胆红素脑病的诊断和康复治疗
新生儿高胆红素血症PPT课件
05 预防与预后
预防措施
定期产前检查
孕妇应定期进行产前检查，及时发现 并处理可能导致新生儿高胆红素血症 的高危因素。
早期开奶
新生儿出生后应尽早开始母乳喂养， 促进胎便排出，减少肠肝循环，降低 胆红素水平。
避免宫内感染
孕妇应预防宫内感染，避免病毒和细 菌感染，以降低新生儿出生后发生高 胆红素血症的风险。
肝脾肿大
由于胆红素在肝脏和脾脏中沉 积，导致肝脾肿大。
神经系统症状
高胆红素血症严重时可引起核 黄疸，表现为嗜睡、拒奶、肌 张力减低、角弓反张等症状。
诊断标准
血清总胆红素水平
足月儿血清总胆红素水平大于220.6μmol/L （12mg/dl），早产儿大于255μmol/L （15mg/dl）。
黄疸出现时间
治疗方案
采取蓝光照射、口服茵栀黄等治疗措施，降低血 清胆红素水平。
讨论
新生儿高胆红素血症的常见原因包括溶血、感染 、母乳性黄疸等，应针对不同原因采取相应的治 疗措施。同时，加强围产期保健和新生儿护理， 预防高胆红素血症的发生。
经验教训与启示
经验教训
对于新生儿黄疸，应早期识别、早期 治疗，以免病情加重。同时，加强围 产期保健和新生儿护理，提高家长的 育儿知识和意识。
胆红素浓度升高。
阻塞性机制
胆道阻塞导致胆汁排泄障碍，反 流入血的胆红素增多，同时影响 肝细胞摄取和转化胆红素的过程， 导致血中结合胆红素和未结合胆
红素均升高。
03 临床表现与诊断
临床表现
01
02
03
04
黄疸
新生儿皮肤、巩膜出现黄染， 通常在出生后2-3天出现，持
续约2周。
溶血性贫血
由于红细胞破坏过多，导致贫 血、苍白等症状。
新生儿高胆红素血症护理常规
新生儿高胆红素血症护理常规一、概述新生儿高胆红素血症即新生儿黄疸，由于体内胆红素增高引起皮肤、巩膜等黄染现象，分生理性黄疸及病理性黄疸两大类。
【临床表现】生理性黄疸的特点是:大部分足月儿在生后2~3天出现黄疸，5~7天最重，10~14天消退，早产儿可延至3~4周，一般情况良好。
病理性黄疸的特点是①24h内出现;②黄疸程度重、发展快，血清胆红素>205umol/L(12mg/d1)或每天上升>85/umo1/L(5mg/d1):③黄疸持续过久(足月儿>2周，早产儿>4周)或退而复现，并进行性加重:④血清结合胆红素>26umol/L(1.5mg/d1)。
【特殊检查】血常规、血生化、B超、ECT等。
【治疗要点】找出引起病理性黄疸的原因，治疗原发病;降低血清胆红素;保护肝脏，控制感染:保证营养，及时纠正缺氧和酸中毒。
二、护理诊断1、活动无耐力与红细胞大量破坏引起贫血有关。
2、潜在并发症:胆红素脑病。
三、护理措施1、光照疗法护理2、病情观察(1)观察皮肤黄染的部位和范围，每天用黄疸测定仪估计血清胆红素的近似值，判断进展程度。
(2)观察患儿哭声、吸吮力、前囟和肌张力，判断有无胆红素脑病的发生。
(3)观察大小便次数、量及色泽变化，促进大便及胆红素排出。
(4)及时纠正酸中毒，根据不同补液内容调节速度，忌快速输入高渗性药物，以免血一脑屏障暂时开放，使已与白蛋白结合的胆红素进入脑组织。
3、营养支持精心喂养，按需调整喂养方式，少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。
4、用药护理合理安排补液计划，及时纠正酸中毒。
根据不同补液内容调节相应的速度。
5、健康教育(1)让家长了解病情，取得家长的配合。
(2)疑诊为母乳性黄疸暂停喂母乳，已确诊母乳性黄疸可改为间隔母乳喂养，逐步过渡到正常母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。
(3)红细胞G一6一PD缺陷者，忌食蚕豆及制品，保管患儿衣物时勿放樟脑丸，注意治疗药物的选用，以免诱发溶血。
高胆红素血症 病情说明指导书
高胆红素血症病情说明指导书一、高胆红素血症概述胆红素是胆色素的一种，是人胆汁中的主要色素，也是肝功能的重要指标，同时还是诊断黄疸的一个重要依据。
当血液中的胆红素超过正常值（＞17.1μmol/L）时，即为高胆红素血症，若胆红素持续升高超过34.1μmol/L，患者的皮肤、黏膜、巩膜会出现黄染的症状，同时还可能会伴有腹胀、腹痛、食欲不振等症状，严重时甚至危及生命。
根据胆红素在体内代谢的过程可将胆红素升高的原因分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及胆汁淤积性黄疸。
英文名称：暂无资料。
其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：全身常见症状：皮肤黏膜黄染、巩膜黄染主要病因：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及胆汁淤积性黄疸检查项目：血常规、肝功能检查、免疫学检查、B 超检查、CT 检查重要提醒：注意观察皮肤、巩膜黄染的动态变化。
临床分类：暂无资料。
二、高胆红素血症的发病特点三、高胆红素血症的病因病因总述：根据胆红素在体内代谢的过程可将胆红素升高的原因分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及胆汁淤积性黄疸。
基本病因：1、溶血性黄疸凡能引起溶血的疾病都可诱发溶血性黄疸。
先天性溶血性黄疸多与遗传有关，如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症等。
后天获得性溶血性黄疸常见于新生儿，当新生儿与母亲发生 Rh 血型不合或 ABO 血型不合时，则有可能造成新生儿高胆红素血症。
2、肝细胞性黄疸由于肝脏疾病（如病毒性肝炎、血吸虫病、酒精性肝炎、药物性肝损伤等）导致了肝细胞广泛病损，对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍，以致有相当量的非结合胆红素潴留于血中，同时因肝细胞损害和肝小叶结构破坏，致使结合胆红素不能正常地排入细小胆管而反流入血，致使血液中的胆红素水平升高。
3、胆汁淤积性黄疸可分为肝外胆汁淤积和肝内胆汁淤积，肝外胆汁淤积即原来所称的梗阻性黄疸，可由于胆总管结石、狭窄、炎症水肿、肿瘤等阻塞了胆总管所致；肝内胆汁淤积主要见于毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。
神经节苷脂(GM1)治疗新生儿胆红素脑病疗效观察
神 经节苷脂 Ｇ 治疗组 的有 效率与后遗 症发 生率均优 Ｍ１
神 经 节 苷 脂 使 用对 新 生 Ｊ啦 红 素 脑病 可 增 加 干 预 效 果 ，减 少后 遗 症 的 发 生 。 Ｌ
新生儿胆红素脑 病是 由于未 结合 胆红 素在脑 细胞 的沉 积所 引起 的一种病变 ， 是新 生儿时期严重 的 中枢神经 系统疾
例） 。显 效 ： 临床症状 如意识 、 惊厥 、 始反 射 、 原 呼吸 、 反应 及
吸吮等在 ５天 内好转 ； 有效 ： 内好转 ； ７天 无效 ： 内无 好转 ７天
或加重。
结 果
病， 病死率和致残率很 高。目前针 对胆红 素脑病 的关键 主要 是预 防和早期发现预警 ， 而对于已发生本病 的小孩 目前除 了 早期综合 治疗 及后 期 的康 复治 疗 外 尚无 公认 有效 的药物 。
红素脑病 ， 称核黄疸 ， ： 即 皮肤黄疸 ＋核黄疸症 状及体征 ＋合 并 有或 无 Ｂ Ｅ Ａ Ｐ异常 。４ ５例 中死亡 ６例 ， 放弃 治疗 ４例 ， 剩
下的３ ５例又分 为治疗 Ⅱ组 １ ， １ ， ４例 ； 照 Ⅱ组 ９例 男 ５例 女 对 １ ， １ ， ３例。 ６例 男 ３例 女
例 和对 照 Ｉ ８例 ， 中治疗 Ｉ １ 组 其 组 ０例中 ， ７例 ， ３例。 男 女 对 照 Ｉ组 ８例 ， 中男 ６例 ， ２例 。 Ⅱ型 ４ ， 其 女 ５例 为临床型胆
系统检 查 ， ３个月 、 岁及 １岁 时行 脑干 听觉诱 发 电位检 查 半
（ Ａ Ｐ ，结果 Ｉ型 １ ＢＥ ） ８例 中， 综 合 治疗 后 均 病 情好 转 出 经
２ ．治疗方法
新 生儿 期 ： 有患 儿均根 据病 因及病 情 所
胆红素吸附治疗标准
胆红素吸附治疗标准胆红素吸附治疗是一种常见的治疗黄疸病症的方法，它通过吸附体外血液中的胆红素来达到治疗的效果。
胆红素是一种由血红蛋白代谢产生的黄色素，正常情况下通过肝脏排泄，但在某些疾病情况下，胆红素的排泄受到阻碍，导致血液中胆红素浓度升高，出现黄疸症状。
胆红素吸附治疗可以有效地降低血液中的胆红素浓度，缓解黄疸症状，对一些严重的黄疸病症有着重要的临床意义。
胆红素吸附治疗标准主要包括适应症、操作方法、治疗过程、并发症及注意事项等方面。
首先，适应症是胆红素吸附治疗的基本条件，主要包括新生儿高胆红素血症、Gilbert综合征、克里格勒—纳贝尔综合征、胆红素代谢障碍等。
其次，操作方法是胆红素吸附治疗的关键环节，一般采用体外循环装置，将患者的血液引流至吸附装置中，经过特殊的吸附介质吸附胆红素后再返回体内。
治疗过程一般需要连续进行，每次持续4-6小时，根据患者的具体情况可进行多次治疗。
在治疗过程中，需要密切观察患者的生命体征和血液指标，及时调整治疗方案。
此外，胆红素吸附治疗也存在一定的并发症风险，如出血、感染、血栓形成等，因此在治疗过程中需要严密监测患者的情况，并及时处理并发症。
最后，在进行胆红素吸附治疗时，还需要注意患者的饮食、休息等方面，保持良好的心态，积极配合医护人员的工作。
总的来说，胆红素吸附治疗是一种有效的治疗黄疸病症的方法，但在进行治疗时需要严格按照标准操作，确保治疗的安全和有效。
医护人员需要充分了解胆红素吸附治疗的操作方法和注意事项，及时处理治疗过程中出现的问题，保障患者的安全。
同时，患者及家属也需要了解治疗的相关知识，积极配合医护人员的工作，共同努力，达到最佳的治疗效果。
在实际临床工作中，医护人员需要不断学习和积累经验，提高对胆红素吸附治疗的认识和应用水平，为患者提供更好的医疗服务。
同时，患者及家属也需要加强对治疗的了解，主动配合医护人员的工作，共同促进患者康复。
希望通过不懈的努力，胆红素吸附治疗能够为更多的患者带来健康和希望。
新生儿高胆红素血症的护理查房PPT
临床症状改善
观察新生儿黄疸程度和变化，以 及是否有其他临床症状的出现。
家长满意度
了解家长对护理措施的满意度， 以及是否有任何建议或意见。
05
并发症预防与处理
并发症类型及预防措施
01
02
03
04
胆红素脑病
密切监测胆红素水平，及时采 取干预措施，避免胆红素水平
过高。
感染
保持室内空气流通，加强皮肤 护理，避免交叉感染。
THANKS
感谢观看
根据电解质紊乱类型和程 度，采取相应的补液和电 解质调整治疗。
根据缺氧程度和原因，采 取相应的吸氧和呼吸道通 畅处理措施。
通过观察患儿的症状和体 征变化，评估并发症的处 理效果。如果处理效果良 好，患儿症状和体征会逐 渐改善；如果处理效果不 佳或出现新的并发症，应 及时调整治疗方案。
06
健康教育及随访计划
电解质紊乱
合理喂养，避免脱水或过度喂 养。
缺氧
保持呼吸道通畅，及时处理呼 吸道分泌物。
并发症处理方法及效果评价
01 胆红素脑病
02 感染
03 电解质紊乱
04 缺氧
05 效果评价
一旦发现胆红素脑病症状 ，应立即采取换血、光疗 等治疗措施，以降低胆红 素水平。
根据感染部位和病原菌类 型，采取相应的抗感染治 疗措施。
诊断结果
若胆红素水平高于正常范围，且伴有 黄疸症状，即可确诊为新生儿高胆红 素血症。
04
护理措施与实施效果
一般护理措施
观察病情
密切观察新生儿的生命 体征，如体温、呼吸、 心率等，以及黄疸程度
和变化。
饮食护理
指导家长合理喂养，确 保新生儿摄入足够的水
新生儿高胆红素血症的护理PPT课件
结合身长、头围等指标，综合评估新生儿的生长发育 状况。
实验室检查
通过血液生化指标等实验室检查，了解新生儿的营养 状况和代谢情况。
喂养方式选择及调整策略
母乳喂养
优先推荐母乳喂养，根据新生儿的吸吮能力和母乳分泌量调整喂养 频率和量。
人工喂养
如无法母乳喂养，可选择配方奶喂养，需根据新生儿体重、日龄等 因素调整奶量和浓度。
和距离。
光疗过程中观察要点记录
观察新生儿皮肤颜色变化
01
在光疗过程中，需密切观察新生儿的皮肤颜色变化，如出现青
铜症等异常情况需及时停止光疗并报告医生处理。
记录生命体征和出入量
02
在光疗过程中，需定时测量新生儿的体温、心率、呼吸等生命
体征，并记录出入量，以便及时发现并处理异常情况。
检查设备运行情况
03
腹泻处理
部分新生儿在光疗过程中可能会出现腹泻的情况，需及时 清洁臀部并更换尿布，防止红臀的发生。如腹泻严重，需 报告医生处理。
其他并发症处理
在光疗过程中还可能出现其他并发症，如青铜症、核黄素 缺乏等，需根据具体情况采取相应的处理措施。
05 营养支持与喂养管理建议
营养需求评估方法论述
体重监测
通过定期测量新生儿体重，评估其生长情况和营养需 求。
注意事项
在使用药物治疗时，需严格遵循医嘱，注意药物的剂量、给药途径和用药时间，同时密切观察新生儿的反应和病 情变化。
光疗设备简介和操作指南
光疗设备简介
光疗设备主要包括蓝光箱、冷光源蓝光灯等，通过特定波长的光线照射新生儿皮肤，使 体内胆红素转化为水溶性物质，从而降低胆红素水平。
操作指南
在使用光疗设备前，需对设备进行检查和调试，确保设备正常运行。照射时需保护新生 儿的眼睛和会阴部，避免光线直接照射。同时需根据新生儿的病情和体重调整照射时间
新生儿高胆红素血症100例临床分析
新生儿高胆红素血症100例临床分析摘要：目的：分析光疗手段应用在新生儿高胆红素血症疾病治疗上的疗效。
方法：选取100例患有高胆红素血症婴儿，采用蓝光光照治疗并结合其他辅助治疗方法，采用经皮黄疸仪器帮助检测治疗前后黄疸程度，查看治疗效果并观察有无副反应出现。
结果：经过蓝光光照治疗，100例患者均顺利康复出院，并发症较少。
结论：光疗在治疗高胆红素血症疾病上，获得临床治疗效果较好，其安全性好、操作简便，副反应也比较少。
因此，治疗该疾病可以采用光疗治疗手段。
关键词：新生儿高胆红素血症临床分析【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0296-01新生儿高胆红素血症发病原因是胆红素含量增多造成，比如出现溶血病、因大量输血而出现血红蛋白升高、或者是血肿[1]。
而另一方面胆红素排出量变小造成高红素血症，所以，发生黄疸症状是多种不同病因的表象。
因此，这也是造成黄疸在新生儿类疾病中引发讨论最多的一个原因。
其也是新生婴儿最为多见的一种疾病，在某种方面会出现毒性效果，作用在中枢神经系统上，严重影响脑干听觉通路，从而造成神经性听力缺失或损伤。
1资料与方法1.1临床资料。
本组患儿100例，均为我院经过详细诊断满足高胆红素血症诊断规定，收治于2012年7月～2013年2月。
其中女44例，男56例，患儿起病年龄：7例不超过1d，67例发病处于24h～4d，26例大于4d。
其中30例属于剖宫产婴儿，19例婴儿为各种不同方式助产；59例婴儿母亲在生产之前采用催生素助产，38例使用镇静剂（少量）。
1.2治疗方法。
对于诊断为母乳性黄疸和间接胆红素（ibil）升高婴儿，均及时给予光疗法帮助治疗。
采用经皮检测血清胆红素含量与高胆红素血症含量，两者表现出正相关，在治疗过程中应以有效、方便、安全作为治疗指导依据。
于此同时给予补碱治疗，帮助改善酸中毒现象，然后滴注葡萄糖溶液，作用是使白蛋白与胆红素能很好结合在一起。
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检查
1.血清胆红素水平明显增高，以未结合胆红素为主。 2.脑干听力诱发电位异常。 3.头颅MIR可显示基底神经节、丘脑和内囊的影像学异常。
治疗
1.换血疗法换出过多的胆红素和致敏的红细胞。 2.蓝光治疗改变胆红素的结构，使胆红素更易排出。 3.药物治疗补充白蛋白以及诱导肝酶的药物。 4.康复治疗合并症。 5.对症治疗。
胆红素脑病的诊断和治疗
康复医学科 PT
新生儿胆红素脑病
新生儿胆红素脑病:指出生一周内的新生儿由于胆红素毒性作用所
致的急性脑损伤。由于胆红素的毒性作用导致的慢性和永久性的脑损 伤称之为核黄疸。
多发群体 ：出生后1周内严重的新生儿溶血病患儿 常见病因：患儿的整个中枢神经系统均有胆红素浸润 常见症状：全身皮肤、黏膜和巩膜重度黄染，反应低下，嗜睡，活
家属原因，以后未能见到患儿
总结
患儿一共进行4次运动治疗 核心肌群力量明显改善，躯体稳定性增加，立颈良好 坐位平衡3级 站立平衡2级 步行平衡1级 注意力明显集中，可以配合部分Байду номын сангаас练 余下未测。 感想：患儿并不是新生儿核黄疸，所以可以就目前残存功 能进行锻炼，不需要像新儿需要从头开始，可以减轻治疗 难度。
病例
患儿 男 2岁3月 出生后皮肤虹膜持续黄染，一月前突发高 烧，家属未重视，后出现，言语欠流利，不能站立，检查 总胆391，直胆357，脑电图显示异常儿童脑电图。 诊断：胆红素脑病
首次PT治疗
患儿哭闹，配合程度低下，首次治疗主要摸清楚患者现有 残存功能，然后根据儿童行为发育疗法，通过运动治疗， 锻炼残存功能，患儿拥抱反射，降落伞反射未能引出，诱 发未出现的运动。 训练过程 ： 注意力训练 2min 抬头训练 5min 翻正训练 5min 翻身训练 5min 保护性反射的引出（拥抱反射，降落伞反射）5min Bobath球上运动 下肢肌力训练5min
治疗师首诊查体
患儿 男性 2岁余，不能行走，家属环抱就医，无对视交流， 无言语交流，感情淡漠 。 平衡功能 ：坐位平衡2级 站立0级 改良Ashworth:0级 Brunnstrom评分： 左4-4-4 右4-4-4 ADL评分 ：45 核心肌群无力 ，立颈差
末次治疗
患者家属原因，多次未能按时治疗，末次治疗如下： 核心肌群训练 10min 弓箭步到站立训练 5min 强制膝关节挤压训练 3min Bobath球上运动（平衡，肌力）10min 治疗性步行训练 2min
动减少等
病因
1.出生早期胆红素产生过多，新生儿肝脏未成熟，处理胆红素的能力 有限。使得血清未结合胆红素过多，透过血脑屏障，形成胆红素脑病。
2.新生儿出生早期血脑屏障发育未成熟，在一些病理情况下，血脑屏 障的通透性增加，游离胆红素更容易通过血脑屏障，形成胆红素脑病。
3.血浆白蛋白水平低下时，使游离胆红素增加，胆红素更易透过血脑 屏障。形成胆红素脑病。
血脑屏障：是指脑毛细血管壁与神经胶质细胞形成的血浆与脑细胞之 间的屏障和由脉络丛形成的血浆和脑脊液之间的屏障，这些屏障能够 阻止某些物质（多半是有害的）由血液进入脑组织。
主要表现
1.全身皮肤、黏膜和巩膜明显黄染。新生儿黄疸出现的时间早，程度 重。 2.反应低下、嗜睡、肌张力减低、活动减少、吸吮力减低。 3.病情进展可表现激惹、哭声高调、拒乳、呼吸暂停、呼吸困难、肌 张力增高。 4.严重者出现惊厥和角弓反张，甚至昏迷和中枢性呼吸衰竭。 5.慢性胆红素脑病可表现为肌张力明显增高，智力发育和运动发育落 后。手足徐动。牙釉质发育不良。咀嚼和吞咽困难。听力异常。