神经康复科-吞咽障碍的评估与治疗
吞咽障碍的康复治疗方法
吞咽障碍的康复治疗方法吞咽障碍是一种常见的疾病，它会给患者的生活带来很大的困扰。
在治疗吞咽障碍的过程中，康复治疗是非常重要的一环。
康复治疗可以帮助患者恢复正常的吞咽功能，提高生活质量。
下面我们就来了解一下吞咽障碍的康复治疗方法。
首先，康复治疗的第一步是评估患者的吞咽功能。
医生会通过临床观察和吞咽功能测试，了解患者的吞咽障碍程度和原因。
在评估的基础上，制定个性化的康复治疗方案，以便更好地帮助患者恢复吞咽功能。
其次，康复治疗的关键是吞咽训练。
吞咽训练可以通过各种方式进行，比如口腔肌肉训练、吞咽姿势训练、吞咽协调训练等。
这些训练可以有效地加强口腔肌肉的力量和协调性，改善吞咽功能，提高患者的吞咽能力。
另外，康复治疗还包括饮食和饮水管理。
医生会根据患者的吞咽障碍程度和原因，制定相应的饮食和饮水方案。
比如，对于患有吞咽困难的患者，可以采用软食或流质饮食，以减少吞咽的困难和食物卡住的风险。
最后，康复治疗还包括心理支持和康复辅助器具的使用。
吞咽障碍会给患者带来很大的心理压力，因此心理支持是非常重要的。
同时，一些康复辅助器具，比如吞咽辅助器、饮水辅助器等，也可以帮助患者更好地进行吞咽训练和日常生活。
总的来说，吞咽障碍的康复治疗方法是多方面的，包括评估、吞咽训练、饮食和饮水管理、心理支持和康复辅助器具的使用。
这些方法相互配合，可以帮助患者有效地恢复吞咽功能，提高生活质量。
当然，康复治疗的效果也需要患者和家属的配合和支持，只有大家共同努力，才能取得最好的康复效果。
希望以上内容能够帮助大家更好地了解吞咽障碍的康复治疗方法，为患者的康复之路提供一些帮助。
同时也希望患者能够及时就医，接受专业的康复治疗，尽快恢复健康。
祝愿所有患者早日康复！。
吞咽障碍的诊断和治疗方式
吞咽障碍的诊断和治疗方式概述吞咽障碍（swallowing disorders），也称为进食与咽喉功能障碍，是指由于咽部或食管肌肉的异常运动或结构问题而导致的饮食困难。
吞咽是一个复杂的过程，涉及口腔、喉头、食管等多个器官的紧密协调。
当这些器官之一出现问题时，就会发生吞咽障碍。
本文将介绍常见的吞咽障碍及其诊断和治疗方式。
一、常见的吞咽障碍类型1. 神经性吞咽障碍：包括中枢神经系统疾病（如中风、帕金森病）、周围神经系统疾病（如舌下神经麻痹）以及与神经对调有关的问题（如心血管自主神经失调）等。
这些疾病会影响到控制各种肌肉群收缩和松弛的神经信号传导。
2. 结构性吞咽障碍：由于颈部或上胸部的结构问题而引起吞咽困难，常见的有食管狭窄、食管憩室等。
此外，肿瘤、慢性炎症或外伤也可能导致吞咽障碍。
3. 功能性吞咽障碍：无明显结构或神经异常，但由于食物稠度不适应、食道排空延迟等原因导致的吞咽困难。
常见原因包括胃食道反流病（GERD）、食管运动紊乱和功能性津液不足等。
二、吞咽障碍的诊断方法1. 临床评估：医生通过与患者详细询问症状和疾病史进行初步评估，观察患者进食时出现的问题以及是否有体重下降等情况。
此外，还可以使用简便快速的临床评估工具如水面试验（water swallow test）来辅助判断吞咽功能。
这些评估可以帮助医生初步确定是否存在吞咽障碍，并根据情况决定是否需要进行进一步检查。
2. 影像学检查：a. 肌电图（EMG）：插入电极到相关肌肉组织中，通过记录肌肉收缩和放松的神经信号来评估吞咽功能。
这种方法适用于评估喉部和下咽部的神经动作。
b. 食物碘化剂摄影技术：患者饮用含有碘化剂的食物，然后进行X光或CT 扫描，以观察食物在吞咽过程中的行为。
这种方法可以帮助发现结构性问题和食物停滞的情况。
3. 内窥镜检查：a. 喉镜检查：医生使用柔软的内窥镜通过口腔进入喉部，观察声带、声门区域和下咽部。
这种简单非侵入性的检查能够直接观察到喉部是否存在异物、肿瘤等问题。
吞咽障碍的评估
吞咽障碍的评估吞咽障碍的评估是一种用于评估个体吞咽功能的方法。
吞咽是一个复杂的过程，涉及到口腔、咽喉和食管的协调运动。
当吞咽功能受损时，个体可能会经历吞咽困难、食物误吸或窒息等问题。
因此，对吞咽功能进行评估可以帮助医生了解个体的吞咽能力，并制定相应的治疗计划。
吞咽障碍的评估可以通过多种方法进行，包括临床评估、影像学评估和生理学评估等。
下面将详细介绍各种评估方法的内容和步骤。
1. 临床评估：临床评估是吞咽障碍评估的基础，它包括以下内容：- 病史采集：医生会询问个体的病史，包括吞咽困难出现的时间、频率、与特定食物或液体相关的情况等。
- 体格检查：医生会检查个体的口腔、咽喉和颈部的结构和功能，观察有无异常发现，如肿块、炎症或神经损伤等。
- 吞咽观察：医生会要求个体吞咽不同食物或液体，并观察吞咽过程中有无异常表现，如咳嗽、呛咳或吞咽困难等。
2. 影像学评估：影像学评估可以提供更直观的吞咽功能信息，常用的影像学评估方法包括：- 食管钡餐检查：个体饮用含有钡餐剂的液体，然后通过X射线观察钡餐剂在吞咽过程中的流动情况，以评估食管的功能和结构。
- 高频声波检查：通过将超声波探头放置在颈部，观察咽喉和食管的运动情况，以评估吞咽功能。
3. 生理学评估：生理学评估可以通过测量吞咽过程中的生理参数来评估吞咽功能，常用的生理学评估方法包括：- 表面电极肌电图（sEMG）：通过在咽喉肌肉上放置电极，记录吞咽过程中肌肉的电活动，以评估咽喉肌肉的协调性和力量。
- 咽喉内压力测量：通过将压力传感器放置在咽喉内，测量吞咽过程中的咽喉内压力变化，以评估咽喉肌肉的协调性和力量。
以上是吞咽障碍评估的常用方法和步骤，通过综合分析这些评估结果，医生可以了解个体的吞咽功能情况，并制定相应的治疗计划。
治疗方法包括药物治疗、康复训练和手术治疗等，具体的治疗方案需要根据个体的具体情况来确定。
在进行吞咽障碍评估时，需要注意以下几点：- 评估应由专业医生或医疗团队进行，他们具有相关的专业知识和技能。
精神科患者吞咽功能评估及护理PPT
神经系统疾病
如帕金森病、多发性硬化 等，影响神经传导，导致 吞咽困难。
其他疾病
如食管炎、胃炎等，可能 引发吞咽困难的症状。
药物副作用
抗精神病药物
部分抗精神病药物可能导致口腔 干燥、肌肉松弛等副作用，影响
吞咽功能。
抗抑郁药物
部分抗抑郁药物可能导致口干、肌 肉无力等症咽困难的原因分析
生理原因
口腔及咽部结构异常
如口腔干燥、口腔感染、舌部病变等 ，影响食物的摄取和吞咽。
年龄因素
老年人口腔及咽部肌肉松弛，容易发 生吞咽困难。
神经系统疾病
如脑卒中、脑外伤等，导致神经传导 障碍，影响吞咽动作的协调性。
病理原因
精神疾病
如精神分裂症、抑郁症等 ，可能导致患者食欲减退 、吞咽动作不协调等症状 。
基础吞咽动作
指导患者进行吸气、憋气、呼气等动作，以增加 口腔负压，促进食物的推进。
调整食物形态
根据患者吞咽困难的程度，选择适当大小和稠度 的食物，逐步从软食向固体食物过渡。
进阶训练
复杂吞咽动作
在基础吞咽动作的基础上，增加一些复杂的吞咽动作，如重复吞 咽、空吞咽等。
增强肌肉力量
通过使用相关工具或进行特殊训练，增强患者的咀嚼肌、舌肌等吞 咽相关肌肉的力量。
解释病情
向患者及家属解释吞咽困难的成因及护理措施，消除其焦虑和恐 惧情绪。
指导患者自我调节
教会患者在进行进食时放松心情、保持乐观的心态，以及在出现 吞咽困难时采取正确的应对措施。
04
精神科患者吞咽困难康复训练
基础训练
基础口腔运动
包括舌头运动、下颌骨运动、唇部运动等，以增 强口腔肌肉力量和灵活性。
仪器检查
使用相关仪器进行吞咽功 能检查，如喉镜、X线造 影等。
吞咽障碍的康复评定与治疗
目的：是为了在咽部期吞咽时，增加舌根向后的运动 而制定的，并借此改善会厌软骨清除食团的能力
操作： 吞咽时，用所有的肌肉用力挤压。这样可以让舌头在 口中沿着硬颚向后的每一点以及舌根部都产生压力
PART.04 特殊辅助手法
4.Shaker训练
目的：增强有助于环咽肌开放的肌肉力 量。
操作：通过强化口舌及舌根的运动范围， 增加环咽肌的开放；减少下咽腔食团内 的压力，使食团通过环咽肌入口时阻力 较小，改善吞咽后食物残留和误吸。
B 结构 异常
阻碍食团顺畅 的 移 动 （ C3C5骨质增生、 食管内压性窒 息、颈椎关节 炎）
C 药物 影响
D 焦虑 抑郁
E 环境 改变
影响吞咽肌肉 的功能及控制、 减低咽喉的知 觉、精神状态 不稳定、唾液 分泌减少、胃 液反流等药
食欲降低/胃口 欠佳、对进食 缺乏动机与兴 趣、忘记进食、 拒绝进食
目的：可帮助提升咽喉以助吞咽功能 步骤： a.进食一小口食物 b.咀嚼 c.吞咽 d.以食指及拇指将环甲骨上推
PART.04 特殊辅助手法
2.声门上吞咽
目的：增加病人气管的保护 步骤： ➢深深吸一口气后闭住气。 ➢保持闭气状态，同时作吞咽动作（1～2个） ➢吞咽后立即咳嗽
PART.04 特殊辅助手法
吞咽障碍的康复治疗
目录
CONTENTS
01 何谓吞咽障碍 02 吞咽障碍的病因 03 评估方法 04 康复治疗内容
PART.01
吞咽障碍的定义
PART.01 吞咽障碍的定义
吞咽障碍（dysphagia）
由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉食道括约肌 或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口 送到胃内取得足够营养和水分，由此产生的进 食困难[1]。
吞咽障碍评估与治疗
吞咽障碍评估与治疗吞咽障碍是指吞咽过程中出现困难或异常的症状，包括吞咽延迟、呛咳、食物残留在口腔或喉咙中等。
对于吞咽障碍的评估与治疗非常重要，可以有助于提高患者的吞咽功能和生活质量。
本文将介绍吞咽障碍的评估和治疗方法。
吞咽障碍的评估包括病史采集、体格检查和吞咽功能评估。
病史采集主要包括患者的病史、症状的发生时间、症状的特点、有无并发症等。
体格检查可以通过观察咀嚼和吞咽动作、听取呛咳声音等来评估患者吞咽的功能。
吞咽功能评估可以通过吞咽试验、X线检查或者食物量表等方法来评估。
治疗吞咽障碍的方法包括保护性措施、药物治疗和康复训练。
保护性措施主要是通过调整饮食和生活习惯来减少吞咽不适。
例如，可以选择软食和易吞咽的食物，如面条、红豆沙等，同时避免辛辣、烫口等刺激性食物。
药物治疗可以在医生的指导下使用，可以使用抗酸药、抗抑郁药等来缓解吞咽障碍的症状。
康复训练主要是通过改变吞咽习惯和锻炼吞咽肌肉来提高吞咽功能。
常用的康复训练方法包括姿势调整、吞咽动作训练、吞咽肌肉锻炼等。
除了上述治疗方法外，还可以考虑手术治疗。
手术治疗通常适用于严重的吞咽障碍或者无法通过其他方法缓解症状的患者。
手术治疗的方法包括喉镜手术、食道扩张术、肌肉切除术等。
手术治疗需要在具备相关专业知识和经验的医生指导下进行。
总的来说，吞咽障碍的评估与治疗是一个综合性的过程，需要综合考虑患者的病情和身体状况，采用多种方法来改善患者的吞咽功能。
及早进行评估和治疗可以避免并发症的发生，提高患者的生活质量。
同时，在治疗过程中应密切关注患者的反应和治疗效果，及时调整治疗方案。
神经性吞咽障碍的评估与治疗.
粘度标准
确定粘度值, 两类物质有明 显区别, 不会重叠
\ 钡液、甜品、蜂蜜
察觉每一类物质厚度水平
\ 视觉：倒出时看 \ 口感：用口品尝 \ 操作：搅拌、混合 \ 味美
在直视下观察鼻、上咽 会厌、勺状软骨、声带等 能状况。
了解进食时食物积聚的位 及状况。
纤维内窥镜下咽喉感觉功能测定
（Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing with Sensory Testing，FEESST）
概 念
\ 通过带有送气通道的电视内窥镜发放气体脉冲以评估咽 部粘膜感觉
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吞咽障碍的评估与治疗ppt课件
10
■舌的运动对该期的吞咽动作是非常重要 的。舌上的食物被舌的翻卷主动送至口腔 后部，并将食物压入咽部 ■该期是在大脑皮层控制下进行的，属随 意动作，又称为随意期。
11
咽期:
■食团从咽进入食管上端。 ■由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，须关
闭咽与鼻腔、喉腔通道，食物才经咽入食管。
12
■吞咽时由于食团刺激了软腭的感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩；使软 腭上升，咽后壁向前突出，封闭鼻咽通路, 不让食物进入鼻腔； 同时声带内收， 会厌软骨向后弯曲，喉头上 举升高并向前紧贴会厌软骨，声门关闭，封闭咽与 气管的通路，使呼吸暂时停止，可防止食物进入气管。
6
认知期
是看到事物到产生“吃”动作的过程，与大 脑的高级中枢有关，受意识控制。
7
口腔准备期
是食物放入口中后到食物被咀嚼成适于吞咽 的食团，受意识的控制，此期时间的长短与 食物的性状有关。
8
口腔期或称随意期:
■指食团从口腔进入咽部。 ■在来自大脑皮层的冲动的 影响下随意开始的。首
先在舌后面 形成食团， 然后舌尖上 举，接触硬 腭，再由下 颌舌骨肌收 缩，将食团 推向软腭后 方而至咽部。
头颈部癌症等手术切除
口腔癌、喉癌、食道癌
喉部及气管切开 化学物质灼伤、烧伤等
功能性(神经性)吞咽障 碍
进食通道完整或基本完 整
参与进食活动的肌肉暂 时失去了神经的控制
神经性疾病
肌肉、骨骼运动不协调
年老体弱;痴呆; 重症肌无力
5
吞咽过程的分期
吞咽动作一般分为认知期、口腔准备期、口 腔期、咽期和食管期五个阶段 。根据食团在 吞咽时所经过的解剖部位，又将吞咽全过程 分为口腔期、咽期和食管期
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准备期 口腔期 咽部期 食管期
准备期
• 指摄入食物至完成咀嚼的过程，为吞咽食物做准备 • 咀嚼运动：舌、齿、ห้องสมุดไป่ตู้的协调运动 • 食团形成：食物和唾液的混合形成易于吞咽的食团
口腔期
• 指咀嚼形成的食团送入咽部这一吞咽过程 • 咀嚼完成后舌尖抵住上颚将食团从舌尖部送往口峡部。
咽部期
• 食团通过反射运动由咽部向食管移动的过程（吞咽反射） • 舌根挤压咽后壁，喉部抬高，喉腔封闭，会厌下倾，食道 入口括约肌松弛，咽部收缩将食团送入食道。
(protecting airway maneuver) 是一组旨在增加患者口、舌、咽等结构本 身运动范围，增强运动力度，增强患者对 感觉和运动协调性的自主控制，避免误吸、 保护呼吸道的徒手操作训练方法。 呼吸道保护手法主要包括： 保护气管的声门上吞咽法及超声门上吞咽 法，增加吞咽通道压力的用力吞咽法，延 长吞咽时间的门德尔松吞咽法等。
仪器检查
• 吞咽造影检查 （金标准） （Video fluoroscopy VFSS） • 纤维喉镜 • 咽腔测压 • 表面肌电 • 超声检查 • 核磁共振.CT
吞咽障碍的治疗
球囊扩 张术
促进吞咽 器官功能 恢复方法
改 善 吞 咽 困 难 的 症 状
吞咽姿 势调整 治疗
吞咽障碍 的间接治疗
呼吸道 保护手 法训练
摄食评估
• • • • • • • • 精神意识状态 呼吸状态 口腔控制食物情况 吞咽动作协调性及进食前后声音变化 咳嗽情况 进食姿势的选择 食物形态及质地的选择 分泌物情况
FOIS功能性摄食量表
1级：不能经口进食 2级：依赖管饲进食，最小量的尝试进食食物或液 体 3级：依赖管饲进食，经口进食单一质地食物或液 体 4级：完全经口进食单一质地的食物 5级：完全经口进食多种质地的食物，但需要特殊 的 准备或代偿 6级：完全经口进食多种质地的食物，不需要特殊 的准备，但有特殊的食物限制 7级：完全经口进食没有限制
吞咽障碍的评估与治疗
神经康复科
定 义
• 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、 • 食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。 • 符合下列标准： • 食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题 • 口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽， • 引起营养不良。 • 食物误入气管，引起反复肺部感染，吸入性肺炎。
口腔与咽喉结构
口腔结构
咽喉结构
原因
器质性原因
• 口腔、咽部病变：肿瘤、术后、炎症、其 它（缺铁性吞咽障碍） • 口腔、咽外病变：颈椎骨刺、甲状腺肿 • 食管病变：粘膜环狭窄、反流性食管炎、 恶性肿瘤、食管溃疡、食管裂孔疝 • 食管外病变：纵隔内病变
功能性原因
• 口腔、咽部：中枢神经障碍、末梢神经障 碍、神经肌肉接头处疾病、肌病、心理障 碍（癔症） • 食管：蠕动运动障碍、食管括约肌功能异 常、肌力低下、心理性
其它原因
• 气管切开：限制喉部上抬运动、吞咽时喉 闭锁减弱、声门无法闭锁、呼气气流到不 了上部无法咳出唾液和食块、气囊压迫 • 鼻饲管留置：因粘膜干燥咳嗽反射受限、 唾液分泌亢进、妨碍吞咽运动、限制日常 生活活动、夜间引起胃食管逆流 • 药物：镇静药、抗胆碱药、抗帕金森药、 健胃药、感冒药等
摄食-吞咽过程
• • • • • 确定吞咽困难是否存在 确定有无误吸的危险因素 提供吞咽困难的解剖和生理学依据 是否需要改变营养方式 为进一步检查和治疗提供依据
主观评估
主诉 病史询问 营养状态 心里问题
客观评估
一. 筛查
（1）反复唾液吞咽试验 （2）饮水试验（洼田饮水试验） （3）染料试验
二.功能评估
（1）口颜面功能评估 （2）咽功能评估 （3）喉功能评估
超声门上吞咽法
感觉刺 激综合 疗法 其它 治疗 电刺激 治疗
促 进 吞 咽 生 理 功 能 恢 复
吞咽姿势调整
吞咽姿势调整
• 姿势调整训练，也是一种代偿训练，是在不改变 患者吞咽生理的情况下改变食物通过的路径来改 善患者的吞咽障碍的方法，减少误吸。 • 姿势调整训练优点：一般不需要患者的肌肉用力， 不容易引起疲劳。 • 适应症：神经性吞咽障碍患者，头颈部癌切除术 后患者及其他结构损伤所致的吞咽障碍。 • 效果评价：吞咽造影下确定，方可使用。
呼吸道保护手法
声门上吞咽法
• 目的：是在吞咽前及吞咽时关闭声带，以保护气管免于发 生吸入现象。 • 具体操作： • 深深吸一口气后闭住气， • 保持闭气状态， • 同时作吞咽动作（1-2个）， • 吞咽后立即咳嗽 • 适应症：适用于舌头功能 声门上吞咽法 • 运动不足的患者。 • 禁忌症：有冠心病的脑卒中 声门上吞咽法 患者禁用。
低头吞咽
• 使头部、颈部和下颌向前微倾 • 原理：重力将食团保留在口腔前面，以防 止食团在未引发吞咽反射之前滑进口腔后 面 • 使咽后壁与会厌之间空隙减少，防止食物 进入呼吸道，保护呼吸系统 • 扩大会厌谷的间隙，使之能容纳更大的食 团 • 适应症：吞咽前出现误吸患者
仰头吞咽
• 食物进入口中及在咀嚼时，头部先向前倾， 准备好运送到舌咽时，再将头向后仰。 • 原理：利用重力把食物送到食道，减少食 物由口腔至咽喉的时间。 • 后仰时，会厌谷的间隙完全消失。 • 适应症：舌头后推食团的能力降低。
食管期
• 以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段
常见症状
• • • • • • 吞咽时或吞咽后咳嗽、呛咳 进食或饮水时发生哽噎 食物粘着于喉咙内的感觉 喉咙内有块状物的感觉 在吞咽时可能会有疼痛症状 原因不明的肺炎，且反复发生
后
果
误吸 误吸性肺炎 营养不良 脱水
吞咽障碍的评估
临床评估的目的
头转向患侧
• 食物进入口中并咀嚼吞咽后，下咽部（梨 状窦）有残留时，头部向相应侧旋转并做 吞咽动作。 • 原理：避免食物从患侧滑下 • 盖住患侧的会厌谷 • 把压力加于患侧声带上 • 适应症：单侧咽壁及喉部功能异常。
头侧向健侧
• 食物进入口中及在咀嚼吞咽时，头部先向 患侧侧头，再做吞咽动作。 • 原理：改变食团的方向，使其落入健侧， 使食物从健侧进入食道。 • 适应症：在同侧有单侧口腔与咽部无力， 有残留物。