第十一章第二节-吞咽障碍的原因与临床表现
(医学课件)吞咽障碍医学课件
临床表现
症状
吞咽障碍的主要症状包括吞咽困难、呛咳、误吸等。患者可能出现咳嗽、咳痰、 呼吸困难等症状。
并发症
吞咽障碍可能引起营养不良、吸入性肺炎、窒息等并发症。这些并发症可能对患 者生命造成威胁。
02
吞咽障碍的诊断
诊断流程
详细询问病史
医生会询问患者的症状、持续时间 、可能的诱因等，以初步了解病情 。
呼吸训练
进行深呼吸、憋气和咳嗽练习，以增强呼吸肌和咳嗽反射能力。
健康生活习惯
戒烟限酒
戒烟限酒有助于保护呼吸和消化系统，降低吞咽 障碍的风险。
充足睡眠
保持充足的睡眠有助于身体修复和恢复，同时有 助于减轻咽喉部位的肌肉疲劳。
心情舒畅
保持心情舒畅，减轻精神压力和焦虑情绪，有助 于缓解吞咽障碍的症状。
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吞咽障碍医学课件
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目 录
• 吞咽障碍概述 • 吞咽障碍的诊断 • 吞咽障碍的治疗 • 吞咽障碍的护理 • 吞咽障碍的预防
01
吞咽障碍概述
定义与分类
定义
吞咽障碍是指由于各种原因导致的口腔、咽部、食管等吞咽 器官功能减退或丧失，进而造成患者不能安全有效地将食物 从口腔送入胃内的临床表现。
根据吞咽障碍的病因和严重程度，医生可能会开具药物治疗，如抗抑郁药、 抗癫痫药、镇静剂等。
药物治疗效果
药物治疗的效果因人而异，对于部分患者，药物治疗可能能够缓解吞咽障碍 的症状。
康复治疗
康复治疗介绍
康复治疗师会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括物理治疗、言 语治疗等。
康复治疗流程
康复治疗一般分为三个阶段，包括急性期、恢复期和后遗症期的康复。
蛋白质来源。
吞咽障碍常见原因
吞咽障碍常见原因吞咽障碍是指食物或液体通过食道到达胃部时出现困难或疼痛的情况。
吞咽障碍可能由多种原因引起，包括生理性因素、神经性因素、结构性因素和肌肉功能障碍等。
生理性因素是造成吞咽障碍的一个常见原因之一。
生理性因素指的是一些生理条件或变化导致的吞咽障碍。
例如，咽部肌肉的衰弱或不协调可能导致吞咽困难。
这可能是由于老年人的肌肉功能下降，或者是由于神经系统或肌肉系统损伤引起的。
此外，一些疾病，如多发性硬化症或帕金森病等，也可能导致咽喉肌肉的功能障碍，从而影响吞咽。
神经性因素也是吞咽障碍的常见原因之一。
神经性因素指的是神经系统受损引起的吞咽问题。
例如，中风可能会导致吞咽障碍，因为中风会损害与吞咽有关的神经。
其他神经疾病，如脊髓损伤或重症肌无力等，也可能导致吞咽障碍。
结构性因素是吞咽障碍的另一个常见原因。
结构性因素指的是与食道或咽喉相关的结构问题导致的吞咽问题。
例如，食道狭窄可能会导致食物难以通过，从而导致吞咽困难。
食管裂孔疝、食管癌或食管溃疡等疾病也可能导致吞咽障碍。
肌肉功能障碍是吞咽障碍的另一种常见原因。
肌肉功能障碍指的是与咽喉肌肉协调不良或肌肉功能障碍有关的吞咽问题。
例如，咽部或食道肌肉的抽筋或痉挛可能会导致吞咽困难。
此外，一些肌肉疾病，如泛发性肌痛症或张力性头痛等，也可能导致吞咽困难。
除了上述几种常见的原因外，吞咽障碍还可能由其他诱因造成。
例如，吞咽过程中的恐惧或焦虑可能导致咽喉肌肉紧张，从而导致吞咽困难。
暴饮暴食、吃得过快或食物口感不佳等习惯也可能导致吞咽障碍。
此外，某些药物的副作用，如抗抑郁药物、抗精神病药物或抗过敏药物等，可能会引起吞咽障碍。
总的来说，吞咽障碍的发生可能有多种原因，包括生理性、神经性、结构性和肌肉功能等因素。
了解这些常见的吞咽障碍原因有助于医生确定适当的治疗方法和帮助患者恢复正常吞咽功能。
临床吞咽障碍知识点总结
临床吞咽障碍知识点总结一、定义吞咽障碍是指由于各种疾病或疾病状态引起下咽部的神经肌肉功能异常所致的吞咽障碍症状。
表现为吞咽时感到困难或疼痛，或者吞咽水或食物时出现阻塞感，甚至导致误吸。
吞咽障碍是一种常见的临床症状，可由多种原因引起，包括神经肌肉功能障碍、器质性病变和心理因素等，具有一定的危害性和临床意义。
二、临床表现吞咽障碍的临床表现包括以下几个方面：1. 吞咽困难：吞咽时感到口腔或咽部有异物感，食物或液体下咽时有困难或延迟，需要多次试图吞咽才能完成一次吞咽动作。
2. 咽部疼痛：吞咽时出现咽部或颈部疼痛，或者在吞咽后出现不适感。
3. 阻塞感：吞咽时感觉到喉咙有阻塞感，食物或液体无法顺利通过，需要用水或食物冲洗喉咙才能缓解症状。
4. 咳嗽或噎咳：吞咽时出现吞咽困难或误吸时，患者常出现咳嗽或噎咳的症状。
5. 体重下降：由于吞咽困难，患者可能出现食欲减退或进食量减少，导致体重下降。
6. 心理障碍：长期的吞咽困难或误吸可能导致患者产生焦虑、抑郁等心理障碍。
三、分类根据吞咽障碍的临床表现和病因，可将其分为神经肌肉功能障碍性吞咽障碍、器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍三类。
1. 神经肌肉功能障碍性吞咽障碍：神经肌肉功能障碍性吞咽障碍是由于下咽部神经肌肉的功能异常而引起的吞咽困难。
其主要病因包括脑卒中、帕金森病、多发性硬化、脑膜炎、颅脑损伤、颅神经疾病、重症肌无力等。
患者常表现为吞咽困难、食物渗入气管或误吸引起肺炎等症状。
2. 器质性吞咽障碍：器质性吞咽障碍是由下咽部结构异常或病变引起的吞咽困难。
其主要病因包括食管炎、食管癌、食管裂孔疝、放射性食管损伤等。
患者常表现为吞咽困难、食物感觉卡住或阻塞感等症状。
3. 功能性吞咽障碍：功能性吞咽障碍是指吞咽困难的原因不明，临床上没有明显的器质性病变或神经肌肉功能异常。
其主要症状为吞咽困难、口咽部不适感等。
四、诊断吞咽障碍的诊断主要依靠患者的症状和体征、吞咽功能检查和相关辅助检查。
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contents
目录
• 吞咽障碍概述 • 吞咽障碍的诊断 • 吞咽障碍的治疗 • 吞咽障碍的预防与护理 • 吞咽障碍的研究进展
01
吞咽障碍概述
定义与分类
定义
吞咽障碍是指由于各种原因导致的摄食和吞咽过程中发生障 碍，主要表现为口咽部和食管的疾病。
分类
根据病因，吞咽障碍可分为神经源性吞咽障碍、肌病性吞咽 障碍、口咽部疾病导致的吞咽障碍和其他原因导致的吞咽障 碍。
01
吞咽生理机制研究
深入研究吞咽生理机制，包括吞咽的神经生理、肌肉运动、唾液分泌
等，为吞咽障碍的防治提供理论基础。
02
吞咽障碍病因研究
研究吞咽障碍的病因，包括衰老、神经系统疾病、口腔疾病等，为针
对性治疗提供依ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
03
吞咽障碍病理研究
研究吞咽障碍的病理改变，包括咽喉部炎症、肌肉萎缩、神经元变性
等，为改善患者生活质量提供思路。
、油腻等刺激性食物，以减少对咽喉和食管的刺激。
意识障碍患者注意
03
对意识障碍患者应特别注意观察其吞咽情况，避免误吸和窒息
。
家庭护理
饮食调整
根据医生的建议，对患者的饮食进行适当调整，如增加流质和半流质食物的比例，减慢进 食速度等。
观察症状
密切观察患者是否有咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难等症状，及时发现并处理。
3
喉镜检查
可以观察会厌、梨状窝和食道入口，了解是否 存在食物残留或吞咽障碍。
鉴别诊断
与其他疾病鉴别
需要与口咽部疾病、食管疾病、神经系统疾病等进行鉴别。
不同类型吞咽障碍的鉴别
如神经性吞咽障碍、肌无力性吞咽障碍、食管炎等，需要根据病因和症状进行鉴 别。
吞咽障碍
③吞咽功能检查
• 反复唾液吞咽试验 检查者将手指放在被检查者喉结及舌 骨处,让其尽量快速反复吞咽,喉结和舌骨随 吞咽运动越过手指,向前上方移动再复位,确 认这种上下运动,下降时刻为吞咽完成 观察30 s反复吞咽唾液,通过喉头上抬 次数评价 30 s少于3次确认为吞咽困难
③吞咽功能检查
• 咽反射及敏感度试验 用棉棒擦咽后壁,通过被检者的反应判 断咽反射的强弱 阳性:皱眉、痛苦表情、恶心;稍减弱:痛苦 表情、无恶心 减弱:只有轻度痛苦表情 消失:无痛苦表情、无恶心
• 舌前后运动模式的破坏（如帕金森氏病）
时，要求患者注意口中的食物，用舌把食
物抵在硬腭上，舌用力向后的运动始发吞
咽。 • 单纯舌功能障碍，头后仰，可促进食物的 传送。 • 一侧舌、咽障碍，头歪向健侧, 使食物位 于健侧口腔。
• 舌形成食团的运动减退时，除了作舌运动 外，在进食时头稍向前低，把食团保持在 前部，直到吞咽触发。
射
点头样吞咽
会厌谷是容易残留食物的部位。当头
后仰，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤
出。随后向前低头，同时作空吞咽动作，
即点头样吞咽，可清除残留食物。
• 用力吞咽和双吞咽
用力吞咽是指病人进食时用力吞咽，帮助
推进食团有力地、即时地通过咽腔。
3、代偿治疗方法
（1）改变吞咽的姿势：低头吞咽；仰头至点 头吞咽；侧头吞咽；交互吞咽；点头样吞 咽；用力吞咽和双吞咽。 （2）感觉促进综合训练 （3）改变食物的质地 （4）采用口内矫形器
（1）改变吞咽的姿势：
低头吞咽
–收小气管入口 –使咽后壁推后
仰头至点头吞咽
可靠重力把食物带入食道 加速食物由口腔至咽喉的 时间
②与吞咽有关的口颜面功能检查：
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手术治疗
04
吞咽障碍的护理
采用专业评估方法，如饮水测试等，以确定患者的吞咽功能状况。
常规护理
评估吞咽功能
根据患者吞咽功能，调整食物和液体的质地、温度、容量等。
调整食物和液体
选择适当的体位和姿势，以减少误吸和呛咳的风险。
进食体位和姿势
营养不良和脱水
监测患者的营养摄入和水分摄入情况，及时采取措施补充营养和水分。
xx年xx月xx日
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吞咽障碍概述吞咽障碍的诊断吞咽障碍的治疗吞咽障碍的护理吞咽障碍的预防
contents
目录
01
吞咽障碍概述
吞咽障碍是指由于各种原因导致的口咽部或食管的吞咽功能障碍，表现为进食过程中出现梗阻、呛咳、呼吸困难等症状。
定义
根据病因，吞咽障碍可分为神经性吞咽障碍、肌性吞咽障碍、结构性吞咽障碍等。
颈部和肩部放松
进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，增强心肺功能，提高吞咽能力。
有氧运动
常规锻炼
戒烟限酒
保持良好的睡眠姿势
定期检查
健康生活习惯
THANKS
感谢观看
分类
定义与分类
1
发病机理
2
3
由于中枢或周围神经系统病变导致的吞咽功能障碍，如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等。
神经性吞咽障碍
由于肌肉或神经肌肉接头病变导致的吞咽功能障碍，如肌营养不良、肌无力等。
肌性吞咽障碍
由于口咽部或食管结构异常导致的吞咽功能障碍，如头颈部肿瘤、食管狭窄等。
结构性吞咽障碍
吞咽障碍的主要症状包括进食困难、呛咳、呼吸困难等。
家庭护理指导
02
01
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吞咽障碍的预防
健康饮食
吞咽障碍
完全自行进食，糊餐无呛咳。 吞咽造影复查，滞留、残留均有明显减轻，误吸消失。
治疗前:
治疗后:
患者随访状况
创新之处
创新之处
利用普通导尿管，采用注水或注气方式,通过球囊直经改变自下 而上扩张环咽肌 康复科医生、治疗师、护士均可进行，安全可靠
改进之处
当吞咽障碍是由于神经性疾病导致时，称 为神经性吞咽障碍。
正常吞咽过程
口腔期
咽腔期
食道期
口腔与咽喉结构
常见症状
吞咽时或吞咽后咳嗽、呛咳 饮食或饮水时发生哽噎 食物粘着于喉咙内的感觉 喉咙内有块状物的感觉 在吞咽时可能会有疼痛症状 原因不明的肺炎，且反复发生
影响吞咽能力的因素
疾病
中风、帕金森症、老年痴呆症 呼吸系统疾病 神经肌肉障碍 口腔感觉减退 呼吸与吞咽不协调
(0-25mA峰值电流输出，可调电流)
–边刺激边做空吞咽或边进食
最常用的放置, 98%可采用
伴有原发性会厌谷滞留和喉部移 动功能障碍的患者
大多数咽部及喉部运动缺陷
治疗口腔期吞咽困难
电极的放置及刺激的肌肉
VitalStim 电刺激治疗效果
治疗前后比较 Case4a Case4b
录相片断
欲知详情，请点击下列网址∶
所需用品
造影液 (20-76%泛影匍胺) 米粉
方法与目的
饮碘水和调制的糊状食物 观察有无滞留、残留、误吸 环咽肌开放等情况
吞咽障碍VFSS表现
滞留(Pooling) 吞咽前，内容物积聚在会厌谷或梨状窦时的状况 残留(Residuals) 吞咽完成后内容物仍留在会厌谷或梨状窦的状况 溢出(spillage) 在会厌谷或梨状窝的内容物积聚超过其容积，流出来的状况 时序及协调性 (timing & coordination) 吞咽过程中，口、咽、食道三者之间的相互关系及吞咽时间 , 严重者出现返流 误吸、渗漏(aspiration , Penetration) 渗漏: 食物或液体进入喉前庭。 滞留误吸 误吸: 食物或液体通过喉前庭进入气道 、肺
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04
吞咽障碍的护理
常规护理
保持环境安静
为患者创造安静、舒适的环境 ，减少外界刺激，使其感到安
全和放松。
保持口腔卫生
定期为患者清洁口腔，预防口腔 感染。
定期翻身
协助患者定期翻身，预防压疮和肺 炎。
饮食护理
1 2
调整食物形态
根据患者吞咽障碍的程度和医生的建议，选择 适合的食物形态，如稀饭、面条、肉泥等。
介入治疗方法
介入治疗方法包括球囊扩张术、置管术、血管内介入治疗等。在具体治疗过程中 ，医生会根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
手术治疗
手术治疗介绍
手术治疗是吞咽障碍的最后选择，通常在药物治疗、康复治 疗等方法无效时使用。
手术治疗方法
手术治疗的方法包括喉部手术、食管手术和胃手术等。在手 术治疗前，医生会对患者进行全面的评估，确保手术的有效 性和安全性。
05
吞咽障碍的预防
加强宣传教育
宣传教育内容
宣传教育应包括吞咽障碍的常见原因、症状、危害和预防措施，提高公众对 吞咽障碍的认识和重视程度。
宣传教育形式
宣传教育形式应多样化，包括健康讲座、宣传册、网络宣传等，使公众易于 理解和接受。
定期筛查
筛查对象
定期筛查的对象应包括老年人、慢性病患者、手术后患者等高危人群，以及有吞 咽障碍症状的患者。
影像学检查
X线检查
医生可以通过X线检查观察患者的气管和食管是否存在异常。
CT和MRI检查
对于病情较重的患者，医生可以采用CT或MRI进行检查，以帮助明确诊断。
内镜检查
食道内镜检查
医生可以通过食道内镜检查观察患者食道内的情况，帮助诊断是否存在吞咽障碍 。
喉镜检查