外伤性脑积水行脑室-腹腔分流术的观察
慢性外伤性脑积水侧脑室-腹腔分流术38例疗效分析
ｌ． Ｊ 口腔医学， ０ ， （ ： ４２ ５ Ｉ ２ ５ ５ ） ３ —３ ． ０ ２４２
【］ 孙树 平， ４ 张乃 君， 红． 韩荣 静脉麻 醉下儿 童埋伏 多生牙拔 除的
者（ 包括其 父母 ） 能接 受 。 们认 为 ， 都 我 该方 法值得 推广 。
临床总结 ｌ． 口腔颌 面外 科杂志， ０， （）６—６． Ｊ １ ２ ７１ ２： ３１４ ０ ７ １ （ 文编 辑 ：丁敏娇 ） 本
腔 医学研究 ， ０ ，９ ） ９ ・９ ． ２ ３１（： ３ ５ ０ ６４ ４
【】 华耀 社， ３ 付建 军， ． 任倩 上颌前部 骨 内埋 伏多生牙 的手术 径路
病情 变 化 ， 时给 予相 应处 理 。 及 气管插管下静吸 复合麻 醉下拔除 多生牙的缺点是 费用
较高， 需要 的时 间也较 长 ， 相对 于它 的安 全性 ， 但 一般患
第４ ０卷 第 ３期 ２ ０年 ５月 ０１
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担心 血液 及拔 出的 多生牙 掉入咽腔 ， 且在静 吸复合麻醉 而 下 拔牙 ， 患者在 手 术过 程 中完全 放松 ， 最好 地配 合医 生 能 完成 手 术 。 术后 患 者无 痛苦 回忆 ， 降低 了 对患 儿医 源性 的 心理 创伤 。 因此 气管插 管下静 吸复合 麻醉 下拔除 多生牙更 为 安全 可靠 。 后患 者住 院 ２ ｄ， 以更好地 观 察 手术后 术 可
２分 ３ 。 例
１２ 方法 ．
脑室腹腔分流术
术后腹部感觉不适，比较多见，要看症状严重否，一般可以观察2周左右。
室腹腔分流术后期确实可能会发生引流管堵塞，感染相对少见。
堵塞的几率相对较大，与引流管放置位置关系很大，一般放在肝膈面或者盆腔，这样堵塞几率小。
具体数值没有，如果放在腹腔不是上述位置，发生率几乎百分之百。
脑室腹腔分流术是治疗脑积水的方法之一，手术的方法很多。
就脑室的穿刺点而言，有额角穿刺的；有枕角穿刺的；有侧脑室三角区穿刺的。
就腹部引流管机时言，有将引流管放置到肝上的；有置入盆腔的；有置入输尿管的。
本人认为最好的方法是脑室后角穿刺，腹腔管置入到肝上的方法最佳[医学教育网整理发布]。
具体的方法如下，将参加手术的人员分为二组，一组负责头部的，进行脑室的穿刺，置脑室引流管；一组负责腹部的负责打皮下隧道到颈部。
具体的方法以枕角穿刺、肝上引流为例。
1，定点：取枕骨结节上6CM，距中线3CM的义点为中心，纵行切开头皮长约3CM，用乳突牵开器，拉开切口，就即能有效的止血，又能使手术野清楚。
暴露出外板，钻孔，如有出血用骨蜡止血。
电凝脑膜，在钻孔的中心点十字形切开硬膜，能容下一个穿刺针的大小即可。
将冲洗完的脑室引流管插入配套的针芯，平行于矢状面向眉弓中点的方向刺入，约刺入4-5CM拔出针芯，如有脑脊液流出向后撤出直到脑脊液不再流出为止，然后再向前送入2CM。
将脑室管的转弯器；固定在钻孔的骨缘上，使脑室的引流管拐弯。
可以避免引流管成角而使引流不畅，还可以固定引流管使其不能随意活动。
2，与此同时腹腔组的人员在剑突下正中线上切开长5CM的切口，只切至前鞘，沿皮下用通条向颈部做皮下隧道，最好是把隧道打在深筋膜的表面上。
在锁骨上做一个小的切口，将通条引出，用粗线绑到尖端，将线引到腹部的切口处，将腹腔的上端绑到线上引到颈部的切口处。
3，头部组沿头部切口的上端向外弧开的，使头部的皮瓣呈近似于1/4圆。
在这个1/4的暴露处，放置脑室腹腔引流管的核心部件——调节器，在切口的最外端做隧道至颈部的切口处，将腹腔引流管引到该处，用调节器械连接脑室管与腹腔管，调试引流装置，看是否通畅，如不通畅的话要查找原因，重新置管。
外伤性脑积水的病例观察
外伤性脑积水的病例观察目的分析外伤性脑积水的临床病例特点以及治疗效果。
方法我院近几年收治的40例外伤性脑积水患者，所有病例全部行腰穿测压，12例为CSF 压力276mmH2O，136mmH2O与276mmH2O之间的22例。
全部病例中，32例行单纯行脑室-腹腔分流术，6例行单纯第三脑室底造瘘术，2 例行分流术后又行造瘘术。
结果共34例行分流术，20例为有效，其中16例治疗效果满意。
10例没有变化。
2例因感染堵管造成恶化。
2 例因为肺感染导致死亡。
6例行第三脑室底造瘘术，6例均为有效。
其中2例是分流术后堵管又行造瘘术。
没有出现直接手术死亡病例。
结论治疗外伤性脑积水，做好相应的检查以及选择有效的治疗方法是非常重要的。
Abstract：Objective The clinical characteristics and treatment of traumatic hydrocephalus.Methods In our hospital in recent years treated 40 cases of traumatichydrocephalus patients，all patients underwent lumbar puncture，12 cases were CSF pressure of 276mmH20，136mmH20 and 276mmH20. In all cases，32 cases underwentventriculo peritoneal shunt， 6 cases underwent third ventriculostomy，2 by shuntafter fistulization.Results A total of 34 cases of shunt，20 cases effective，16 cases of the treatment effect was satisfactory. In 10 cases no change. 2 cases of infection due to plugging caused deterioration. In 2 cases resulted in death because ofpulmonary infection. 6 cases of third ventriculostomy，6 cases were effective. which 2 cases are pipe for ostomy plug shunt. There was no direct operationdeath case. Conclusion The treatment of traumatic hydrocephalus，do a good job in the examination and the choice of effective treatment method is very important.Key words：Traumatic hydrocephalus；Cases；Clinical外伤性脑积水多数是由于脑挫伤后蛛网膜下腔出血造成的，大量的血性脑脊液对脑膜将产生很大的刺激，由此引发无菌性炎症反应，会在软膜和蛛网膜之间出现粘连，以至于堵塞蛛网膜绒毛，这样以来就会导致脑脊液的循环与吸收障碍。
脑室-腹腔分流术的护理
脑室-腹腔分流术的护理脑积水是由于各种炎症、外伤、肿瘤和出血后粘连引起脑脊液循环受阻导致脑脊液在颅内大量积聚，脑室进行性扩大，大脑功能受损的临床综合征。
脑室—腹腔分流术（V-P）是将脑室内积存的脑脊液引导到腹腔吸收，使脑脊液的分泌与吸收得到平衡，从而达到治疗脑水肿的目的。
脑室—腹腔分流术是目前神经外科治疗脑积水的常用方法，其创伤小、操作简单、效果可靠[1]。
虽然其手术方式较简单,但术后并发症也较多,如处理不当可导致分流失败，甚至再次或多次手术，严重者可危及生命。
本文主要介绍我科对脑室―腹腔分流术治疗脑积水的护理体会。
方法脑室-腹腔分流将分流管的脑室端置入侧脑室的额角，分流泵置于颞部，腹腔端经胸、腹皮下隧道引至右上腹后经腹直肌切口入腹腔，置入约30cm。
1 护理1.1 术前护理1.1.1 心理护理脑积水多有脑外伤，脑出血或炎症、肿瘤等病因导致脑脊液循环受阻，颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐等症状，病人常有担心手术会出现意外、致残等心理活动。
护士要在术前准备中做好耐心解释工作，介绍同类手术病人的信息，给病人信心，取得手术配全。
1.1.2 了解病人全身情况术前进行血液常规检查，并行心、肺功能检查及颅脑CT检查。
1.1.3 严格皮肤准备备头皮及颈胸腹部皮肤准备。
保持皮肤清洁干燥。
1.2 术后护理1.2.1 严密观察生命体征变化密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，发现患者意识改变，立即报告医师处理或遵嘱做好辅助检查的准备。
1.2.2 术后体位术后去枕平卧4～6h，清醒后可取半坐位，以利于脑脊液的分流及吸收。
1.2.3 保持呼吸道通畅吸氧，增加脑组织含氧量，患者有呕吐时，头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。
1.2.4 颈、腹部情况的观察观察颈、腹部刀口有无渗血渗液，并观察病人有无恶心、呕吐、腹胀等症状。
轻度腹胀为脑脊液刺激所致，要做好心理护理。
1.2.5 按时按压阀门术后防止引流管阻塞，手术后用甲紫做好阀门标记，术后1～3天，每天按压阀门1～3次，每次15下左右，防止分流管堵塞，注意用力要均匀。
小儿脑积水脑室-腹腔分流术后的观察和护理
小儿脑积水脑室-腹腔分流术后的观察和护理作者：罗敏来源：《中国医药导报》2010年第03期[摘要] 目的:探讨小儿脑积水脑室-腹腔分流术后的观察及护理措施,提高护理水平。
方法:对13例小儿脑积水脑室-腹腔分流术后护理进行回顾性分析总结。
结果:13例小儿脑积水脑室-腹腔分流术后均全部痊愈出院,其中1例出院6个月后因头皮缺损,导管暴露再次入院。
结论:小儿脑积水治疗的关键在于早期发现及时诊断,早期手术治疗及认真观察、耐心、合理、周密的护理。
[关键词] 小儿脑积水;脑室-腹腔分流术;护理[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(c)-115-02小儿脑积水是脑脊液分泌过多,循环吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统及蛛网膜下腔积聚过多并不断增长。
通常伴有颅内压增高,其主要变化为脑室扩大[1],脑组织受压萎缩、变薄、脑回平坦、脑沟变浅而出现临床症状。
多见于婴幼儿,如不及时处理脑积水就会影响小儿智力发育。
我科近年收治脑积水患儿13例,行脑室-腹腔分流术,现将护理体会总结如下:1资料与方法1.1一般资料收集2005年3月~2008年9月脑积水患儿13例,全部均为男性,年龄7个月~3岁。
主要症状头颅增大、呕吐频繁、哭闹3例,双眼落日征2例,前囟膨隆6例,头沉、嗜睡2例。
本组病例术前经CT扫描确诊为脑积水。
1.2治疗方法所有病例经CT扫描确诊后均在全麻下行脑室-腹腔分流术。
即通过手术将硅胶导管的一端放入侧脑室,另一端放入腹腔、中间埋在皮下并通过防反流泵相连使高压颅腔中的脑脊液流入腹腔,依靠腹膜的吸收功能吸收脑脊液,缓解脑室压力。
使脑细胞发育正常,提高患儿神经功能的恢复,降低致残率。
1.3护理1.3.1术前护理①心理护理。
护理人员要亲切、热情、耐心照顾患者,了解病情、家庭和社会环境,与家属进行交流,做好解释工作。
操作应熟练规范,给家属以信任感,对担心手术失败者要介绍手术的原理、方法、手术的可靠性及同类手术患者信息介绍,稳定家属情绪积极配合治疗。
探讨应用可调压式脑室-腹腔分流管治疗外伤性脑积水的疗效
总之 ， 通过妊娠 期糖尿病筛 查可 以提 高 Ｇ Ｄ Ｍ的诊 断率 ， 达到临床及早管理的 目的 ， 从而给母 亲 、 胎儿建立一个 良好环 境， 对提高他们近期和远期的健康素质的意义非 常重大。
４ 参 考 文献
［ １ ］ 赵爱梅． 妊娠期糖尿病筛查与孕期 营养指导重要性分析 ［ Ｊ ］ ． 现代诊 断与治疗 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ３ （ ４ ） ： ３ ４ ５ ． ［ ２ ］ 黄 禾， 陈 倩． 肥胖及 糖尿病患者 的孕前与孕 期保健 ［ Ｊ ］ ． 实用妇 产科 杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ９ （ １ ） ： ３ ． ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ７—１ ２ 编校 ： 徐强］
吉林 医 学 ２ ０ ｌ ３年 １ Ｏ月第 ３ ４卷第 ２ ９期
・
６ １ １ ３・
确 的认识 。同时进行 孕期营养指 导 ， 并建 议孕妇 适 当运 动 比 如晚饭后散步 ， 适 当做些力所 能及的家务 。Ｇ Ｄ Ｍ 的孕妇心理
妊娠期糖尿病的风 险。嘱患者 定期产 检 ， 对 检查结果 进行分 析评估 ， 及 时发现异常情况并予 以处理 ， 必要时行 Ｂ超检查胎
外伤 性脑 积水是一种最为常见 的颅脑损伤 的并发症 ， 临 床的主要治疗方式 为手术治疗。我 院对 可调压式脑室 一腹腔 分流管用于治疗外伤 性脑积水的临床疗效进行 了研究。现报
告如下。 １ 资 料 与 方 法
２ 结 果
观察组 １ ５例患者在手术治疗结束 １ 周后， 所有患者 的减 压窗张力均显著 降低 ， 患者 的临床症状 消失 或者得到很 大程 度地缓解。对患者进行 Ｃ Ｔ复查可见 ， 患者术后脑室系统较治 疗前有显著缩小 ， 没有见到颅 内出血现象 。在 随访期 间 ， 患者 的临床效果 为 ： 优１ ２例 ， 良好 ２例 ， 差 １例 。随访 过程 中有
脑室腹腔分流术医疗护理查房
禁忌症
• 1.颅内感染还未控制者。 • 2.腹腔有炎症或腹水者。 • 3.脑脊液蛋白含量过高，超出500mg/L，或有新鲜出血
者。 • 4.头颈部或胸腹部皮肤有感染者。
基本情况
床号： 28床 姓名： 任玉华 性别： 女 年龄： 81岁 职业： 退休人员 文化程度：小学 民族：汉族 既往史：既往有高血压
脑室腹腔分流术医疗 护理查房
脑室-腹腔分流术
.
定义
把一组带单向阀门旳分流装置 置入体内，将脑脊液从脑室分 流到腹腔中吸收。简称V-P手 术。
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适应症
• 脑积水脑室腹腔分流术合用于： • 1.合用于多种类型脑积水病人，涉及梗阻性脑积水，
交通性脑积水和正常颅压脑积水。 • 2.其他分流措施失败者。
脑积水定义
基本情况
• 现病史： • 于2023年6月11日忽然头痛头晕伴恶心
呕吐，意识进行性障碍２小时。急查头颅 ＣＴ提醒：蛛网膜下腔出血.入院时，患者 昏迷，双侧瞳孔等大等圆，径约4.0mm，对 光反射消失，血压90/50mmHg，心率54次/ 分，指脉氧测不到，经予以胸外心脏按压 及呼吸机辅助呼吸等急救措施后，患者生 命体征平稳.8月2日复查磁共振CT示：脑积 水，于8月12在全麻下行脑室腹腔分流术。
6.管道护理：保持各管道通畅，防挤压，扭曲脱落， 定时更换。
7.静脉输液：保护血管，予以患者浅静脉置管。
并发症
1.分流管堵塞、移位、断裂和脱出 2.感染 3.分流不足 4.颅内出血
运动障碍旳康复训练
1.姿势旳摆放 2.关节旳运动 3.康复训练旳目旳
谢谢!
脑积水脑室—腹腔分流术后并发症的观察及护理
脑积水脑室—腹腔分流术后并发症的观察及护理探讨脑积水脑室-腹腔分流术后的护理体会。
回顾性总结我院2010年～2014年60例脑积水患者围手术期护理。
手术前后的心理护理，术前准备及术后护理，并发症的预防等围手术期护理均对手术的成功及患者的康复与否有重要关系。
标签：脑积水脑室-腔分流术护理脑积水为神经外科常见病种，其致病原因多样，目前针对因颅内压增高[1]出现相应的临床症状的患者，”脑室腹腔分流手术”[2]是目前针对该病症最有效的治疗方案，其手术方法为，自脑室至腹腔植入引流装置，把多余的脑脊液自引流装置引入腹腔，由大网膜吸收，以此方法降低颅内压。
但此方法受限较多，术后可因多种因素导致引流失败或诱发其他疾病危及患者生命。
本文针对我科自2010年～2014年60例脑积水患者术后护理[3]总结体会如下：1临床资料男40例，女20例；年龄l～65岁，中位35岁。
术前均行CT检查证实为脑积水。
其中中脑导水管堵塞所致脑积水30例，外伤性因素所致脑积水15例，颅内出血所致脑积水10例，先天性脑积水5例。
60例患者术后，6例术后出现并发症，其中分流管阻塞3例，术后腹部切口感染2例，腹部不适患者6例。
2 护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理由于患者对疾病缺乏了解，且由于社会反面舆论，使患者对手术潜意识的恐惧，向患者及家属介绍我院现有的医护情况，让患者了解并信任医生，使其在心态放松的状态下接受手术。
2.1.2术前准备术前向患者及家属详细交代数去备皮的必要性，于术前12h 左右剃头，并由锁骨上不至耻骨联合，两侧至掖后线，包括同侧上臂1/3级腋窝处，清理脐部，侧重点为引流装置所经过区域。
术前禁食水8h。
2.2术后护理2.2.1术后并发症护理①硬膜下积液：硬膜下积液致病原因为分流后颅内压持续下降，颅内压过低导致皮质小静脉撕裂。
或为脑脊液延分流管周围深入蛛网膜下腔。
针对致病原因，术后结合临床症状密切监测患者颅内压情况，观察患者有无地路亚综合征，如头痛（坐起时加重，平卧时减轻），可伴恶心呕吐等症状，针对上述症状调整患者体位预防低颅压。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。