(医学课件)病毒性脑膜炎ppt演示课件
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脑膜炎的发病与治疗ppt课件
3
脑膜炎的检 查与治疗
脑膜炎的检查
克尼格 氏征
布鲁金 斯氏征
腰椎穿 刺
克尼格氏征，简称克 氏征，是神经科常用 的一种检查方法
患者采用去枕仰卧位， 一侧髋关节和膝关节 成90°角弯曲，检查 者将患者小腿上抬伸 直，正常应该能够达 到135°，如果遇到阻 力或疼痛，则为阳性。
布鲁金斯氏征，简称布氏征，医学术语，神经科常用检查手段之一。
脑膜炎的介绍与分类 脑膜炎的致病机理与症状表现 脑膜炎的检查与治疗 脑膜炎的预防
目 录
1
脑膜炎的介绍 与分类
脑膜炎是常见的颅内感染性疾病，如果不及 时就医，可导致严重的后果。脑膜炎可以在 几个小时内发作，但后遗症可持续并影响患 者一生，其后遗症包括记忆力丧失、耳聋、 失明、癫痫、瘫痪和大脑损伤。
.病毒性脑膜炎是由各种病毒感染软
脑膜（软膜和蛛网膜）后引起弥漫
1
性炎症的临床综合征
其次为流行性腮腺炎病毒、
疱疹病毒和腺病毒感染，
3
疱疹毒
大多数为肠道病毒感染，包括脊 髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和 B、埃可病毒等病原体
85％～95％
2
病毒性脑膜炎
细菌性脑膜炎
脑膜炎是一种严重的致死性疾病，目前全球 每年仍有500万人罹患各种脑膜炎，是第6 大致死性感染性疾病。
脑膜 炎系指软 脑膜的弥 漫性炎症 性改变
由细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫、立克次体、肿瘤与白 血病等各种生物性致病因子侵犯软脑膜和脊髓膜引起
根据病原体的类型
病毒性脑膜炎
细菌性脑膜炎
新型隐球菌性脑 膜炎
A
B
腰椎穿刺可以测量脑膜 开放的压力
抽出的脑脊液可以被用 来分析白细胞、蛋白质 和葡萄糖数量
病毒性脑炎和脑膜炎课件
•病毒性脑炎和脑膜炎
•17
辅助检查
• 病毒学检查：脑脊液病毒分离可找到相关病毒， 血、鼻咽分泌物及尿便中分离出的病毒可作参 考。还可行血和脑脊液特异性病毒抗体IgM、 IgG的检查。抗体的形成需要数天时间，感染 初期可以检测不到抗体，或抗体滴度很低，以 后逐渐增高。IgM抗体阳性提示有近期感染， 尤其是脑脊液中IgM阳性有诊断意义。IgG抗体 在发病后的3~5周即疾病的恢复期，其效价较 急性期有4倍以上升高时具有诊断意义。
•病毒性脑炎和脑膜炎
•7
病理改变
• 脑膜和/或脑实质广泛性充血、水肿，淋 巴细胞和浆细胞浸润。
• 炎性细胞在小血管周围呈袖套样分布。 • 神经细胞变性、坏死。 • 髓鞘崩解。
•病毒性脑炎和脑膜炎
•8
•病毒性脑炎和脑膜炎
•9
发病机理
• 病毒自呼吸道或肠道
淋巴系统
血流
脑膜 脑实质
直接破坏 强烈免疫反应
•病毒性脑炎和脑膜炎
•24
• 谢谢 !
•病毒性脑炎和脑膜炎
•25
•病毒性脑炎和脑膜炎
•6
病理改变
• 消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统 繁殖，通过血循环感染各种脏器，在脏器中繁 殖的大量病毒可进一步扩散至全身，产生病毒 血症，在入侵中枢神经系统前即可有发热等全 身症状。如果此时机体不能产生足够的抗体， 或血脑屏障功能异常，病毒即通过脉络丛或血 管内膜侵入中枢神经系统。病毒进入中枢神经 系统后，一方面通过大量繁殖直接破坏神经组 织，另一方面也可通过激发宿主的免疫反应， 选择性破坏髓鞘，造成感染后免疫脱髓鞘。
颅内压增高症状；
部分伴肢体瘫痪；
病程大多2-3周。
•病毒性脑炎和脑膜炎
化脓性脑膜炎病毒性脑炎和脑膜炎ppt课件
•
一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染症 状；
• • •
颅内压增高：前囟膨隆、颅缝开大、 头痛、呕吐；
脑膜刺激征：60%以上患儿阳性；
限局性神经系统症状：易激惹、嗜睡、 肢体活动障 碍、昏迷。
14
4岁以上患儿化脓性脑炎患儿 临床表现
•
一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染 症状；
颅内压增高：头痛、呕吐等；
21
结核性脑膜炎
多数起病较缓，呈亚急性起病。 常有结核接触史和肺部等处结核病灶。
脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数多<500个，以淋 巴细胞为主，糖含量减少，蛋白含量 增高；涂片 抗酸染色可找到结核菌，细菌培养或动物接种可 进一步证实。
22
脑膜炎双球菌脑膜炎
该类化脓性脑膜炎具有流行性，属于我国法定 传染病，需及日寸诊治并采取预防措施。本病 多在冬、春季节发生。
10
硬膜下积液
化脓性脑膜炎的临床表现
11
化脑的一般典型临床表现
• •
一般感染中毒症状 颅内压增高 （1）临床症状：头痛、呕吐、囟门饱满、张力增高 （2）体征：前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视 乳头水肿等
•
脑膜刺激征阳性：颈强、 Kernig征、Brudzhiski征阳 性； 急性脑功能障碍：惊厥、嗜睡、昏睡
4
•
•
病原菌
·
新生儿和<2个月婴幼儿：以革兰阴性细菌(大肠杆菌 和绿脓杆菌)，金黄色葡萄球菌，偶见B组溶血性链 球菌、b型流感嗜血杆菌；
·
出生3个月-3岁儿童：常见的致病菌有流感嗜血杆菌、
肺炎链球菌、脑膜炎双球菌；
·
4-12岁儿童：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜
一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染症 状；
• • •
颅内压增高：前囟膨隆、颅缝开大、 头痛、呕吐；
脑膜刺激征：60%以上患儿阳性；
限局性神经系统症状：易激惹、嗜睡、 肢体活动障 碍、昏迷。
14
4岁以上患儿化脓性脑炎患儿 临床表现
•
一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染 症状；
颅内压增高：头痛、呕吐等；
21
结核性脑膜炎
多数起病较缓，呈亚急性起病。 常有结核接触史和肺部等处结核病灶。
脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数多<500个，以淋 巴细胞为主，糖含量减少，蛋白含量 增高；涂片 抗酸染色可找到结核菌，细菌培养或动物接种可 进一步证实。
22
脑膜炎双球菌脑膜炎
该类化脓性脑膜炎具有流行性，属于我国法定 传染病，需及日寸诊治并采取预防措施。本病 多在冬、春季节发生。
10
硬膜下积液
化脓性脑膜炎的临床表现
11
化脑的一般典型临床表现
• •
一般感染中毒症状 颅内压增高 （1）临床症状：头痛、呕吐、囟门饱满、张力增高 （2）体征：前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视 乳头水肿等
•
脑膜刺激征阳性：颈强、 Kernig征、Brudzhiski征阳 性； 急性脑功能障碍：惊厥、嗜睡、昏睡
4
•
•
病原菌
·
新生儿和<2个月婴幼儿：以革兰阴性细菌(大肠杆菌 和绿脓杆菌)，金黄色葡萄球菌，偶见B组溶血性链 球菌、b型流感嗜血杆菌；
·
出生3个月-3岁儿童：常见的致病菌有流感嗜血杆菌、
肺炎链球菌、脑膜炎双球菌；
·
4-12岁儿童：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜
病毒性脑炎护理查房【PPT课件】
患者营养状况良好
2 护理措施
1.保证营养供应，鼓励患儿进食 2.选择多样化食物，刺激患儿食欲 3.必要时进行鼻饲 4.每周测体重2次
潜在并发症
1 护理目标
无并发症发生
2 护理措施
1.密切观察生命体征及神智瞳孔变化 2.安置舒适体位，保持病室安静 3.遵医嘱给予脱水剂，并观察疗效及副作用 4.如出现颅高压征象，立即通知医生，并做好相应准 备 5.如发生呕吐，则将头偏向一侧，保持呼吸道通畅
2)有的患儿病变主要累及额叶皮质运动区，临床则以
反复惊标厥题发作为主要表现，伴或不伴发热。多数为全
部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作，少数表现为 肌阵挛或强直性发作。皆可出现痫性发作持续状态。 (3)若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，患 者则主要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语 以及定向力、计算力与记忆力障碍等。伴发热或无热。 多种病毒可引起此类表现，但由单纯疱疹病毒引起者 最严重，该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒 的包涵体，有时被称为急性包涵体脑炎，常合并 惊厥与昏迷，病死率高。
患儿介绍
患儿薛某，男，五岁，住院号201514887， 因“发热，头痛，呕吐半天”入院，今天中 午出现不明原因的发热，体温38℃左右，伴 头痛，前额ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ主，伴呕吐，共5次，为胃内 容物，无胆汁及咖啡样物，非喷射性，无腹 痛腹泻，半流涕，无鼻塞，伴咳嗽，无咳痰， 无气喘，无气急发绀，无寒战，无抽搐，无 视物模糊、旋转，无耳鸣，无尿频、尿急、 尿痛，食欲欠佳，大小便正常。未予以特殊 处理，今来我院就诊，门诊查脑电图：轻度 异常，拟“病毒性脑炎、上呼吸道感染”收 入院进一步诊治。该患儿平时体质健康。
体温过高
1 护理目标
体温有所下降，并控制在正常范围内
2 护理措施
1.保证营养供应，鼓励患儿进食 2.选择多样化食物，刺激患儿食欲 3.必要时进行鼻饲 4.每周测体重2次
潜在并发症
1 护理目标
无并发症发生
2 护理措施
1.密切观察生命体征及神智瞳孔变化 2.安置舒适体位，保持病室安静 3.遵医嘱给予脱水剂，并观察疗效及副作用 4.如出现颅高压征象，立即通知医生，并做好相应准 备 5.如发生呕吐，则将头偏向一侧，保持呼吸道通畅
2)有的患儿病变主要累及额叶皮质运动区，临床则以
反复惊标厥题发作为主要表现，伴或不伴发热。多数为全
部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作，少数表现为 肌阵挛或强直性发作。皆可出现痫性发作持续状态。 (3)若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，患 者则主要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语 以及定向力、计算力与记忆力障碍等。伴发热或无热。 多种病毒可引起此类表现，但由单纯疱疹病毒引起者 最严重，该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒 的包涵体，有时被称为急性包涵体脑炎，常合并 惊厥与昏迷，病死率高。
患儿介绍
患儿薛某，男，五岁，住院号201514887， 因“发热，头痛，呕吐半天”入院，今天中 午出现不明原因的发热，体温38℃左右，伴 头痛，前额ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ主，伴呕吐，共5次，为胃内 容物，无胆汁及咖啡样物，非喷射性，无腹 痛腹泻，半流涕，无鼻塞，伴咳嗽，无咳痰， 无气喘，无气急发绀，无寒战，无抽搐，无 视物模糊、旋转，无耳鸣，无尿频、尿急、 尿痛，食欲欠佳，大小便正常。未予以特殊 处理，今来我院就诊，门诊查脑电图：轻度 异常，拟“病毒性脑炎、上呼吸道感染”收 入院进一步诊治。该患儿平时体质健康。
体温过高
1 护理目标
体温有所下降，并控制在正常范围内
病毒性脑炎和病毒性脑膜炎ppt课件
PPT学习交流
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【治疗原则】
• 对症治疗：（关键）
• 维持水、电解质平衡与合理营养供给 • 控制惊厥和严重精神行为异常 • 降低颅内压、控制脑水肿
• 药物治疗：
• 疱疹病毒 阿昔洛韦、更昔洛韦（丙氧鸟苷）
• 柯萨奇病毒和埃可病毒 地塞米松（氟美松）
• 脑水肿 甘露醇及呋塞米（速尿）
பைடு நூலகம்
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------ 5%虫媒病毒（乙脑病毒、腺病毒、单纯疱疹 病毒、腮腺炎病毒和其他病毒）
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8
【发病机制】
1.病毒→呼吸道（腺病毒和出疹性疾病）、肠道 （肠道病毒）、昆虫叮咬→人体淋巴系统繁殖→ 经血液循环感染颅外某些脏器→全身症状（如发 热）→病毒在定居脏器内进一步繁殖→侵入脑或 脑膜组织→中枢神经症状
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13
【辅助检查】
• （二）腰穿术后注意事项 • 1.去枕平卧6小时，在这6小时内头部制动，基本的
生活需要必须在床上完成，可在腰穿前准备好尿 壶和便盆，以便病人在床上解尿便 • 2.适量饮水，以利于防止头疼 • 3.腰穿后24小时内不宜洗澡，伤口处保持清洁干燥， 24小时后可取下敷料 • 4.腰穿后如有不适，应立即告知医生
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20
【护理措施】
• 5. 昏迷患儿：
• 平卧位，头偏向一侧：以便分泌物排出
• 抬高床头20°~30°：利于静脉回流，降低脑静脉窦压力， 利于降低颅内压
➢ 仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签迅 速由外向内轻划上、中、下腹部的皮肤． ➢正常反应是腹壁肌收缩。
PPT学习交流
4
腱 反 射
反射结构的基础是反射弧，是机布体氏从接征触刺 激到发生反应的过程中兴（奋B在ru神d经z系ni统n内sk遵i）
病毒性脑炎和脑膜炎1ppt课件
病毒性脑炎 神经内科 肖蕾
• 病因 • 病理改变 • 发病机理 • 临床表现 • 辅助检查 • 诊断和鉴别诊断 • 治疗
• 病毒性脑炎和脑膜炎均是指多种病毒引 起的颅内急性炎症，由于病原体致病能 力和宿主反应过程的差异，形成不同类 型的疾病。炎症主要累及大脑实质时， 则以病毒性脑炎为临床特征。炎症过程 主要在脑膜时，临床主要表现为病毒性 脑膜炎。
治疗
• 缺乏特异性措施，主要为一般治疗和对症治疗：
1）积极控制惊厥：有惊厥发作时要及时止惊，可选地 西泮每次0.3-0.5mg/kg稀释后缓慢静脉推注或灌肠；也可 选氯硝西泮每次0.02-0.06/kg稀释后缓慢静脉推注；还可 选苯巴比妥等止惊。
2）降低颅高压：可选20%的甘露醇每次0.5-1g/kg，6-8 小时1次，恢复期可逐渐延长间隔；有脑疝征兆者20%的 甘露醇应加大剂量为每次2g/kg；或20%的甘露醇与50% 的葡萄糖每次0.5-1g/kg交替使用。根据颅内压增高的程 度选择药物及调整用药间隔。
临床表现
• 病毒性脑炎的表现
发热； 反复惊厥； 可有不同程度意识障碍/精神情绪异常； 颅内压增高症状； 部分伴肢体瘫痪； 病程大多2-3周。
前驱期
• 典型病毒性脑炎患儿前驱期多有发热、恶心、 厌食、呕吐、视物模糊、肌痛等非特异性症状， 其后迅速出现头痛，畏光、喷射性呕吐、惊厥、 颈项强直、嗜睡、神智改变等脑实质受累的表 现，重者出现昏迷、惊觉持续状态和神经系统 局灶体征。查体可有偏瘫、锥体束征阳性、共 济失调、言语障碍、认知障碍。伴有颅压高的 病人可有瞳孔大小异常、呼吸异常等。病毒性 脑炎急性期通常持续数日至2-3周，但恢复可能 较慢，需数周至数月才能恢复至最大限度。重 症患儿常遗留神经系统后遗症
辅助检查
• 病因 • 病理改变 • 发病机理 • 临床表现 • 辅助检查 • 诊断和鉴别诊断 • 治疗
• 病毒性脑炎和脑膜炎均是指多种病毒引 起的颅内急性炎症，由于病原体致病能 力和宿主反应过程的差异，形成不同类 型的疾病。炎症主要累及大脑实质时， 则以病毒性脑炎为临床特征。炎症过程 主要在脑膜时，临床主要表现为病毒性 脑膜炎。
治疗
• 缺乏特异性措施，主要为一般治疗和对症治疗：
1）积极控制惊厥：有惊厥发作时要及时止惊，可选地 西泮每次0.3-0.5mg/kg稀释后缓慢静脉推注或灌肠；也可 选氯硝西泮每次0.02-0.06/kg稀释后缓慢静脉推注；还可 选苯巴比妥等止惊。
2）降低颅高压：可选20%的甘露醇每次0.5-1g/kg，6-8 小时1次，恢复期可逐渐延长间隔；有脑疝征兆者20%的 甘露醇应加大剂量为每次2g/kg；或20%的甘露醇与50% 的葡萄糖每次0.5-1g/kg交替使用。根据颅内压增高的程 度选择药物及调整用药间隔。
临床表现
• 病毒性脑炎的表现
发热； 反复惊厥； 可有不同程度意识障碍/精神情绪异常； 颅内压增高症状； 部分伴肢体瘫痪； 病程大多2-3周。
前驱期
• 典型病毒性脑炎患儿前驱期多有发热、恶心、 厌食、呕吐、视物模糊、肌痛等非特异性症状， 其后迅速出现头痛，畏光、喷射性呕吐、惊厥、 颈项强直、嗜睡、神智改变等脑实质受累的表 现，重者出现昏迷、惊觉持续状态和神经系统 局灶体征。查体可有偏瘫、锥体束征阳性、共 济失调、言语障碍、认知障碍。伴有颅压高的 病人可有瞳孔大小异常、呼吸异常等。病毒性 脑炎急性期通常持续数日至2-3周，但恢复可能 较慢，需数周至数月才能恢复至最大限度。重 症患儿常遗留神经系统后遗症
辅助检查
病毒性脑炎课件课件
第26页，幻灯片共38页
• 6.抗CMV药物 • 国外已用于临床的有Cidofovir、Ganciclovir、Foscarnet(磷甲酸
9mg/kg，静滴，亦可应用于HSE)等。 • 目前期待着对病毒有高度选择性、更强抗病毒活性、
更高BBB通透性的新药问世， • 另外就目前药物使用中增加给药剂量，延长给药时间，
5.EEG以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常； 6.头CT及MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶；
7.特异性抗病毒药物治疗有效。
辅助标准：（1）双份血清及脑脊液中HSV特异性IgM、IgG抗体变化。（2）活检脑 组织内以神经细胞和胶质细胞细胞核内可见嗜酸性包涵体或原位杂交发现病毒核酸；(3) 脑脊液中发现病毒DNA。
体外及动物实验中的GCV抑制V作用较ACV强 25～100倍。
GCV与膦甲酸是目前治疗CMV感染的常用药，治 疗有效率均＞80%。
第24页，幻灯片共38页
• 4.更昔洛韦（GCV） 在儿科，单用GCV被认为是治疗CMV感染性疾病
的首选，但仍有药物毒性，需随着疾病发展不断调整 用药，这可能是血药浓度不稳定或药物耐受造成的。
第4页，幻灯片共38页
• 发病机制：HSV是一种嗜神经DNA病毒，有两种血清型， 即HSV-1及HSV-2，患者及健康的带病毒者是主要传染源， 主要通过密切接触与性接触传播，也可通过飞沫传播。 HSV原发感染后不能彻底清除，可以潜伏状态长期存于体 内；神经节中的神经细胞是病毒潜伏的主要场所。HSV-1 主要潜伏于三叉神经节，HSV-2潜伏于骶神经节。 90%HSE由HSV-1引起；10%由HSV-2引起，主要发生于 新生儿。
• 病理：为急性坏死性非对称性脑膜炎，以脑组织水肿、软 化及坏死，双侧大脑半球呈不对称性弥漫性受累，以颞叶 内侧、边缘系统和额叶眶面最为明显；以神经细胞和胶质 细胞细胞核内可见嗜酸性包涵体为特征性病变，内可见疱 疹病毒颗粒及抗原。
• 6.抗CMV药物 • 国外已用于临床的有Cidofovir、Ganciclovir、Foscarnet(磷甲酸
9mg/kg，静滴，亦可应用于HSE)等。 • 目前期待着对病毒有高度选择性、更强抗病毒活性、
更高BBB通透性的新药问世， • 另外就目前药物使用中增加给药剂量，延长给药时间，
5.EEG以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常； 6.头CT及MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶；
7.特异性抗病毒药物治疗有效。
辅助标准：（1）双份血清及脑脊液中HSV特异性IgM、IgG抗体变化。（2）活检脑 组织内以神经细胞和胶质细胞细胞核内可见嗜酸性包涵体或原位杂交发现病毒核酸；(3) 脑脊液中发现病毒DNA。
体外及动物实验中的GCV抑制V作用较ACV强 25～100倍。
GCV与膦甲酸是目前治疗CMV感染的常用药，治 疗有效率均＞80%。
第24页，幻灯片共38页
• 4.更昔洛韦（GCV） 在儿科，单用GCV被认为是治疗CMV感染性疾病
的首选，但仍有药物毒性，需随着疾病发展不断调整 用药，这可能是血药浓度不稳定或药物耐受造成的。
第4页，幻灯片共38页
• 发病机制：HSV是一种嗜神经DNA病毒，有两种血清型， 即HSV-1及HSV-2，患者及健康的带病毒者是主要传染源， 主要通过密切接触与性接触传播，也可通过飞沫传播。 HSV原发感染后不能彻底清除，可以潜伏状态长期存于体 内；神经节中的神经细胞是病毒潜伏的主要场所。HSV-1 主要潜伏于三叉神经节，HSV-2潜伏于骶神经节。 90%HSE由HSV-1引起；10%由HSV-2引起，主要发生于 新生儿。
• 病理：为急性坏死性非对称性脑膜炎，以脑组织水肿、软 化及坏死，双侧大脑半球呈不对称性弥漫性受累，以颞叶 内侧、边缘系统和额叶眶面最为明显；以神经细胞和胶质 细胞细胞核内可见嗜酸性包涵体为特征性病变，内可见疱 疹病毒颗粒及抗原。
化脓性脑膜炎病毒性脑炎和脑膜炎课件
脑积水： 手术治疗，如正中孔粘连松解、导水管扩张和脑脊液分流术。
病毒性脑炎和脑膜炎
王华
中国医科大学第二临床学院儿科
定义
病毒性脑炎、脑膜炎是指由多种病毒引起的脑实质或脑膜 的颅内急性炎症。
病因
➢ 1/4-1/3的患儿能找到其致病病毒； ➢ 80%患儿的致病病毒为肠道病毒； ➢虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、 腮腺炎病毒和其他病毒。
脑膜的构成
• 硬脑膜 • 蛛网膜 • 软脑膜
脑脊液循环
定义
• 化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑膜的炎症。 • 是小儿时期常见中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发
病居多。 • 典型的临床表现为：发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、
脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变。
病原菌
·新生儿和<2个月婴幼儿：以革兰阴性细菌(大肠杆菌和绿脓杆菌)， 金黄色葡萄球菌，偶见B组溶血性链球菌、b型流感嗜血杆菌；
重症
化脓性脑膜炎的临床表现
化脑的一般典型临床表现
• 一般感染中毒症状
• 颅内压增高 （1）临床症状：头痛、呕吐、囟门饱满、张力增高 （2）体征：前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视乳头水肿等
• 脑膜刺激征阳性：颈强、 Kernig征、Brudzhiski征阳性；
• 急性脑功能障碍：惊厥、嗜睡、昏睡
发病易感因素
神经系统畸形 （1）先天性：皮肤窦道、脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、脑脊膜膨 出； （2）获得性畸形：脑脊液漏、颅骨骨折。
感染途径
• 血行感染 • 邻近组织感染：中耳炎、乳突炎等 • 直接感染：颅骨骨折、皮肤窦道等
化脑的病理改变
• 全部脑组织表面和脑底、脑沟、脑裂、基底池、软脑膜和蛛网膜 广泛性血管充血；
病毒性脑炎和脑膜炎
王华
中国医科大学第二临床学院儿科
定义
病毒性脑炎、脑膜炎是指由多种病毒引起的脑实质或脑膜 的颅内急性炎症。
病因
➢ 1/4-1/3的患儿能找到其致病病毒； ➢ 80%患儿的致病病毒为肠道病毒； ➢虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、 腮腺炎病毒和其他病毒。
脑膜的构成
• 硬脑膜 • 蛛网膜 • 软脑膜
脑脊液循环
定义
• 化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑膜的炎症。 • 是小儿时期常见中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发
病居多。 • 典型的临床表现为：发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、
脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变。
病原菌
·新生儿和<2个月婴幼儿：以革兰阴性细菌(大肠杆菌和绿脓杆菌)， 金黄色葡萄球菌，偶见B组溶血性链球菌、b型流感嗜血杆菌；
重症
化脓性脑膜炎的临床表现
化脑的一般典型临床表现
• 一般感染中毒症状
• 颅内压增高 （1）临床症状：头痛、呕吐、囟门饱满、张力增高 （2）体征：前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视乳头水肿等
• 脑膜刺激征阳性：颈强、 Kernig征、Brudzhiski征阳性；
• 急性脑功能障碍：惊厥、嗜睡、昏睡
发病易感因素
神经系统畸形 （1）先天性：皮肤窦道、脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、脑脊膜膨 出； （2）获得性畸形：脑脊液漏、颅骨骨折。
感染途径
• 血行感染 • 邻近组织感染：中耳炎、乳突炎等 • 直接感染：颅骨骨折、皮肤窦道等
化脑的病理改变
• 全部脑组织表面和脑底、脑沟、脑裂、基底池、软脑膜和蛛网膜 广泛性血管充血；
化脓性脑膜炎病毒性脑炎和脑膜炎ppt课件
编辑版ppt
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抗生素治疗
抗生素治疗用药原则： 1）早期、足量、疗程够； 2）急性期抗生素采用静脉注射； 3）应选敏感、可高浓度透过血脑屏障的抗生素； 4）病原菌不明时，选用广谱抗生素。
编辑版ppt
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抗生素治疗选择
病原菌明确
流感嗜血杆菌：氨苄青霉素、氯霉素、头孢曲松钠(ceftriaxone)
下积液，其中85％-90％可无症状。 • 好发年龄：1岁以内婴儿 • 病原菌：流感嗜血杆菌脑膜炎、肺炎 • 链球菌较多。 • 发病机制：桥静脉炎性栓塞及血管通 • 透性增加。
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25
硬脑膜下积液诊断标准
①治疗48-72h后体温不退或热退数日后复升； ②治疗48-72h后出现进行性前囟饱满、颅缝分离、
化脓性脑膜炎
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1
脑膜的构成
硬脑膜 蛛网膜 软脑膜
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2
脑脊液循环
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3
定义
• 化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑 膜的炎症。
• 是小儿时期常见中枢神经系统急性感染性疾病， 以婴幼儿发病居多。
• 典型的临床表现为：发热、惊厥、意识障碍、 颅内压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改 变。
肠道病毒： 约占80％以上，包括柯萨奇B5、
埃可病毒4、6、9、11型等
疱疹病毒： 单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、EB
病毒、巨细胞病毒；
呼吸道病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感及
副 流感病毒；
微小病毒
虫媒病毒： 约占5％，流行性乙型脑炎病毒
经过温血哺乳类传播的病毒：狂犬病病毒、淋巴脉络丛脑膜
炎病毒
未知病毒： 以肠道、虫媒病毒感染的可能性大
病毒性脑膜脑炎课件幻灯
查
▪ T 37 ℃，R 28次/分，P 84 次/分， Bp13/9kPa（98/68mmHg），发育营养中等， 神志不清，压眶无反应，双瞳孔等大，对光 反应迟钝，咽反射存在。颈软。心肺未见异 常。腹部软，肝脾未扪及。神经系统检查浅 反射消失。脑膜刺激征、布氏征阳性。
辅助检查
WBC 20.2×109/L，St 0.01，N 0.80 L 0.19，Hb144g/L， 脑脊液细胞数 23×106/L，N 0.10，L 0.90 糖 6.8mmol/L，蛋白 0.36g/L 氯化物 116.1mmol/L，细菌培养阴性。 入院后持续高热不退，频繁抽搐不止，病情 急剧恶化。
治疗措施
2、降温以物理降温为主，头颈部敷以冰枕。使体 温维持在37 ℃左右。
3、降颅压首选20%甘露醇150ml，每8小时静推一 次。伍用速尿1～2mg/Kg/次静注。随病情改善逐 渐减量连用5天。
4、激素治疗，该患儿住院后病情急剧恶化，频抽 不止，处于深昏迷状态。为迅速控制感染免疫反 应对脑组织损害，减轻脑水肿，改善症状，选用 大剂量甲基强的松龙冲击疗法，800mg加入5% 葡萄糖150ml，30～60分静滴完，连用3天。
治疗
▪ 1.一般治疗和护理： ▪ 2.对症治疗： ▪ ▪ （1）高热：
▪ （2）抽搐： ▪ 3.脑▪水肿和颅内高压：
▪ （1）皮质激素： ▪ （2）脱水剂 ▪ 4.抗病毒治疗： ▪ 5．改善脑代谢药： ▪ 6．恢复期处理：
病例介绍
▪ 患儿，男，9岁。以发热伴周身皮肤出疹6天，抽后 昏迷5小时来诊。6天前开始发热，体温波动在38～ 40℃左右，发病当天皮肤全身出现散在充血性红丘 疹，无流涕、咽痛、咳及腹泻，仅呕吐1次。曾在 当地医院诊为“上感”，服用氨苄青霉素及扑热息 痛。4天后热渐降，周身皮疹渐消退。来诊前1天出 现乏力、嗜睡，5小时前突然出现抽搐发作，意识 丧失，双眼上翻，四肢强直抽搐伴随尿失禁。持续 10分钟许，按压力人中抽止，抽后神志仍不清醒， 而紧急来我院就诊。否认结核病及肝炎史。
▪ T 37 ℃，R 28次/分，P 84 次/分， Bp13/9kPa（98/68mmHg），发育营养中等， 神志不清，压眶无反应，双瞳孔等大，对光 反应迟钝，咽反射存在。颈软。心肺未见异 常。腹部软，肝脾未扪及。神经系统检查浅 反射消失。脑膜刺激征、布氏征阳性。
辅助检查
WBC 20.2×109/L，St 0.01，N 0.80 L 0.19，Hb144g/L， 脑脊液细胞数 23×106/L，N 0.10，L 0.90 糖 6.8mmol/L，蛋白 0.36g/L 氯化物 116.1mmol/L，细菌培养阴性。 入院后持续高热不退，频繁抽搐不止，病情 急剧恶化。
治疗措施
2、降温以物理降温为主，头颈部敷以冰枕。使体 温维持在37 ℃左右。
3、降颅压首选20%甘露醇150ml，每8小时静推一 次。伍用速尿1～2mg/Kg/次静注。随病情改善逐 渐减量连用5天。
4、激素治疗，该患儿住院后病情急剧恶化，频抽 不止，处于深昏迷状态。为迅速控制感染免疫反 应对脑组织损害，减轻脑水肿，改善症状，选用 大剂量甲基强的松龙冲击疗法，800mg加入5% 葡萄糖150ml，30～60分静滴完，连用3天。
治疗
▪ 1.一般治疗和护理： ▪ 2.对症治疗： ▪ ▪ （1）高热：
▪ （2）抽搐： ▪ 3.脑▪水肿和颅内高压：
▪ （1）皮质激素： ▪ （2）脱水剂 ▪ 4.抗病毒治疗： ▪ 5．改善脑代谢药： ▪ 6．恢复期处理：
病例介绍
▪ 患儿，男，9岁。以发热伴周身皮肤出疹6天，抽后 昏迷5小时来诊。6天前开始发热，体温波动在38～ 40℃左右，发病当天皮肤全身出现散在充血性红丘 疹，无流涕、咽痛、咳及腹泻，仅呕吐1次。曾在 当地医院诊为“上感”，服用氨苄青霉素及扑热息 痛。4天后热渐降，周身皮疹渐消退。来诊前1天出 现乏力、嗜睡，5小时前突然出现抽搐发作，意识 丧失，双眼上翻，四肢强直抽搐伴随尿失禁。持续 10分钟许，按压力人中抽止，抽后神志仍不清醒， 而紧急来我院就诊。否认结核病及肝炎史。