微波消融治疗肝癌的临床应用
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肝癌消融治疗是怎么回事？
肝癌消融治疗是怎么回事？由于工业的不断发展，给人们生存的环境造成很大的影响，也增加了人们发生癌症的几率。
肝癌在人体消化道中的恶性程度非常高，我们一旦发现患有肝癌，一定要尽快进行有效的治疗。
治疗肝癌的方法有很多，包括肝癌消融治疗、放化疗以及肝癌介入等。
在众多治疗肝癌的方法中，肝癌消融治疗属于相对较成熟的治疗方法。
肝癌消融治疗主要包括射频消融以及微波消融。
肝癌射频消融的手术适合2~3公分的肿瘤，而微波消融适合3~5公分的肿瘤。
射频消融治疗的原理主要是通过射频电磁波来传输能量，使负极板和电极针在肝癌患者的体内形成回路，升高肿瘤局部组织的温度，并使其蛋白质发生变性，能够使肿瘤细胞凝固处于坏死的状态，从而达到消灭肿瘤细胞的目的。
1 肝癌消融治疗肝癌消融治疗主要是通过电极针穿进肿瘤患者体内中的肿瘤组织中心，经过交变电流的作用，使肿瘤组织中心的离子因摩擦发生热量，升高其温度，使局部能够控制的组织发生坏死的治疗方法。
将肝癌患者细胞的温度控制在60℃以上，能够破坏并杀灭肿瘤患者体内的细胞。
当细胞的温度在60℃以上时，就会改变患者体内肝癌细胞蛋白质的性质，融化双脂质膜，肝癌细胞就逃脱不了死亡的命运，电极针周围组织的区域就会出现坏死。
一般来说，肝癌消融治疗能够治疗巨大的肿瘤，也能够治疗直径在3cm左右的肿瘤。
肝癌消融治疗中使用高温除了能够直接消除肝癌细胞，还能够凝固患者细胞周围的血管，阻止对患者肿瘤组织细胞的供血，并在临近正常的组织以及治疗区域的肝癌组织之间建立反应带，对患者体内的肿瘤进行分隔和包裹，不仅能够避免肿瘤的进一步发展并发生转移，还能够降低对细胞周围正常组织的损伤程度。
虽然肝癌消融的治疗方式有很多种，但是由于射频消融治疗时产生的热量会刺激肝癌患者的肝脏包膜以及肝脏内部的神经，导致患者的神经过度兴奋，从而发生心率缓慢、血压下降或者心律不齐的现象，严重的情况还有可能威胁到患者的生命健康。
所以在射频消融时，为了能够达到肿瘤细胞坏死的目的，可以通过人工胸水或者人工腹水的方法，也可以在射频消融前阻止患者体内肿瘤的供血，这样就会降低热量对神经带来的损伤。
手术切除与微波消融对小肝癌患者的临床疗效对比研究
手术切除与微波消融对小肝癌患者的临床疗效对比研究陈泰康【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2014(000)026【摘要】目的：观察比较手术切除与微波消融治疗小肝癌的临床疗效。
方法将80例小肝癌患者采用分层随机的方法将其分为手术组和微波组，每组各40例，观察比较两组患者的临床治疗效果。
结果手术组和微波组平均失血量分别为：（350.5±52.7）、（123.4±20.8）mL，平均住院时间分别为：（11.2±3.1）、（6.4±1.3）d,两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者1年、3年生存率的比较不存在统计学差异（P＞0.05）。
结论微波消融治疗小肝癌近期疗效显著优于手术切除，且远期疗效与手术切除无显著差异。
【总页数】2页(P33-34)【作者】陈泰康【作者单位】毕节市威宁县人民医院普外科，贵州毕节 561700【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.射频消融与微波消融治疗原发性小肝癌安全性、有效性及对免疫功能影响的对比研究 [J], 沈桢;阎皓2.射频消融和手术切除在原发性小肝癌患者中的安全性和有效性研究 [J], 莫斌;赖钊;王学文;邓腾刚;刘凯3.射频消融和手术切除在原发性小肝癌患者中的安全性和有效性研究 [J], 莫斌;赖钊;王学文;邓腾刚;刘凯;;;;;4.超声引导经皮微波消融与腔镜外科手术切除甲状腺乳头状微小癌的对比研究 [J], 沈燕;蔡晓燕;董江楠;刘淼;何洁;万永林;吴墅;丁珺;傅晓红5.特殊部位小肝癌超声引导下微波消融与手术切除的对比研究 [J], 李姗姗;李开艳;黄哲;吴晓贝;罗鸿昌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声引导下新型内冷微波天线消融治疗肝癌临床研究
ｏ ａｉｎｓ ｔ ｈ ｐ ｔｃｌ ｌｒ ｃ ｒｉｏ ｓ （ Ｃｓ ．Ｍ ｅｈｏ ｓ Ｕ ｄ ｒ ｈ ｇ ｉａ ｃ ｏ ｌａｏ ｏｒｐ ｙ ｆｒ —ｈｅ ｆｐｔ ｔ ｅ ｗｉ ｈ ｅ ａｏ ｅｌ ａ ａｃｎ ｍａ ｕ ＨＣ ） ｔ ｄ ｎ ｅ ｔｅ ｕｄ ｎ ｅ ｆ ｕｔ ｓｎ ｇａ ｈ ，ｏｔ ｔｒｅ ｒ ｙ
Ｍ ｉ ｒ ｗ ａ ｅ ｂｌ ｔｏｎ： ａ ｃｏ ｖ ａ ａ ｉ ｎｅ ｔ ｗ ｙｐｅ ｏｆ ｎｔ ｒ ｌｙ ｉ ｅ ｎａ ｃｏｏ ｅ ｌ ｄ ｍ ｉ ｒ ｃ ｏｗ ａ ａ ｅ ｖｅ ｎｔ ｎｎａ ｎ ｔ ｔ ｅ ｔ ｅ ｏｆ ｐａ ｉｎｔ ｉ ｈｅ ｒ ａ ｍ ｎｔ ｔｅ ｓ
【 摘要 】 目的 比较新型内冷天线与非内冷天线微波消融治疗肝癌的临床效 果。方法 在超声 引导下 ， 应用
新型内冷 天线对 ４ 例肝 细胞癌患者进行微波 消融治疗 ， ３ 将术 中与术后的并发症 、 月后消融灶的残癌率 、 年 内消 １ １ 融灶的原位复发率及 １ 年后肝 内肝细胞癌总的复发率等指标与以往应用非 内冷微波天线消融治疗的 １ ７例肝细胞 癌患者的相应结果进行 比较分析 。结果 与非内冷天线 比较 ，新型内冷 天线治疗患者疼痛发生率从 ９ ． ０９ ％下降到 ３ ．％， ８ ５ 无拔针 困难和皮肤烫伤并发症 ， 术后 出血并发症 也明显减少 ， 两组 比较 ， 有显著统计学差异（ ０ ５ ； 尺 ． ）影像学 ０ 检查表 明 ， 新型 内冷天线 的微 波消融灶较非 内冷天线者球 体性好 ， Ｒ值更接 近 １Ｐ ０ １ ； 型 内冷天线 治疗后 １ （ ＜ ． ）新 ０ 月 的残 癌率 （．％） １年 内消融部 位 的原 位复 发率 （．％） １ ９ 及 ５８ 显著较 非 内冷天线 者 （ 分别 为 １．％和 ２ ．％） 低 ３ ６ ２７ 减 （＜ ． ）而两组术后一年期肝内肝细胞癌总的复发率无显著性差别（ Ｐ Ｏ０ ， ５ Ｐ＞００ ） 结论 ． 。 ５ 与非内冷天线治疗 比， 新型
Ｍ ｉ ｒ ｗ ａ ｅ ｂｌ ｔｏｎ： ａ ｃｏ ｖ ａ ａ ｉ ｎｅ ｔ ｗ ｙｐｅ ｏｆ ｎｔ ｒ ｌｙ ｉ ｅ ｎａ ｃｏｏ ｅ ｌ ｄ ｍ ｉ ｒ ｃ ｏｗ ａ ａ ｅ ｖｅ ｎｔ ｎｎａ ｎ ｔ ｔ ｅ ｔ ｅ ｏｆ ｐａ ｉｎｔ ｉ ｈｅ ｒ ａ ｍ ｎｔ ｔｅ ｓ
【 摘要 】 目的 比较新型内冷天线与非内冷天线微波消融治疗肝癌的临床效 果。方法 在超声 引导下 ， 应用
新型内冷 天线对 ４ 例肝 细胞癌患者进行微波 消融治疗 ， ３ 将术 中与术后的并发症 、 月后消融灶的残癌率 、 年 内消 １ １ 融灶的原位复发率及 １ 年后肝 内肝细胞癌总的复发率等指标与以往应用非 内冷微波天线消融治疗的 １ ７例肝细胞 癌患者的相应结果进行 比较分析 。结果 与非内冷天线 比较 ，新型内冷 天线治疗患者疼痛发生率从 ９ ． ０９ ％下降到 ３ ．％， ８ ５ 无拔针 困难和皮肤烫伤并发症 ， 术后 出血并发症 也明显减少 ， 两组 比较 ， 有显著统计学差异（ ０ ５ ； 尺 ． ）影像学 ０ 检查表 明 ， 新型 内冷天线 的微 波消融灶较非 内冷天线者球 体性好 ， Ｒ值更接 近 １Ｐ ０ １ ； 型 内冷天线 治疗后 １ （ ＜ ． ）新 ０ 月 的残 癌率 （．％） １年 内消融部 位 的原 位复 发率 （．％） １ ９ 及 ５８ 显著较 非 内冷天线 者 （ 分别 为 １．％和 ２ ．％） 低 ３ ６ ２７ 减 （＜ ． ）而两组术后一年期肝内肝细胞癌总的复发率无显著性差别（ Ｐ Ｏ０ ， ５ Ｐ＞００ ） 结论 ． 。 ５ 与非内冷天线治疗 比， 新型
肿瘤物理消融治疗新进展
原理
通过将物理能量（如射频、微波、激 光等）聚焦于肿瘤组织，使肿瘤细胞 受到热、机械或光化学等作用，导致 细胞死亡或组织坏死。
历史与发展
早期探索
早在20世纪初，人们就开始探索利用物理能量治疗肿 瘤的方法。
初步发展
随着医学技术的进步，物理消融技术在20世纪末开始 得到初步发展。
当前进展
目前，肿瘤物理消融治疗已经广泛应用于临床，并取 得了显著的治疗效果。
联合治疗策略的探索
消融联合免疫治疗
01
通过物理消融激发肿瘤免疫反应，提高免疫治疗效果。
消融联合药物治疗
02
结合化学药物或靶向药物，提高肿瘤细胞对消融治疗的敏感性。
序贯治疗策略
03
根据肿瘤生长特点，采用先消融后切除或先切除后消融的治疗
模式。
疗效评估与预后预测
影像学评估
利用影像学技术如MRI、CT等对消融范围进行 实时监测和评估。
最新进展
实时超声造影技术可监测消融 效果，提高治疗的准确性和安
全性。
冷冻消融
总结词
详细描述
利用低温冷冻破坏肿瘤组织。
冷冻消融通过将冷冻探针置 于肿瘤组织内，使组织迅速 降温结冰，再升温融化，循 环往复导致组织坏死。
临床应用
最新进展
冷冻消融主要用于肾癌、肝 癌、肺癌等实体肿瘤的治疗。
新型冷冻消融技术如氩氦刀 冷冻消融可实现快速冷冻和 精确控制，提高治疗效果。
社会经济影响与卫生经济学评价
01
成本效益分析
对肿瘤物理消融治疗进行全面的 成本效益分析，评估其在不同治 疗阶段的经济价值和社会效益。
02
卫生资源优化
通过合理的资源配置和利用，优 化肿瘤物理消融治疗的卫生服务 体系，提高治疗效率和质量。
通过将物理能量（如射频、微波、激 光等）聚焦于肿瘤组织，使肿瘤细胞 受到热、机械或光化学等作用，导致 细胞死亡或组织坏死。
历史与发展
早期探索
早在20世纪初，人们就开始探索利用物理能量治疗肿 瘤的方法。
初步发展
随着医学技术的进步，物理消融技术在20世纪末开始 得到初步发展。
当前进展
目前，肿瘤物理消融治疗已经广泛应用于临床，并取 得了显著的治疗效果。
联合治疗策略的探索
消融联合免疫治疗
01
通过物理消融激发肿瘤免疫反应，提高免疫治疗效果。
消融联合药物治疗
02
结合化学药物或靶向药物，提高肿瘤细胞对消融治疗的敏感性。
序贯治疗策略
03
根据肿瘤生长特点，采用先消融后切除或先切除后消融的治疗
模式。
疗效评估与预后预测
影像学评估
利用影像学技术如MRI、CT等对消融范围进行 实时监测和评估。
最新进展
实时超声造影技术可监测消融 效果，提高治疗的准确性和安
全性。
冷冻消融
总结词
详细描述
利用低温冷冻破坏肿瘤组织。
冷冻消融通过将冷冻探针置 于肿瘤组织内，使组织迅速 降温结冰，再升温融化，循 环往复导致组织坏死。
临床应用
最新进展
冷冻消融主要用于肾癌、肝 癌、肺癌等实体肿瘤的治疗。
新型冷冻消融技术如氩氦刀 冷冻消融可实现快速冷冻和 精确控制，提高治疗效果。
社会经济影响与卫生经济学评价
01
成本效益分析
对肿瘤物理消融治疗进行全面的 成本效益分析，评估其在不同治 疗阶段的经济价值和社会效益。
02
卫生资源优化
通过合理的资源配置和利用，优 化肿瘤物理消融治疗的卫生服务 体系，提高治疗效率和质量。
肝癌微波消融课件
前言
• 原发性肝癌在我国属于高发病。 • 我国发病人数约占全球的半数以上，占全
球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我 国人民健康和生命的一大杀手。 • 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原 发性肝癌和转移性肝癌两种。
肝癌治疗方法
• 1.手术治疗 • 2.微创治疗：微波消融、射频消融、高强度
聚焦超声、动脉化疗栓塞、酒精注射、冷 冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗 和中医药治疗等。主要用于由于各种原因 不能接受手术治疗的患者
• • •
凝血酶原时间＞30s，凝血酶活动度＜40%，经输 血、给予止血药等治疗仍无改善。 2. 大量腹水，经保肝、利尿等治疗后肝前仍有较 多腹水。 3. 肝性脑病较重，神智恍惚者。 4. 有全身任何部位的急性或活动性的感染病变， 待感染控制后方可治疗。 5.肿瘤体积过大如超过肝脏体积的2/3，或弥漫性 肝癌。 6.肿瘤距离肝门部、胆总管、左右肝管、胆囊不 足0.5cm者慎用。
优势
• 1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非
全身麻醉，从而降低了危险性。 • 2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干 扰不大，在最大程度上保护正常器官。 • 3. 升温快、组织穿透性强、多点消融可同 时进行、消融范围大、可实时监控温度、 疗效确切
谢谢！！
•
术前检查
• 检查血常规、肝肾功能和凝血酶原时间和
活动度。 • 肿瘤标志物、影像学检查 • 50岁以上患者查心电图和拍胸片，糖尿病 患者测血糖，宜将这些指标调理到较佳状 态下时进行治疗。
术前准备
• • • • •
签署术前知情同意书 禁食水2小时 开通静脉通路 心电监护 吸氧
穿刺前准备
• 体位:平卧位或右前斜位 • 路径：根据肿瘤的大小、形态、部位、周
• 原发性肝癌在我国属于高发病。 • 我国发病人数约占全球的半数以上，占全
球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我 国人民健康和生命的一大杀手。 • 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原 发性肝癌和转移性肝癌两种。
肝癌治疗方法
• 1.手术治疗 • 2.微创治疗：微波消融、射频消融、高强度
聚焦超声、动脉化疗栓塞、酒精注射、冷 冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗 和中医药治疗等。主要用于由于各种原因 不能接受手术治疗的患者
• • •
凝血酶原时间＞30s，凝血酶活动度＜40%，经输 血、给予止血药等治疗仍无改善。 2. 大量腹水，经保肝、利尿等治疗后肝前仍有较 多腹水。 3. 肝性脑病较重，神智恍惚者。 4. 有全身任何部位的急性或活动性的感染病变， 待感染控制后方可治疗。 5.肿瘤体积过大如超过肝脏体积的2/3，或弥漫性 肝癌。 6.肿瘤距离肝门部、胆总管、左右肝管、胆囊不 足0.5cm者慎用。
优势
• 1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非
全身麻醉，从而降低了危险性。 • 2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干 扰不大，在最大程度上保护正常器官。 • 3. 升温快、组织穿透性强、多点消融可同 时进行、消融范围大、可实时监控温度、 疗效确切
谢谢！！
•
术前检查
• 检查血常规、肝肾功能和凝血酶原时间和
活动度。 • 肿瘤标志物、影像学检查 • 50岁以上患者查心电图和拍胸片，糖尿病 患者测血糖，宜将这些指标调理到较佳状 态下时进行治疗。
术前准备
• • • • •
签署术前知情同意书 禁食水2小时 开通静脉通路 心电监护 吸氧
穿刺前准备
• 体位:平卧位或右前斜位 • 路径：根据肿瘤的大小、形态、部位、周
超声引导下微波与射频消融治疗小肝癌的临床疗效比较
有统计学意义 。结论 ： 组对小肝癌 的消融 治疗 效果 相当 ， ２ 但微波消融发热 的不 良反应较射频 消融更小 。 关键词 微波 射频 消融 治疗 小肝癌 临床疗效
中图 分 类 号 ： ７ ５ 文 献标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７ ８ （０ ０ ０ —６ ３０ Ｒ３ Ｂ １ ０—５ ５ ２ １ ） ６０ ８ —２ 部 分 小 肝癌 患者 由于 严 重 的肝 硬 化 、 发 病 灶 位 于 不 同 多 呈 伞 状 展 开 ， 形 成 ３０ ５０ ｍ 的类 球 形 凝 固 区 。消 融 范 可 ． ～ ．ｃ 围包 括 肿 瘤及 周边 ０ ５ １０ ｍ 肝 组 织 。 ．～ ．ｃ
０ ０ ） ．５ 。
癌住 院患者 ６ 例 ， ＭＣ 治疗组 ３ Ｏ Ｐ Ｔ ５例 ， Ｒ Ｐ Ｆ治疗 组 ２ ５ 小 ２ ６ 女 ４ 年 ７岁 、 大 ６ 岁 ， 均 年 龄 最 ２ 平 为 ４． ７３岁 ； 细 胞 癌 结 节 共 ２ ６ ， 径 ０ ８ ６ ４ｍ（． 士 肝 ８个 直 ．～ ． ｃ ３５ １Ｉｍ） ． ｃ 。其 中 ３ 个 （３ ６ ｏ 节 ４ ３ ０ｍ， 为 单 发 结 节 ； ９ １ ． ％）结 ．ｃ 均 ６ 患者肝功能 Ｃ ｉ 分级 Ａ 级 ３ 例 、 Ｏ例 ｈｌ ｄ ８ Ｂ级 ４ 、 例 Ｃ级 ０ 。 例 １２ 消 融 仪 器 ． 超 声 引 导 装 置 主 要 为 ＡＬ ＫＡ Ｓ Ｄ ２ ０ Ｏ Ｓ －０ ０
摘要 目的： 比较超声引导下微波及射频消融治疗小肝癌 （ ｃ 的临床疗效 。方法： ６ ≤３ｍ） 将 ０例患者 随机分为经皮微 波消融治疗（ ＭＣ 和射频消融治疗 （ Ｒ ） Ｐ Ｔ） Ｐ Ｆ 两组 ， 观察 两组患者 治疗后肿瘤 完全灭活率 ， 年 、 １ ２年 、 ３年生存率及 不
中图 分 类 号 ： ７ ５ 文 献标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７ ８ （０ ０ ０ —６ ３０ Ｒ３ Ｂ １ ０—５ ５ ２ １ ） ６０ ８ —２ 部 分 小 肝癌 患者 由于 严 重 的肝 硬 化 、 发 病 灶 位 于 不 同 多 呈 伞 状 展 开 ， 形 成 ３０ ５０ ｍ 的类 球 形 凝 固 区 。消 融 范 可 ． ～ ．ｃ 围包 括 肿 瘤及 周边 ０ ５ １０ ｍ 肝 组 织 。 ．～ ．ｃ
０ ０ ） ．５ 。
癌住 院患者 ６ 例 ， ＭＣ 治疗组 ３ Ｏ Ｐ Ｔ ５例 ， Ｒ Ｐ Ｆ治疗 组 ２ ５ 小 ２ ６ 女 ４ 年 ７岁 、 大 ６ 岁 ， 均 年 龄 最 ２ 平 为 ４． ７３岁 ； 细 胞 癌 结 节 共 ２ ６ ， 径 ０ ８ ６ ４ｍ（． 士 肝 ８个 直 ．～ ． ｃ ３５ １Ｉｍ） ． ｃ 。其 中 ３ 个 （３ ６ ｏ 节 ４ ３ ０ｍ， 为 单 发 结 节 ； ９ １ ． ％）结 ．ｃ 均 ６ 患者肝功能 Ｃ ｉ 分级 Ａ 级 ３ 例 、 Ｏ例 ｈｌ ｄ ８ Ｂ级 ４ 、 例 Ｃ级 ０ 。 例 １２ 消 融 仪 器 ． 超 声 引 导 装 置 主 要 为 ＡＬ ＫＡ Ｓ Ｄ ２ ０ Ｏ Ｓ －０ ０
摘要 目的： 比较超声引导下微波及射频消融治疗小肝癌 （ ｃ 的临床疗效 。方法： ６ ≤３ｍ） 将 ０例患者 随机分为经皮微 波消融治疗（ ＭＣ 和射频消融治疗 （ Ｒ ） Ｐ Ｔ） Ｐ Ｆ 两组 ， 观察 两组患者 治疗后肿瘤 完全灭活率 ， 年 、 １ ２年 、 ３年生存率及 不
微波消融治疗肝癌42例治疗前后肝功能变化的临床观察
注 ： － Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５
３ 讨论
加 热局部组织 或冷 冻局部组织 灭活肿瘤病灶 的治疗方法 ， 主 要 有射频 消 融术 （ Ｒ Ｆ Ａ ） 、微波 固化 术 （ ＭＣ Ｔ ） 、冷冻 治疗 、聚 焦超声 消融、激光消融治疗 等。其 中热消融是通过微 波 、射
对于大 多数 不能手术 和不接受 手术的患者来说 ， 肝癌的 局部 消融治疗作为治疗 的有效手段处 于了重要 的地位 。局部
融应用较 多 ， 微波 消融 是通过热效应使得肿瘤组织细胞坏死 。 微波 消融导入 的能量可 能较大 ， 消融 的范 围相对更 大 ， 为确 保消融治疗 的效果 ， 消融范围应力求达到肿瘤边缘外扩 ０ ． ５ ～ １
作者单位 ： １ ３ ６ ０ ０ １ 四平市 中心人 民医院放疗科
化 ， 了解微波 消融 的安全性 。 １ 资料与方法
谷草转氨 酶、谷丙转氨酶 、白蛋 白、总胆红素 、 胆碱酯 酶。 １ ． ４ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软件包建 立数据库并 进行
统计 分析 。数 据 以均数 ±标 准差 （ ±ｓ ） 表示 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差
行 心理沟通 ， 引导患者摆脱悲观情绪 ， 使其 能够积极 的配合治 ［ １ ］ 疗。② 加强 功能锻炼 ， 调动患者 的主观能动性 ， 进行 每 日的康 复训练活动。③对患者的疾病尽量做 到早发现、早诊断 、早治 ［ ２ ］ 疗， 对于患者采用不良反应相对较小的帕罗西汀进行治疗 。
李景 芳 ． 脑卒 中后抑郁 性 障碍临 床研究 ． 临 床荟萃 ， ２ ０ ０ ２ ， １ ７
肿瘤 ５ — １ ０ ｃ ｍ者 ３ ３例。
所 有 患者 术 后均 有 不 同程 度 转氨 酶 升高 ， 发热 （ 体 温
1例微波消融术治疗高龄肝癌患者合并大出血的体会
国肝癌患者约７ ０ ％在发现时已为晚期 ， 失去了传统手术切 除的机 会。 微波消融治疗肝癌 ， 具有创伤小 、 并发症少 、 安全 、 近期疗效确 切等优点 ， 但也有发生并发症 的可能。 现将本 院收治的 １ Ｎ高龄肝
癌合 并 大 出血 患 者采 用微 波 消 融术 治 疗 的体 会报 告 如下 。
血发生率仅 为０ ． ０ ８ ％。 唐裕福等日 对１ ５ ６ 例肝癌患者行２ ６ ６ 次微波 消 工作单位 ： ２ ６ ６ ０ ７ １ 青岛 中国人 民解放军第４ ０ １ 医院 刘海瑛 ： 女， 本科 ， 主管护 师
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ 一 Ｏ ４ — ２ ６
融治疗 ， 术后 １ １ 例次（ １ １ 例患者 ） 出血 ， 血率为４ ． ８ ７ ％。 多数患 者 经过治疗后症状得到缓解 ， 生存期明显延长 。 笔 者查 阅了有关 的 文献资料， 微波消融术治疗高龄肝癌患者合并大出血鲜有报道 。
１ 病例 介绍
血制 品约３ ０ ０ ０ ｎ １ ｌ 。 术后给予输血 、 补液 、 抗凝 、 止血等治疗措施 ， 患
者术 后 恢 复顺 利 ， １ ０ ｄ 后 康复 出院 。
２ 治疗 方 法 பைடு நூலகம்
患者 ， 男， ７ ５ 岁， 主诉 ： ７ 个 月 前 无 明显 诱 因 出现 腹 胀 、 纳差 ， 并 自觉 消 瘦 。 行强化Ｃ Ｔ 检查 示 ： 肝 左 叶 巨大 肿 块 阴影 （ １ ８ ． ６ ｃ ｍ ｘ ｌ ２ ． ４
４ ． １ 虽 然妊 娠 期高 血 压疾 病 的病 因 尚未 明 了 ， 各种 治 疗 方 法 不能
ｃ ｍ） ； 行肝 占位活检 术病理示 ： 原发性肝细胞性 肝癌 ， 充分准备后 行微波消融术治疗。 取平卧位 ， 术野常规消毒后铺无菌洞 巾， 在Ｃ Ｔ
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[5]孙媛媛，梁萍等.水冷915 MHz与2450 MHz微波凝固离体猪肝的比较[J].中国医学影像技术，2 007，23（2）：177-180.
[6]董宝玮，梁萍，等．超声引导下微波治疗肝癌的实验研究及临床初步应用[J].中华医学杂志，1996，76(2)：87—91．
[7]张大鹍，董宝玮等超声引导下微波消融治疗肝癌改进凝固范围的研究进展[J].中华超声影像学杂志，2006，15（6）：476-478
[8]LuMD，ChenIW, et al．Hepatocellular carcinoma：US-guided percutaneous microwave coagulation therapy．Radiology 2001；221：167-172.
[9]梁萍，董宝玮，等.超声引导经皮微波消融治疗肝转移癌疗效评价[J].中华医学杂志，2006，86（12）：806-810.
[3]Blazickova S，Rovensky J，et a1．Effect of hyperthermic waterbath on parameters of cellular immunity[J]．Int J Clin Pharmacol Res，2000，20(122)：41-46．
[4]郑小红，何小平等．腺病毒介导的野生型P53基因治疗肿瘤研究进展[J].医研究生学报，2007，20(1)：86-89．
3.2并发症梁萍等对1136例患者共进行3697次微波消融，并发症发生率为2.6%。主要的并发症包括胆管狭窄、不能控制的出血、肝脓肿、结肠穿孔、皮肤烫伤、肿瘤种植等。其认为微波天线水冷循环的应用和尽减少微波消融次数能显著降低并发症的发生[12]。
4问题和展望
目前对于微波消融主要限制为增加了应用功率的同时增加了天线直径，不符合经皮使用。然而，新的小直径设备的出现可以很快解决这一矛盾[13]。微波治疗后存在复发和转移的问题。对于较大的肿瘤，直径>3cm，或瘤体不规则，特别是瘤体接近大血管时，定位困难，难以一次性的彻底消融是消融后复发或转移的隐患。肝癌微波凝固治疗后，局部淋巴细胞增高，对少量肝癌细胞具有一定的抗肿瘤作用。防止肝癌微波治疗后复发或转移，微波消融治疗联合免疫增强剂，可能是未来主要的研究方向[14]。
2设备
所有的微波消融系统均包括3个基本配件：微波生成器，低耗柔软的同轴电缆及微波天线。为了最大程度地灭活整个肿瘤，要求消融区超出肿瘤周边的5～10 mm。微波系统天线直径1.6mm，工作频率为2450MHz。对活体猪肝进行60W、300s的消融可达到3.7cm ×2.6cm的凝固范围，形成的凝固性坏死区为较理想的水滴状或椭球体，且杆温升高相对小而缓慢，可以达到肿瘤更彻底坏死的效果[6]。为了克服天线杆温过高的问题，水冷式天线研发成功并广泛在临床应用，它使天线杆温可得到有效的降低，不引起皮肤的烧伤并且较无水冷式天线可达到更近似球形的消融区并且杆周没有明显的炭化区[7]。
[10]Shibata T，N iinobu T，et al．Microwave coagulation therapy for multiple hepatic m etastases from colorectal carcinoma．Ca ncer 2000；89：276—284.
[11]Lv MD,Kuang M et al Surgical resection versus percutaneous thermal ablation for early-stage hepatocellular carcinoma:a randomized clinical trial Zhonghua Yixue Zazhi 2006;86:801-805.
参考文献
[1]Goldberg SN，Dod GD，et al．Image-guided tumor ablation：Proposal for standardization of terms and reporting criteria．Radiology，2003，228：335-345.
[2]English NJ．Molecular dynamics simulations of microwave heating of water．J Chem Phys，2003，118：1589—1592.
3临床应用ห้องสมุดไป่ตู้
3.1治疗效果吕明德等[8]报道超声引导经皮微波消融治疗肝细胞肝癌50例107个结节，≤2cm的46个结节用单电极，>2 cm的用多电极消融治疗，结果技术性成功率分别为98％和92％，1、2及3年生存率为96％、83％和73％。在治疗肝转移癌方面，梁萍等[9]治疗肝转移癌128例患者282个肿瘤,1、2、3、4、5年的累计生存率分别为90.88%、73.84%、51.09%、36.14%、31.89%。另有国外报道，微波治疗转移性肝癌和手术切除近期疗效相同[10]。对于≤3cm的小肝癌，微波消融治疗已取得和手术相同的临床疗，但微创、安全、经济、痛苦小是其最大优点．对于转移或复发的肝癌，微波消融可反复多次治疗，是手术无法替代的[11]。
微波消融治疗肝癌的临床应用
微波消融术是近几十年发展起来的治疗恶性肿瘤的有效的微创技术，尤其是在肝脏肿瘤的治疗中更是取得了显著成效。已有相关报道说明其治疗效果优于激光消融等其他微创方法[1]。现复习近年文献，对微波消融治疗肝癌的基本原理、设备、现况及未来的发展趋势进行综述。
1工作原理及理论依据
微波消融术指的是利用频率≥900MHz的设备用电磁方法引起肿瘤组织的破坏。在微波消融中主要依靠偶极分子的旋转来产生热量。水分子是偶极分子并且有不平衡的电荷分布，在微波振荡电场中每秒钟前后翻转大约数十亿次，通过水分子的剧烈运动摩擦生热而导致细胞凝固坏死[2],其次肿瘤局部热疗后可提高机体免疫功能，增加热休克蛋白的合成，促进机体杀灭肿瘤[3]。同时高能微波热量可导致P53等基因改变，从而诱发肿瘤细胞凋亡[4]。当前微波消融术主要用915MHz和2450MHz两种频率，2450MHz微波消融系统在临床上最常用，915MHz微波消融系统较2450MHz微波消融系统有更深的穿透力，理论上可达到更大的消融范围[5]。
[6]董宝玮，梁萍，等．超声引导下微波治疗肝癌的实验研究及临床初步应用[J].中华医学杂志，1996，76(2)：87—91．
[7]张大鹍，董宝玮等超声引导下微波消融治疗肝癌改进凝固范围的研究进展[J].中华超声影像学杂志，2006，15（6）：476-478
[8]LuMD，ChenIW, et al．Hepatocellular carcinoma：US-guided percutaneous microwave coagulation therapy．Radiology 2001；221：167-172.
[9]梁萍，董宝玮，等.超声引导经皮微波消融治疗肝转移癌疗效评价[J].中华医学杂志，2006，86（12）：806-810.
[3]Blazickova S，Rovensky J，et a1．Effect of hyperthermic waterbath on parameters of cellular immunity[J]．Int J Clin Pharmacol Res，2000，20(122)：41-46．
[4]郑小红，何小平等．腺病毒介导的野生型P53基因治疗肿瘤研究进展[J].医研究生学报，2007，20(1)：86-89．
3.2并发症梁萍等对1136例患者共进行3697次微波消融，并发症发生率为2.6%。主要的并发症包括胆管狭窄、不能控制的出血、肝脓肿、结肠穿孔、皮肤烫伤、肿瘤种植等。其认为微波天线水冷循环的应用和尽减少微波消融次数能显著降低并发症的发生[12]。
4问题和展望
目前对于微波消融主要限制为增加了应用功率的同时增加了天线直径，不符合经皮使用。然而，新的小直径设备的出现可以很快解决这一矛盾[13]。微波治疗后存在复发和转移的问题。对于较大的肿瘤，直径>3cm，或瘤体不规则，特别是瘤体接近大血管时，定位困难，难以一次性的彻底消融是消融后复发或转移的隐患。肝癌微波凝固治疗后，局部淋巴细胞增高，对少量肝癌细胞具有一定的抗肿瘤作用。防止肝癌微波治疗后复发或转移，微波消融治疗联合免疫增强剂，可能是未来主要的研究方向[14]。
2设备
所有的微波消融系统均包括3个基本配件：微波生成器，低耗柔软的同轴电缆及微波天线。为了最大程度地灭活整个肿瘤，要求消融区超出肿瘤周边的5～10 mm。微波系统天线直径1.6mm，工作频率为2450MHz。对活体猪肝进行60W、300s的消融可达到3.7cm ×2.6cm的凝固范围，形成的凝固性坏死区为较理想的水滴状或椭球体，且杆温升高相对小而缓慢，可以达到肿瘤更彻底坏死的效果[6]。为了克服天线杆温过高的问题，水冷式天线研发成功并广泛在临床应用，它使天线杆温可得到有效的降低，不引起皮肤的烧伤并且较无水冷式天线可达到更近似球形的消融区并且杆周没有明显的炭化区[7]。
[10]Shibata T，N iinobu T，et al．Microwave coagulation therapy for multiple hepatic m etastases from colorectal carcinoma．Ca ncer 2000；89：276—284.
[11]Lv MD,Kuang M et al Surgical resection versus percutaneous thermal ablation for early-stage hepatocellular carcinoma:a randomized clinical trial Zhonghua Yixue Zazhi 2006;86:801-805.
参考文献
[1]Goldberg SN，Dod GD，et al．Image-guided tumor ablation：Proposal for standardization of terms and reporting criteria．Radiology，2003，228：335-345.
[2]English NJ．Molecular dynamics simulations of microwave heating of water．J Chem Phys，2003，118：1589—1592.
3临床应用ห้องสมุดไป่ตู้
3.1治疗效果吕明德等[8]报道超声引导经皮微波消融治疗肝细胞肝癌50例107个结节，≤2cm的46个结节用单电极，>2 cm的用多电极消融治疗，结果技术性成功率分别为98％和92％，1、2及3年生存率为96％、83％和73％。在治疗肝转移癌方面，梁萍等[9]治疗肝转移癌128例患者282个肿瘤,1、2、3、4、5年的累计生存率分别为90.88%、73.84%、51.09%、36.14%、31.89%。另有国外报道，微波治疗转移性肝癌和手术切除近期疗效相同[10]。对于≤3cm的小肝癌，微波消融治疗已取得和手术相同的临床疗，但微创、安全、经济、痛苦小是其最大优点．对于转移或复发的肝癌，微波消融可反复多次治疗，是手术无法替代的[11]。
微波消融治疗肝癌的临床应用
微波消融术是近几十年发展起来的治疗恶性肿瘤的有效的微创技术，尤其是在肝脏肿瘤的治疗中更是取得了显著成效。已有相关报道说明其治疗效果优于激光消融等其他微创方法[1]。现复习近年文献，对微波消融治疗肝癌的基本原理、设备、现况及未来的发展趋势进行综述。
1工作原理及理论依据
微波消融术指的是利用频率≥900MHz的设备用电磁方法引起肿瘤组织的破坏。在微波消融中主要依靠偶极分子的旋转来产生热量。水分子是偶极分子并且有不平衡的电荷分布，在微波振荡电场中每秒钟前后翻转大约数十亿次，通过水分子的剧烈运动摩擦生热而导致细胞凝固坏死[2],其次肿瘤局部热疗后可提高机体免疫功能，增加热休克蛋白的合成，促进机体杀灭肿瘤[3]。同时高能微波热量可导致P53等基因改变，从而诱发肿瘤细胞凋亡[4]。当前微波消融术主要用915MHz和2450MHz两种频率，2450MHz微波消融系统在临床上最常用，915MHz微波消融系统较2450MHz微波消融系统有更深的穿透力，理论上可达到更大的消融范围[5]。