重性精神疾病管理治疗工作培训课件(共57张PPT)

病情 不稳定
危险性评级3-5级，或精神症状明显、自知力缺乏、
有严重药物不良反应或严重躯体疾病的患者。 （对症处理后立即转诊，必要时报当地公安部门， 2周内随访一次）
（三）、分类与干预
例：第一次随访和填写随访 录入电脑时间：为 2014年5月11日 录入电脑时间：为 2014年7月101前 录入电脑时间：为 2014年6月11日 录入电脑时间：为 表的时间为2014年5月5日 例：第二次随访和填写随访 表的时间为2014年7月5日前 例：第一次随访和填写随访
A
B
C
由责任报告人填写严重精神障碍患 者出院信息单。 无需填写参加重性精神疾病管理治 疗网络知情同意书。 同一患者如有多次出院，仅第一次 出院填报并录入信息系统。
在自愿、签署参加重性精神疾 病管理治疗网络知情同意书后 ，由责任报告人负责填写重性 精神疾病患者出院信息单。
10个工作日内录入信息系统
2.国家基本公共卫生服务规范（2011版）
报告中明确诊断为重性精神疾病，且征得患者本人或
者监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管
理治疗网络知情同意书》（表1-3）的本地居住患者， 以及从精神卫生医疗机构出院并签署知情同意书的患 者，纳入本地区重性精神疾病管理治疗，按要求建立 或补充患者《居民个人健康档案》，按时将患者的相
关信息录入国家重性精神疾病信息管理系统。
线索 调查
患者 发现
患者 报告
出院 通知
各级精神卫生医疗机构依法应在患者出院 时将（表1-4）复印件每月定期交至本级精防 机构，由精防体系将出院信息单复印件逐级转 至患者居住地的社区卫生服务中心或乡镇卫生 院，再开展工作。
（一）、信息管理：建档、信息化管理
社区卫生服务中心和乡镇卫生院应将线索调查和患者
促患者定期到精神卫生医疗机构复诊。

注：Ⅱ期系统启动后会有重大的改变。
后续服务与管理（1）

《办法》规定，县级精神卫生防治技术管理机构应当在严
重精神障碍患者出院后15个工作日内，将患者出院信息通
知患者所在地基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构应当 为患者建立健康档案，按照《精神卫生法》第五十五条及 国家基本公共卫生服务规范要求，对患者进行定期随访， 指导患者服药和开展康复训练。

国务院卫生行政部门应当会同有关部门、组织， 建立精神卫生工作信息共享机制，实现信息互联互通、 交流共享。
2012.08.24:《重性精神疾病信息管理办法》

第12条
省、市两级建立卫生部门与公安机关之间
的重性精神疾病信息定期交换与共享机制。交换范
围仅限于危险性评估3级及以上患者相关信息。
为确保信息安全，应制定信息交换流程，有专
行精神卫生知识和看护知识的培训。县级人民政府卫生行政部
门应当为社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室开展上述 工作给予指导和培训。
隐私、发病报告、信息管理规定

第4条第3款：… 有关单位和个人应当对精神障碍患者的 …病历资料以及其他可能推断出其身份的信息予以保密 ；但是，依法履行职责需要公开的除外。 第24条： 国务院卫生行政部门建立精神卫生监测网络， 实行严重精神障碍发病报告制度， … 。精神卫生监测和 严重精神障碍发病报告管理办法，由国务院卫生行政部 门制定。
责任报告人。精神科执业医师首次诊断严重 精神障碍患者后，将患者相关信息报告负责 信息报告工作的科室。
报告程序（1）
1.
明确诊断以后填报发病报告卡
责任报告单位在严重精神障碍患具备网络报 告条件的责任报告单位在10个工作日内将患者相 关信息书面报送所在地的县级精神卫生防治技术 管理机构。

注： 出院信息表、Ⅱ期系统的设置与医院的HIS的对接均
影响此工作的开展。
后续服务与管理（2）

《办法》第十三条 精神分裂症、分裂情感性障碍、 持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感 ）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精 神障碍等6种重性精神疾病，符合本办法第三条规定
情形的，应当实行发病报告；不符合本办法第三条
上级卫生行政部门 精防机构 《建档、立卡等》 乡镇卫生院/ 社区卫生服务中心 辖区 常住 表1-1 人口 通知开展患者管理 表1-4复印件 知情同意 表1-2
登记 信息
国家重性精 神疾病基本 数据收集分 析系统
线索调查 ：A.摸查，B.
其他，如医保信 息
县级精防机构
重性精神疾病
出院病例通知
表1-3,1-4
（一）、信息管理：患者发现
县级精防机构的指导下，由社区卫生服务 中心和乡镇卫生院组织、开展，使用（表11）在辖区常住人口中开展疑似患者调查。 将发现的疑似患者情况填入（表1-2）， 报县级精防机构。
发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和 形象行为者为疑似精神疾病患者时，拨打“110”向 当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送 往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗 机构明确诊断。并24小时内通知监护人或近亲属。
重性精神疾病患者管理服务规范（简称《服务规范》） 《重性精神疾病管理治疗工作规范 （ 2012年版） 》 （
简称《工作规范》 ）
《服务规范》主要内容
（1）、服务对象 （2）、服务内容 （3）、服务流程 （4）、服务要求 （5）、考核指标

（1）、服务对象
辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。 在家居住的概念：指在本辖区内有固定居所（包括家庭
规定情形的，应当按照现行国家基本公共卫生服务 规范及其他有关规定进行登记管理。
严重精神障碍患者出院信息单填写
出院时患者符合以下情形之一：A、自愿入院重性精神疾病患者；B、 非自愿入院重性精神疾病患者（不符合精神卫生法第三十条第二款第二 项情形）；C、严重精神障碍患者并符合精神卫生法第三十条第二款第 二项情形
县级精神卫生防治技术管理机构接到不具备网络
报告条件的责任报告单位报送的患者相关信息， 在5个工作日内录入信息系统。
报告程序（2）
2.再次诊断或鉴定后

责任报告单位发现已报告的严重精神障碍患者有精神卫生 法第三十五条第一款情形，经再次诊断或者鉴定不能确定 就诊者为严重精神障碍患者的，在下月10日前通过信息系 统进行修正。不具备网络报告条件的责任报告单位应当及
重性精神疾病管理治疗工作-
广东省精神卫生中心 林海程 主任医师 发病报告、服务规范、工作规范、系统管理 2014.07.30
规范
主要内容

１.《中华人民共和国精神卫生法》与重性精神疾病管理治
疗工作的关系；

2.《重性精神疾病患者管理服务规范（2011版）》与《重
性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）》；
时书面报送当地的县级精神卫生防治技术管理机构，由其
在下月10日前通过信息系统进行修正。
《精神卫生法》第三十五条

第三十五条 再次诊断结论或者鉴定报告表明，不能确定就
诊者为严重精神障碍患者，或者患者不需要住院治疗的， 医疗机构不得对其实施住院治疗。

再次诊断结论或者鉴定报告表明，精神障碍患者有本法 第三十条第二款第二项情形的， ‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 。

3.重性精神疾病管理治疗工作的主要表格与各级机构的关 系。
１.《中华人民共和国精神卫生法》与重性 精神疾病管理治疗工作的关系
目 录
第一章 总则
第二章 心理健康促进和精神障碍预防
第三章 精神障碍的诊断和治疗
中华人民共和国 精神卫生法
第四章 精神障碍的康复
第五章 保障措施
中国法制出版社
第六章 法律责任

（二）、随访评估－基础管理
1.危险性评估 2.根据“病情分类”进行随访 3.每年至少提供1次健康检查 4. 使用的表格：居民健康档案、 个人信息补充表、个人信息和 随访信息补充表、随访表、等
1.有针对性地为患者制定阶段性治疗方案， 以及生活职业能力康复措施 2.成立个案管理组进行（精神科医生、护士 、 精防人员、心理治疗师、社会工作者等） 3.分级管理（一级高于二级，二级高于三级 ） 4. 使用的表格：个案管理服务记录手册
患者 管理
基础 管理
有 条 件 情 况 下
个案 管理
（三）、分类与干预
危险性评级0级且精神症状基本消失，自知力基本
病情 稳定
恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不
良反应，无严重躯体疾病或躯体疾病稳定，无其 他异常的患者。（3个月内随访一次）
病情 分类
病情 基本稳定
危险性评级1-2级，或精神症状、自知力、社会功 能状况至少有一方面较差的患者。（初步处理无 效时转诊上级医院，2周内随访一次）

在相关机构出具再次诊断结论、鉴定报告前，收治精神
障碍患者的医疗机构应当按照诊疗规范的要求对患者实施
住院治疗。
报告程序（3）
3.出院后填写出院信息单

严重精神障碍患者出院的，责任报告单位在患者出院后10 个工作日内将出院信息录入信息系统。不具备网络报告条 件的责任报告单位在10个工作日内将患者出院信息书面报 送所在地的县级精神卫生防治技术管理机构。
危及他人 生命安全 或严重影 响社会秩 序和形象 ＋疑似精 神疾病
110
患者报告
公安机关
精神科医疗机构
执业医师 诊断与
诊断复 核
（二）、随访评估
随访时间：每年至少4次。但不是一律4次。 随访内容（6个方面）：

（1）、危险性评估，同时使用各种记录表格，如个人 信息补充表、个人信息和随访信息补充表、随访表等； （2）、精神状况； （3）、躯体疾病； （4）、社会功能； （5）、服药情况； （6）、实验室检查结果。
、康复与照料机构等，除外精神专科医院），并且连续 居住时间在半年以上。