对颈椎前路融合与非融合手术混合应用的初步认识

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融合与非融合杂交技术在多节段颈椎前路手术中的应用

ｄｙｌｏｓｉｓ
ＮＩＵＹｕｎ — ｆｅｉ，ＨＥＤａ— ｗｅｉ，ＳＨＩＺｈｉ — ｃａｉ，ｅｔａｌ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＣｈａｎｇｈａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０４３０３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｈｙｂｉｒｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｆｕｓｉｏｎａｎｄｎｏｎ — ｆｕｓｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｔｈｅｍｕｈｉｌｅｖｅｌ
ｖｉｃａｌｆｕｓｉｏｎａｎｄｎｏｎ — ｆｕｓｉｏｎｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ１８ｅａｓｅｓｏｆｍｕｈｉｌｅｖｅｌｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１１ｍａｌｅｓａｎｄ７ｆｅｍａｌｅｓ，
ｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｉｔｓｅｆｉｆｃａｃｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＪａｎｕａｙｒ２００８ｔｏＪａｎｕａｙｒ２０１２，ｈｙｂｒｉｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｏｆａｎｔｅｉｒｏｒｃｅｒ —

对颈椎前路融合与非融合手术混合应用的初步认识

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中国脊柱脊髓杂志２０１４年第２４卷第１期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆｉｎｅａｎｄＳｐｉｎａｌＣｏｒｄ，２０１４，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１
仿对象的，没有考虑到放在一个周围不动、应力集中的特殊环境条件下。我们不应该将其置身险地。从这个角度出发，我们在面对ＡＳＤ需要再次手术的时候，在面对先天融合椎相邻节段椎间盘病变的时候，也
增加伴随椎间盘内压力增高，对于椎间盘的退变具有加速作用。北京大学第ｉ医院在２００５年４月～２０１１年５月期间共有２０例患者接受了Ｈｙｂｒｉｄ术式，其中１６例获得了３～７１个月（平均２３个月）的随访，男１０例，女６例；年龄３９～５９岁，平均４８岁；脊髓型颈椎病（ＣＳＭ）１１例，神经根型颈椎病（ＣＳＲ）１例，混合型颈椎病（ＣＳＭ＋ＣＳＲ）４例；手术方案包括：前路融合术后
了８．１％和２．１％，而融合术组分别增加了０．１％和８．３％；Ｈｙｂｒｉｄ术式组的上、下位相邻椎间盘内压力在
Ｃ３／４和Ｃ６／７节段分别增加了５．４％和９．５％，而融合术组分别增加了４４．４％和４０．６％；相邻节段活动度

对脊柱非融合技术的认识：关于颈椎非融合手术治疗

不要盲目跟从，不审慎地追求新技术，应避免因循守旧、步自封。通过不断努力探索，或也故得
出我国专家自己的结论
中图分类号：８．，６７３Ｒ６１５Ｒ８．
文献标识码：Ｃ
文章编号：０４４６２８一１００ — ６１０ — ０Ｘ（￣）Ｏ — ０７０
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限于磨损、屑、碎假体松动及移位等。这就使得翻修手术变得越来越普遍，建骨缺损仍是一个棘手的问重
题并且会带来严重的并发症。我们设想一下，如果这样的情况发生在颈椎人工椎间盘置换术后，者会患
接受多次的翻修手术么？即便患者愿意接受手术，们脊柱外科医师有能力解决这些问题么？记住我们我
要生活３～Ｏ年，至更长的时间。Ｏ４甚
通过回顾髋、关节置换术的发展历史．们可以从中获得一些关于颈椎人工椎间盘置换的启示：膝我假体越是能够模拟并恢复原有正常关节的解剖和运动，假体的设计就越是成功。置换远期效果仍受该但
准” 。近年来，非融合技术的兴起，传统手术受到冲击，非融合手术在取得满意近期效果的使但同时，着时日的延长也开始浮现出一些目前难以逾越的问题。疗脊柱退变性疾患究竞是采随治
用融合还是非融合技术，为当前学术争论的焦点。成本期邀请了全国著名的脊柱外科专家就该课题（重点颈椎）行讨论，进以期通过讨论对脊柱融合与非融合技术有一个客观正确的认识．既

严格掌握颈前路融合与非融合手术联合应用的适应证

严格掌握颈前路融合与非融合手术联合应用的适应证
Ｓｔｒｉｃｔｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｆｕｓｉｏｎａｎｄｎｏｎ－ｆｕｓｉｏｎｈｙｂｒｉｄｓｕｒｇｅｒｙ
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中国脊柱脊髓杂志２０１４年第２４卷第１期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｐｉｎｅａｎｄＳｐｉｎａｌＣｏｒｄ，２０１４，Ｖｏｌ・２４，Ｎｏ－１
ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００７，３２（２６）：２９３３ — ２９４２．３．ＺｈａｏＹＢ，ＬｉＱ，ＭｏＺ，ｅｔａ１．Ｆｉｎｉｔｅｅｌｅｍｅｎｔａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｆｕｓｉｏｎａｇａｉｎｓｔ２－ｌｅｖｅｌｆｕｓｉｏｎ［Ｊ］．ＪＳｐｉｎａｌ
中远期疗效、并发症如何？这些问题均有待于大样本、前瞻性、多中心的研究及中长期随访来进一步明
确。
参考文献
１．ＳｈｉｎＤＡ，ＹｉＳ，ＹｏｏｎｄｏＨ，ｅｔａ１．Ａｒｔｉｆｉｃｉａｌｄｉｓｃｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｆｕｓｉｏｎｖｅｒｓｕｓｔｗｏ－ｌｅｖｅｌｆｕｓｉｏｎｉｎｃｅｒｖｉ的脊柱外科理论知识及ＡＣＤＦ／ＡＣＣＦ和ＣＡＤＲ手术技巧，熟练掌握颈椎前路手术操作方法，完善术前准备，术中彻底减压及神经保护，重建颈椎稳定性，术后及时对症治疗，康复锻炼，这对提高手术疗效有

理性认识邻近节段退变,慎重开展颈椎混合术式

合术式的前提是：拟施术节段尤其是拟பைடு நூலகம் ＣＡＤＲ的椎间隙必须符合适应证，排除禁忌证，减压彻底。（２）当融合节段椎以外的两端椎间隙均能满足ＣＡＤＲ要求时，选择生理活动度较大的椎间隙行ＣＡＤＲ（Ｃ５／
参考文献
１．田伟．颈椎融合与非融合手术对相邻节段退变的影响［ＪＪ＿中国脊柱脊髓杂志，２０１１，２１（１）：５－６．２．王义生．脊柱融合术与非融合术不是相互替代而是互补【Ｊ１＿中国脊柱脊髓杂志，２０１１，２１（１）：７－８．３．袁文．脊柱非融合技术是融合术的终结者吗［Ｊ】＿中国脊柱脊髓杂志，２００８，１８（１）：１１－１２．４，孙宇．颈椎人工椎间盘置换术 — — 我们的未来＿Ｊ１．中国脊柱脊髓杂志，２００８，１８（１）：１１．５．王岩．颈椎人工椎间盘置换相对于传统前路融合手术的优势［ＪＪ＿中国脊柱脊髓杂志，２００８，１８（１）：８－９．６．袁文．对颈椎融合与非融合手术的再认识［Ｊ】．中国脊柱脊髓杂志，２０１２，２２（６）：４８１ — ４８２．
姜建元（复旦大学附属华山医院骨科复旦大学脊柱外科中心２０００４０上海市）

对颈椎人工椎间盘置换术现状的认识与思考

力是否增加以及增加的幅度如何成为人们所关心的焦点问题。应力增加的结论完全得到证实。颈椎若则
人工椎间盘的非融合作用将被认可。幸的是。多针对颈椎椎体间固定融合后相邻节段应力变化的生不诸物力学测试结果并未得出相同结果。载荷控制与位移控制试验模式下所反映出的相邻节段应力状况相差甚远。加上试验条件与试验方法不同等因素所造成的影响，得生物力学研究结果仍然存在不确定再使性。迄今人们还难以根据生物力学研究结果对颈椎椎体间融合术和颈椎人工椎间盘置换术的利弊和优
科医生寻求技术改进的重要途径。颈椎人工椎间盘置换术正是在上述背景下被设计并产生出来的。无论较早问世的半限制型假体Ｂｙｎｄｓ．是后来出现的限制型假体ＰｏＳ－从设计理念上都试图最ｒａｃ还ｉｒｄＣＣ．ｉ大限度地模拟正常人体颈椎间盘的形态与功能。２颈椎椎体间融合的生物力学测试结果
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中国脊柱脊髓杂志２００８年第１８卷第１期ＣｉｅｅＪｕｎｌｆＳｉｎｈｎｓｏｒａｐｎａｄｏｅ
Ｃｒ２０，ｏ．，ｏ１ｏｄ，０８Ｖ１８Ｎ．１
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雹
对颈椎人工椎间盘置换术现状的认识与思考
椎间关节）动功能的作用；运不尽相同之处在于：更重要的使命是要防止既往由于颈椎椎体间融合所其

退变性颈椎病前路手术治疗进展

退变性颈椎病前路手术治疗进展宋祖坤;陈旭狮;张嘉伟;桑朝辉;孟湛东;江建明【摘要】退变性颈椎病是临床常见病、多发病之一,发病年龄呈现年轻化趋势.自Robinson和Smith首创颈椎前路减压植骨融合术以来,前路手术已成为治疗脊髓腹侧压迫所致颈椎病的主流术式.该文对颈椎前路减压融合术、非融合术(人工颈椎间盘置换)、混合术及微创手术的研究进展进行综述,旨在为退变性颈椎病的术式选择提供参考.【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2017(009)002【总页数】9页(P113-121)【关键词】退变性颈椎病;前路手术;减压术,外科;骨移植;脊柱融合术;椎间盘;关节成形术,置换;混合术;外科手术,微创性【作者】宋祖坤;陈旭狮;张嘉伟;桑朝辉;孟湛东;江建明【作者单位】510515 广州,南方医科大学南方医院脊柱骨科;510515 广州,南方医科大学南方医院脊柱骨科;510515 广州,南方医科大学南方医院脊柱骨科;510515 广州,南方医科大学南方医院脊柱骨科;510515 广州,南方医科大学南方医院脊柱骨科;510515 广州,南方医科大学南方医院脊柱骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.531;R687退变性颈椎病是成人颈脊髓损害的常见原因。

对于症状严重或呈进行性加重、3～6个月正规保守治疗无效的患者可施行手术治疗，以尽早对受压脊髓、神经根及血管彻底减压，重建颈椎稳定性及生理弯曲，最大程度地恢复脊髓功能。

常见的手术入路包括前路、后路及前后联合入路，入路选择主要根据脊髓压迫来源及位置、受累节段数、颈椎稳定性等综合考虑而定[1-2]。

其中颈椎前路手术临床应用较为广泛，主要适用于存在局限性颈椎管狭窄且压迫主要来自腹侧者，特别是对于伴有颈椎不稳的患者，前路融合手术可以起到恢复生理弯曲及稳定颈椎的作用。

本文就颈椎前路减压融合术、非融合术（人工颈椎间盘置换）、混合术及微创手术研究进展进行综述。

颈前路Hybrid术式是融合与非融合手术的完美平衡吗？

袁文
（第二军医大学附属长征医院２００００３上海市）
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．】００４ — ４０６Ｘ．２０１４．０１．０１
中图分类号：Ｒ６８１．５文献标识码：Ｃ文章编号：１００４ — ４０６Ｘ（２０１４）一０１ — ０００５ — ０２
整体ＲＯＭ；ＨＳ手术对整体ＲＯＭ没有明显影响［１１。ＡＣＤＦ组手术节段ＲＯＭ最小；ＡＤＲ组手术节段Ｒ．ＯＭ｝ｇ对于正常颈椎变化不大；ＨＳ组则介于二者之间。ＡＣＤＦ手术导致邻近节段ＲＯＭ增加；ＡＤＲ术
动与骨性融合的混合术式（ｈｙｂｒｉｄｓｕｒｇｅｒｙ，ＨＳ），即在不同节段一期进行融合与非融合的联合手术应运
而生。
迄今为止，一些学者对多节段ＡＣＤＦ和ＡＤＲ以及ＨＳ的生物力学特性进行了研究。研究表明．两节段ＡＣＤＦ手术降低了ｃ４～Ｔ１的颈椎整体活动度（ｒａｎｇｅｏｆｍｏｔｉｏｎ，Ｒ０Ｍ）：两节段ＡＤＲ手术增加了
增高。
为保留手术节段运动功能，近年来颈椎人工椎间盘置换（ＡＤＲ）手术获得了长足发展目前普遍认为，Ｃ３－Ｃ７的单节段椎间盘病变是ＡＤＲ手术较好的适应证，且临床疗效令人鼓舞。然而，对于多节段颈

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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。