德国体外心肺复苏共识

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2019年心肺复苏指南

2019年心肺复苏指南心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是一项关键的救生技能，用于抢救因心跳停止而导致的窒息或心脏骤停。

为了提高CPR 的质量和有效性，国际上广泛采用统一的指南进行指导。

本文将介绍2019年最新的心肺复苏指南，以及其中一些重要的更新和改进。

一、指南简介2019年心肺复苏指南是由国际心脏与呼吸复苏联合委员会（International Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR）根据大量最新数据和研究成果制定的。

该指南系统评估并综合了全球范围内的大量研究，旨在提供最佳的心肺复苏实践建议，以提高患者的生存率和预后。

二、重要更新和改进1.早期急救和心肺复苏的一体化根据新的指南，强调早期急救和心肺复苏的一体化，强调公众和医务人员在发生突发心脏骤停时的重要作用。

提高大众的心肺复苏认知和急救技能，可以显著改善心脏骤停患者的生存率。

2.心肺复苏的基本环节指南明确了心肺复苏的基本环节，即“查明状况－救助－召请急救－通知急救服务”。

当发现患者出现心跳停止或呼吸停止时，要快速查明状况、开始进行救助，并及时召请急救和通知急救服务。

3.救助者胸外按压技术指南强调了救助者的胸外按压技术的重要性。

在心肺复苏中，进行连续有节奏和合理深度的胸外按压可以维持血液循环，提供氧气和营养物质到达重要器官，从而提高患者的生存率。

4.自动体外除颤器（AED）使用指南推荐公众应该广泛学习和使用自动体外除颤器（AED）。

AED 的使用可以在心脏骤停发生时提供及时有效的电击除颤，提高恢复心脏正常脉搏和自主呼吸的机会。

5.心肺复苏药物治疗指南提醒医务人员在心肺复苏过程中谨慎使用药物治疗。

药物的使用应该根据患者的具体情况和需要，避免不必要的药物干预。

三、实施心肺复苏的步骤1. 查明状况在发现有人突然倒下时，要先判断状况是否安全，确认是否需要协助抢救措施。

成人体外膜氧合辅助期间感染防控专家共识2024版

推荐 8
ECMO 辅助期间，建议避免使用长期的静脉通路，尽早移除中心静脉导管和其它侵入性设备。[ 推荐强度：推荐，（9.00±1.93）分
导管的留置会破坏患者皮肤的完整性，增加患者感染的机会，随着导管留置时间的延长，感染的风险也会增加。减少导管留置的数量和时间对于预防和控制患者感染都是有益的 [10]。因此我们建议 ECMO 辅助期间尽量避免留置长期的静脉通路 [ 如经外周静脉穿刺中心静脉置管术（peripherally inserted central catheter，PICC）、长期血透导管等 ]，如病情允许应尽早移除中心静脉导管和其它侵入性设备。
推荐 10
ECMO 辅助期间建议关注压力性损伤导致的皮肤软组织感染。 [推荐强度：推荐，（9.32±1.81）分 ]
ECMO 辅助期间做好预防压力性损伤日常管理，避免局部受压，定期翻身，保持受压部位皮肤整洁、干燥。ECMO 管道会带来额外的皮肤压力性损伤机会，如导管与皮肤缝合周围部位容易因缝合过紧、管路跨关节部位在体位改变时容易出现压力性损伤等。另外 ECMO 患者常常伴有皮肤水肿，如果没有及时调整管道固定，也会增加压力性损伤的发生风险。有研究建议可在高危部位导管下方衬垫无菌纱布、减压贴或水胶体敷料等材料以减少压力性损伤风险 [33]。俯卧位通气已成为 ECMO 患者的重要治疗手段。俯卧位通气治疗同时会带来新的压力性损伤机会，因此，需特别注意调整 ECMO 管道固定部位避免受压，重点关注耳、颊部、眼部、肩部、髋部、膝部、脚趾、乳房、生殖器等部位的皮肤保护。
推荐 1
ECMO 上机前建议充分评估操作环境并严格遵守最大范围的无菌屏障措施。体外心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation，ECPR）上机时建议使用机械胸外按压装置。不建议在皮肤准备过程中使用备皮刀。[ 推荐强度：推荐，（8.41±2.26）分 ]

《不同情况下成人体外膜肺氧合临床应用专家共识(2020版)》摘要

《不同情况下成人体外膜肺氧合临床应用专家共识（2020版）》摘要体外膜肺氧合（ECMO）作为一种重要的体外生命支持技术，临床上主要用于心脏功能不全和（或）呼吸功能不全的支持，目前已经成为治疗难以控制的严重心力衰竭和呼吸衰竭的关键技术。

20世纪60年代ECMO 于国外开始应用于临床，20世纪末国内临床上成功开展ECMO。

随着ECMO的发展和演变，现今ECMO的适应证更加广泛，已在心脏外科手术、暴发性心肌炎、心肌梗死、心脏骤停、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）以及心肺器官移植等多个领域开展，并取得了一定的效果。

1 ECMO概述1.1 ECMO工作原理和类型ECMO工作原理是将静脉血从体内引流到体外，经膜式氧合器氧合和二氧化碳排除后再用离心泵将血液注入体内，承担气体交换和血液循环功能。

按照血液回输的途径不同，通常ECMO有两种类型：从静脉系统引出动脉回输为VA-ECMO；从静脉引出又注入静脉为VV-ECMO。

前者同时具有循环和呼吸辅助功能；后者仅具有呼吸辅助功能。

插管方式分经皮穿刺和手术切开两种插管技术。

1.2 ECMO在循环领域的应用VA-ECMO是各种急性双心室功能衰竭合并呼吸功能衰竭患者的首选治疗方法，也是心脏骤停患者的抢救性辅助治疗手段。

主要适应证包括：（1）各种原因（包括急性心肌梗死、心脏外科术后、暴发性心肌炎、心脏介入治疗突发事件、等待心脏移植、长期慢性心力衰竭患者急性失代偿、药物中毒、溺水以及冻伤等）引起的心脏骤停或心原性休克。

（2）急性右心功能衰竭：急性大面积肺栓塞、心脏移植术后合并右心功能不全、接受左心室辅助装置出现急性右心衰竭、严重呼吸衰竭引发的急性肺原性心脏病。

（3）顽固性室性心律失常。

1.3 ECMO在呼吸领域的应用VV-ECMO是各种原因所致的急性呼吸衰竭患者的首选治疗方法。

主要适应证包括：ARDS 患者、肺移植患者、支气管哮喘、肺栓塞、大气道阻塞、慢性阻塞性肺疾病等原因引起的严重急性呼吸衰竭。

2024版全新心肺复苏课件

2024全新心肺复苏课件contents •心肺复苏基本概念与重要性•现场评估与初步处理•胸外按压技巧与注意事项•人工呼吸方法及操作要点•自动体外除颤器（AED）应用策略•心肺复苏团队配合与沟通技巧•心肺复苏后处理及并发症预防目录01心肺复苏基本概念与重要性心肺复苏定义及意义心肺复苏（CPR）定义心肺复苏的意义心脏骤停原因及危害心脏骤停原因心脏骤停危害心肺复苏在急救体系中地位急救体系重要组成部分心肺复苏是急救体系中最基本、最重要的技能之一，对于挽救患者生命具有重要意义。

提高公众急救意识通过普及心肺复苏知识，提高公众对于急救的重视程度和自救互救能力。

促进急救事业发展心肺复苏技术的不断发展和普及，推动了急救事业的进步和完善。

02现场评估与初步处理现场安全评估确认现场环境安全做好个人防护根据现场情况，选择合适的个人防护装备，如手套、口罩、护目镜等，以预防感染和保护自身安全。

患者意识判断与呼救判断患者意识呼救气道开放与呼吸支持开放气道将患者头部后仰，抬起下颌，使气道保持通畅。

如有异物或呕吐物需及时清理。

呼吸支持对于呼吸停止或呼吸困难的患者，需要给予人工呼吸或呼吸器辅助呼吸，以维持患者氧气供应。

03胸外按压技巧与注意事项1 2 3胸骨中下三分之一交界处乳头连线中点肋骨下缘正确胸外按压位置选择按压深度按压频率按压周期030201按压深度、频率和周期要求避免常见错误动作弯曲或扭曲身体手臂弯曲或过度伸展手掌离开胸部过快或过慢的按压频率04人工呼吸方法及操作要点清除患者口鼻异物开放气道口对口吹气吹气频率和深度操作步骤适用情况救护人员深吸一口气后，用自己的口对准患者的鼻孔吹气，同时捏紧患者嘴巴，吹气后松开鼻孔和嘴巴，让患者呼出气体。

注意事项使用步骤将面罩紧扣在患者口鼻部，打开气道，挤压球体送气，观察患者胸廓起伏情况。

简易呼吸器介绍简易呼吸器是一种紧急情况下用于辅助呼吸的装置，包括面罩、单向阀、球体、储氧袋等部分。

注意事项使用简易呼吸器时要确保面罩与患者面部紧密贴合，防止漏气；同时要掌握好挤压球体的力度和频率，保持合适的通气量。

2015国际心肺复苏指南

2015国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南（International Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是制定和推广心肺复苏基本技能和应急处理方案的权威指导。

它的主要目的是救助那些处于心跳骤停或呼吸困难状态的人，并提供了一套基于科学证据的操作步骤。

本文将介绍2015年国际心肺复苏指南的一些重要内容。

1. 核心原则国际心肺复苏指南强调以下几个核心原则：- 早期心肺复苏：对于任何可能出现心跳骤停的患者，应立即开始心肺复苏步骤，包括胸外按压和人工通气。

- 打电话求救：在开始心肺复苏之前，一定要尽快拨打急救电话，以确保专业医疗人员的迅速到场。

- 高质量胸外按压：胸外按压是复苏过程中最重要的步骤，应保持至少5厘米的按压深度和至少100次/分钟的频率。

- 避免停顿：尽量减少心肺复苏过程中的停顿时间，确保流畅的按压和通气。

2. 成人心肺复苏成人心跳骤停的处理步骤按照指南的要求应该为：确认患者无反应和无正常呼吸后，立即呼叫急救电话，并开始心肺复苏。

胸外按压和人工通气应该以30:2的比例交替进行，每两分钟需要检查自主心律。

如果有自动体外除颤器（AED）可用，应尽早使用。

3. 儿童心肺复苏儿童心肺复苏相较于成人有一些特殊要求。

当发生儿童心跳骤停时，首先需要保持先前确认的呼吸困难，并尽快呼叫急救电话。

心肺复苏步骤为：30次胸外按压后进行2次人工通气，频率为至少100次/分钟。

儿童复苏时应使用深度足够压迫但不超过6厘米的胸外按压。

4. 呼吸困难处理除了心跳骤停之外，指南还提供了应急处理呼吸困难患者的指导。

如果患者仍有自主呼吸但存在呼吸困难，应将其放置在舒适姿势，鼓励患者进行缓慢的深呼吸。

如果患者意识模糊或伴有紫绀，则需要立即求助急救，并酌情给予人工通气。

5. 自动体外除颤器（AED）的使用自动体外除颤器（AED）是一种用于恢复心脏正常节律的设备，可以在心跳骤停的情况下施行。

国际心肺复苏和心血管急救指南会议

程中公正标准。会议设置利益冲突(conflictofinterest,COI)委员会,委员
会有监督人、调解人和仲裁者,采取此种机制来监督全部会议讲话、讨
论及发表个人观点不受商业利益左右,保障所制订国际指南公正性。
▪
会议要求全部参会者必须申明自己所受聘机构,所从事包括商业性
科学研究和被商业机构资助背景,以及潜在利益关系,使文件制订过程
国际心肺复苏与心血管抢救指南会议
国际心肺复苏和心血管急救指南会议
第1页
修改国际心肺复苏指南标准与方法
国际心肺复苏和心血管急救指南会议
第2页
▪ 国际心肺复苏(Cardio Pulmonary Resus citation,CPR)与心血管抢救(Emergency Cardi ovas Cularcare,ECC)会议于年1月在美国德克萨斯州达拉斯举行。5年一度指南修订无疑是该领域国际学术界所期待一件要事,也是一个庞大而复杂过程,从文件系统回顾、评价,到会议集中讨论新学术进展和关注有待处理问题,字斟句酌地重复修改成文。修订后指南将于年11月在《循环》杂志上以100页篇幅面世。原来只要等候新指南正式发表便能够了,但又以为作为会议参加者亲眼目睹了指南修订过程,有义务在读到新指南前做些正文以外注脚,或许有利于读者们了解一个国际主要学术文件制订方法和步骤。
理,但因为指南更改在即又必须尽可能在会上完成,会议首次采取了意见回馈方法,将任何批评和提议交给会议,并准备在以后会议延续使用这种做法。由此可见,指南修订会议酝酿过程是严厉而认真。
国际心肺复苏和心血管急救指南会议
第6页
3 .国际CPR与ECC指南修订方法和步骤
▪ 制订一项指南决非是随意文件引用或是普通经验汇总,国际指南制订方法和步骤是应该认真学习和借鉴。自国际指南制订时就重视了遵从科学循证基本标准。会议首先提出300多个复苏相关问题,又划分为若干专题小组,就问题或可能作为推荐方案内容由世界各国几百名教授分别查寻已发表文件资料,经过文件系统回顾来评价推荐内容安全性、有效性和可行性。会议就每项内容主要性、关注程度和存有争议情况,分为大会、分组讨论和墙报展示等方式进行。全部参会者均按国际会议要求标准按步进行。

成人ECMO共识

成人体外膜氧合循环辅助专家共识体外膜氧合(ｅｘｔｒａcoｒｐoｒeaｌmｅｍｂｒａnｅｏx ｙgeｎatｉon,ＥCMO),又称体外生命支持,作为一种可经皮置入得机械循环辅助技术,具有置入方便、不受地点限制、可同时提供双心室联合呼吸辅助与价格相对低廉等优点,近年来开始应用于常规生命支持无效得各种急性循环与(或)呼吸衰竭。

随着ＥＣMＯ用于循环与(或)呼吸辅助临床经验得积累以及生物医学工程技木得进步,更加便携、性能更加稳定得EＣＭO设备进入临床,越来越多得危重症患者从中获益。

据囯际体外生命支持组织(ExtrａcoｒｐoreaｌＬｉfｅＳupｐoｒｔOｒｇａnｉzaｔiｏｎ,EＬSＯ)统计,截至2０17年7月,世界范围内共计16５６１例成人循环衰竭患者接受了ＥC ＭO辅助治疗、近年来我囯ＥCMO治疗例数增加迅猛,根据中囯生物医学工程学会体外循环分会统计数据,2016年全囯ECMO例数达到了123４例、尽管ECＭO技木已相对成熟,但对于EＣＭO辅助时机选择、适应证以及辅助期间患者管理等相关问题,不同ＥＣＭO中心存在一定差异,影响了EＣＭO辅助效果得判定。

已有得EＣMO循环辅助研究主要以病例报道与回顾性队列研究力主,尚缺乏高级别循证医学证据,其临床有效性与安全性有待进一步验证、在我囯,虽然越来越多得急性循环衰竭患者,如心源性休克(cａｒｄiｏｇeｎｉc shocｋ,ＣＳ)或心跳骤停(cardｉａcａｒｒesｔ,CA)患者,接受了EＣMＯ辅助,但相关共识缺乏。

鉴于此,在囯际ＥＣMO循环辅助应用指南以及循证医学研究进展得基础上,结合我囯应用现状,由中囯医师协会体外生命支持专业委员会牵头制定此版成人循环衰竭ＥＣMＯ辅助得专冢共识。

该共识涉及基础理论、ＥCＭO建立、辅助期间管理与团队建设等内客,供囯内ＥＣＭO从业人员参考。

本共识得制定遵循专家规定程序调查法(Ｄeｌｐhi Metｈｏd),由中囯医师协会体外生命支持专业委员会共识指导委员会、专家评审小组、调查评价小组与撰写小组共同完成。

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德国体外心肺复苏共识
体外心肺复苏（eCPR）是一种针对可逆性病因导致的顽固性心脏骤停患者的抢救措施，可以将生存率提高至30%。

德国重症医学和急诊医学学会、德国心脏学会、德国胸/心和血管外科学会、德国心脏技术学会、德国神经重症和急诊医学学会、德国麻醉和重症监护学会、德国重症监护和急诊医学多学科协会（包括神经医学学组、急诊医学学组、伦理学组）、德国复苏学会共同制定了本共识。

一、eCPR的组织要求和建议
1、eCPR团队需要全年每天24h待命，能够在短时间内迅速集合。

2、理想情况下，多学科的eCPR团队应该包括一名具有急诊或重症医学资质的医师，以及体外生命支持系统（ECLS）置管团队。

ECLS 置管团队应包括心内科、心脏外科和麻醉三个专业中至少两个专业的人员，1名循环灌注师，或者在没有循环灌注部门的医院中有一名接受了专门ECLS培训的专业人员。

参与ECLS置管和管理的助理和/或护士是经过培训的护理专业人员，最好是额外接受过急诊和重症护理培训、并且具备ECLS患者治疗的丰富经验。

有关更多的信息，可参考相应的欧洲指南。

3、理想情况下，eCPR应该在设有ICU的医院开展，具有多年ECLS患者管理的经验，并有进一步治疗的技术（例如，植入心室支持系统或心脏移植）。

4、在德国，便携式ECLS/ECMO系统并没有完全普及。

因此，患者应收住到有心导管室和ECLS全年每天24h待命的医院。

如果使用移动式体外生命支持系统，例如大面积肺栓塞患者的心肺复苏，可参考ECLS的院间转运建议。

5、应电话联系ECLS团队的负责医生，基于核查表完成适应症的筛查。

理想情况下，应在低灌流（心肺复苏）开始的前15min内完成筛查，包括年龄、可能的合并症、初始心律、无灌流时间和ROSC状态。

6、必须执行有效的操作指南，能够明确结构化的交接和干预地点，以改进和保持不同部门之间的沟通。

7、在结构化交接（包括团队time-out）后，应在机械心肺复苏下进行一般临床检查和立即有重点的超声/超声心动图评估，以排除或发现任何可逆的病因，例如气胸、提示肺栓塞的右心室负荷增加征象、心包填塞、左心室功能不全和低血容量。

8、ECLS小组在权衡适应证和禁忌证的利弊之后，最后决定是否进行ECLS。

在做出决定之前，应按照指南进行持续的复苏。

9、应建立动脉通道，以便在心肺复苏时进行血流动力学监测，以及检测预后相关的实验室指标（如血清乳酸、pH值）。

理想情况下，患者到达医院后应立即进行股动脉置管，除了动脉血气分析、有创血压监测之外，还可以用于ECLS的动脉置管。

10、要有一个单独的重症监护或创伤团队，包括一名有复苏患者管理经验的医师（如果可能的话，超过1年）和若干护理人员，在ECLS置入期间在场，负责血流动力学和呼吸的监测与支持。

11、根据各地的具体条件，应遵循“心脏骤停—启动eCPR”间期60min、“入院—ECLS置入”少于30min的要求。

12、理想情况下，应该在心导管室通过放射透视引导（如有必要，借助血管超声）经股动脉（15-19 Fr）和股静脉（19-23 Fr）放置ECLS管路，或在急诊室/创伤单元通过超声引导下完成置管。

13、在ECLS置管后，应在超声引导下插入远端导管进行顺行性下肢灌注。

如果置管不成功，并且临床或其他监测提示下肢严重低灌注（例如小腿的近红外光谱监测），应进行开放式手术置管。

早期必须通过适当的方法（如血管超声或CT血管造影），评估远端灌注导管的正确位置和功能。

14、根据ECLS置管后的临床情况，应该积极地进行全身CT扫描，以确定未被发现的心脏骤停病因（尤其是中枢系统）、心肺复苏的继发性损伤和ECLS置管的并发症。

15、根据指南进行相应的目标性体温管理（32–36°C持续24h），并综合考虑当前的凝血功能状态和出血并发症。

16、如果没有动脉搏动性或者左室只有微弱的收缩力，可以考虑额外置入左心室微型轴流泵（如Impella®），通过排空左心室以降低其负荷。

17、对eCPR患者的预后进行判断仍然较为困难。

在至今缺乏科学证据的情况下，由重症监护和ECLS团队决定是否以及何时应该终止eCPR尤其困难。

这样的决定需要综合考虑医学和伦理方面的因素，因为针对每位患者的决定都是个体化的。

当前的复苏指南通常建议不应在ROSC后的72h内进行神经预后评估和治疗决定。

18、应该以标准化作业流程（standardized operating procedure，SOP）的形式制定eCPR的流程图，并定期进行评估（图1）。

二、质量要求
实施eCPR除了技术之外，还需要考虑社会、经济和医疗伦理的因素。

1、针对院外心脏骤停患者的救治，请参考德国“心脏骤停中心”的质量指标和结构要求。

2、实施eCPR需要大量的资源，并且要求团队的所有成员之间有非常好的沟通与合作。

由于实施eCPR过程中提前联系、以快速决策的形式评估是否启动eCPR、以及快速转运患者的重要性，所以与当地紧急医疗服务机构进行密切联系、建立结构性的合作尤为重要。

3、在合格导师的指导下，开展多学科的以团队为中心的eCPR训练有助于保证质量。

4、在定期的会议上，应该对质量指标/特征（如优化eCPR的SOP）、当前研究结果和案例报告进行报告和讨论。

鼓励参与国内和国际的多中心研究。

5、由于eCPR的复杂性、不确定性、团队管理缺乏、以及在特定紧急情况下团队成员之间的误解，eCPR容易发生许多非期望的事件和并发症，要求所有成员都应该接受适当质量的培训和指导。

因此，要有明确的规则来分配各个角色的责任，包括医疗和后勤问题，并定期接受培训。

6、为保证合适的质量，要求开展ECMO/ECLS项目的医院每年至少完成30例ECLS/ECMO（择期，及心肺复苏时）。

7、为保持质量与当前的建议及研究结果一致，目标是每5年对本共识进行更新。

表1. 关于eCPR的可能决策标准
支持标准反对标准
1、目击的心脏骤停1、年龄>75岁并且虚弱
2、考虑可能是心脏原因，尤其是初始为可
除颤心律
2、无目击者的心脏骤停
3、无灌流时间≤5min3、无灌流时间≥10min
4、低灌流时间≤60min4、存在严重不可逆脑损伤或预期神经预后
差的临床征象
5、持续高质量心肺复苏（非专业人员的有效复苏）5、不充分的心肺复苏措施（比如无复苏，业余人员不可靠或间断的复苏）
6、存在心脏骤停的可逆性因素(4 H’s和HITS)，包括低氧血症、低血容量、低钾和高钾血症（代谢紊乱）、意外性低体温、心包填塞，中毒，血栓栓塞（心肌梗死，肺栓塞）和张力性气胸6、合并预期寿命降低的疾病（例如姑息治疗的肿瘤患者，心力衰竭和COPD的终末期，痴呆晚期）
7、心脏停搏者CPR>20min（除外以下情况：意外性低体温，中毒，溺水和可疑的肺栓塞）；持续性室颤/室速CPR>120min
8、血pH < 6.8和血乳酸>20 mmol/L
9、患者拒绝（预先嘱托，有关于高级救护意愿的急救单）
10、存在全量抗凝的禁忌症（例如活动性出血、严重创伤或CPR后出现血胸）
不应单纯依赖于“一个”适应症或“一个”禁忌症而作出是否
eCPR的决定，目前谨慎地避免使用关于绝对或相对适应症、禁忌症的术语。

无灌流时间为心脏骤停到开始复苏的时间，低灌流时间为开始复苏到自主循环恢复或eCPR开始的时间。

COPD，慢性阻塞性肺疾病；CPR，心肺复苏。

图1. eCPR的流程图. BGA，血气分析；CPR，心肺复苏；CT，计算机断层扫描；ECMO，体外膜肺氧合；ECLS，体外生命支持系统；eCPR，体外心肺复苏术；FEEL，生命支持中有重点的心超评估；PCI，经皮冠状动脉介入；TRO-CT，三联CT血管造影，以同时排除或诊断冠心病、急性肺动脉栓塞和急性动脉性疾病；VA，静脉动脉；X-blood，交叉配血。

本文编译：应岚、张茂浙大二院急诊医学科来源：Clin Res Cardiol,2019;108(5):455-464。