否增大。
2.胆囊壁是否增厚，呈双层。
3.胆囊内有无结石、蛔虫，有无絮状物漂浮，细点状沉淀物是否随体位变化。
4.探头在胆囊区扫查时有无加压疼反应。
5.胆囊有无穿孔征象如：囊壁是否缺损；胆囊周围积液。
【注意事项】1.胆囊壁增厚呈双层，不是急性胆囊炎特有的表现，肝硬化合并低蛋白血症和腹水、急性重症肝炎时都可出现。
2.初期单纯性胆囊炎超声表现不典型。
胆囊稍增大，胆壁轻度增厚。
3.化脓性胆囊炎合并胆囊炎时，胆囊不大，仅显示囊壁增厚，模糊，内有沉淀物。
4.胆囊壁外肝组织有低回声带可能为严重胆囊炎的炎性渗出。
5.糖尿病患者可能发生胆囊气性坏疸，胆囊增大，囊壁显著增厚，囊内含有气体，后方显示不清。
6.长期禁食或胃切除术后，常见胆囊增大伴沉淀物回声，胆囊壁不增厚无压痛，有助于鉴别。
慢性胆囊炎【检查内容】1.胆囊增大或缩小的程度。
2.胆囊壁增厚、回声增高。
3.胆囊内有无结石、蛔虫等；是否随体位变化。
4.胆囊收缩功能是否降低或消失。
【注意事项】1.轻度的慢性胆囊炎声像图无特异性，超声诊断困难。
2.慢性胆囊炎急性发作时，胆囊增大，壁厚，胆汁透声差，可伴结石。
3.慢性胆囊炎胆囊萎缩常显示不清。
化脓性胆囊炎【检查内容】1.观察胆管腔内径的变化，有无轻度扩张、粗细不等。
2.胆囊壁回声是否增强，管壁增厚的程度。
3.重试观察管腔内有无结石；胆汁内有无回声及其透声情况。
【注意事项】1.观察肝脏有无增大，肝内胆管有无轻度扩张。
2.观察胆囊有无炎症表现。
胆囊炎内科治疗规范
【中图分类号】R575.6+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0295-02 急性胆囊炎是指由化学性刺激和细菌感染引起的胆囊的急性胆囊炎症性病变，常发生在慢性胆囊炎的基础上。
多因结石阻塞胆囊管或总胆管的下端而发生急性炎症。
亦可由胆道蛔虫引起。
致病菌主要为大肠杆菌。
其临床症状多有发热、右上腹痛、恶心、呕吐、黄疸、血白细胞升高等表现。
1临床资料1.1 一般资料回顾性分析来我院住院治疗的患者81例，其中女生57例，男性24例，年龄在24～68岁间。
本组患者均有不同程度的右上腹部或中上腹部疼痛、肌紧张或触及肿大的胆囊等症状体征，恶心伴呕吐者41例、典型胆绞痛32例，发热8例。
其中结石性胆囊炎76例，非结石性胆囊炎5例。
病史2年～30余年。
1.2 临床表现1.2.1 症状：①主要为腹痛，诱因多为饱餐或脂餐后突然发作或发生于夜间，部位为右上腹，性质为持续性、膨胀性疼痛，当有胆囊管梗阻时，可呈阵发性绞痛。
疼痛可向右肩及右肩胛下区放射，患者中2/3可有典型胆绞痛的既往史。
在老年人中，由于对疼痛的敏感性降低，可无剧烈腹痛，甚至可无腹痛的症状。
②恶心、呕吐和食欲不振。
患者常有食欲不振，反射性恶心和呕吐，呕吐剧烈时，可吐出胆汁，且可引起水和电解质紊乱。
呕吐后患者的腹痛不能缓解。
③全身症状。
大多数患者伴有38℃左右的中度发热，当发生化脓性胆囊炎时，可有寒战、高热、烦躁、谵妄等症状，甚至可发生感染性休克。
约10％的患者因胆总管开口水肿、结石，可产生轻度黄疸。
1.2.2 体征：呈急性痛苦病容，右上腹或中上腹压痛，Murphy征阳性。
局部可有肌紧张、反跳痛，有时可触到肿大的胆囊。
炎症扩散或胆囊穿孔时可出现腹膜炎的症状。
有胆囊积脓及胆囊周围脓肿者，可在右上腹部扪及包块。
严重呕吐的患者，可有失水和虚脱的征象。
少数患者有轻度的巩膜和皮肤黄染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1.3 辅助检查①白细胞增高：在无失水情况下外周血自细胞计数可超过20×109/L，分类中见中性粒细胞增加，若有显著核左移者，常提示病情严重。
胆囊炎的诊治
胆囊炎胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病，临床分急性和慢性两种。
本病多见于35~45岁的中年人，女性发病较男性为多，尤其多见于肥胖且多次妊娠的妇女。
主诉急性胆囊炎主要为右上腹持续性疼痛，可伴发热、恶心及呕吐。
慢性胆囊炎多为腹胀、嗳气、消化不良，以及右上腹或上腹部不同程度的隐痛或不适，以进食油腻食物或劳累后明显。
诊断(一)临床表现约85%的急性胆囊炎患者以右上腹痛为主要症状，腹痛多呈持续性，可阵发性加剧，并向右肩背放射；慢性胆囊炎的腹痛常呈反复发作性，多为隐痛、胀痛。
1.发热急性胆囊炎发热一般在38~39，多无寒战。
2.恶心、呕吐以急性胆囊炎多见。
3.腹胀、嗳气及厌油腻等消化不良症状急、慢性胆囊炎患者均可出现，但以慢性胆囊炎更多见。
4.黄疸约10%的急性胆囊炎患者可出现轻度黄疸，可能是胆总管下端括约肌痉挛或感染扩散至胆道系统所致。
(二)辅助检查1.B超首选检查方法，B超检查能显示胆囊体积增大，胆囊壁增厚，厚度常超过3mm，在85%~90%的患者中能显示结石影。
2.CT检查急性胆囊炎患者CT检查除可发现胆囊管或胆囊结石外，常表现：胆囊扩大；胆囊壁普遍性增厚，且增强扫描时可见胆囊明显强化。
慢性胆囊炎常与胆石并存，CT除胆囊壁普遍增厚和增强扫描显示为壁强化外，胆囊大多扩张不良或缩小。
若周围粘连，则可见胆囊皱褶变形。
3.放射性核素检查应用放射性核素99mTcIDA作胆系扫描和照相，在造影片上常显示胆管，胆囊因胆囊管阻塞而不显示，从而确定急性胆囊炎的诊断。
治疗要点(一)非手术疗法1.适应证(1)初次发作的青年患者。
(2)经非手术治疗症状迅速缓解者。
(3)临床症状不典型者。
(4)发病已逾3日，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有消退者。
2.具体治疗方法包括卧床休息、禁饮食、输液，必要时输血，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，腹胀者应予以胃肠减压。
(1)应用广谱抗菌药物：1)头孢霉素类：头孢曲松4.0g，每日1次，肌内注射。
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急性胆囊炎治疗规范
急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性验证，可起于血源性或肠源性细菌感
染，多数为结石阻塞 胆 囊 管，造成 细 菌 感 染 所 致。并可 因 胆 汁 滞 留、代谢、
神经和 血 管 等 其 他 因 素 引 起 ，女性 多于男性。
【诊断】
（一）临床表现
1.腹痛 发病初期即有中上腹和右上腹持续性疼痛，如胆囊管因炎性
水肿或被结石嵌顿可出现剧烈绞痛，右侧肩背区有放射痛。腹痛前常
有油腻饮食史或长期疲劳等诱发因素，疼痛好发于夜间平卧或体位变
动时。
2.发热 一般在38~39℃，如胆囊坏疽、穿孔，可出现寒战高热和全身
中毒症状。
3.多数病人伴有恶心、呕吐等消化道症状，约有10~15%病人有轻度黄
疸。
4.体征 右上上腹有明显压痛和肌紧张，炎症严重时可出现反跳痛，
大多数病人Murphy’s征阳性，部分病人可在右上腹触及肿大胆囊，
当炎性渗出较多或胆囊穿孔时，全腹可有压痛和反跳痛。背部右侧脊
肋区皮肤感觉过敏，并可有明显压痛点（Boas点压痛），肝区或背部
有叩击痛。
（二）检查
1.血白细胞计数明显升高，中性粒细胞增多，可有轻度血清转氨酶、
碱性磷酸酶升高及血清胆红素上升。
2.B超检查作为辅助诊断的首选，可发现胆囊增大，胆囊壁增厚，胆
汁透声差，密度不均匀，常可发现结石强光团伴声影，胆囊周围可有
渗液出现。
3.其他检查 少数产气杆菌感染者在腹部X线平片上可见胆囊壁和胆
囊腔内有气体存在，在急性胆囊炎时不应做口服胆囊造影，以免发生
意外。
（三）鉴别诊断
根据临床表现即可做出诊断。其中，右上腹痛的特点和限局性压痛是
诊断急性胆囊炎的必要条件，如果还有右上腹肌紧张，诊断就更有把
握。其他的体征和特殊检查结果一旦出现，更支持诊断。但应注意与
胃十二指肠溃疡穿孔，急性胰腺炎，高位阑尾炎，肝脓肿，结肠肝曲
癌或憩室穿孔，以及右侧肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鉴别。
【治疗】
（一）手术治疗
1．急性胆囊炎诊断明确者原则上宜手术治疗。有下列情况者尤应做
急诊手术：（1）胆囊肿大，张力较高，压痛明显有坏疽，穿孔可能
者。（2）胆囊已穿孔伴弥漫性腹膜炎者。（3）既往有慢性胆囊炎或
胆囊结石病史，或曾有急性发作者。（4）经非手术治疗无效，病情
加重引起胆管炎、胰腺炎者。
2．手术应首选胆囊切除术。对病程较久、胆囊周围水肿粘连严重，
解剖不清或病人全身情况较差，难以耐受胆囊切除术，胆囊坏疽、穿
孔、腹膜炎情况严重者可选用胆囊造瘘术，有黄疸的病人应加做胆总
管探查术，或在术中做胆管造影确定胆总管探查的必要性。凡做胆囊
造瘘术的病人应在术后3~6个月做胆囊切除术。
（二）非手术治疗
1．对于症状较轻的单纯性胆囊炎或病程较久（大于72小时）病情无
加重者可先采用非手术治疗。
2．非手术治疗应包括解痉镇痛、抗生素应用、纠正水电解质和酸碱
失衡及全身支持治疗。在非手术治疗期间应严密观察病情变化。如症
状、体征加重，应及时进行手术治疗。
3．急诊手术前应做好充分术前准备，包括纠正水电解质及酸碱失衡、
应用抗生素等。对于老年人及有重要合并症（如糖尿病、心脏病等）
的病人应做好相应的检查和处理。
慢性胆囊炎诊疗常规
慢性胆囊炎常是胆囊结石和急性胆囊炎反复发作的结果，少数病
人系胆囊管或胆囊先天性异常所致。
【诊断】
（一）临床表现
1．病人以往常有反复发作胆绞痛及急性胆囊炎发作病史。
2．临床上无明显典型特异症状和体征。病人常有腹胀、嗳气及脂肪
泻等消化不良症状。需除外肝、胰、胃和十二指肠等其他脏器疾病。
3．少数病人可合并胆总管结石，或结石嵌顿在胆囊颈部压迫肝总管，
甚而产生胆囊--肝总管内瘘，导致黄疸（Mirizzi症）。
（二）检查
1．B超检查示胆囊壁增厚、毛糙，胆囊肿大、积水或胆囊萎缩。
2．口服胆囊造影时胆囊常不显影。
【治疗】
慢性胆囊炎如症状明显，B超检查证实胆囊或胆囊管畸形、胆囊萎缩
伴有胆囊结石等，均以手术切除胆囊为宜。若症状不明显亦可暂时取
非手术治疗，但必须定期随访，一般为2~3个月做1次B超检查，如
炎症未改善应改做胆囊切除术。非手术治疗包括利胆药物应用、口服
助消化药物等。