重度宫腔粘连的诊治讲义
浅析宫腔粘连的临床诊断及治疗方法
浅析宫腔粘连的临床诊断及治疗方法宫腔粘连是一种临床常见的妇科疾病，它指的是子宫内膜及子宫壁黏膜，因炎症、手术、流产等原因而出现的粘连现象。
这种疾病不仅会影响妇女的生育能力，也会对其生活产生很大的影响，所以及时诊断和治疗是十分重要的。
一、临床表现1、月经异常。
常常出现月经周期不规律、月经量少、经期延长等症状。
2、不孕不育。
子宫因粘连而无法正常张开，导致精子不能成功进入子宫内，从而导致不孕不育。
3、腹痛。
由于子宫粘连，摩擦力增大，引起腹痛，疼痛多数出现在月经来潮前。
4、异常的阴道流血。
子宫和卵巢组织损伤，造成阴道出血。
二、诊断1、B超仪。
通过B超可以了解宫腔大小、形态、容积等。
2、宫腔镜检查。
通过宫腔镜检查，医生可以清楚的观察到子宫腔内的情况，确定宫腔粘连程度。
3、HSG检查。
子宫输卵管造影术，可以了解输卵管通畅情况，也可以观察到宫腔内粘连的情况。
三、治疗1、手术治疗。
手术是治疗宫腔粘连效果最好的方法。
目前主要有分离术、分离加联合再造术、微创手术等方法，但手术切口可能会对顶端的输卵管和卵巢造成伤害。
2、保守治疗。
可以使用多种药物治疗如中药疏调、西药升癞素等。
3、中药疏通。
在无严重炎症情况下，可选中药治疗，如活血化瘀、通经活血、清利化瘀等，常常采用汤剂、丸剂等中药串联形式治疗。
总之，在治疗宫腔粘连时，应该根据患者的情况而选择合适的治疗方案。
在治疗之前先进行全面的检查，然后再根据粘连程度和患者身体情况选择合适的治疗方法。
治疗完之后，应定期复查，以了解疾病的缓解和预防病情的再度复发。
宫腔粘连课件
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宫腔部分粘连
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人流术后宫腔广泛粘连
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宫颈粘连
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分型
• 根据宫腔镜下或子宫输卵管造影提示的位置及范 围，宫腔粘连分为四种类型：
• 宫腔内中央型粘连（位于子宫前后壁或者侧壁， 下图 A/E）
• 宫角处中央型粘连（图 B/F）
• 宫颈 - 峡部粘连（图 C/G）
轮状胎盘超声图像：必然是胎盘边缘形成的片样
或环样突起，其中若发现边缘呈环样可以确诊。
超声图像：宫腔粘连带可以发生在宫腔任何地方，
若和胎盘没有关系，则学习可交流以PPT 明确不是轮状胎盘。
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明明看到的是在羊膜腔里，为什么说是宫腔粘连带？
• 有一个形象比喻，你可以自己做个试验，用一根
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内膜息肉与子宫粘膜下肌瘤鉴别：
1.粘膜下子宫肌瘤多为圆形，子宫内膜息肉多为水滴状、舌 形； 2.粘膜下子宫肌瘤回声可有衰减，子宫内膜息肉无衰减； 3.粘膜下子宫肌瘤致内膜基底层变形或中断，子宫内膜息 肉则内膜基底层完整无变形。 4. 彩色多普勒:粘膜下子宫肌瘤彩色血流丰富呈“彩球状，子 宫内膜息肉少数息肉蒂部可见条状或者点状血流信号。
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子宫内膜息肉的声像图表现：
• (1)二维声像图：宫腔内可见不均匀低回声光团或增强回声光团，异常 回声团多为水滴状或类圆形，也可呈不规则形，轮廓显示较清晰。在内 膜较厚时，可见内膜形态不对称，在不同回声内膜的衬托下，息肉与正 常内膜间界限清晰可辨 。子宫内膜基底层与子宫肌层分界清楚，无变形。 合并宫腔积液时可显示息肉及其蒂。
浅析宫腔粘连的临床诊断及治疗方法
浅析宫腔粘连的临床诊断及治疗方法宫腔粘连是指子宫内膜和子宫壁之间的粘连或瘢痕形成，导致宫腔变窄或闭锁，影响生殖器官的正常功能。
宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，常见于流产、宫腔手术、子宫内膜炎等引发的子宫内膜破坏或创伤的情况下。
本文将从临床诊断、治疗方法两个方面对宫腔粘连进行浅析。
一、病史询问与临床表现：通过询问患者的病史，了解其曾经是否有过流产、宫腔手术等创伤性因素。
患者常常表现为月经不调、痛经、不孕等。
月经不调包括：月经减少、月经周期延长或缩短、无月经等。
二、B超检查：通过B超检查可以了解到子宫内膜厚度、宫腔形态及子宫内膜的回声。
在宫腔粘连的患者中，常可见到宫腔闭锁，宫腔内膜缺失。
三、宫腔镜检查：宫腔镜检查是确认宫腔粘连的金标准，也是明确病变程度的重要手段。
宫腔镜可以直接观察到宫腔内膜、子宫壁的状况，判断是否有宫腔粘连的存在。
除了临床诊断外，对宫腔粘连的治疗也是非常重要的。
具体治疗方法如下：一、分娩前预防：对于已经有子宫内膜破坏或创伤因素的孕妇，可以在分娩前进行宫腔粘连的预防治疗。
可选用药物或生物质如透明质酸钠来涂抹宫腔内膜，增加宫腔内膜的粘连程度，预防宫腔粘连的发生。
二、宫腔镜下粘连松解：对于已经发生宫腔粘连的患者，可以通过宫腔镜下进行粘连松解手术。
通过切开和剥离粘连的瘢痕组织，恢复宫腔的形态和功能。
术后应进行适当的瘢痕预防治疗，减少粘连的再发生。
三、宫腔扩张：宫腔粘连导致宫腔变窄或闭锁，影响月经和受孕。
对于已经有宫腔粘连造成的月经不调或不孕的患者，可以通过宫腔扩张手术来恢复宫腔的通畅度。
常见的宫腔扩张方法包括宫腔扩张球囊、宫腔扩张球囊导丝等。
宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，对于患者的生育功能和生活质量有较大的影响。
通过病史询问、临床表现和相关检查手段，可以对宫腔粘连进行准确的临床诊断。
治疗方面主要包括预防、宫腔镜下粘连松解和宫腔扩张等方法。
针对不同的患者情况，应该制定个体化的治疗方案，早期诊断和治疗是关键。
浅析宫腔粘连的临床诊断及治疗方法
浅析宫腔粘连的临床诊断及治疗方法宫腔粘连，又称为子宫粘连症，是一种常见的妇科疾病，主要是由于子宫内膜损伤、感染或手术等原因导致子宫内膜、宫腔粘连，造成子宫内腔粘连性闭锁而出现月经不调、不孕等症状。
由于宫腔粘连会对女性健康和生育产生严重影响，因此及早诊断和治疗是非常重要的。
本文将从临床诊断和治疗方法两方面进行浅析。
一、临床诊断1.症状宫腔粘连的症状主要包括月经不调、不孕等。
月经不调可表现为周期延长、月经量减少甚至闭经，严重的病例还会出现腹痛、腹胀等症状。
不孕是宫腔粘连患者的常见表现，由于子宫内膜受阻，受精卵不能着床，从而导致不孕。
在临床诊断中，医生需要了解患者的月经情况和生育史，结合B超、宫腔镜和HSG等检查手段，进行综合分析。
2.检查宫腔镜是目前诊断宫腔粘连最为常用的检查手段，通过宫腔镜可以直接观察宫腔粘连的程度和范围，有助于确定病情的严重程度。
B超和HSG等检查也可以帮助医生进行初步判断。
B超可以观察子宫内膜的厚度和形态，HSG则可以观察输卵管是否通畅。
综合上述检查结果，可以比较准确地诊断宫腔粘连。
3.实验室检查在临床诊断中，医生也会进行一些血液检查，如激素水平检测、免疫学检查等，以了解患者内分泌和免疫情况，有助于全面评估患者的生育功能和病情。
二、治疗方法1.内分泌调节对于宫腔粘连引起的月经不调，有些患者可以通过内分泌调节来改善症状。
医生可以根据患者的内分泌水平进行调查，选择合适的药物进行调节。
2.手术治疗宫腔镜分娩对于宫腔粘连的轻度病例，可以选择宫腔镜分娩术进行治疗。
宫腔镜分娩术是一种微创手术，通过宫腔镜在子宫腔内操作，将粘连的部位拉开，从而恢复子宫内腔的通畅性。
这种手术方式对于轻度宫腔粘连患者效果较好，术后恢复快，不易复发。
3.辅助治疗对于宫腔粘连引起的不孕症状，患者也可以选择辅助生殖技术进行治疗，如试管婴儿、人工受孕等。
这些技术可以在一定程度上规避宫腔粘连对生育的影响，使患者有机会实现生育愿望。
人工流产术后宫腔粘连的处理方案PPT课件
发病率及危害程度
发病率
因地区、医院及患者群体不同而有所差异，整体呈上升趋势 。
危害程度
宫腔粘连可导致月经异常、不孕、习惯性流产等严重后果， 给患者带来极大的身心痛苦。
预防措施与重要性
预防措施
减少不必要的宫腔手术操作，提高手术技巧，积极防治生殖道感染，加强子宫 内膜异位症的治疗等。
重要性
预防宫腔粘连的发生对于维护女性生殖健康、降低不孕及流产风险具有重要意 义。同时，早期发现和治疗宫腔粘连也能有效改善患者预后，提高生活质量。
定更加合理的治疗方案。同时，加强多学科协作，提高治疗效果和患者
生活质量。
THANKS。
联合用药方案优势分析
联合用药方案
采用多种药物联合治疗，如雌激素+ 孕激素、抗生素+抗炎药等。
优势分析
联合用药可发挥药物之间的协同作用 ，提高治疗效果，减少药物不良反应 和耐药性产生。
注意事项和不良反应处理
注意事项
在治疗过程中需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案；同时注意药物使用方法和剂量，避免误 用或过量使用。
不良反应处理
如出现药物不良反应，应立即停药并采取相应处理措施，如抗过敏治疗、调整药物剂量等。
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手术治疗技巧与操作规范
手术适应症和禁忌症判断标准
适应症
人工流产术后出现宫腔粘连，且粘连程 度较重、影响月经或有生育需求的患者 。
VS
禁忌症
急性生殖道炎症、严重心肺功能不全、不 能耐受手术者等。
术前准备事项和麻醉方式选择
操作要点
轻柔操作，避免损伤正常子宫内膜；彻底分 离粘连，恢复宫腔正常形态；注意止血，防 止术后出血。
并发症预防和处理方法
并发症预防
重度宫腔粘连的诊治素材
补佳乐序贯周期法
月经 第1- 5天 补佳乐: 2～3mg,tid Ⅹ 21
补佳乐 孕激素
孕激素10～20mg×5~7天 • 月经第1-5天开始服补佳乐 • 服补佳乐最后1周加服孕激素,5～7天停药,停药后3-5天来月经
补佳乐最大剂量：18mg/qd
9mg/qd补佳乐,血中雌激素浓度150pg-200pg/ml,即排卵 期的水平 安全范围内
三、临床表现
月经异常：月经过少或闭经
不孕
腹痛：周期性下腹痛
妊娠异常：反复流产、早产、胎死宫内、胎盘粘连、前置胎盘、胎盘 植入等
四、诊断
手术史
可 疑 宫 腔 粘 连
询问病史
月经改变
内膜线不连续
内膜薄
重视超声表现 内膜回声不均 子宫造影
宫 腔 镜 为 诊 断 金 标 准
MRI
四、宫腔粘连宫腔镜诊断
恢复有效的宫腔结构
促进子宫内膜生长
恢复生育功能
六、治疗—手术原则
全面充分暴露宫腔 把握分离范围和深度 注意保留残存子宫内膜
钝性分离 新鲜粘连或陈旧宫颈内口粘连
手术方式
锐性分离 宫底及宫腔两侧壁的陈旧复杂粘连
术中监测：B超或腹腔镜
六、宫腔粘连术后处理原则
预防再次粘连
促进子宫内膜增生，改善宫腔环境，增加月经量，创造妊娠环境。
1 病史：产后（顺产，剖宫产） 月经无来潮或痕迹量月经，均有胎盘 粘连或产后出血清宫史 2 治疗史：曾经宫腔镜（一次或数次）下分离，镜下均见“宫腔呈桶 状粘连”，术后放置节育器，激素补充治疗
月经状况无改善。
病例1：重度复杂宫腔粘连
患者XXX, 女, 33岁，已婚 ，以"继发不孕2+年”于2014-01-26入院。 2010年3月外院行无痛人流术.2011年1月于广州某医院行宫腔镜检查术 提示宫腔粘连，2011年6月于中山某院行宫腹腔镜检查术提示双侧输卵 管阻塞。TVF-ET3次失败。 此后多次于外院行宫腔镜手术，均诊断“宫腔粘连”（具体不详）， 现月经正常来潮。术后性生活正常，未避孕未孕。
宫腔粘连培训课件
宫腔粘连的三步曲
二、IUA的临床分类
宫颈粘连
部位
宫颈和宫腔粘连 宫腔粘连 内膜性粘连
组织学特征
肌性粘连 结缔组织性粘连
中央型粘连（粘连带位于子宫前后壁间）
位置
周围型粘连（粘连位于子宫底或子宫侧壁）
混合型粘连
March内镜学分类：
欧洲妇科内镜协会分类：
美国不孕症协会（AFS)分类：
March内镜学分类标准（1978）
Ⅰ度子宫腔内多处有纤细膜样粘连带，两侧宫角及输卵 管开口正常。 Ⅱ度子宫前后壁间有致密的纤维粘连，两侧宫角及输卵 管开口可见。
Ⅲ度纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。
Ⅳ度纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。 Ⅴa度粘连带疤痕化致宫腔极度变形及狭窄。 Ⅴb度粘连带疤痕化致宫腔完全消失。
这是什么型？
宫腔粘连者的宫内膜多菲薄甚至部 分缺失、“地图状”缺失。
宫腔粘连的处理
哪些患者需要治疗？ 如何治疗？
处理方式
宫腔扩张器扩宫
“铲状分离器”分离
球囊扩宫 宫腔镜水压扩宫分离 宫腔镜直视下微型剪分离 宫腔镜直视下电切开分离 经腹切开分离 。。。。。
宫腔镜的作用
明确诊断
镜检时由于扩张介质的作用可 使较轻微的内膜性粘连分离 经操作孔插入专用剪刀剪开粘 连 手术宫腔镜电切开粘连
金凤丸在重度宫腔粘连中的疗效观察
对于宫腔重度粘连的患者行2-3周期宫腔粘连分离，同时予金凤丸预处理2-3 月，子宫内膜生长及厚度较术前明显好转及增加； 前期20例患者宫腔重度粘连，宫腔粘连分离联合金凤丸辅助治疗，使得7例 患者临床妊娠；
美国生殖协会评分标准：
累及宫腔范围 <1/3 <1/3至2/3 >2/3
浅析宫腔粘连的临床诊断及治疗方法
浅析宫腔粘连的临床诊断及治疗方法宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，主要表现为宫腔内膜粘连，导致月经不调、不孕等问题。
本文将从临床诊断和治疗方法两个方面对宫腔粘连进行浅析。
一、临床诊断1. 病史询问：对于怀孕史、流产史进行询问，了解有无宫腔内手术史、子宫内膜炎等病史。
2. 体格检查：包括妇科检查和B超检查。
妇科检查可以触及子宫积液或子宫不规则缩小等表现。
B超检查可以观察到子宫腔变窄或闭锁、积液等情况。
3. 造影检查：通过宫腔造影可以直观地观察子宫腔充盈情况、见到宫腔内膜粘连部位。
4. 腹腔镜检查：腹腔镜是最准确的诊断方法，可以通过镜下直接观察宫腔内膜粘连的程度和部位，并进一步评估病变情况。
二、治疗方法1. 药物治疗：适用于宫腔内膜轻度和中度粘连的患者。
常用的药物有雌激素、黄体酮等，可以恢复子宫内膜的功能和形态，减轻粘连症状。
2. 手术治疗：对于严重的宫腔粘连患者，常需要通过手术来解除粘连和修复子宫腔。
有两种常用的手术方法：切开粘连和分离术。
切开粘连是通过在子宫腔内切开粘连组织，使子宫腔恢复通畅；分离术则是通过显微镜下将粘连部位进行分离，达到恢复宫腔通畅的效果。
3. 介入治疗：宫腔粘连患者还可选择经阴道宫腔镜下介入治疗，包括宫腔扩张、宫腔拘束带或宫腔重新形成术等。
这些介入治疗方法可以直接修复宫腔的形态和功能，减轻粘连症状。
4. 预防复发：对于宫腔粘连患者来说，治疗后的预防非常重要。
可以通过定期产后宫腔复查、合理使用抗菌药物等措施，减少宫腔粘连的再发。
对于宫腔粘连的临床诊断，可以通过病史询问、体格检查、造影检查和腹腔镜检查等方法来进行；而治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。
对于宫腔粘连患者来说，及时诊断和合理治疗非常重要，以避免不孕不育等严重后果。