病案信息学第八章part1指标体系及权重确定-PPT文档资料
病案信息学专业知识讲座20页PPT
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
病案信息学专业知识讲座 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
病案信息学
病案信息学11月11日考试15:20-----16:50 教学A楼202第一章：绪论1、当医疗记录未完成、未归回到病案科时，一般称为病历。
2、记录病人健康情况的记录可为文字形式，也可以使图表、图像、录音等其他形式。
它们的载体可以使纸张、微缩胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。
3、病案信息学是研究病案资料发生、发展、信息转化、信息传递、信息系统运行规律的学问。
它是一个实用性的边缘学科。
4、病案信息学的研究对象是病案管理、病案部门组织、信息加工技术、方法和标准。
5、病案信息管理工作的基本范畴？（一）：收集（二）：整理（三）：加工（四）：保管（五）：质量控制（六）：服务6、病案资料的收集是病案信息管理工作的第一步，也是基础工作。
7、对于门诊病案，资料源头通常始于建卡中心或挂号室。
8、对于住院病案，工作流程应始于住院登记。
9、门诊病案的整理主要将记录按日期的先后顺序排放、黏贴。
10、住院病案的整理则分为3种排列方式：1、一体化病案（integrated medical record，IMD）2、按资料来源排列的病案（source-oriented medical record，SOMR）3、按问题出处排列的病案（problem-oriented medical record，POMR）。
第二种是目前普遍使用的方法。
11、手工加工的手段一般是采用索引形式。
12、目前我国病案信息管理加工主要是对病案首页内容的加工。
13、病案信息的作用？（1）医疗作用（2）临床研究与临床流行病研究作用（3）教学作用（4）医院管理作（5）医疗付款作用（6）医疗纠纷和医疗法律依据作用（7）历史作用14、病案的医疗作用主要是备忘。
15、医院管理也是应用了病案的备考作用。
16、病案管理向病案信息管理方向发展的具体表现是电子化病案。
第二章：病案管理部门的组织与职责1、卫生部在有关的文件中明确指出病案科属于医技科室。
2、初级医疗机构的病案科应当隶属于主管医疗工作的部门，如医务科。
病案首页的关系及对科室的影响ppt
1919 3 10
1929 4 10
1938 5 1965 8 10
1975 9 10
1989 10 14
2011 11 22
17
泌尿生殖系统疾病的病因不同
N70 输卵管炎和卵巢炎（解剖系统）
O00.105 输卵管壶腹部妊娠流科（强烈优先） A18 输卵管结核 （一般优先） C57 输卵管恶性肿瘤 （一般优先） Q50.6 先天性输卵管闭锁（一般优先） Z30.5 放置输卵管内避孕器失败（最后分类）
呼吸机 时间
年龄
首页
离院 方式
主要诊断、重要并发 症、伴程
C57 输卵管恶性肿瘤 （一般优先） 下肢长骨手术，伴重要合并症与伴随病
临床医生填写疾病诊断、手术操作名称
5101-全髋关节置换术
3923份未入组病例的未分组原因： ICD-9-CM3临床版
2
7.11
中高风 险
1 4.82 低风险
5435.31 5
0 0.68 无死亡
icd9v6.01编码 81.51003 81.52002 81.52003 81.54002 81.54004 81.54005 81.54007 81.54008 81.56001
实际操作名称v6.01 全髋关节置换术 髋臼置换术 人工股骨头置换术 全膝关节表面置换术 膝关节单髁表面置换术 膝关节髌股表面置换术 膝关节双间室置换术 铰链式人工 北京：北京协和医院、301医院、北京安贞医院等30多家 三甲医院（已用三年以上）
➢广东省：广东省人民医院、南方医科大学南方医院、深 圳市人民医院、深圳市南山区人民医院、深圳市医学信 息中心。（与我院同时使用）
的标杆 ➢标杆的分类：国家、省、市三级标杆，不同级别 的医院有不同的标杆。
[整理版]病案信息学
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第一章1.病案：有关病人健康情况的文件资料，包括病人本人或他人对病情的主观描述和医务人员对病人的客观检查结果及医务人员对病情的分析，诊疗过程和转归情况的记录以及与之相关的具有法律意义的文书，单据2.病案管理：指对病案物理性质的管理，即对病案资料的回收，整理，装订，编号，归档和提供等工作程序3.病案信息管理工作的基本范畴：收集，整理，加工，保管，质量控制，服务4.病案信息的作用：医疗作用，临床研究与临床流行病学研究作用，教学作用，医院管理作用，医疗付款作用，医疗纠纷和医疗法律依据作用，历史作用第二章1.医院必须建立病案室，负责全院病案（门诊，住院）的收集，整理和保管工作2.病案科属于医技科室3.初级医疗机构的病案科应当隶属于主管医疗工作的部门，如医务科。
二级以上医院病案管理科室应直属医院院长，副院长领导4.比较理想的病案部门设置应包括门诊挂号室，住院处登记5.病床与病案管理人员的合理配比不应少于50:1门诊，急诊日均诊疗人次与病案管理人员的合理配比不应少于100:16.卫生信息专业人员在病案科的比例不应少于50%7.病案管理人员可以获得技士，技师，主管技师的技术职称8.病案管理工人分为初级病案员，中级病案员，高级病案员9.各医院建立病案委员会10.病案委员会由专家和病案科主任组成，每年至少召开1~2次会议第三章1.病人姓名索引的内容：姓名（包括曾用名），联系地址（包括工作及家庭住址），病案号，身份证号，出生日期（年，月，日）及年龄（也是鉴别病人的可靠信息），国籍，民族，籍贯，职业2.身份证号是鉴别病人最可靠的信息3汉语拼音法：将拼音相同的姓分别按笔画的多少顺序排列，按字母顺序排除前后，拼音相同的姓再按名第二个字的字母顺序排列，不用的名字拼写出的第一个字母相同时，应按第二个字母排（P29见例子）4.病人姓名索引卡的一般排列规则（了解），重点看索引卡信息的变更5.病案号是病案的唯一标志6.病案号：根据病案管理的需求，以编码的方式制定的，有规则的病人身份识别码，是在没有使用计算机前人工管理病案的标志码，也是一种ID7.病案编号系统：系列编号，单一编号，系列单一编号（知道每种编号是什么情况）P328.病案编号的分派：集中分派和分散分派的优缺点P34~P359.病案集中管理方式：一号集中制，两号集中制，一号分开制和两号分开制。
病案管理ppt课件
目 录
• 病案管理概述 • 病案的收集与整理 • 病案的信息提取与利用 • 病案管理的法规与标准 • 病案管理的技术与实践 • 病案管理的发展趋势与展望
01 病案管理概述
病案的定义与作用
总结词
定义与作用
详细描述
病案是医疗活动中产生的各类医疗记录的总称，包括患者基本信息、病史、诊断 、治疗措施、检查结果等。病案的作用在于为医疗、教学、科研提供宝贵的数据 资料，保障医疗质量和安全，同时作为医疗纠纷处理的重要依据。
写要求等。
《病案管理质量控制规范》
03
针对病案管理过程中的质量控制，规定了病案的收集、整理、
保管、利用等方面的质量控制要求。
病案管理的国际标准与规范
1 2
国际疾病分类（ICD）
由世界卫生组织制定，用于对疾病进行分类和命 名的国际标准。
国际病案管理协会（IAMC）
国际上最具影响力的病案管理行业组织，制定了 一系列病案管理的国际标准和规范。
病案信息提取的方法与技巧
方法
从病案中提取关键信息，包括患者基本信息、疾病诊断、治疗过程、检查结果 等。
技巧
使用标准化表格记录病案信息，确保信息的完整性和准确性；通过关键词检索 和分类整理，提高信息提取效率。
病案信息的分析与挖掘
分析
对病案信息进行统计分析，了解疾病 分布、治疗手段效果等。
ห้องสมุดไป่ตู้挖掘
运用数据挖掘技术，发现隐藏在病案 信息中的关联和规律，为临床决策提 供支持。
机遇
病案管理信息化的发展也为医疗机构带来了诸多机遇，如提高管理效率、优化医疗服务 流程、促进科研发展等。
病案管理的新技术与新方法
人工智能在病案管理中的 应用
病案讨论-8PPT课件
病理生理
疾病机制
该病例的病理生理机制涉 及多个系统的异常，如神 经、内分泌、免疫等系统 的紊乱。
症状产生原因
患者的症状如乏力、失眠、 情绪波动等是由于神经递 质失衡、内分泌失调等原 因引起的。
疾病进展
随着病情的进展，患者可 能出现更多的并发症，如 心血管疾病、糖尿病等。
心理支持
心理支持在类似病例的治疗中具有重要意义。应关注患者的心理状态， 提供必要的心理疏导和支持，帮助患者树立信心，提高治疗的依从性。
03
综合治疗
类似病例应采用综合治疗的方法，包括药物治疗、心理治疗和物理治疗
等。综合治疗能够针对患者的多种症状和病因，提供全面的治疗方案，
提高治疗效果和生活质量。
THANKS FOR WATCHING
鉴别诊断
其他类似疾病
误诊风险
该病例需要与其他具有类似症状的疾 病进行鉴别诊断，如抑郁症、焦虑症 等。
由于该病例的症状较为复杂，存在一 定的误诊风险，需要医生进行详细的 鉴别诊断。
诊断依据
鉴别诊断的依据主要包括患者的临床 表现、家族史、实验室检查和影像学 检查等结果。
03 治疗方案
药物治疗方案
抗生素治疗
病案讨论-8
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗方案 • 预后与随访 • 总结与讨论
01 病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：公司职员 籍贯：北京市
年龄：32岁 性别：男
病情简介
主诉
现病史
既往史
个人史
反复咳嗽、咳痰伴气喘2年 ，加重1周。
患者2年前出现咳嗽、咳痰 伴气喘，多次就诊，诊断为 支气管哮喘，经治疗后症状 缓解。1周前症状加重，表 现为咳嗽频繁、咳大量白色 泡沫痰，夜间不能平卧，活 动后气喘加重。
病案信息学
绪论病案：是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。
病历归档以后形成病案。
病案载体：纸张、缩微胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。
电子病历：是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。
病案的种类①门诊病案(包括急诊观察病案)：一级医院必须建立和保管门诊病历，大部分二级以上医院未对门诊病案进行管理，北京协和医院例外。
②住院病案(包括家庭病床病案)：我们经常讲的病案主要是指住院病案。
病案的属性①病案的原始性：②病案的保密性：③病案的证据性④病案的真实性：⑤病案的完整性病案密级分类标准：一级保密：军以上(或地方相当职务)在职干部，来访的外国元首、政府首脑及重要外宾，在社会上有一定影响的著名人士的信息，20年。
二级保密：具有特殊或最近发现的疾病，疑难、罕见病例，正在研究中、未公开发表的新型治疗方法、新药、新的手术方式，具有爆发性的流行病的信息，15年。
三级保密：未经卫生行政部门公布的传染病疫情，自然灾害，战争，特殊事件病例为三级保密设置。
医学统计数字如病源分布、平均住院费用、单病种治疗质量的信息，10年。
四级保密：具有医疗纠纷争议，涉及到病人隐私，如艾滋病、性病、生理上的缺陷、心理疾病的信息，5年。
五级保密：死亡病人的信息，3年。
六级保密：普通病人的信息，1年。
完整性：是指凡已形成的或属于归档的病案材料，都应当全部集中管理起来，并要求保持病案材料的有机联系。
病案管理：指对病案物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。
病案信息管理：除对病案的物理性质管理外，还包括对病案记录内容的深加工，由病案资料中提炼信息，对病案中的有关资料分类加工、分析统计，对收集资料质量进行监控，向医务人员、医院管理人员及其他信息的使用人员提供卫生信息服务。
医学信息学论文病案信息的利用ppt课件
目录
一 .设立专职疾病编码质控员和统计数据质控员 .
二 •保障患者的隐私权，维护患者的知情权 三 进行报表统计分析并公示
四 •对地区医疗服务市场的分析 五 .不同医院工作量比较分析
六 •病案信息参与医院绩效分配 七 •大数据时代下病案信息的有效挖掘
八 •病案信息的双向反馈
一．设立专职疾病编码质控员和统计数据 质控员
挖掘病案信息，提升统计效能 ———病案信息的新利用
1
时代背景
• 在新医改的大背景下，病案管理的角色 定位不断地转变
• 大数据时代背景下，数据的利用与挖掘 益发重要
• 病案信息归纳总结，可以为各级领导献 计献策，数据分析辅助决策
• 统计高端化，精细化 • 病案规范化
• 总结近几年病案管理和统计工作的实践经 验，归纳以下几点，供各医院同僚分享和 交流。
• 总体把关，保证病案信息的准确性
• 疾病分类、手术编码的准确性至关重要， 但在日常的编码工作中，由于疾病的广泛 性和特殊性，编码人员的水平参差不齐， 工作量大等各种原因影响了编码的准确性 ，因此，特设专门的疾病编码质控员对每 份病案编码进行质控
• 实行“三查、二学、一问”
三查
• 一查在编码员日常的编码过程中，质控员 直接对其编码进行检查，如果发现编码不 正确，可以直接有效地改正
106
321
33.02 妇科
70
256
27.34 神经内科
369
1356
二．保障患者的隐私权，维护患者的知情权
• 病案信息的合理应用 • 根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，患
者本人来医疗机构复印病案时必须提供本人有效身 份证明，代理人来复印则需患者及代理人的有效身 份证明。在日常的工作中，我们会对每个来复印者 提供的身份证明进行严格地审核和检查，对于那些 无法提供有效身份证明的复印者坚决不予复印，并 且耐心地给予解释，保证患者的隐私权。患者如需 查看自己的患病情况，我们会提供相应病案查看服 务，对于相关的情况咨询给予一定的帮助，有效保 证患者的知情权。 • 对于一些年老体弱、行动不便或者外地患者，在签 订承诺书后，可以适当放宽限定 • 对于急需病案，到外地会诊患者，酌情处理
病案信息技术
（6）服务－了解
保管及利用。没有最好的病案管理体系，较为理想的保管病案体系是： 单一编码+尾号排列+颜色编码+条形码
（2）外国病案发展回顾－了解
西班牙 公元前25000 －>埃及 透特 6本医书－>埃及公元前2900 Imhotep 纸草 48外科病例（19世纪发）
基础知识
一、概论 4.病案管理教育
（1）中国病案管理教育发展史－了解
始于1921年北京协和医院病案室－>第一个正规教育中专班 1985年 北京市崇文区卫生学校－>1993年年 入《中华人民共和国普通中等专业学校专业目录》 －>第一学院 非正规教育：20世纪50年代 王贤星 －> 1981年第一期病案管理学习班 －>20世纪90年代中期 25学分
基础知识
一、概论 2.病案信息的作用
（1）备忘作用－熟练掌握
医疗作用、历史作用
（2）备考作用－熟练掌握
临床研究与流行病学、临床教学、医院管理、历史作用
（3）守信作用－熟练掌握
医疗纠纷和医疗法律依据作用
（4）凭证作用－熟练掌握
医疗付款凭据（1983 美国“相关疾病诊断分组 DGRs”,“预付收费体制” PPS ）
基础知识
一、概论 3.病案管理的发展历史回顾
（1）中国病案与病案管理发展史－了解
最早的医学文字记录 3500年前 商代 甲骨文－>简牍－>帛 最早的病案记录：公元前200 西汉 淳于意记录的《史记●扁鹊仓公列传》 25例病案称为诊籍 纸张（西汉）－>缩影（20世纪80年代初）－>光盘（20世纪90年代中期）－>电子形式 病案管理：商－>1921北京协和建立病案室－>1922年3月建立医院病案委员会