新生儿胆红素脑病的表现及护理
新生儿高胆红素血症护理查房课件
换血过程中应密切监测患儿生命体征变化，如出现异常及时处理。
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新生儿高胆红素血症的常见临床表现
01
02
03
黄疸
新生儿出现不同程度的黄 疸，皮肤、黏膜、巩膜黄 染，可伴有尿色加深。
胃肠道症状
如恶心、呕吐、腹泻、腹 胀等。
神经系统症状
如反应差、嗜睡、惊厥等。
新生儿高胆红素血症的诊断标准
01
新生儿出生后24小时内出现黄疸， 持续时间较长。
02
实验室检查：血清总胆红素水平 升高，超过正常值(正常值：34171μmol/L)。
护理措施
日常护理
密切观察病情
观察患儿的精神状态、食欲、大 小便等，及时发现异常情况。
保持皮肤清洁
定期为患儿洗澡，保持皮肤清洁， 预防皮肤感染。
提供舒适环境
为患儿提供安静、舒适的环境，减 少噪音和刺激。
药物治疗护理
遵医嘱用药
严格遵守医生开具的药物使用方 法和剂量，不得随意更改。
观察药物反应
注意观察患儿对药物的反应，如 有异常及时报告医生。
新生儿高胆红素血症的鉴别诊断
生理性黄疸
与新生儿高胆红素血症相 似，但一般情况良好，无 其他症状，且黄疸可在一 定时间内自行消退。
病理性黄疸
由其他疾病引起的黄疸， 如新生儿肝炎、新生儿溶 血病等，除黄疸外，还伴 有其他症状。
母乳性黄疸
由于母乳喂养引起的黄疸， 停止母乳喂养后黄疸可逐 渐消退。
CHAPTER 03
合理调整药物
根据患儿病情和药物反应，合理 调整药物种类和剂量。
光疗护理
做好准备工作
光疗前准备好光疗箱、灯具等设备，确保设备完 好、安全。
新生儿高胆红素血症PPT课件
05 预防与预后
预防措施
定期产前检查
孕妇应定期进行产前检查，及时发现 并处理可能导致新生儿高胆红素血症 的高危因素。
早期开奶
新生儿出生后应尽早开始母乳喂养， 促进胎便排出，减少肠肝循环，降低 胆红素水平。
避免宫内感染
孕妇应预防宫内感染，避免病毒和细 菌感染，以降低新生儿出生后发生高 胆红素血症的风险。
肝脾肿大
由于胆红素在肝脏和脾脏中沉 积，导致肝脾肿大。
神经系统症状
高胆红素血症严重时可引起核 黄疸，表现为嗜睡、拒奶、肌 张力减低、角弓反张等症状。
诊断标准
血清总胆红素水平
足月儿血清总胆红素水平大于220.6μmol/L （12mg/dl），早产儿大于255μmol/L （15mg/dl）。
黄疸出现时间
治疗方案
采取蓝光照射、口服茵栀黄等治疗措施，降低血 清胆红素水平。
讨论
新生儿高胆红素血症的常见原因包括溶血、感染 、母乳性黄疸等，应针对不同原因采取相应的治 疗措施。同时，加强围产期保健和新生儿护理， 预防高胆红素血症的发生。
经验教训与启示
经验教训
对于新生儿黄疸，应早期识别、早期 治疗，以免病情加重。同时，加强围 产期保健和新生儿护理，提高家长的 育儿知识和意识。
胆红素浓度升高。
阻塞性机制
胆道阻塞导致胆汁排泄障碍，反 流入血的胆红素增多，同时影响 肝细胞摄取和转化胆红素的过程， 导致血中结合胆红素和未结合胆
红素均升高。
03 临床表现与诊断
临床表现
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黄疸
新生儿皮肤、巩膜出现黄染， 通常在出生后2-3天出现，持
续约2周。
溶血性贫血
由于红细胞破坏过多，导致贫 血、苍白等症状。
新生儿高胆红素血症的护理
新生儿高胆红素血症得护理一、概述（1）定义新生儿黄疸就是胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起，其原因很多，有生理性与病理性之分;重者可导致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症，故加强对新生儿黄疸得临床观察，尽快找出原因，及时治疗，加强护理。
（2）胆红素代谢与新生儿代谢得特点胆红素得代谢1、胆红素得来源与生成胆红素得来源与生成2、胆红素得来源不外以下几种：①大部分胆红素就是由衰老红细胞破坏、降解而来，由衰老红细胞中血红蛋白得辅基血红素降解而产生得胆红素得量约占人体胆红素总量得75％；②小部分胆红素来自组织（特别就是肝细胞）中非血红蛋白得血红素蛋白质（如细胞色素p450、细胞色素b5、过氧化氢酶等）得血红素辅基得分解；③极小部分胆红素就是由造血过程中，骨髓内作为造血原料得血红蛋白或血红素，在未成为成熟细胞成分之前有少量分解，即无效造血所产生得胆红素。
3、胆红素得生成过程包括：①衰老得红细胞在单核吞噬细胞系统被破坏，首先除去珠蛋白而分离出血红素；②血红素在单核吞噬细胞内微粒体得血红素加氧酶得作用下，形成胆绿素，③胆绿素在胆绿素还原酶催化下生成胆红素。
胆红素可进入血液循环，在血浆内主要以胆红素-白蛋白复合体得形式存在与运输。
除白蛋白外，α1-球蛋白也可与胆红素结合。
一般说白蛋白与胆红素得结合就是可逆得。
当血浆胆红素浓度正常时，1分子白蛋白通常结合 1 分子胆红素，而当血浆胆红素增多时则可结合 2 分子胆红素。
正常成人每100ml 血浆中得白蛋白结合胆红素得能力约为20-25mg ，所以正常情况下白蛋白结合胆红素得潜力很大。
由于胆红素与白蛋白较紧密地结合成复合体，一方面改变了胆红素得脂溶性，另一方面又限制了它自由通过各种生物膜得能力，不致有大量游离胆红素进入组织细胞而产生毒性作用。
4、肝对胆红素得摄取、转化及排泄当胆红素随血液运输到肝后，由于肝细胞具有极强得摄取胆红素得能力，故可迅速被肝细胞摄取。
新生儿高胆红素血症的护理
胆红素与白蛋白解离 ,只有胆红素被肝细胞所摄取。
②肝细胞内有两种色素受体蛋白即 y 蛋白与 z 蛋白 y 蛋白与胆红素亲与力较高 ,在肝细胞中
含量较大 ,约占肝细胞浆蛋白的 5％ ,就是肝细胞内主要的胆红素载体蛋白 ;y 蛋白与 z 蛋白利
用其对胆红素的高亲与力 ,从细胞膜上接受进入胞质的胆红素 ,并将它运至内质网。
病理性黄疸 常有以下特点 : 黄疸在出生后 24小时内出现 ; 黄疸程度重 , 血清胆红素＞ 205、
2--256 、5μmol/L(12--15mg/dl), 或每日上升超过 85μmol/L(5mg/dl); 黄疸持续时间长 ( 足月
儿＞ 2周 , 早产儿＞ 4周 ); 黄疸退而复现 ; 血清结合胆红素＞ 26μmol/L(1 、 5mg/dl) 。对病理性
酸基与葡萄糖醛酸结合 ,主要生成双葡萄糖醛酸胆红素。
结合胆红素被排泄至毛细胆管的过程 ,有内质网、高尔基复合体、溶酶体等参与 ,毛细胆管膜
上也存在一种以载体为中介的转运过程 ,这一过程必须对抗浓度梯度。当肝细胞损伤时
,可由
于结合型胆红素的排泄障碍而造成肝细胞淤滞性黄疸。 由于肝细胞内有亲与力强的胆红素载
肝细胞对胆红素的转化在滑面内质网上进行。在葡萄糖醛酸基转移酶的催化下
,胆红素被转
化为葡萄糖醛酸胆红素 ,胆红素在肝细胞内经结合转化后 ,其理化性质发生了变化 ,从极性很
低的脂溶性的未结合胆红素变为极性较强的水溶性结合物
-葡萄糖醛酸胆红素 , 从而不易透
过生物膜。这样既起到解毒作用 ,又有利于胆红素从胆道排泄。在肝细胞内 ,胆红素通过其丙
（4）遗传性疾病 红细胞 6- 磷酸葡萄糖脱氢酶 (G6PD)缺陷在我国南方多见 , 核黄疸发生率
新生儿高胆红素血症护理查房PPT课件
咽峡部可见一溃疡。入院后经皮测胆红素值： 16.8mg/dl。测末梢血糖5.4mol/L。
• 1.患儿，女，3天。母亲有妊娠糖尿病，系孕39+3周，于2015.04.23 自然分娩，出生体重2900g，1分钟Apgar评分10分，羊水清，脐带、 胎盘无殊。出生后母乳喂养。
问：胆红素脑病会有些什么表现？护士 在临床观察中，当此患儿出现什么情况
时要警惕发生胆红素脑病的可能？
• 答：胆红素脑病的临床表现可分为4期。 • （1）警告期：患儿表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减
弱、肌张力低下等，偶有尖叫和呕吐，持续12～24h。 • （2）痉挛期：患儿出现抽搐、角弓反张和发热（多与抽搐同时发
好，哭声响亮，四肢活动多，前囟平坦，囟门1.5*1.5cm ，皮肤巩膜
重度黄染，咽充血，咽峡部可见一溃疡，三凹征阴性，双肺呼吸音粗
糙，双肺未闻及干湿性罗音，心音有力，心率130次/分，心律规则，
各瓣膜区未闻及杂音，全腹软，肝脏肋下0.5cm，剑突下0.8cm，质
软，边缘锐，脾脏肋下未及，生理反射正常，肌张力适中，肢端暖，
护士在每天的日常护理中若发现患儿反应 低下或有痉挛期的表现时应注意警惕发 生核黄疸的可能。
问：患儿为早期新生儿高胆红素血症， 有纯母乳喂养史，除了因血型不合发生 溶血导致黄疸外，临床上还有一种常见 的病理性黄疸，称为母乳性黄疸，母乳
性黄疸的原因是什么？
• 答：由于母乳中β葡糖醛酸苷酶的含量较高、活性 较强，能将结合胆红素水解为未结合胆红素，使未 结合胆红素重吸收增加而使生理性黄疸加重且持续 不退，或者黄疸退而复现。另外有报道，初产妇的 婴儿容易发生母乳性黄疸，可能与其母乳中β葡糖 醛酸苷酶的含量高有关，血清胆红素可高达256～ 342μmol/L。
新生儿高胆红素血症的护理查房PPT
临床症状改善
观察新生儿黄疸程度和变化，以 及是否有其他临床症状的出现。
家长满意度
了解家长对护理措施的满意度， 以及是否有任何建议或意见。
05
并发症预防与处理
并发症类型及预防措施
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胆红素脑病
密切监测胆红素水平，及时采 取干预措施，避免胆红素水平
过高。
感染
保持室内空气流通，加强皮肤 护理，避免交叉感染。
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根据电解质紊乱类型和程 度，采取相应的补液和电 解质调整治疗。
根据缺氧程度和原因，采 取相应的吸氧和呼吸道通 畅处理措施。
通过观察患儿的症状和体 征变化，评估并发症的处 理效果。如果处理效果良 好，患儿症状和体征会逐 渐改善；如果处理效果不 佳或出现新的并发症，应 及时调整治疗方案。
06
健康教育及随访计划
电解质紊乱
合理喂养，避免脱水或过度喂 养。
缺氧
保持呼吸道通畅，及时处理呼 吸道分泌物。
并发症处理方法及效果评价
01 胆红素脑病
02 感染
03 电解质紊乱
04 缺氧
05 效果评价
一旦发现胆红素脑病症状 ，应立即采取换血、光疗 等治疗措施，以降低胆红 素水平。
根据感染部位和病原菌类 型，采取相应的抗感染治 疗措施。
诊断结果
若胆红素水平高于正常范围，且伴有 黄疸症状，即可确诊为新生儿高胆红 素血症。
04
护理措施与实施效果
一般护理措施
观察病情
密切观察新生儿的生命 体征，如体温、呼吸、 心率等，以及黄疸程度
和变化。
饮食护理
指导家长合理喂养，确 保新生儿摄入足够的水
一例新生儿高胆红素血症的患儿的护理
2018年8月份新护士个案查房一例新生儿高胆红素血症的患儿的护理主讲人：xxx指导老师：xxx内容：xx(主管护师、护士长):大家下午好！今天我们利用下午的时间进行这个月的护理查房。
主题是新生儿高胆红素血症的患儿的护理。
新生儿高胆红素血症是我科常见病，请大家认真听讲.今天查房目的:1.掌握新生儿高胆红素血症的定义 2.了解新生儿高胆红素血症的病因及发病机理 3.熟悉新生儿高胆红素血症的临床表现 4.重点掌握新生儿高胆红素血症的治疗及护理 5. 新生儿高胆红素血症的新进展。
今天由xxx为大家讲述一例新生儿高胆红素血症的患儿的护理教学查房。
希望大家在她讲解的过程中，认真听讲，积极参与，发现她存在哪些问题，能够有所收获！下面时间就交给吴笑梅，由她为大家讲解今天的护理查房。
xxx(护士):大家下午好,今天由我和各位老师一起探讨新生儿高胆红素血症的知识，有不足之处请大家及时指出。
病史汇报: 床号:+21床, 姓名:xxx, 住院号:xxx年龄:3天, 体重：3.15KG,入院时间：2018年8月25号，主诉：“皮肤黄染1-2天”入院，诊断：新生儿高胆红素血症，入院时：T：36.5℃,P：132次/分,R：34次/分,体重：3.15 kg，患儿G1P1，孕41周，胎膜早破，剖腹产娩出，Apgar评分不详，羊水清，1-2天后发现皮肤黄染明显，病程中无发热，无抽搐，无呼吸暂停，无口吐白沫，已开奶，大小便外观正常，母亲血型B型，父亲血型O型，并进一步完善相关检查，8.26.总胆红素342.67 (3-24) umol/l,间接胆红素334.67(0-10) umol/l, 遵医嘱予补液治疗及蓝光照射，口服药物退黄，调节肠道菌群，补充核黄素，预防出血等对症治疗。
xxx(护士)：下面针对该病人现阶段的病情存在以下护理问题：1、皮肤黄染2、有感染的危险3、潜在并发症4、家属知识缺乏。
给予的护理措施及评价：8月25日P1 皮肤黄染——与胆红素升高有关I1 1.给予光疗，注意保持护眼部及会阴部皮肤2.遵医嘱予以口服茵栀黄退黄3.遵医嘱予以配方奶喂养，口服妈咪爱，促进肠道菌群的形成，以减轻黄疸4.严密监测生命体征，血氧饱和度5.密切观察皮肤、巩膜黄染消退情况，监测胆红素值8月31日O1 皮肤黄染较前好转8月25日P2 有感染的危险——抵抗力低下I2 1. 接触患儿前后要洗手2. 接触患儿所以物品务必做到一人一用一消毒3.操作集中进行4.严格执行消毒隔离制度8月31日O2 住院期间未发生感染8月25日P3 潜在并发症——胆红素脑病I3 1.评估患儿黄疸程度、范围、进展及伴随症状。
新生儿胆红素脑病有什么并发症？
新生儿胆红素脑病有什么并发症？
*导读：新生儿胆红素脑病是一种非常严重的新生儿疾病，
对于新生儿胆红素脑病来说，一旦得不到及时的治疗，就可能会对孩……
新生儿胆红素脑病是一种非常严重的新生儿疾病，对于新生儿胆红素脑病来说，一旦得不到及时的治疗，就可能会对孩子造成严重的影响，甚至还会引发相应的并发症，所以，下面我们就和大家一起来了解一下新生儿胆红素脑病的并发症都有哪些?
新生儿胆红素脑病是游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神
经系统，导致神经细胞中毒变性，出现神经系统异常的临床和亚临床表现，也称之为胆红素中毒性脑病。
几十年来，核黄疸一直是胆红素神经毒性表现的代名词。
严格地说，核黄疸是解剖学名词，从病理解剖的角度，把肉眼看见脑组织染成黄色作为核黄疸的标准，从而反映胆红素侵犯脑组织(主要是神经核)。
近来愈来愈多的研究显示，胆红素所致的神经毒性的表现有轻有重，严重者可表现为核黄疸，轻者可不出现临床症状，但在脑干诱发电位等辅助检查则可发现异常表现。
这些亚临床型的胆红素神经毒性表现大多是暂时的、可逆的，故也有称之为暂时性亚临床型胆红素神经中毒症。
后遗症期常出现于生后2个月或更晚。
表现为手足徐动、眼
球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等。
以上就是新生儿胆红素脑病的几种并发症，通过上面对于新生儿胆红素脑病并发症的描述我们可以看出，它们都具有极大地危害性，会对新生儿造成严重的影响，因此，大家在发现新生儿胆红素脑病后一定及时采取相应的治疗措施，并做出相应的预防。
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张XX
定义
在新生儿时期，任何原因导致血清间接胆红素 增高达342微摩尔/升以上时，间接胆红素可进入脑 组织，而使脑组织受损，发生核黄疸，即胆红素脑 病。胆红素脑病不能仅以胆红素的数值为衡量标准， 早产儿和足月新生儿存在病理情况时，发生胆红素 脑病的危险性增加，故应对黄疸的宝宝综合考虑， 以评估胆红素的中枢神经毒性作用。在下列情况下， 发生胆红素脑病的危险性增加：新生儿存在病理状 态，如溶血、缺氧、脱水、酸中毒、低血糖、败血 症等，尤其是早产儿。
当早产、窒息、呼吸困难或缺氧、严重感染、低白蛋 白血症、低血糖、低体温、酸中毒或体重低于1.5kg时， 血清胆红素低于临界值亦可发生胆红素脑病。一般可于 重度黄疽高峰后12 --48小时出现症状。
临床表现
胆红素脑病的典型症状，以往将胆红素 脑病分为4期:
1、警告期 2、痉挛期 3、恢复期 4、后遗症期 现多将前三期称为急性胆红素脑病，第四
期称为慢性胆红素脑病。
临床表现
急性胆红素脑病：典型的急Байду номын сангаас胆红素脑病经历3个临床阶 段。
第一阶段在生后前几天，反应略低下，嗜睡，轻度肌 张力减低，活动减少，吸吮弱，轻微高调哭声。此阶段胆 红素水平若能迅速降低，上述表现是可逆的。
第二阶段表现易激惹、哭声高调，拒乳，呼吸暂停、 呼吸不规则、呼吸困难，嗜睡和肌张力增高。肌张力增高 累及伸肌群，可呈角弓反张，可伴有惊厥，或有发热，系 由于间脑受累所致。重症者可深度昏迷，甚至中枢性呼吸 衰竭而死亡。此阶段出现肌张力增高者可发展为慢性胆红 素脑病，如紧急换血可能逆转中枢神经系统改变。
【护理措施三】
健康指导： 向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观
察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预 防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿， 及时给予正确的康复治疗和护理指导。
若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳，观察皮 肤、粘膜情况，若黄疸加重，可暂停母乳3天。
【健康宣教】
(1) 病室内须阳光充足，空气流通，温、湿度适宜；保持安静，有利 于患儿休息及康复，可用湿式进行日常清洁卫生，定期空气消毒。
(5) 指导家长认识按时给小儿预防接种的重要性，预防各种急、慢性 病。
(6) 定期门诊随访。
谢谢！
临床表现
胆红素脑病患儿黄疽多较严重，全身皮肤钻膜呈重度 黄染，血清胆红素常在342.2umol/L (20mg/dl)以上，早 产儿可发生在较低的胆红素水平时，尤其是有高危因素 者。
胆红素脑病多见于出生后1周内，最早可于出生后1-2天内出现神经症状。溶血性黄疽出现较早，多发生于出 生后3-- 5天。未成熟儿或其他原因所致者大多见于出生 后6--10天。先天性葡萄糖醛酞转移酶缺乏症所致的胆红 素脑病多发生于出生后2--5周。发生胆红素脑病的血清胆 红素阈值依日龄而异，足月儿多在342.2-427.5umo1/L( 20--25mg/dl)以上。
第三阶段通常在1周后，肌张力增高消失，转为肌张 力减低。随即吸吮力和对外界反应渐渐恢复，继而呼吸好 转，1 --2周后急性期症状可全部消失。
新生儿黄疸
慢性胆红素脑病： 急性胆红素脑病到慢性胆红素脑病
即核黄疽的后遗症期有一个演变过程。 慢性胆红素脑病的典型表现通常在1岁前， 婴儿喂养困难，进而高调哭声和肌张力 减低，但深膛反射增强，持续颈强直， 运动发育迟缓。一般在6--7岁之前安静 时肌张力低下，直到学龄期，转为肌张 力增高。
(2) 向家长解释光疗对疾病治疗的必要性，消除家长的恐惧焦虑情绪 ，取得配合；同时阐明光疗后可能出现的护理问题。
(3) 与家长进行交谈，介绍预防新生儿感染的方法，如新生儿居室应 保持清洁，用具、食具要经常消毒，护理新生儿前、后必须洗手，应 避免孩子与感染性疾病患者接触。
(4) 建议母亲选择母乳喂养，使孩子能从乳汁中获得IgA，以增强抵 御感染的能力。按需给乳，少量多饮，避免饥饿加重病情。
• 锥体外系异常：特别是手足徐动 • 凝视障碍：特别是不能向上看，即“娃娃眼” • 听力障碍：高频听力受损，听神经病变，或听觉
不同步 • 牙釉质发育异常:有绿色牙或棕褐色牙，门齿有弯
月形缺陷 智力缺陷：仅少数智力发育迟滞
【护理措施一】
(1) 加强保暖措施，使体表温度维持在36～37℃;将患儿置 入新生儿病房，温度24～26℃，相对湿度55%～65%，避免对 流风和日光的直接照射;必要时置入保暖箱； (2) 严格做好消毒隔离，注意无菌操作，预防感染； (3) 提早开奶有利于建立肠道菌群，使胎粪尽快排出，减少 胆红素的肠肝循环，减轻黄疸程度; (4) 对母乳分泌量不足和新生儿吸吮力弱者，适当缩短喂奶 间隔时间; (5) 观察黄疸出现的时间、颜色、范围及程度等，积极协助 医生判断病因; (6) 准确记录每日大小便次数、尿量，评估胆红素浓度; (7) 监测生命体征、哭声、吸吮力及肌张力等变化，及时判 断有无核黄疸发生; (8) 使用经皮胆红素仪每日监测新生儿胆红素的变化，数值 >25时（校对后相当于血胆红素205.1μmol/L），进一步测量 血清胆红素; (9) 控制输液速度，不作快速静脉注射高渗性药物.
急性胆红素脑病的临床特点
• 初期 轻度木僵（“嗜睡” ，“昏睡”） 轻度肌张力减低，运动减少 吸吮乏力，哭声高尖
• 中期 中度木僵—激惹的 肌张力变化不一致—通常增高，有些出现角弓反张 喂养困难，哭声高尖
• 极期 深度木僵至昏迷 肌张力增高，有些出现角弓反张 不进食，尖声尖叫
慢性胆红素脑病的临床特点
【护理措施二】
（1）及时更换尿布，保持尿布平整干燥。每次排便后用温水清洗臀部， 并用软布拭干，避免红臀;若红臀用百多邦或美克外涂于皮肤表面，严 重时抬高臀部，减少臀部受压面积。 （2）每次喂乳后，少许温开水洗净口腔，因新生儿口腔粘膜柔嫩，血 管丰富，不宜擦洗。 （3）每天用95%乙醇涂擦脐带残端，并更换无菌纱布，保持局部清洁干 燥，同时注意观察脐部有无脓性分泌物和异味，脐轮有无红肿等，及时 发现感染表现。 （4）光疗前用碘伏清洁、消毒光疗箱，保持玻璃床板透明度；调解箱 温至30〜32℃，湿度达50%〜60%；灯管与患儿距离为33〜50厘米。 （5）光疗时给患儿戴黑色护眼罩，以免视网膜损害，四肢包扎避免皮 肤损害，除会阴、肛门部用尿布包裹外，余均裸体抱入蓝光箱床内。早 产儿采用单面光疗时，需每2小时更换体位一次，使全身皮肤均匀受光， 避免尾骶部皮肤长时间受压引起损伤。