脊髓受压巨大神经鞘瘤1例报道
椎管内神经鞘瘤的诊断与治疗53例报告
神 经鞘 瘤是 一 种较 常见 的肿 瘤 ，多 发 于周 围神 经 ，也 常见 于椎 管 内 。椎 管 内神 经鞘 瘤是 神经 源性 肿 瘤 ，起 源于 Ｓｃｈｗａｎｎ鞘 ，生长 缓慢 ，多 良性 ，好发 于 胸 段脊髓 。椎 管 内神 经鞘 瘤 因其 压迫 脊髓 可 引起 严 重 的脊髓受压症状 ，对患者造成严重危害，重者会导致 截 瘫 ，该 病手 术治 疗预 后较 好 。现将本 院手 术治疗 椎 管内神经鞘瘤 ５３例报道如下。
１ 临床资 料
１．１ 一 般 资料 选 取 我 院 自 ２００１年 ２月 一２００６年 ６月收 治的 ５３例椎 管 内神经鞘 瘤 患者 ，均 经病理 证 实 ，其 中男 ２３例 ，女 ３０例 ，年 龄从 ｌ５岁到 ７５岁 ，平 均 ４６．９岁 ，病 程从 １个 月到 ５年 ，平均 ２０个 月 。肿 瘤 分 布情 况 ：颈 段 １１例 （２０．７％），胸 段 ２５例 （４７．１％）， 腰骶 段 ｌ７例 （３５．８％），分 布 比例 与 颈 胸腰 骶 椎 体 的 节段 数成 正 比。肿瘤 最大 径从 ３ｍｍ至 １８０ｒ ａｍ。多发 性 ８例 ，哑 铃状 肿瘤 ５例 。患者症 状体征 因肿瘤 的部 位 大小 以及是 否有 脊髓 压 迫有 很大 不 同 ，患 者早 期 多 有麻 痒胀 感 ，首发 症 状 多 为 疼痛 ，剧 烈 的根性 痛 ， 放散到背部及 四肢 ，后期 出现脊髓压迫症状 ，表现为 进行性 肢 体麻 木 、无力 、僵 硬 ，行走 不稳 ，多 呈 上行 性 发展 ，病程 进展 较快 。 １．２ 影 像学 资料 随着 ＣＴ、ＭＲＩ的普及 ，脊髓 造影 的使 用在逐 渐减 少 。而且 ＭＲＩ对病 变性 质 和部位 诊 断更 加 明确 ，基 本上 都首选 之 （如 图 １所示 ）。ＭＲＩ扫 描 图像上 肿 瘤呈 局限 性块 影 。Ｔ。加权 像 上呈 发病 情 况 神经鞘 瘤 属 于神经 源性 肿瘤 ，多发 于颅 内及椎 管 内 ，在椎 管 内肿 瘤 中 占首 位 【ｌ】，发 病 率 为 ２５．０％一５０．０％，女 性 略 高于 男性 【２】。神经 鞘 瘤 一般 为单 发 ，北 京 天坛 医院总 结 的 ２９２例 神 经鞘 瘤 中 ，有 ７．１％为多发 肿瘤 【３】（同时期 有 两个 或 两个 以上 椎 管 内 神经鞘 瘤 ），本组 病例 中未 曾发 现 。 ３．２ 影 响 学 诊 断 及鉴 别 诊 断 ＣＴＭ、ＭＲＩ及 脊 髓造 影 可 显 示肿 瘤 的大 小 、部 位 ，与 硬膜 的关 系 ，特 别 是
颈椎再次手术风险因素和原因分析
颈椎再次手术风险因素和原因分析李穗鸥;刘少喻;王乐;钟锐;魏富鑫;崔尚斌【摘要】目的本文通过回顾性分析颈椎手术病例再次手术情况,分析颈椎再次手术的风险因素和原因.方法回顾性分析中山大学附属第一医院2005年5月至2015年5月所行颈椎手术患者共1043例,其中颈椎再次手术56例;记录患者性别、年龄、住院天数、手术节段、手术入路、是否内固定、手术出血量、手术时间、第一次手术术前诊断、第一次手术前白细胞数值以及中性粒细胞百分比,使用SPSS软件,进行统计学分析.结果经二元Logistics回归分析,住院天数、白细胞数值和术中出血量是颈椎再次手术的重要风险因素.脊髓再次受压、肿瘤复发、伤口不愈合是颈椎再次手术的主要原因.结论对于具有相关风险因素的患者,除了告知颈椎再次手术高风险外,还可以规范肿瘤术后放化疗,密切观察伤口情况,适时复查感染指标,加强宣教术后制动和佩戴颈围保护,努力降低再手术发生率.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2017(017)001【总页数】5页(P84-88)【关键词】风险因素;颈椎再次手术;颈椎再手术原因【作者】李穗鸥;刘少喻;王乐;钟锐;魏富鑫;崔尚斌【作者单位】510080 广州中山大学附属第一医院脊柱外科;510080 广州中山大学附属第一医院脊柱外科;510080 广州中山大学附属第一医院脊柱外科;510080 广州中山大学附属第一医院脊柱外科;510080 广州中山大学附属第一医院脊柱外科;510080 广州中山大学附属第一医院脊柱外科【正文语种】中文【中图分类】R681.5随着脊柱外科技术的高速发展，各种固定器械的更新换代，越来越多的患者接受颈椎手术治疗，并取得了良好的治疗效果。
与此同时，颈椎再次手术日益增多，成为无法回避的问题。
本研究通过对中山大学第一附属医院10年来1 043例颈椎手术患者，进行回顾性分析，希望能探索颈椎再次手术规律性特征，以利于指导临床工作，尽可能降低再次手术的发生率。
胸椎管哑铃形神经鞘瘤复发的再手术治疗(1例报告)
2021年02月第18卷第1期生物骨科材料与临床研究O rthopaedic B iomechanics M aterials A nd C linical S tudy.95.doi:10.3969/j.issn.1672-5972.2021.01.023文章编号:swgk2020-01-00007胸椎管哑铃形神经鞘瘤复发的再手术治疗（1例报告）张兴国1邱峰2张贤I*脊柱哑铃形肿瘤是指椎管肿瘤经椎间孔向椎管外体腔长入，文献报道其占椎管内肿瘤的5.1%〜14.2%叫以神经鞘瘤最为多见。
胸椎管哑铃形肿瘤因其椎管外肿瘤可能突入胸腔并波及肺脏、纵隔、主动脉等结构，手术治疗较为困难，易造成神经或邻近脏器的损伤。
若术中肿瘤分离不彻底，存在一定的复发率，一般为17%〜37%叫对于肿瘤复发者，应再次行手术治疗，但由于手术部位粘连及瘢痕、结构不清等因素加大了再次手术难度[3]0笔者于2018年7月收治T1例胸椎管哑铃形神经鞘瘤术后复发的患者，再次行手术治疗，术后随访1年临床疗效可，现报道如下。
1病例资料患者,女,76岁。
因“双下肢麻木无力2年余，加重2周”于2014年9月入院。
查体：意识清楚,双下肢肌张力略增高，右下肢肌力4级，双下肢膝、跟腱腱反射亢进，胸骨角平面以下皮肤痛觉减退，鞍区皮肤感觉减退，腹壁反射未引出,双侧病理征阴性，无括约肌功能障碍。
MRI示Tg右侧椎间孔区、椎管内及右侧后纵隔区见类哑铃形肿块影压迫脊髓，约65mmx70mmx62mm,呈T1低信号、T2高信号（见图1A、B）。
全麻下行后路耳肿瘤切除、椎管减压术，右侧胸腔内占位未予处理，病理报告为神经鞘瘤。
术后4周出院时痛觉基本正常，鞍区皮肤感觉基本正常,随访期间患者日常活动行走正常。
2018年7月再次因“双下肢麻木无力”入院。
查体:双下肢肌力2〜3级,胸骨角平面以下皮肤浅感觉稍减退，鞍区皮肤感觉稍减退,病理征阳性。
MRI示T2/3右侧椎间孔区、椎管内及右侧后纵隔区见一哑铃形肿块影,大小约65mmx85mmx67mm,病灶内信号不均，呈T1低信号、T2高混杂信号，相应层面胸髓受压移位，髓内见斑片样异常信号，呈T1等信号、T2稍高信号,T2椎体骨质侵蚀（见图1C-F）。
颅内外沟通巨大恶性神经鞘瘤一例并文献复习
１ 病 例 资 料
０ ． ７ ６ ， 红 细胞 ２ ． ７ ０×１ ０ ／ Ｌ ， 血 红蛋 白 ６ １ ｇ ／ Ｌ ； 总蛋 白５ ３ ． ８ ｇ ／ Ｌ ， 白蛋 白 ３ ３ ． ４ ｇ ／ Ｌ 。入 院诊断 ： 头皮 恶性
肿瘤（ 颅骨 、 颅 内侵 袭 ） ； 双 肺 占位 性 病 变 ； 贫血 ； 低 蛋 白血 症 。人 院后 经 过术 前 讨 论 认 为 ， 目前 患 者 头
８ ６ ｍｍ Ｈ ｇ 。意识 清楚 ， 语 言流利 ， 认 知 功能 正 常 。双
消毒 、 铺 无 菌 巾单 ， 在 显微 镜下 仔 细 剥 离 肿 瘤 周 围 ， 尽 量保 留肿 瘤 表面 可 用 的皮 肤 ， 最 后 完 全 切 除 颅 外
肿瘤 ， 切 除的肿 瘤组 织称 重 １ ． ３ ｋ ｇ ， 术 中病 理冰冻 切
皮 肿瘤 巨大 ， 表 面破 溃 、 失血伴感染 ， 长 期 消 耗 已经
导 致贫 血和低 蛋 白血 症 ， 肿 瘤 表 面 已经 破 溃 、 感染 ，
女， ４ ８岁 。 主 因 头 皮 肿 物 １ ７年 伴 破 溃 、 出 血 １ １ ｄ 入 院 。于 １ ７年 前 因头 皮 肿 物先 后 在 县 级 医 院
处 头皮 肿物 ， 以左侧 为 主 ， 呈 纵行 上 下 分 布 ， 大 小 分 另 ０ 为２ ０ ｅ ｍ× ２ ０ ｅ ｍ×１ ０ ｅ ｍ、 １ ５ ｅ ｍ ｘ １ ５ ｃ ｍ ×１ ０ ｏ ｍ，
呈 不 规则椭 圆形 ， 肿 物皮 肤呈 水泡 样改 变 ， 表面 凹 凸
感 染严 重可 侵袭 至颅 内 ， 也可 导致败 血症 危及 生命 ， 所 以不 论肿 瘤性 质 如何 及 肺 部 是 否 为 肿 瘤转 移 ， 均 应 首先 切 除肿瘤 ， 以减轻 机 体 载 瘤 负 荷 。在 加 强局 部 创 面换药 、 全 身应 用抗 生素 、 白细胞计 数正 常后 进
颈椎管内腱鞘巨细胞瘤1例
病理诊断：（颈 椎 管）局 限 型 腱 鞘 巨 细 胞 瘤 （ｇｉａｎｔｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒｏｆｔｅｎｄｏｎｓｈｅａｔｈ，ＧＣＴＴＳ）。
讨论 ＧＣＴＴＳ又称腱鞘滑膜巨细胞瘤，是起源于腱鞘、 滑囊、关节等部位的滑膜细胞或趋向滑膜细胞分化的间叶细 胞。根据发病部位可分为关节内型和关节外型，关节内型常
接受日期：２０１８－１２－０３ 基 金 项 目：国 家 自 然 科 学 基 金 青 年 科 学 基 金 （３１７００８３３）、中 国 科 协
临床与实验病理学杂志 ＪＣｌｉｎＥｘｐＰａｔｈｏｌ ２０１９Ｊｕｎ；３５（６）
·７５１·
Hale Waihona Puke 网络出版时间：２０１９－７－３１５：５１ 网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３４．１０７３．Ｒ．２０１９０７０３．１５５０．０３７．ｈｔｍｌ
颈椎管内腱鞘巨细胞瘤 １例
陶 欣１，雷 洋２，雷 浪１，李里香１，陈 沙１，李五根１
累及四肢大关节 （如 膝、髋、踝 等 ），又 称 为 色 素 绒 毛 结 节 性 滑膜炎；关节外型常位于膝、大腿和足等关节周围软组织［２］。 ＧＣＴＴＳ是一种常见的良性滑膜病变但极少出现在中轴
椎管内外沟通性肿瘤手术治疗方法和临床疗效评价
椎管内外沟通性肿瘤手术治疗方法和临床疗效评价樊宇耕; 米良; 寇欣; 杜宏瑞; 白小飞; 杨海贵【期刊名称】《《延安大学学报（医学科学版）》》【年(卷),期】2019(017)003【总页数】5页(P38-41,52)【关键词】椎管肿瘤; 脊柱; 显微手术; 内固定术(非MeSH词)【作者】樊宇耕; 米良; 寇欣; 杜宏瑞; 白小飞; 杨海贵【作者单位】延安市人民医院神经外科陕西延安716000【正文语种】中文【中图分类】R651椎管内外沟通性肿瘤是一种特殊类型的椎管肿瘤，通过椎间孔生长累及椎管内外，常呈“哑铃”状结构，约占椎管肿瘤的15%～38%[1-2]。
其多数为良性肿瘤，以神经鞘瘤多见，可发生于脊柱椎管内各个部位，以颈段椎管好发。
其临床症状主要以神经根和(或)脊髓受压后出现疼痛、感觉障碍、运动障碍和括约肌功能障碍。
此外，约有35%～50%椎管内外沟通性肿瘤可引起椎体骨质结构的破坏[3]。
近年来随着显微手术技术的发展进步，手术完整切除仍是目前治疗椎管内外沟通性肿瘤的最有效方法，同时利用脊柱内固定技术有效维持术后脊柱的稳定性也逐渐被重视。
延安市人民医院神经外科自2015年1月至2018年10月期间，经全麻后正中入路显微镜下手术治疗椎管内外沟通性肿瘤16例，随访观察手术疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究回顾性分析16例椎管内外沟通性肿瘤患者的临床资料(见表1)，其中男7例，女9例，年龄15～69(44.2±20.6)岁，病程1～36(P50=10.5)个月；术后随访时间3～24(P50=16.5)个月。
临床表现：16例患者有不同程度的神经系统症状及体征，肢体或躯体感觉异常14例，其中神经根刺激性疼痛10例，肢体麻木12例，感觉减退或消失12例，下肢运动障碍伴有肌力减退8例，大小便功能障碍2例。
术前查体按美国脊髓损伤学会(American spinal injury association，ASIA)观察指标，感觉评分(180.25±78.75)分、运动评分(82.35±28.75)分。
硬脊膜原发性黑色素细胞瘤1例报道并文献复习
硬脊膜原发性黑色素细胞瘤1例报道并文献复习（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】硬脊膜原发性黑色素细胞瘤文献复习1 病例摘要患者，女，18岁，因半年前无明显诱因出现胸背部疼痛，3周前再次出现胸背部疼痛，伴有双下肢乏力，脚踩棉花感，胸腹部束带感入院，无大小便障碍。
体检：剑突以下感觉减退，左下肢肌力Ⅳ级，右侧Ⅲ+级。
腹壁反射消失，左踝阵挛(+)，左膝反射亢进，病理征(+)。
MRI：T4椎体压缩变扁，低信号，椎间盘无明显受累，椎体后方见T1高、T2低信号影，压迫脊髓，局部脊髓条状T2高信号，T4右侧椎间孔扩大，增强扫描T4椎体无明显强化，周围软组织不均匀强化，余胸椎未见明显异常。
CT平扫可见T4椎体及椎弓均有骨质破坏，病灶向右侧侵及椎管外(图1)。
手术行后路病灶清除+T3、T5椎弓根螺钉系统固定植骨融合术。
术中见病灶组织为黑色块状，由两侧椎弓根处膨出，T4椎体大部分被侵蚀破坏，双侧T4神经为病变包绕，病灶与周围组织无明显粘连，组织内血供丰富，分块部分切除病灶组织。
术后病理诊断为：黑色素细胞瘤。
术后肌力、感觉、反射均恢复正常。
术后1个月、3个月行两次化疗：THP 40 mg d1+DDP 40 mg d1-d3，另予IL-2 50万U肌注d1。
拒绝放疗。
随访摄CT、ECT等未见明显扩散转移。
术后1年7个月因右下肢乏力、麻木3 d，渐加重，对侧亦受累，不能行走，伴有大小便失禁、剑突下束带感再次入院。
体检：剑突以下痛温觉消失，双下肢肌力0，锥体束征阳性。
胸椎MR平扫见：T3～5局部骨质信号混杂，T3～5水平脊髓后凸，局部椎管内混杂信号影，脊髓受压，局部脊髓条状高信号影(图2)。
SPECT-CT检查：T4、5处放射性分布轻度增高，椎体部分缺如。
术中见病灶为黑色组织，位于硬膜外脊髓右前方，质软，血供丰富，与硬膜粘连，剥离困难，行病灶部分清除，减压内固定。
纵隔巨大神经鞘瘤10例报道及文献复习
纵隔巨大神经鞘瘤10例报道及文献复习别星星;张曙光;罗雪【摘要】目的:探讨纵隔巨大神经鞘瘤的临床特点、诊断和治疗以及预后.方法:回顾性分析10例巨大神经鞘瘤的临床资料和随访资料.结果:10例纵隔巨大神经鞘瘤患者中男性8例,女性2例,肿瘤均完整切除,术后病理证实为神经鞘瘤.无手术死亡者,术后无严重并发症.2例患者术后1个月因出现中大量胸腔积液、呼吸困难再次入院,院内行胸腔闭式引流后治愈出院.结论:手术是治疗纵隔巨大神经鞘瘤的主要方法.谨防术后肺水肿、呼衰等并发症问题.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】4页(P682-685)【关键词】纵隔肿瘤;巨大神经鞘瘤;诊断;外科手术【作者】别星星;张曙光;罗雪【作者单位】中国医科大学附属第一医院胸外科,辽宁沈阳 110001;中国医科大学附属第一医院胸外科,辽宁沈阳 110001;中国医科大学附属第一医院胸外科,辽宁沈阳 110001【正文语种】中文神经鞘瘤(Schwannoma、neurilemome)又称施万细胞瘤，是起源于神经外胚层的施旺氏细胞(Schwanns cell)所形成的单发或多发、有包膜、生长缓慢的肿瘤，大多数为良性肿瘤。
神经鞘瘤可发生在全身任何有髓鞘神经的外膜上，以头颈部和四肢多见，纵隔神经鞘瘤发生率为9%[1]。
由于巨大神经鞘瘤瘤体巨大，多数患者有明显临床症状，其术前主要依据患者的病史、胸部X线片、CT和(或)MRI及纵隔镜等辅助检查予以诊断。
现回顾性分析该10例临床资料并对相关文献复习，以期提高对该病的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料:回顾性分析2011年12月至2016年12月中国医科大学附属第一医院胸外科手术切除神经鞘瘤96例，其中巨大神经鞘瘤10例，男性8例，女性2例，男女之比为4:1，年龄31～60岁，中位年龄59岁。
病史2d至24个月，平均9.67个月。
肿瘤最大径10.0～15.0cm，平均直径11.7cm。
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脊髓受压巨大神经鞘瘤1例报道
患者，女，71岁，因腰痛6a，双侧足底及肛周麻木1a，双下肢无力2个月入院。
6a前，期间以“腰椎间盘突出症”在当地医院住院治疗(具体方案不详)后好转，此后症状间断性出现，并进行性加重，给予针灸、手法复位等治疗，症状时轻时重。
入院检查：腰部疼痛，不伴双下肢放射痛，双侧足底及肛周麻木，双下肢无力，神志清，精神一般，进食可，大便困难，小便费力。
既往高血压3a，平日自服降压药，血压控制可。
体格检查：腰椎生理曲度减少，L4~S1椎体椎间隙及椎旁压痛阳性，左足背及双侧足底及肛周麻木，腰椎活动度可，双下肢皮肤浅感觉减退，双侧上肢肌力可，双下肢肌力Ⅲ级，四肢肌张力可，双侧直腿抬高试验15°，加强试验阴性，股神经牵拉试验阴性，屈髋屈膝试验阴性，双侧膝腱反射正常，跟腱反射减弱，病理反射未引出。
腰椎增强MR示：T11-12水平椎体右侧骨质压迫吸收伴囊实性肿块，考虑神经鞘瘤；T11椎体压缩性楔形变，椎体上缘Schmorl ’s结节；T8-9椎体强化结节影，考虑血管瘤可能(图1)。
肝、胆、胰、脾未见明显异常，双肾、膀胱未见明显异常。
心电图、胸片未见明显异常，相关实验室检查未提示特殊异常。
考虑：(1)神经鞘瘤；(2)血管瘤；(3)腰椎病理性骨折。
遂行“后路切开椎板减压，椎管扩大成型，脊髓神经探查，神经鞘瘤切除，内固定术”，切除胸腔内肿块，大小7cm×4cm×2cm，术程顺利，术中出血约2000mL，共输入同型红细胞悬液4U，血浆400mL，术后给予抗感染、抗纤溶、化痰、营养心肌、保护胃黏膜、营养支持等对症支持治疗。
术后病理检查示：(T11脊髓旁)神经鞘瘤；另见少许韧带组织伴玻变(图2)；
术后复查胸片提示：右肺下野局限性炎症；左心室增大；T9~L1椎体内固定术后改变
术后第2天查房，患者右下肢即可抬高约45°(图3)，术后1周患
者佩戴腰围可轻微下床行走，2周后患者腰腿部症状缓解，可自行行走，肛周麻木基本消失，大小便基本正常，足底偶觉麻木，双下肢肌力Ⅳ+级，直腿抬高试验阴性，如期拆线后出院，疗效满意。
术后3个月电话随访，患者腰部无明显不适感，余症状未见复发。
图1：腰椎增强MRI
图2：神经鞘瘤病理切片
讨论
周围神经肿瘤一般可分为两大类，一类是来源于神经鞘膜，包括神经鞘瘤和神经纤维瘤，另一类为神经细胞源性肿瘤，主要发生于交感神经和肾上腺髓质，其中原始而低分化的恶性肿瘤为神经母细胞瘤，高分化的良性肿瘤胃节细胞神经瘤。
脊髓神经鞘瘤起病大多较慢，初期症状不明显，当症状明显患者就诊时往往肿瘤体积已较大。
其最初的典型症状是根痛或根性运动障碍，随着肿瘤体积增大对脊髓产生推压，脊髓可向对侧侧方或旋转移位，进一步出现脊髓受损症状加重，包括感觉减退、肌力减退，甚至瘫痪、大小便障碍。
发生在胸腰骶节段的神经鞘瘤多数以腰腿痛为首发症状，无特异性，易误诊为腰椎间盘突出症、腰肌劳损等。
本文报道是老年女性椎管内巨大神经鞘瘤，起病初未行MRI检查，以腰椎间盘突出症治疗，以致误诊，较之普通手术风险更大，术后患者各症状较术前有明显改善，认为目前手术切除仍是神经鞘瘤治疗的有效手段。
目前认为手术是治疗脊髓髓内肿瘤较有效的方法，尽量切除病灶，改善脊髓受压以恢复其功能。
脊髓内神经鞘瘤为良性病变，血供丰富，大多有完整包膜形成，边界清楚，与周围粘连较重，显微手术切除肿瘤亦是其首选治疗方法。
神经鞘瘤经手术治疗后预后良好，完整切除后较少复发，少数可发生恶变。
Merker等对87例多发神经鞘瘤病患者的临床特点进行了分析，多发神经鞘瘤患者以外周神经鞘瘤为主，肿瘤好发部位从高到低依次为四肢、头颈、胸部、盆腔、腹部。
多发神经鞘瘤患者中椎管
鞘瘤也较常见，发生率约为74%，肿瘤分布率从高到低依次为腰椎、胸椎、颈椎。
另有相关文献指出，恶性神经鞘瘤行根治手术后5a生存率可达75%，结合术后放化疗5a生存率可提高至76.5%。
在临床工作中，椎管内神经鞘瘤虽然发生率不高，但临床症状较重，对患者生活质量影响偏大，如何能早期诊断对患者康复及预后均有极大临床意义。
MRI是诊断椎管内神经鞘瘤的首选检查方式。
图3患者术后第2天恢复
参考文献（略）。