心电图前世今生大起底,一起来涨姿势!
心电图知识
心内膜面缺血T波对称性高耸直立
二、心外膜下心肌缺血
此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即 转为心内膜复极在先而心外膜复极在后， 于是即出现与正常方向相反的T波。
心外膜面缺血T波对称性倒置
心肌梗死
（一）“缺血性”改变
若缺血发生于心内膜面，T波 呈对称性，高而直立；若发生于 心外膜面，使外膜面复极延迟晚 于内膜面，复极程序反常，就出 现对称性T波倒置；
４、aVR导联R/S或R/q≥1（或 R>0.5mV）。
５、少数病例可见V1导联呈QS、qR型 （除外心肌梗塞）。
６、ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波 双向、倒置，ST段压低。
右心室肥大及心肌劳损
左室、右室双侧心室肥大
当左、右心室均发生肥大时，有可 能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而 呈现大致正常的心电图，以致难以显示心 室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩 盖右心室肥大的存在。但结合电轴偏移情 况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左 室肥大与右室肥大。
（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-6 个月之后或更久。
急性心肌梗塞的图形演变
心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现 的导联为定位标准
I
II
III
aVR
aVL
aபைடு நூலகம்F
V1 V2
V3 V4
V5 V6
心肌梗塞的不典型图形
非Ｑ波心肌梗塞约占急性心肌梗塞 的50%
诊断主要依据临床表现和心肌酶学 但部分病例心电图很有助于诊断
右室及左室双侧心室肥大
心肌缺血
在正常情况下，心室的复极 过程是从心外膜开始向心内膜方 向推进的。当心室肌某一部分发 生缺血时，将影响心室复极的正 常进行，从而产生心电图ST-T 的异常改变。
心电图基础知识
一、心电图产生原理心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。
心电图（electocardiogram,ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。
心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等比例阴离子带负电荷，保持平衡的极化状态，不产生电位变化。
当细胞一端的细胞膜受到刺激（阈刺激），其通透性发生改变，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，使该处细胞膜外正电荷消失而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对电偶（dipole）。
电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在后，电流自电深流入电穴，并沿着一定的方向迅速扩展，直到整个心肌细胞除极完毕。
此时心肌细胞膜内带正电荷，膜外带负电荷，称为除极（depolarization ）状态。
嗣后，由于细胞的代谢作用，使细胞膜又逐渐复原到极化状态，这种恢复过程称为复极（repolarization）过程，复极与除极先后程序一致,但复极化的电偶是电穴在前，电源在后，并较缓慢向前推进，直至整个细胞全部复极为止（图4-1-l）。
就单个细胞而言，在除极时，检测电极对向电源（即面对除极方向）产生向上的波形，背向电源（即背离除极方向）产生向下的波形，在细胞中部则记录出双向波形。
复极过程与除极过程方向相同，但因复极化过程的电偶是电穴在前，电源在后，因此记录的复极波方向与除极波相反（图4-1-2）。
需要注意，在正常人的心电图中，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同。
这是因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进，其机制尚不清楚。
可能因心外膜下心肌的温度较心内膜下高，心室收缩时，心外膜承受的压力又比心内膜小，故心外膜处心肌复极过程发生较早。
由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系；③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱（图4-1-3）。
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检查过程中注意事项
保持平静呼吸
在检查过程中，保持平 静呼吸，避免深呼吸或
憋气。
配合医生操作
按照医生的指示进行检 查，如需要改变体位或 进行某些动作时，应积
波形分析
详细解析心电图中各个波形的意义，如P波、QRS波群、T 波等，以及它们在心肌缺血/梗死时的变化。
诊断要点
总结心肌缺血/梗死的心电图诊断要点，如ST段抬高或压 低、T波倒置等。
心律失常案例剖析
案例介绍
展示一份典型的心律失常患者的心电图，包括心率、节律等方面 的异常。
波形分析
详细解析心电图中各个波形的变化，如P波消失、QRS波群增宽 等，以及它们与心律失常的关系。
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contents
目录
• 心电图基本概念与原理 • 正常心电图表现与解读 • 异常心电图识别与诊断意义 • 典型案例分析与实践操作演示 • 心电图检查注意事项及误区提示 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
心电图基本概念与原理
心脏电生理基础
心肌细胞电生理特性
包括自律性、传导性和兴奋性，这些 特性共同维持心脏的正常节律和收缩 功能。
检查前准备工作建议
保持安静状态
避免剧烈运动、情绪紧张或饮食刺激，以确 保心电图结果的准确性。
去除金属物品
取下身上的金属饰品、手表等物品，避免对 心电图结果产生干扰。
穿着宽松舒适
选择棉质、宽松的衣物，避免穿着紧身或化 纤衣物，以减少静电干扰。
提前预约并了解检查流程
提前与医院或检查中心预约，了解检查流程 和相关注意事项。
房室传导阻滞
根据阻滞程度可分为一度、二度和三度房室传导 阻滞，表现为PR间期延长或P波后无QRS波群。
心电图基础图解
3.2心房扑动： 1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰） 2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm，
心房扑动（呈2∶1下传）
2
1
室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。
PR间期
激动沿前中后结间束传导到房室结。由于房室结传导速度缓慢，形成了心电图上的PR 段，也称PR间期。 正常PR 间期在0.12～0.20秒。当心房到心室的传导出现阻滞，则表现为PR 间期的延长或P 波之后心室波消失 。
1
2
QRS波群
激动向下经希氏束、左右束支同步激动左右心室形成QRS波群。QRS波群代表了心室的除极，激动时限小于0.11秒。当出现心脏左右束支的传导阻滞、心室扩大或肥厚等情况时，QRS波群出现增宽、变形和时限延长。
2、平均心电轴的目测法
口诀：口对口向左走,尖对尖向右偏
正常心电轴与其偏移
PART 01
四、房室肥大
4.1、右房肥大 特点： 右心房比左心房先除极，P波的宽度增加，出现双向P波，并且P波的初始部分比较高大。 P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出； 补充知识：此心电图称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。
1
2
4
3
来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成
阵发性房性心动过速 阵发性室上性
阵发性交界性心动过速 心动过速
阵发性室性、阵发性心动过速
阵发性室上性心动过速：
心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。
心电图基本知识ppt课件
时间、电压的测量
心电图记录纸是一 种1mm X 1mm的方 格坐标记录纸
横坐标代表时间 每一小格为lmm相
当于0.04s，5小格 为0.2s。
时间、电压的测量
纵坐标代表电压 lmV的定标电压，
心电图
是利用心电图机 从体表记录心脏 每一心动周期所 产生电活动变化 的曲线图形。
心电图图形
心电发生的原理和心电向 量的概念
Principles and Conceptions
心电活动产生的基本过程
静息状态 —— 心
肌细胞膜外具正电 荷，膜内具负电荷， 两侧保持平衡，无 电位变化。
直接导联 半直接导联 间接导联
电极与心脏电位的关系而言可分为
单极导联 双极导联
标准导联
亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间 的电位差
位置
Ⅰ导联：左上肢 电极与心电图机 的正极端相连， 右上肢电极与负 极端相连
位置
Ⅱ导联：左下肢 电极与心电图机 的正极端相连， 右上肢电极与负 极端相连
整个心脏：
除极：心内膜→心外膜 复极：心外膜→心内膜
除极方向与电流的关系
-+ 除极方向
复极方向与电流的关系
背离复极方向的电 极处可测得正向的 心电位变化（波形 向上）
对 向 复 极 方 向 的电极处可测得 负向的心电位变 化（波形向下）
+复极方向
-+ 除极方向
电偶方向
+复极方向
电偶方向
电偶既有数量大小，又有方向性，故电偶是向 量。
心电向量
由心脏所产生的心电位变化不仅具有量值， 而且还具有方向性，故称心电向量。
综合心电向量:对多个心电向量进行综合处 理。
合成方法
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医学是最古老、最基本的科学医学贯穿于整个人类发展史
部分诺贝尔生理学与医学奖获得者
爱因托文纪念邮票
“心脏病的科学进入了新的篇章，它不是靠一个人的工作，而是许多天才的科学家，超越了任何政治藩篱，潜心钻研而成。
他们在世界各地，为了科学的进步，为了达到造福于深受病患折磨的人类的目标，贡献了全部的精力”。
——Einthoven (心电图之父）
心电图的奠基人
电的人体感受性实验电的人体感受性实验马申布罗克
18 世纪，莱顿大学的学者马申布罗克(Pieter van Musschenbroek,1692～1761) 等人进行了有关电的人体实验，发明了莱顿瓶。
马申布罗克亲自将自己的双手用导线连接到莱顿瓶上，记录了被电击的感受，是人类对电的最早亲身感受性实验。
生物电的研究——电可导致神经冲动的传导波伦亚大学教授伽伐尼18 世纪下半叶，意大利波伦亚大学的解剖和外科学教授伽伐尼(Luigi Galvani, 1737～1798) 开始研究电对
生物组织的作用。
在解剖青蛙时，注意到用电刺激青蛙的神
经，会导致其肌肉的收缩，他认为这是一种生物电现象。
后来证明伽伐尼所发现的电并不是来自动物的体内，但却由此认识到：电可以导致生物神经冲动的传导。
生物电的研究——“肌肉电流”物理学和生理学学家马泰乌奇19 世纪上半叶,意大利的物理学和生理学家马泰乌奇(Carlo Matteucci,1811 - 1868) 自1832 年始，进行了一系列有关蛙肌肉收缩方面的试验。
第一次探测到在损伤和未损伤的肌肉之间存在一种电流，他称之为“肌肉电流”。
1840 年至1842 年间，马泰乌奇在发表的数篇论文和演讲中对上述试验进行了论证和分析。
生物电的研究德国
迪布瓦·雷蒙在德国，迪布瓦·雷蒙( Emil Du Bois - Reymond ,1818～1896) 提出了“动作电位”(action potential) 的概念。
1849 年，迪布瓦·雷蒙于设计了第一台测试电位变化的仪器，称作周期断流器或称电流断续器。
科里克尔和米勒1855 年，德国沃尔兹堡的两位学者科里克尔（RudolfAlbertvon) Kolliker,1817～1905) 和米勒（Heinrich Muller,1820～1864) 研究了蛙心的动作电位，证实了心脏电活动与心脏收缩有关（兴奋-收缩偶联）。
法国物理学家李普曼1875 年由法国物理学家，诺贝尔物理奖得主李普曼
( Gabriel Jonas Lippmann , 1845～1921) 发明了一种极灵敏
的汞毛细管电流计，非常适合于记录迅速变化着的生物电活
动。
沃勒与人类第一份心电图英国生理学家沃勒1887年，英国杰出的生理学家英国生理学家沃勒(Augustus Desire Waller ,1856～1922)应用汞毛细血管电流计描记出人类第一份心电图。
该图中只有心室的V1、V2波，心房P波未能记录。
真正的主角，荷兰生理学家---爱因托芬
因为毛细管静电计的毛细血管不可能做的太细，他无法测到更精确的电流，爱因托芬改进了这个装置，他利用通电的导体可以产生磁场的安培右手定律发明了----磁电式仪表。
爱因托芬把提高灵敏度的任务完全交给超大的电磁铁，而动圈以匝数最少，质量最轻为目标。
最终的结果是1895年推出的弦线式电流计---看清楚还不是心电图机。
历经13年---弦线式心电图问世1903年，Einthoven成功地用弦线式心电图机记录了第一份真正意义上的心电图，并将各波命名为P、Q、R、S、T、U波，这些命名沿用至今。
这一年被称为心电图的公元元年，爱因托芬因因此被称为心电图之父。
标志着心电图临床应用的时代已开始，一百多年过去了，沿用至今，无可替代。
第一台心电图机无法放大心脏电流，用巧夺天工的工艺让及其微弱的电流在没有放大的基础上被记录，这种弦线式心电图由剑桥大学生产，10年只生产了3台。
最早的3台心电图机的原型，现存于伦敦博物馆时光又过了30年，我们迎来了20世纪最伟大的发现----半导
体，半导体的3个发明者——巴丁博士、布菜顿博士和肖克莱博士，后来当之无愧的获得了1956年诺贝尔物理学奖，同时他让廉价的心电图机成为可能，因为他可以很容易的，不失真放大电信号，心电图因此从实验室转向临床应用直到今天。
心电图记录导联系统弦线式心电图的记录迈出了心电图时代的第一步。
心电图机问世后，记录导联系统竟有一百多种，没有统一的心电图导联系统，记录的心电图让人眼花缭乱，不知所从。
统一、完善的心电图导联系统迫在眉睫。
爱因托芬的重要功绩1895年命名了心电周期中的P、Q、R、S、T各个波群。
1903年后，发现和记录了U波。
1906年，记录出振幅较高、图形稳定的I、II、III导联心电图。
1913年，提出著名的“Einthoven三角”理论，同年创立心电图标准双极肢体导联记录系统。
1913年标准双极肢体导联问世“爱因托芬”三角1933年：单极导联(胸前导联)问世由Lewis提出、1933年由威尔逊（Wilson）最终完成的单极导联心电图，心电图单极探查电极放在胸前区V1-V6部位和3个肢体导联部位，反映心脏水平面的心电向量变化。
标准十二导联的形成1942年，金贝格（Emanual Goldberger）创立了单极肢体加压导联aVR、aVF、aVL ，沿用至今。
至此，标准的十二导联系统正式形成。
1942年：标准12导联最终完善心电图的标准12导联系统3个双极肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，Einthoven，1913）6个单极胸前导联（V1~V6，Wil son，1933）3个单极加压肢体导联（aVL、aVR、aVF，Goldberger，1942）
其它导联系统双极胸导联，出现于10世纪70年代，目前已很少用；Nehb导联，以德国为主的一些欧洲国家仍在使用；头胸导联（HC），目前还处在探索阶段；Frank郑交导联，还需要积累更多的资料和经验；
此外还有F导联系统、食管导联、动态心电图导联、心电监测导联以及运动试验心电图导联。
标准心电图建立后的进展1945年，Lengere等首次记录心内心电图1956年，Holter发明24小时动态心电图1960年，Giraud等首先记录希氏束电图60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ91971年，Wellens开始心内程序刺激（电生理时代开始）1973年，Strauss记录心内晚电位1973年，Cranefield提出触发激动的概念。
1978年，Cramer记录出窦房结电图。
1981年，Simson记录体表晚电位。
80年代初，同步3导、6导心电图。
80年代中，同步12导联心电图。
统一导联标准国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议1、12导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V62、18导联系统增
加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9
国内心电图发展开始于北京协和医院
黄宛协和医院教授心电图临床意义识别各种心律失常（最有价值）辅助诊断心房、心室肥大反映心肌缺血、心肌梗死心电监护了解药物的疗效及对心肌的影响辅助诊断电解质代谢紊乱
在得知自己获得诺贝尔奖时，爱因托芬是这样说的：贡献比我大的大有人在，由我领受这项科学大奖，我深感受之有愧! 我可以有把握地深信不疑，如果我们所作的没有了他(指刘易斯)的工作，没有了他的有价值的贡献，今天在心电图方面的广泛影响肯定不会达到目前的高度，我甚至怀疑我今天是否应该拥有站在你们面前的这种特殊的荣幸。
田颖
首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任医师，哈特瑞姆心脏医生集团联合创始人。
目前主要从事起搏电生理方面的工作。
研究方向为心脏起搏和心电生理，擅长心律失常的介入治疗，尤其是起搏器、心律转复除颤器以及心脏再同步治疗器械植入，同时进行房颤、室早、室速、室上速等快速心律失常的射频消融治疗。
现任中国医师协会心律专业委员会青年委员会副主任委员、北京医学会心电生理与起搏分会青年委员会副主任委员、中国医师协会科普分会委员、中国医疗保健国际交流促进会心律与心电分会委员等十多项各学会及协会职务。
曾获得重庆市科技进步一
等奖，黑龙江省高校科学技术一等奖，黑龙江省科学技术进步二等奖。
2013年最佳在线名医，北京市微博科普专家。