妇产科学各章节试题资料

第一章女性生殖系统解剖与生理

一、名词解释

1 子宫峡部：在子宫体部与子宫颈之间形成最狭窄的部

分

2.月经：有规律性周期性的子宫内膜出血。

二、单选题

1.未生育过的成年妇女，其子宫大小，子宫腔容积分别为C

A.7cm×5cm×3cm，10ml

B.8cm×6cm×4cm，10ml

C.7cm×5cm×3cm，5ml

D.5cm×4cm×2cm，5ml

E.5cm×3cm×2cm，3ml

2.关于子宫峡部，下列哪项是正确的？C

A.为子宫颈的一部分

B.上端为组织学内口

C.非孕时长度为1cm

D.妊娠期变软不明显

E.临产后形成子宫下段达

脐平

3.维持子宫正常位置，主要依靠C

A.子宫韧带

B.盆底组织支托

C.子宫韧带及盆底组

织支托D.腹肌和膈肌收缩力 E.膀胱、直肠支托

4.关于卵巢生理，下列哪项正确？E.

A.卵巢卵泡外膜细胞是排卵前产生雌激素的部位

B.

在月经周期中，雌激素出现一次高峰在排卵后

C.当卵泡成熟时，尿中孕二醇值明显增高

D.成

熟卵泡在FSH出现陡直高峰后出现排卵

E.卵巢合成和分泌少量雄激素

5.月经周期为32日的妇女，其排卵日期一般在C.

A.本次月经来潮后14日左右

B.本次月经干净后14

日左右 C.下次月经来潮前14日左右

D.两次月经周期中间

E.以上都不是

6.属于雌激素生理作用是B.

A.降低妊娠子宫对催产素的敏感性

B.使子宫内膜增生

C.使宫颈黏液减少变稠，拉丝度减少

D.使阴道上皮细胞脱落加快

E.通过中枢神经系统有升

温作用。

7.属于孕激素的生理作用是A.

A.使增生期子宫内膜转化为分泌期

B.促使子宫发

育及肌层变厚

使乳腺腺管增生 D.使阴道上皮细胞增生、角化

E.促使钠水潴留

8.关于雌孕激素的周期性变化，下列哪项正确？E.

A.雌激素有一个高峰

B.孕激素有两个高峰

C.雌激素仅在排卵后7-8日出现一平坦高峰

D.孕激素在排卵前2日出现一陡直高峰

E.以上都不是

9.宫颈黏液开始出现羊齿状结晶，相当于月经周期的A.

A.第6-7日

B. 第9-10日

C.第12-13日.

D.第15-16日

E. 第18-19日

三、多选题

1、构成骨盆入口平面周界的有：B.C.

A.耻骨联合下缘

B.骶岬

C.髂耻线

D.耻骨降支

E.坐骨棘

２、融合成髋骨的有：ADE.

A.髂骨

B.骶骨

C.尾骨

D.坐骨

E.耻骨

3、与维持子宫前倾位置有关的韧带是：AD

A.圆韧带

B.阔韧带

C. 主韧带

D. 、骶韧带

E.子宫固有韧带

4、卵巢可分泌：ABC

A.雌激素

B.孕激素

C.雄激素

D. 、黄体生成素动

E.前列腺素

四、填空题

1、内生殖器包括______________、子宫、______________及卵巢,后两者被称为______________.阴道、输卵管、子宫附件

2、中骨盆平面最狭窄呈______________形,其前为______________下缘,两侧为______________,后为骶骨下端.纵椭圆形、耻骨联合、坐骨棘

3、排卵常发生在______________左右。月经来潮前14天左右

4、子宫内膜的周期变化包括_________ 、 _________和_________三期。增生期、分泌期、月经期

5、骨盆由______________、______________及髋骨组成.骶骨、尾骨

五、简答题

1、试述雌孕激素的生理作用？

答：(1)雌激素的生理作用

1.子宫肌:促进子宫肌细胞增生和肥大,使肌层增厚;增进血运,促使和维持子宫发育;增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性.

2.子宫内膜:使字宫内膜腺体及间质增生、修复。

3.宫颈:使宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性易拉成丝状。

4.输卵管:促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动,并可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。

5.阴道上皮:使阴道上皮细胞增生和角化,粘膜变厚,并增加细胞内糖原含量,使阴道维持酸性环境。

6.外生殖器:使阴唇发育、丰满、色素加深。

7.第二性征:促使乳腺管增生,乳头、乳晕着色，促进其

他第二性征的发育。

8.卵巢:协同FSH促进卵泡发育。

9.下丘脑、垂体:通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节,

控制促性腺激素的分泌。

10.代谢作用:促进水钠潴留;;维持和促进骨基质代谢。

（2）孕激素progE.stin

①松弛子宫，对外界刺激反应力降低；降低妊娠子宫

对催产素的敏感性。

②使增生期内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作

准备。

③闭宫口，粘液少，稠，拉丝度减少。

④抑制输卵管节律性收缩的振幅。

⑤使阴道上皮细胞脱落加快。

⑥在雌激素的基础上，促进乳腺腺泡发育。

⑦排卵后体温生高0.3-0.5度.

⑧代谢作用及呼吸系统作用..

2. 骨盆的构成、分界与特点？

答：1）骨骼：骶骨，尾骨，髋骨（髂骨坐骨耻骨）

2）髂耻缘—骶岬上缘的连线－耻骨联合上缘

第三章妊娠生理

一、名词解释（每题3分）

1、妊娠：妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程.

卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠

的终止.

2、Braxton Hicks收缩：自妊娠12～14周起，子宫出现

不规则无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩

3、初乳：妊娠未期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，

可有数滴稀薄液体溢出，称为初乳.

4、仰卧位低血压综合征：孕妇若长时间处于仰卧姿势，

能引起回心血量减少，心排出量随随之减少使血压下降，称

仰卧位低血压综合征

二、填空（每空1分）

1、胎盘由_______、________和_________构成. 底蜕

膜叶状绒毛膜羊膜

2、正常足月妊娠羊水量为__________.800ml

3、脐带含______条脐静脉和 _________条脐动脉。1 2

4、无并发症的妊娠足月孕妇的体重约增加_________。

妊娠晚期每周体重增加不超过_________。12.5kg 350g

三、选择题（每题1分）

1、关于胎盘功能，下列哪项是错误的：C

A.胎盘同物质交换方式有简单扩散和主动运输等不同

方式

B.胎盘会有多种酶，可将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿

C.母体血与胎儿血在胎盘中循环相通，进行气体交换

D.胎盘可将胎儿代谢产物送入母血，由母体排出，替代胎儿泌尿系统功能

E.胎盘合成的激素有蛋白激素和甾体激素两大类。

2、关于胎儿发育，下列哪项正确？E

A.妊娠8周末，从外观可分辨男女

B.妊娠20周末，胎儿体重约为500g

C.妊娠24周末，胎儿体重约为1000g

D.妊娠32周末，胎儿体重约为2000g

E.妊娠36周末，胎儿体重约为2500g

3、正常妊娠的生理变化,下列哪项是正确的? C

A.血容量增加,至近足月时达高峰

B.血液稀释,红细胞压积降至0.35到0.38

C.白细胞增加,孕晚期约为10×109L

D.血浆纤维蛋白原由于血液稀释而略降低

E.血浆纤维蛋白溶酶减少,因而血量呈高凝状态

4、妊娠期子宫变化,下列哪项是错误的? A.

A.妊娠10周子宫底出盆腔

B.随妊娠进展子宫峡部逐渐伸展变长而形成子宫下段

C.妊娠12到14周起子宫就可有不规则无痛性收缩

D.妊娠后期孕妇仰卧位会减少子宫血流量

E.妊娠后期大多数子宫稍向右旋

5、正常脐带含有：C

A．一条动脉，一条静脉 B.一条动脉，两条静脉

C.二条动脉，一条静脉

D.二条动脉，两条静脉

E.以上都不是

6、绒毛的血管与胚胎的血管相通，建立起胎儿胎盘循环，是在受精后的：C

A.1周内

B.第2周内

C.第3周内

D.第4周内

E.第5周内

7、卵子从卵巢排出后，正常受精部位在：E

A.子宫腔

B.输卵管峡部

C.输卵管伞部

D.输卵管间质部

E.输卵管峡部与壶腹部连接处

四、多选题：（每题2分）

1、胎盘的功能；A.B.C.D.E.

A.免疫功能

B.合成功能

C.排泄功能

D.气体交换功能

E.防御功能

2、不属于横产式的胎位有；ABE

A.枕左前

B.枕左横

C.肩左前

D.肩左后

E.骶左横

3、腹部四步触诊可了解； A.B.C.E.

A.胎儿大小

B.胎先露

C.胎方位

D.胎儿有否先天性畸形

E.估计羊水量多少

4、骨盆外测量主要测量的经线是；A.B.C.E.

A.髂棘间径

B.髂嵴间径

C.骶耻外径

D.对角径

E.坐骨结节间径

五、简答题（每题5分）

1、胎儿附属物是指的是哪些？

答：胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

2、叙述胎盘的功能？

答：（1）气体交换：维持胎儿生命最重要的物质是O2在母胎之间,O2与CO2是以简单扩散的方式进行交换。

（2）供给营养:可替代胎儿消化系统的功能。

（3）排泄废物:胎儿代谢产物如尿素、肌酐、肌酸等，经胎盘渗入母血而排出，故可代替胎儿泌尿系统的功能。

（4）防御功能：正常胎盘能防止一般细菌及其他病原体直接通过，但各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒）、分子量小对胎儿有害的药物，均可通过胎盘产生致畸作用甚至导致胎儿死亡。

（5）合成功能：胎盘具有合成物质的能力，主要合成激素和酶。主要有人绒毛膜促性腺激素（HCG）、胎盘生乳素（HPL）、妊娠特异性β1糖蛋白（PSβ1G）、雌激素、孕激素等。合成的酶主要为缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。

3、羊水的功能？

答：（1）保护胎儿：胎儿在羊水中自由活动，羊水可防止胎体畸形、外伤及粘连；保持子宫腔内温度恒定；适量羊水可避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，临产宫缩时，羊水传递宫缩压力使压力均匀分布，避免胎儿受压。

（2）保护母体：减少胎动所致的不适感，临产后，前羊水囊扩张子宫颈中及阴道；破膜后羊水冲洗阴道减少感染。

4、妊娠期母体生殖系统的变化有哪些变化？

答：（1）宫体：逐渐增大变软，妊娠12周后增大子宫逐渐均匀对称并超出盆腔，在耻骨联合上方可触及。

（2）妊娠晚期的子宫右旋，与乙状结肠在盆腔左侧占据有关。

（3）子宫腔容量、子宫重量均增加，自妊娠12~14周起，出现不规律无痛性子宫收缩，称为BrAxton HiCks收缩。

（4）子宫峡部：位于宫体之间最狭窄部位。非孕时长1Cm，临产后伸展至7~10Cm，成为产道一部分，此时称为子宫下段。

（5）宫颈：充血、水肿、紫蓝色及变软。

第四章妊娠诊断

一、名词解释（每题3分）

1．Hegar Sign：双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征。

2．胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。

3．胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。

4．胎方位：胎儿先露部的指示点与母体内盆的关系称胎方位。

二、填空（每空1分）

1、孕妇于妊娠______________时开始自觉有胎动,胎动每小时约___________.1、16～20周 3～5次/h

2、正常的胎心率为_______________.2、120～160次/分

三、选择题（每题1分）

1、Hegar征是指:C.

A.．子宫前倾前屈位

B.子宫增大变软

C. 子宫峡部柔软,宫颈与宫体似不相连

D.子宫颈充血变软,呈紫蓝色

E.乳头和乳晕色素加深,乳头周围有多个褐色小结节

3、下列各胎方位的指示点哪项是错误的?C.

A.LOA—枕骨

B.LMA—颏骨

C.LSA—臀部

D.RSCA—肩胛骨

E.ROA—枕骨

4、女，27岁，已婚，以往月经正常，因月经过期7天，前来就诊，要求明确是否怀孕，下列哪项检查对诊断帮助最大？B.

A.B型超声

B.酶免疫法测定β-HCG

C.基础体温

D.宫颈黏液图片镜检

E.孕酮撤退试验

5、早孕出现最早及最重要的症状是：A

A.停经史

B.恶心呕吐

C.尿频

D.腹痛

E.乳房胀痛

6、孕妇开始自觉胎动的时间是：B

A.妊娠12-16周

B.妊娠18-20周

C.妊娠22-24周

D.妊娠25-26周

E.妊娠27周以上

四、简答

1、试述妊娠20周末 28周末 40周末子宫底高度?

答：妊娠20周末为脐下1横指，28周末为脐上3横指，40周末为脐与剑突之间或略高。

2、试述胎儿心音的正常值，特点。

答：胎儿心音呈双音，第一音和第二音很接近，速度较快，每分钟120-160次，在胎儿背部所在处听得最清楚。

五、病案分折

1、xx，女，已婚，26岁，既往月经规律，现停经49天，无明显早孕反映，来院就诊：

（1）首先考虑的诊断是什么？可采用哪些方法进一步确诊？

（2）如果确诊为妊娠，经过一段时间后，自觉胎动，宫底高度为脐上1横指。请判断其可能的

妊娠周数？此时胎心听诊一般选择在什么部位？

答：1.早孕，B超、妊娠试验

2.24W，脐下偏左或偏右

第五章产前检查

。

一、名词解释（每题3分）

1、髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测面髂前上棘外侧间的距离.正常值23～26Cm.

2、髂嵴间径：体位同上，测两髂嵴外缘间最宽距离.正常值25～28Cm.

3、骶耻外径：孕妇左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直，测第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离.正常值18～20Cm.

4、坐骨结节间径：孕妇仰抱膝，测两坐骨结节内侧缘间的距离.正常值8.5～9.5Cm.

5、出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度.正常值为8～9Cm.

二、选择（每题1分）

A.型题

1、推算预产期的依据，以下哪项最不可靠？E.

A.末次月经

B.妊娠反应

C.初觉胎动

D.早孕期妇科检查

E.基础体温记录

2、首次产前检查下列哪个时间最合适？E.

A.妊娠6周

B. 妊娠12周

C.妊娠14周

D.妊娠20周

E.确诊早孕时

3、尿妊娠试验对下列哪项无诊断价值？B.

A.早期妊娠

B.过期流产

C.异位妊娠

D.先兆流产

E.葡萄胎

4、关于骨盆径线下列哪项错误？C.

A.髂棘间径是两髂前上棘外缘间的距离

B.髂耻外径小于18厘米时，有可能骨盆入口狭窄

C.坐骨结节间径小于8厘米表示骨盆出口狭窄

D.对角径长度减去1.5—2厘米即为骨盆入口前后径长度

E.粗隆间径可间接推测中骨盆横径长度

三、简答（每题5分）

1、试述产前系列检查的时间？

答：产前检查从确诊为早孕时开始，应于妊娠20周起进行产前系列检查，于妊娠20-36周期间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共作产前检查9次。若属高危孕妇，应酌情增加产前系列检查次数。

2、试述推算预产期的方法？

答：问清末次月经第一日，月份加9或减3，日数加7，即为预产期。例如：末次月经为阳历1997年5月8日，月份减3为2，日数加7为15，预产期应为1998年2月15日。

3、产科检查通常包括哪些内容？

答：产科检查通常包括腹部检查（视诊、四步触诊法、听胎心率）、骨盆测量、阴道检查或肛门检查及绘制妊娠图。

4、骨盆外测量有哪几条径线？

答：骨盆外测量通常测量髂棘间径（两髂前上棘外缘距离）、髂嵴间径（两髂嵴外缘最宽距离）、粗隆间径（两股骨粗隆外缘距离）、骶耻外径（第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离）和坐骨结节间径（两坐骨结节内侧缘距离）。

第六章正常分娩

一、名词解释（每题3分）

1、分娩机制：胎儿先露部在通过产道时，为适应产道的形状和径线而被动产生的一系列适应性转动，使胎先露以最小径线通过产道的全过程。

2、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

3、分娩、早产、足月产、过期产：妊娠满28周后，胎儿及其附属物由母体产道娩出的过程称分娩。

妊娠满28周至不满37足周间分娩称为早产。妊娠满37周至不满42足周间分娩称为足月产。

妊娠满42周及其后为过期产。

4、潜伏期:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3CM称为潜伏期。

5、活跃期:从宫口扩张3CM开始至宫口开全称为活跃期。

6、产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。

二、填空（每空1分）

1、产力包括___________、____________、___________

其中最主要的产力为___________其特点有___________ ___________ ___________。（子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力、肛提肌收缩力、子宫收缩力、节律性、对称性极性、缩复作用）

2、骨盆入口前后径正常值为_____________ 两坐骨结节间距离正常值为_________。（11cm、9cm）

3、正常分娩时，胎头以___________周径通过产道。（枕下前囟径或小斜径）

4、进入第二产程的标志是___________。（宫口开全）

5、肛查了解胎头下降程度的骨性标志是___________。（坐骨棘）

6、枕先露肛查胎头下降程度为+2是指___________。（胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cm）

三、选择题

1 关于正常产道,下列哪项是正确的?D

A.中骨盆平面的横径是骨盆各平面最短的横径

B.入口平面前后径比横径长

C.骨盆轴的上段向下向后,中段向下,下段向下向前

D.出口平面横径比前后径长

E.骨盆正常倾斜度为70度

2、正常枕先露分娩时,仰伸发生于?D.

A.胎头拨露时

B.胎头着冠时

C.胎头枕骨在耻骨弓后时

D.胎头枕部在耻骨弓下露出时

E.胎头后囟在耻骨弓后时

3、临产的重要标志是E

A.见红、破膜、规律宫缩

B. 见红、规律宫缩、宫口开张不明显

C.见红、先露下降、伴有尿频

D.规律宫缩、破膜、伴有见红

E.规律宫缩、逐渐增强、伴随进行性宫口开张和先露下降

4、临产4小时,宫缩25到35秒,间隔4到5分钟,胎心140次/分,先露浮,突然阴道流水,色清,宫口开一指.下列哪项处理不当?C

A.立即听胎心

B.记录破膜时间

C.鼓励产妇在宫缩时,运用腹压加速产程进展

D.超过12小时尚未分娩加用抗生素

E.卧床,抬高臀部

5、初产妇第二产程中,何时应开始保护会阴?B

A.宫口开全时

B.胎头拨露使阴唇后联合紧张时

C.胎头着冠时

D.胎头仰伸时

E.阴道口见胎头时

6、产程进展的标志为：D

A.宫缩增强

B.宫缩频率

C.胎心率

D.胎头下降及宫口扩张

E.胎方位

7、初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间应是：C

A.宫口开全

B.胎头可以见到时

C.胎头拨露使阴唇后联后紧张时

D.胎头着冠时

E.胎头复位时

8、新生儿出生后，心率<100次/min，呼吸浅，肌张力消失，口唇青紫，全身皮肤苍白，有轻微喉反射，Apgar评分应为：B

A.2分

B.3分

C.4分

D.5分

E.6分

多选题：（每题2分）

1.下列哪些情况不能灌肠：ABCDE.

A.有阴道流血

B.胎位异常

C.胎膜已破

D.先兆早产

E.重度妊娠高血压疾病

2.产后在产房观察2小时应该注意；ABCDE

A.子宫的高度

B.阴道的流血量

C.膀胱是否充盈

D.血压

E.脉搏

3.下列哪些是正确的；A.B.C.D.

A.妊28周末-37周末以前分娩称为早产

B.腹肌，隔肌，肛提肌收缩力是分娩的辅助力

C.宫口开全是10厘米大小

D.胎头是胎体的最大的部分

E.见红，规律宫缩，宫颈口扩张是分娩的象征

四、简答（每题5分）

1、试述临产的诊断标准。

答：临产开始的标志为有规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

2、何谓为分娩机制？枕左前位的分娩机制的实际顺序。

答：胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道全过程，称为分娩机制。枕左前位的分娩机制顺序为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出。

3、何谓总产程？临床分为几个产程？

答：总产程是指分娩全过程，即从开始出现规律宫缩直至胎儿胎盘娩出。临床分为3个产程。第一产程又称宫颈扩张期，从开始出现规律宫缩至宫口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6—8小时。第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇多在数分钟完成。第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，约需5-15分钟，不超过30分钟。

4、试述接正常接产的要领和开始保护会阴的时机。

答：接正常产的要领，是在保护会阴的同时，协助胎头俯屈使胎头以最小径线——枕下前囟径娩出，在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。开始保护会阴的时机，应是在胎头拨露使阴唇后联合紧张时。

5、试述胎盘剥离有哪些征象？

答：胎盘剥离的征象有：1）宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；2）阴道口外露的一段脐带自行延长；3）阴道少量流血；4）在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露的脐带不再回缩。

第七章正常产褥

1、产褥期：从胎盘出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间，称产褥期。

2、子宫复旧：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧，主要表现为宫体肌纤维复和宫内膜再生。

3、产后宫缩痛：在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称产后宫缩痛。

4、恶露：产生随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出。

二、填空（每空1分）

1、产后子宫复旧缩小至降入骨盆腔内时间为__________10～14天。

三、选择

1、关于恶露,下列哪项不正确?D

A.血性恶露有少量胎膜和坏死蜕膜组织

B.浆液性恶露有较多坏死蜕膜组织

C.白色恶露中含有细菌

D.浆液性恶露持续时间为一周

E.血性恶露持续时间为3日

2、下列哪项是正常产褥期的表现B

A.产后24小时体温超过38度

B.产后第一天宫底达脐平

C.产后脉搏一般偏快

D.产后24小时白细胞应恢复至正常范围

E.产后2周恶露开始转为浆液性

3、产后子宫内膜完全愈合所需的时间：E

A．10天 B．3周 C．4周 D.8周 E、6周

4、会阴切开患者于产后何时拆线为宜？B

A、产后2-3天

B、产后3-5天

C、产后5-7天

D、产后7-10天

E、产后14天

5、如何指导正常产妇喂养新生儿？B

A．定时哺乳 B.按需哺乳 C.产后1天开始哺乳

D.只需将乳头含在新生儿口中

E.每次哺乳时间不超过5分钟

四、多选题（每题2分）

1、下列哪一项是错误的：DE

A.产褥期一般为6周

B.产后宫底每天下降1-2厘米

C.白色恶露可持续2-3周

D.产后5周阴道裂襞复现

E.血液高凝状态在产后4周恢复正常

2、产后早期活动的好处是：ABCE

A.有利子宫复旧

B.有利大小便通畅

C.有利于盆底肌张力恢复

D.有利于泌乳

E. 防止下肢静脉血栓形成

3、外阴的护理中，下列哪项是错误的：C.E.

A.产后应保持外阴清洁干燥

B.每日清洗外阴1-2次

C.会阴切开缝合者，应向患侧卧

D.会阴红肿者，可用红外线照射

E.正常会阴伤口7天拆线

4、产后妇科检查应注意：A.B.C.D.E

A.会阴伤口愈合情况

B.宫颈口是否闭合

C.子宫大小

D.生殖系统有无炎症

E.生殖系统复旧情况

五、简答（每题5分）

1 何谓恶露？有哪几种？

答：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出，是为恶露。恶露分为血性恶露（红色，含大量血液，持续约3日）、浆液恶露（淡红似浆液，持续约2周）和白色恶露（含大量白细胞，色白得名，约持续2—3周干净）3种。

第八章妊娠病理

第九章妊娠并发症

一、名词解释：（每题3分）

1．流产、早期流产、晚期流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足100g而终止者称流产.流产发生于12周前者称为早期流产，发生在妊娠12周以上至不足28周者称为晚期流产.

2．稽留流产：又称过期流产.指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者.

3．反复自然流产：旧称习惯性流产.指自然流产连续发生3次或以上者.每次流产多发生在相同的妊娠月份，流产经过与一般流产相同.

4．流产感染：流产过程中，若流血时间过长、残留子宫腔内的组织可引起宫内感染，出现发热、下腹痛、阴道排臭等症状，严重时可发展为盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克，称为流产感染.

5．早产：妊娠28周未至不足37周（196～258日）间分娩者称早产.

6．异位妊娠与宫外孕：受精卵在子宫腔以外的部位着床种植发育者，称异位妊娠,根据受精卵着床部位不同分为输

卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等.

异位妊娠习惯上也称宫外孕，两者含义上是有差别的，宫外孕指受精卵着床在子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内.

7.前置胎盘：孕28周后当胎盘附着在子宫下端点，或直接覆盖在子宫颈内口上，位置低于胎儿先露时。

二、填空题：（每空1分）

1、流产的主要症状是_________ 和_________ 。停经和阴道流血，下腹痛

2、宫颈内口松弛者，于妊娠前应做_________ 术，若已妊娠，最好于妊娠_________ 行_________ 术。宫颈内口修补，14—18，宫颈内口环扎术

3、异位妊娠中以_________ 为最常见，占_________ %左右。输卵管妊娠 95

4、输卵管妊娠流产多见于_________ 部妊娠，发病多在妊娠_________ 周；而输卵管妊娠破裂多见于_________ 部妊娠，发病多在妊娠_________ 周左右。输卵管壶腹 8—12 输卵管峡部 6

5、输卵管妊娠病理结局有_________ _________

_________ _________输卵管妊娠破裂输卵管妊娠流产继发腹腔妊娠、陈旧性宫外孕

6、胎盘早剥主要并发症包括_________ ，_________ ，_________ ，_________ 。DIC与凝血功能障碍物产后出血急性肾功能衰竭胎儿宫内死亡

7、产后检查胎盘及胎膜，若胎膜破口距胎盘边缘距离，〈_________ 则为部分性前置胎盘。7cm

8、胎盘早剥分为_________ ，_________ 及_________ 3种类型。胎盘剥离的主要病理变化是_________ ，_________ 使胎盘与附着处剥离。显性剥离隐性剥离混合性底蜕膜出血形成血肿

9、以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为

_________、_________、_________3种类型。完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘

10、胎盘早剥可能与以下因素有关：_________、

_________、_________。血管病变机械性因素子宫内静脉压力突然升高

11、重度子痫前期可发生_________，_________，

_________，及_________等母儿并发症。肾功能障碍胎盘早剥肺水肿胎儿窘迫

12、妊娠高血压疾病患者产后_________小时到

_________以内仍有发生子痫的可能。24h 10天

13、_________是妊娠高血压疾病的基本病生理改变。13全身小动脉痉挛

14、水肿（+）指_________（++）指_________（+++）指_________（++++）指_________

水肿局限于足踝小腿水肿涉及整个下肢水肿涉及

下肢腹壁及外阴全身水肿

15、妊娠高血压疾病的三大基本征象为_________。蛋白尿水肿高血压

三、选择题：（每题1分）

1、异位妊娠是指C

A.受精卵着床于子宫以外

B.受精卵着床于子宫+附件以外

C.受精卵着床于子宫体腔以外

D.受精卵着床于腹腔以外

E.受精卵着床于子宫颈管以外

2、异位妊娠最常见的着床部位是B.

A.子宫颈

B.输卵管

C.卵巢

D.腹腔

E.子宫角

3.妊娠高血压疾病最基本的病理生理变化是：B

A.前列腺素/血栓素A平衡失调

B.全身小动脉痉挛

C.过度水钠潴留

D.血液浓缩

E.高凝状态，慢性DIC状态

4.妊娠高血压疾病最常见的产科并发症是：A

A.胎盘早期剥离

B.急性肾功能衰竭

C.妊高症型心脏病

D.视网膜剥离

E.HELLP综合症

5.硫酸镁治疗妊娠高血压疾病剂量过大时，最早出现的毒性反应是：D

A.头晕、血压过底

B.呼吸减慢

C.心率减慢

D.膝反射减退或消失

E.尿量过少

6、关于流产的治疗原则，下列哪项是错误的？D

A.难免流产应行刮宫术

B.不全流产应行刮宫术

C.患者自述有组织物自阴道排出，但阴道流血未见减少，应行刮宫术

D.感染性流产出血不多，应抗感染及刮宫同时进行

E.先兆流产于妊娠早期

7、妊娠12周，阴道流血7天，体温38度，白细胞12×109 /L，首先处理方法是：B

A．立即刮宫后再给抗生素 B．立即给抗生素后再刮宫C．观察阴道出血时再刮宫

D．立即注射麦角新碱 E．保胎治疗

8、孕8周初孕妇，数日前开始下腹正中隐痛，伴少量阴道出血，至今仍断续出血。妇科检查：宫颈光滑，宫口未开，无举痛，子宫前倾前屈，如孕8周，软，附件（-），目前最有价值的检查是？C

A．尿雌三醇测定 B．血HCG定量 C．B超 D．尿HCG E．甲胎蛋白

9.关于难免流产哪项是错误C

A.阴道流血增加

B.下腹加剧

C.

有部分胎盘嵌顿于宫颈口，部分胎盘排出 D.

宫口已开 E.子宫体与孕周相符或略小于孕周

10.输卵管妊娠的病因，下述哪项是错误的？E

A.慢性输卵管炎

B.输卵管发育或功能异

C.输卵管手术后

D.盆腔子宫内膜异位症

E.凝血机制障碍

11.输卵管妊娠特征下列哪项是错误的:E

A.输卵管峡部妊娠破裂的时间较早

B.输卵管间质部妊娠破裂时，出血最多，后果最严重

C.输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多见

D.妊娠试验常（＋）

E.后穹隆穿刺抽出正常可凝血液。

12.急性输卵管妊娠破裂特征，哪项是错误的：D

A.病侧下腹明显压痛反跳痛

B.休克程度与阴道出血量不成正比

C.宫颈举痛明显

D.一侧附件必有肿块

E.后穹隆穿刺抽出不凝血液

13.关于输卵管妊娠的诊断哪项是错误的：B.

A.有时没有停经史诊断仍可成立

B.后穹隆穿刺抽不出血液可排除异位妊娠

C.阴道有蜕膜管型排出有助诊断

D.输卵管妊娠常有晕厥与休克

E.盆腔检查时宫颈可有举痛

14.下列哪项不是妊娠高血压疾病脏器受损相关的临床表现：C.

A.头痛，抽搐，昏迷

B.产程中宫缩乏力，产程延长

C.气急、咳嗽、肺部哮鸣音

D.尿E3值低

E.产后出血

15、患者，24岁，孕19周无胎动，下腹无明显膨隆。检查：宫口闭，无血染，子宫如孕2个多月大小。B超提示胎心消失，入院后应最重视下列哪项化验？A

A．凝血功能检查 B．血肝功能 C．肌酐 D．尿蛋白 E．血红蛋白

16、23岁，停经10周就诊，诊断为“不可避免流产”，下列病史及体检哪项与诊断不符？A

A．宫口闭，阴道少量阴道流血 B．宫颈口可见羊膜囊C．阴道多量出血伴腹痛

D．多由先兆流产发展而来 E。宫口扩张，宫体如孕9周大小

17.下述哪一项不是妊娠高血压疾病的并发症：D

A.脑溢血

B.视网膜剥离

C.肾功能衰竭

D.巨大儿

E.胎盘早期剥离

18、26岁初孕妇，妊娠34周，血压150/90mmHg，24小时蛋白0.4g。下肢明显浮肿，无头痛自觉症状。既往无高血压病史。本例应诊断为：C

A．妊娠水肿 B．妊娠期高血压 C．子痫前期 D．子痫 E．妊娠蛋白尿

20．关于子痫，下述哪项不对？D

A.大多数子痫病人抽搐前有头痛、胸闷、视力障碍及呕吐等前驱症状

B.子痫的发生以产前期为最多见

C.抽搐频繁，昏迷不醒者大多病情严重

D.终止妊娠是治疗子痫最根本方法，一旦分娩后子痫就不再发生

E.子痫发作时易致自伤及胎儿窘迫

21. 妊娠高血压疾病，孕32周，近一周浮肿加剧，尿量减少，不能平卧，并有头痛，血压24/16KPA.(180/120mmHg)，尿蛋白(＋),心率140次/分,呼吸22次/分,有腹水征,胎心/胎位正常,此时不宜采用何种治疗：C

A.降压

B.解痉

C.扩容

D.镇静

E.利尿

22、27岁初孕妇，妊娠39周，枕左前位，胎心140次/分，血压190/120mmHg，骨盆外测量正常。本例恰当处理是：B A．积极治疗，等待分娩发动 B．积极治疗24-48小时后终止妊娠 C．积极治疗一周后予以引产

D．产即引产 E．立即行剖宫产术

23.硫酸镁用以治疗妊娠高血压疾病时，下述哪项不对：B

A.最主要用以解痉和降低神经兴奋性，以预防和控制抽搐

B.24小时硫酸镁总量不得超过10g

C.尿量少于25ml/h或呼吸16次/分时停用

D.膝反射消失者禁用

E.硫酸镁中毒时，用葡萄糖酸钙缓慢推注治疗之

24.关于子痫前期的治疗，下列哪项不适宜：D

A.解痉，镇静，防止抽搐

B.在解痉的基础上，扩容利尿

C.适时终止妊娠

D.严格限制钠盐摄入量，防止水肿加重

E.扩容剂的选择，胶体溶液优于晶体溶液

25.完全性前置胎盘不可能发生在下述何种情况：D

A.胎位LST单臀先露未入盆

B.胎位RSCP

C.胎位LOP，胎头未入盆

D.胎位ROA，先露已衔接

E.胎位LOT，先露高浮

26.下列那项不符合中央性（完全性）前置胎盘的常见临床表现：C

A.胎位不正的发生率高

B.先露高浮

C.第一次出血多在孕32周以后

D.易发生出血性休克

E.较其他类型前置胎

盘易发生胎儿宫内窘迫

27.下列哪项不符合胎盘早剥离: A.

A.是指附着于子宫下段的胎盘发生过早剥离

B. 好发于妊高征患者

C.重型胎盘早剥离常呈隐性出血类型

D.重型隐性胎盘早剥离易诱发DIC

E.重型胎盘早剥提示胎盘剥离面超过1/3

28、26岁初产妇，妊娠35周，枕左前位，少量阴道流血，

无宫缩，胎心141次/分。本例最恰当的处理是：A

A．期持疗法 B．药物引产 C．立即人工破膜 D．行

剖宫产术 E．口服止血药物

29. 关于感染性流产的处理,下列哪项是错误的:A.

A.立即刮宫以清除宫腔内容物,同时给广谱抗生素

B.原则上先抗生素控制感染,再行刮宫

C.出血多者再静脉应用抗生素同时取出宫内大块残留以减少出血.感染控制后再行清宫术

D.患者出现感染性休克,应积极抗休克

E.如出现盆腔脓肿应做切开引流术

30、关于过期流产的处理,下列哪项是错误的:D

A.刮宫前应做凝血功能检查,防术时因血凝障碍而大出血

B.刮宫前必须先用雌激素以提高子宫肌肉对催产素的敏感性

C.刮宫前做好备血、输液准备

D.力争做到一次刮净,以防因不全而出血

E.过期流产胎盘机化术中谨防穿孔

31. 初产妇孕36周,早孕时血压12/8kPa(90/60mmHg),近一周来头痛,眼花伴视物不清1天,突然全身抽搐1次,急诊入院.查神志尚清,血压17.3/12.0kPa(130/90mmHg),LOA,胎心148次/分,下述处理哪项正确:D.

A.静脉硫酸镁同时剖宫产

B.静滴催产素引产

C.积极治疗,24小时内行剖宫产

D.积极控制抽搐,病情控制后6-12小时内终止妊娠

E.控制抽搐,稳定病情,至孕37周终止妊娠

32. 停经11周,阴道少量出血10天,三天前阴道流血增多,下腹阵痛,伴有胎盘组织排出.昨起发热,今体温38.50C,血压10/8kPa,心率122次/分,神萎.阴道检查:外阴有多量流血,宫口开,容一指,子宫口处可触及胎盘组织,子宫6W大小,有压痛(++),附件稍增厚,压痛+,腹软,无肌紧张及反跳痛,血红蛋白70g/L,白细胞16×109/L,中性0.90

1)、临床诊断是:D

A.难免流产

B.不完全流产

C.完全行流产

D.不完全性流产伴感染

E.完全性流产伴感染

2)、治疗上在抗感染抗休克的同时最恰当处理为:C

A.立即刮宫

B.三天后刮宫

C.立即钳出残留胎盘组织

D.催产素静脉注射

E.刮宫加催产素注射

33、确诊为输卵管妊娠破裂、出血性休克，应采取的紧急措施是 E

A.扩容

B.输血

C.给血管活性药物

D.立即手术

E.边抗休克，边开腹手术

第四题、多选题（每题2分）

某女，30岁，输卵管结扎术后1年，停经35天，间断阴道流血5天，今晨大便时，突感下腹撕裂样疼痛，头晕、眼花，送至医院时，B.P10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，四肢冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊断为输卵管妊娠。

1．作为医生，首先为患者采取的措施是：A.B.C.D.

A. 建立静脉通路

B. 吸氧

C. 抽血送化验

D. 通知手术室

E. 行导尿术

2．其最主要诊断依据为：BCD

A.知识缺乏

B.疼痛

C.组织灌注量不足

D.有感染的危险

E.组织受损的危险

3．重型胎盘早期剥离的典型体征是：ABCE

A.内失血性休克

B.子宫底升高

C.胎位不清

D.子宫质软

E.胎心音消失

四、简答题：（每题5分）

1．简述各型流产的处理原则？

(1)先兆流产：以保胎为治疗原则.

（2）难免流产：促使胚胎和胎盘组织及早排出，防止出血和感染.

（3）不全流产：立即清宫以清除宫腔内残留组织.出血时间较长，应同时用抗生素预防感染.

（4）完全流产：不需特殊处理.

（5）稽留流产：应及早使胎儿和胎盘排出，以防发生凝血功能障碍.术前做好凝血功能检查及输血准备.有凝血功能障碍者应尽早处理，待凝血功能好转后行引产或刮宫.

2.硫酸镁用药过程中的毒性反应及注意事项？

答：毒性反应：

膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。

注意事项：

（1）定期检查膝反射是否减弱或消失

（2）呼吸不少于16次/分钟

（3）尿量每小时不少于 25ml或每24小时不少于600ml （4）硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现毒性反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。

五、论述题：（每题8分）

试述前置胎盘和胎盘早剥的鉴别诊断？

六、病案分折

（1）患者，女，30岁，因停经51日，腹痛、阴道流血1天入院。患者末次月经：2006年2月3日，停经后无明显的恶心、呕吐等反应。于昨天下午6时患者晾晒衣服后出现下腹轻微疼痛，伴少许阴道出血，无血块，未见组织物排出。妇产检查：阴道内有少量暗红色血液。宫颈光滑，宫口闭合，未见组织物阻塞，摇举痛阴性。子宫前倾前屈位、稍大、软、无压痛，双侧附件未及异常。辅助检查：B.超提示宫内妊娠。尿妊娠试验阳性。

问题：1、诊断。2、诊断依据。3、鉴别诊断。4、进一步实验室检查。5、治疗措施

答：先兆流产。

有停经、腹痛、阴道流血病史，B超显示宫内妊娠

与异位妊娠、黄体破裂等相鉴别

B超及激素测定

卧床休息，禁性生活，内分泌治疗程药物治疗治疗2周流血停止，B.超提示胚胎存活，继续妊娠症状加重，B.超提示胎儿发育不良，?-HCG下降或不升，提示流产不可避免，终止妊娠。

（2）孕妇，26岁，孕1产0。LMP2003.1.10,未定期产检,孕4月出现胎动.9月28日早上5点醒来突然发现阴道流血,量为月经量4倍,无腹痛急来院就诊.体检:宫高28CM,腹围94CM,臀先露,未入盆,胎心158次/MIN,未扪及宫缩.

问题：1、诊断。2、诊断依据。3、鉴别诊断。4、进一步实验室检查。5、治疗措施

答:前置胎盘

本病人有妊娠晚期无诱因，无痛性阴道流血

胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂

阴道检查及B超

根据前置胎盘的类型选择相应的方式，以剖宫产为首选处理方法。

第十章妊娠合并症

一、填空题：（每空1分）

3．妊娠合并心脏病的种类主要有：_________，

_________，_________，_________，及_________等，其中以_________最多见。（风湿性心脏病、先天性心脏病、妊高症心脏病、围产期心肌病、心率失常、风湿性心脏病）4．心脏病孕妇的主要死亡原因为__________________和_________。心力衰竭严重感染

5．急性病毒性肝炎中以_________型肝炎最常见。乙

二、选择题：（每题1分）

1、孕早期心脏病患者，决定是否能继续妊娠的重要的依据是：C

A.心脏病种类

B.心脏病病变部位

C.心功能分级

D.症状严重程度

E.有否以往生育史

2、妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据：C.

A.心界扩大

B.心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音

C.肺

底部持续湿罗音

D.休息时心率>110次/分

E.下肢凹陷性水肿Ⅰ度

3.促使心脏病孕妇死亡的主要因素是：D

A.心脏病病程长

B.产程中用力过度致心衰

C.孕妇年龄

大D.心衰与感染E.产后哺乳致心衰

4.心脏病患者早孕，终止妊娠的指征下述哪项不当A

A.心功能Ⅱ级或以上

B.风湿活动期

C.严重心肌损害

D.

伴有肺高压表现者E.有心力衰竭史

5.预防妊娠合并心脏病发生心衰的措施，下列那项不当E

A.积极治疗贫血

B.积极预防妊高征

C.防治呼吸道感染

D.充足睡眠，避免过度劳累

E.常规服用洋地黄

6.妊娠合并心脏病者，下列哪项不是早期心衰体征D.

A.轻微活动后有胸闷气急及心悸感

B.休息时心率>120次/分

C.休息时呼吸>20次/分

D.肺底有湿啰音，咳嗽后消失

E.阵发性夜间呼吸困难

7、下列哪项体征不能作为确诊妊娠合并心脏病的依据：E

A.心尖区舒张期杂音

B.Ⅲ级或Ⅲ级以上粗糙的收缩期

杂音 C.心房颤动D.舒张期奔马律E.室性早搏

8、第二产程心脏负担最重不是由于；A

A.血容量增加

B.心排量及平均动脉压增高

C.周围阻力

更为增高

D.肺循环压增高

E.腹压加大，内脏血液涌向心脏

9、妊娠合并心脏病孕妇分娩血流动力学变化，下述哪项是错误的；A.

A.第一产程，规则宫缩使周围循环阻力增加，回心血量减少

B.第二产程，宫缩加上腹压，周围阻力增大

C.第二产程，腹压增高使内脏血流涌向心脏，回心血量增加

D.第三产程最初，子宫迅速缩小，腹压减低，大量血液流回内脏血管，回心血量减少

E.第三产程，胎儿娩出后子宫胎盘循环停止，大量血液进入体循环，回心血量增加

10、下述何项不属于乙型病毒性肝炎母婴传播途径；A.

A.粪-口传染

B.娩出时接触母亲产道分泌液或血污染

C.母婴垂直传染

D.乳汁传染

E.密切生活接触传染

11、一风湿性心脏病。病情稳定。心功能Ⅱ级产妇临产入待产室，医生在考虑对她的处理时，下列何项应不列入考虑之列；E.

A.临产即用抗生素，至少维持至产后一周

B.可适当应用镇静剂

C.若非病变需要不主张常规使用洋地黄预防心衰

D.产

程进展慢，估计有头盆不称可能时，早作剖宫产

E.产后流血较多时尽量避免输血

12、28岁孕妇孕34周首次前来产前检查，因下列临床表现哪项不可能属妊娠生理性变化，医生决定对她作进一步检查。D

A.心尖区及肺动脉瓣区柔和收缩期杂音

B.心率加速而

有心悸感

C.妊娠晚期轻度气短，气喘

D.下肢浮肿，卧床后不消退

E.心浊音界轻微扩大

三、简答题：（每题5分）

1、妊娠合并心脏病患者在哪几个阶段心脏负担最重容易发生心力衰竭？

答:妊娠32-34周分娩期产褥期最初三天内

2、妊娠合并心脏病早期心功能衰竭的诊断标准有哪些？

答：轻微活动后即感胸闷、心悸、气短。夜间常感胸闷，须坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。休息时心率超过110次/min，呼吸超过20次/min肺底有少量湿啰音，咳嗽后啰音不消失失。

第十一章异常分娩

一、名词解释：（每题3分）

1、子宫收缩力异常：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性和极性异常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，亦称产力异常。

2、原发性子宫收缩乏力：是指产程一开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，导至产程延长；多发生在潜伏期。

3、继发性子宫收缩乏力：是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程较晚阶段时子宫收缩力转弱，产程进展缓慢甚至停滞；多发生在活跃期后期或第二产程。

4、协调性子宫收缩乏力：是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且无规律，当子宫收缩达极期时，子宫不降起，不变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。先露下降及宫口扩张缓慢，产程延长。

5、不协调性子宫收缩乏力：是子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，极性倒置；宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处，收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力虽高，但宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩不能使宫口扩张、胎先露下降，属无效宫缩。

6、潜伏期延长：从临产开始至宫口扩张3Cm称潜伏期。初产妇正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时者，称潜伏期延长。

7、第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩者，称第二产程延长。

8、滞产：总产程超过24小时者，称滞产。

9、强直性子宫收缩：指子宫颈内口以上的子宫肌层普遍或部分陷入强烈的痉挛性收缩状态；变称痉挛性子宫收缩。

10、漏斗骨盆：是指骨盆入口各径线值正常，但骨盆二侧壁向内倾斜，状似漏斗，故称漏斗骨盆。常见于男性骨盆。

11、胎位异常：分娩时正常胎位除枕前位两种外，其余20种均为胎位异常。

12、持续性枕后位：在分娩过程中，胎头以枕后位衔接。在下降过程中，胎头枕部不能向前转135°，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位。

13、持续性枕横位：在分娩过程中，胎头以枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部不能向前转90°，直至分娩后期仍位于母体骨盆侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕横位。

14、臀先露：是指以胎儿骶骨为指示点，以胎臀、足或膝为先露，在母体骨盆的前、后、侧构成6种胎位的总称，亦称臀位。

二、填空题：（每空1分）

1、全产程超过_________小时为滞产，产程分为

_________期，进入活跃期后宫口开大或胎头下降_________小时无进展称活跃期停滞。 24 3 2

2、缩宫素点滴的禁忌证有_________，_________，

_________。2.头盆不称胎位异常、不协调性宫缩

三、选择题（每题1分）

1、女，26岁，第一胎分娩中，宫口开全2小时10分钟，先露+2，胎位LOT，宫缩由强转为中已40分钟，宫缩间隔也由2.5分钟延长为4-5分钟，诊断为第二产程延长。造成这种情况最长见的原因是下列哪一项：C

A.宫缩乏力

B.产妇衰竭

C.中骨盆平面狭窄

D.骨盆出口狭窄

E.胎儿过大

2 女，28岁，孕38+周，上午9时有规则宫缩而入院。宫缩中下，35秒，间隔3～4分钟，于19时宫口开一指，先露-1.5。给予催产素2.5单位加强宫缩使转为中等强度，40秒，间隔2～3分钟，产妇一般情况好，3小时后宫口开4Cm,先露为-1，此时应如何处理：B.

A.哌替啶（度冷丁）100mg肌注使休息

B.阴道检查排除骨产道异常后作人工破膜

C.剖宫产

D.宫颈注射阿托品

E.加大催产素滴注量

3 、某产妇宫口已开全2小时，阴道检查胎头矢状缝与中骨盆横径一致，小囟门在3点，大囟门在9点，请回答下列问题：A.

A.LOT

B.ROT

C.LOA

D.ROA

E.LOP

4、胎头方位应向哪个方向转动才是正常娩出：A.

A.逆时针转90度

B.顺时针转90度

C.逆时针转45度

D.顺时针转45度

E.不需转动

题5~9

孕1产0，孕39周，不规则宫缩2天，阴道少许见红，查血压18/12KPA.（130/90mmHg)，宫高35Cm ,腹围100Cm，胎心音脐左下158次/分，胎背在左侧腹扪及，宫缩20秒，间隔10分钟，肛查宫口开指尖，OCT出现早期减速。

5、下述诊断哪项不正确：E.

A.宫内足月妊娠

B.胎方位LOT

C.足月活胎

D.临产

E.胎儿宫内窘迫

6、产妇经入院皂水灌肠，45分钟后，腹阵痛加密，宫缩35~40秒，间隔4~5分钟，胎心音脐左下140次/分，先露-1，宫口开1.5cm，血压仍17.3/12kPa（130/90mmHg)。下述处理哪项不当：E

A.鼓励进食

B.每隔1小时听胎心

C.需要时肛查或阴道检查以复核产程进展情况及有无头盆不称

D.左侧卧位

E.静滴缩宫素加速产程

7、临产17小时查宫缩25秒，间隔6~8分钟，胎心音152次/分，肛查宫口开大2+cm,先露-1，血压16/12kPA.

(120/90mmHg)，尿蛋白（-），无头痛等主诉。

下述哪项诊断正确：A.

A.潜伏期延长

B.活跃期延长

C.原发性宫缩乏力

D.胎儿宫内窘迫

E.中度妊高征

8、协调性宫缩乏力，宫口开大5cm，无头盆不称，最佳处理是：A

A．人工破膜后静滴缩宫素 B．缩宫素静脉点滴 C．等待产程自然进展

D．剖宫产 E．镇静剂

9、临产22小时检查，宫缩45秒，间隔3分钟，胎心监护提示胎心率基线168次/分，频繁晚期减速，胎膜已破，羊水黄绿色，血压20/13.3kPa，阴道检查宫口开全，先露+2.5，胎方位LOA。此时处理哪项最要紧：C

A.静滴肼屈嗪（肼苯哒嗪）

B.静滴硫酸镁

C.立即产钳术

D.急诊剖宫产

E.静脉推注葡萄糖+维生素C+尼可刹米（可拉明）

10、初产妇临产后胎头未入盆，首先考虑：D

A．羊水过多 B．腹壁松驰 C．脑积水 D．头盆不称 E．宫缩乏力

11、坐骨结节间径7cm，后矢状径7cm，足月妊娠应采取何种分娩方式？E

A．自然分娩 B．会阴侧切 C．胎头吸引 D．产钳术 E．剖宫产

12、哪种情况可以试产？A

A.头位，骨盆入口狭窄（相对性）

B.头位，骨盆出口狭窄

C.横位，骨盆入口狭窄

D.臀位，骨盆入口狭窄

E.臀位，骨盆出口狭窄

13、宫缩乏力，宫口开大5厘米，S+2何项处理为宜？D

A.缩宫素静脉滴注

B.剖宫产

C.剥膜引产

D.人工破膜后缩宫素静脉滴注

E.等待自然分娩

14、骨盆入口狭窄的临床表现哪项除外？D

A．胎位异常 B．胎膜早破 C．产力异常 D．内旋转不全 E．衔接受阻

15、持续性左枕后位的临床表现应除外哪项？D

A．腹前壁扪及胎儿肢体 B．胎心音在母右侧清楚C．肛查盆腔前部满而后部空

D．常致潜汱期延长 E．一产程出现肛门坠胀向下屏气

16、何项不是协调性（低张性）宫缩乏力特征？B

A.持续腹痛,拒按

B.宫颈口扩张缓慢

C.宫缩间歇期,子宫肌肉仍不放松

D.子宫压痛,胎位不清楚

E.镇静药效果不明显

17、哪种情况与子宫破裂无关？C

A．横位 B．胎儿脑积水 C．高张性子宫收缩乏力 D．病理缩复环 E．妊娠合并宫颈肌瘤

18、初产妇，足月妊娠临床12小时，产妇烦燥不安，呼叫不已，查子宫收缩强，间歇时不放松，宫高33cm，腹围100cm，胎心140次/分，宫口开1cm，S 0,首选处理是：D

A．肥皂水灌肠 B．人工破膜 C．静滴小剂量缩宫素 D．肌注哌替啶 E．立即剖宫产

19、初产妇，孕41周，下腹阵胀10小时，胎心音168次/次，子宫处于持续紧张状态，间歇期不放松，产妇呼痛不已，肛查，宫口开1cm，S 0，2小时观察，产程无进展。初步诊断为：B

A．先兆子宫破裂 B．高张性宫缩乏力 C．潜伏期延长 D．活跃期停滞 E．子宫强直性收缩

20、初产妇，G2P0，规律宫缩18小时，胎心好，宫缩20～25秒/6-7分，骨盆测量正常，宫口开大5cm，S-3，跨耻征阳性，哪项处理正确？D

A．肥皂水灌肠 B．人工破膜 C．静滴小济量缩宫素 D．立即剖宫产 E.待宫口开全阴道助产

21、初产妇，胎位LOA，骨盆外测量正常，宫缩好，胎心168次/分，S+3，哪项处理恰当？C

A．剖宫产 B．内倒转 C．产钳或胎吸术

D．滴注缩宫素 E．等待自然分娩

四、简答题：（每题5分）

1、子宫收缩乏力常见原因？

答：(1)头盆不称或胎位异常。

(2)子宫肌纤维过度伸展如：多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿。

(3)精神因素如：初产妇（尤其是35岁以上高龄初产妇）。

(4)药物影响如：大剂量镇静剂或镇痛剂的使用。

(5)内分泌失调因素致子宫收缩乏力。

(6)其他因素如：营养不良、贫血、膀胱直肠充盈等可致子宫收缩乏力。

2、子宫收缩乏力诊断？

答：(1)原发性子宫收缩乏力在产程一开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，导致产程延长；多发生在潜伏期。

(2)继发性子宫收缩乏力，产程开始子宫收缩正常，只是在产程较晚阶段时子宫收缩力转弱，产程进展缓慢甚至停滞；多发生在活跃期后期或第二产程。

3、协调性子宫收缩乏力（低张性宫缩乏力）有哪些特点？

答：(1)子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性。

(2)子宫收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且无规律，当子宫收达极期时，子宫不隆起，不变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。

(3)先露下降及宫口扩张缓慢，产程延长。

(4)产妇随产程延长可出现疲劳、肠胀气、尿潴留等，但对胎儿影响不大。

(5)协调性子宫收缩乏力多属继发性宫缩乏力，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称的产妇。

4、不调性子宫收缩乏力（高张性宫缩乏力）有哪些特点？

答：(1)子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，极性倒置；

(2)宫缩兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处。

(3)收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；

(4)宫腔内压力高，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛。

(5)这种宫缩不能使宫口扩张、胎先露下降，属无效宫缩。

5、宫缩乏力对母儿有哪些影响？

答：(1)对产妇的影响：因宫缩乏力易导致产程延长、休息不好、精神疲惫、体力消耗、肠胀气、尿潴留、脱水、酸中毒、电解质紊乱，从而可出现产后出血、胎盘滞留、产褥感染及尿瘘等并发症。

(2)对胎儿的影响：协调性宫缩乏力易造成胎头在盆腔内旋转异常，使产程延长，增加手术机会，对胎儿不利，也可增加宫内感染的机会。不协调性宫缩乏力易发生胎儿窘迫、胎死宫内。

6、宫缩乏力缩宫素静滴注意事项？

答：宫缩乏力缩宫素静滴注意事项：①有专人观察宫缩、听胎心、测血压；②若宫缩持续1分钟以上、胎心有变化，应立即停止静脉滴注；③缩宫素在母体血中的半衰期为1~6分钟，故停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂；④若血压高，应减慢滴速；⑤需警惕水中毒的发生。

第十二章分娩并发症

1、产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ML。

2、胎儿窘迫：胎儿在宫内缺氧危及胎儿健康和生命者

3、胎膜早破：胎膜在临产前破裂。

二、填空题：（每空1分）

1、子宫破裂与_________，_________，_________，

_________和_________有关。1. 阻塞性分娩滥用宫缩剂妊娠子宫外伤子宫手术瘢痕愈合不良

2、产妇发生产后出血，严重者可致席汉综合征，是

_________功能减退。垂体前叶

3、胎盘因素引起的产后出血包括_________，

_________，_________，_________，_________，_________。胎盘剥离不全剥离后滞留胎盆嵌顿粘连植入残留

5、产后出血的原因有_________，_________，

_________，_________四类。宫缩乏力软产道裂伤胎盘因素凝血功能障碍

6、先兆子宫破裂的征兆有：出现_________和

_________。病理缩复环血尿

三、选择题：（每题1分）

1、下列哪项不会导致产后出血： C

A.软产道撕裂

B.子宫收缩乏力

C.脐带过长

D.胎盘或胎膜残留

E.子宫破裂

2、关于软产道损伤，下列哪项是错误的：B.

A.会阴切开过小，过大胎儿娩出时易形成会阴严重撕裂

B.Ⅱ度会阴撕裂时，肛门外括约肌已断裂

C.胎儿过快通过尚未开全的宫颈时，会造成宫颈撕裂伤，严重时可上延子宫下段而导致大量出血

D.软产道裂伤的血液能自凝

E.特点是自胎儿一娩出起

就一直有阴道流血

3、关于产后出血的预防，下列哪项是错误的：D

A.对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准

备工作如配血B.第一产程要避免产妇过度疲劳

C.第二产程时要指导产妇适时及正确使用腹压

D.双胎

妊娠，在第一胎肩部娩出后应肌注麦角新碱0.2mg

E.产后2小时内在产房内观察宫缩及阴道流血情况

4 下述哪项与胎儿宫内窘迫治疗无关：D.

A.给产妇吸氧

B.静注高渗葡萄糖+维生素C

C.静注5%碳酸氢钠

D.大剂量抗生素

E.胎心监护，严重观察胎心率变化

5 下列何种现象不能提示胎儿窘迫：E.

A.胎心率大于160次/分

B.胎心率小于120次/分

C.头皮血液PH值小于7.2

D.头位时羊水含胎粪

E.宫缩时出现早期减速

6 下列何项不是胎儿缺氧的现象：E.

A.晚期减速

B.胎动记数小于10次/12小时

C.羊水黄绿色

D.胎儿头皮血PH值7.38

E.CST示早期减速

7、女，26岁，第一胎，孕39周，顺产分娩一男婴，体重4200g，胎儿娩出后随即阴道大量流血及血块，下列除何项以外处理均恰当：B

A.立即阴道检查有无软产道裂伤

B.检测凝血功能并立即止血

C.立即设法使胎盘娩出,并注射宫缩剂

D.立即静脉输入林格液

E.抽血作交叉配合

8、一产妇急产分娩一男性活婴,分娩后5分钟,突然出现烦燥不安、呛咳、呼吸困难、寒颤紫绀，首先应考虑为下列何种疾病：B.

A.重度妊高征

B.羊水栓塞

C.急性肾功能衰竭

D.癫痫

E.

产后感染

9、第一胎，足月妊娠临产已6小时，检查宫口开全，先露+2，羊水呈绿色浑浊，胎心168次/分，胎先露LOA，无头盆不称征象，应选用何种方式分娩较妥：C

A.剖宫产

B.静脉滴注催产素

C.产钳助产

D.前列腺素催产

E.等待自然分娩。

10、初产妇，G2P0，孕41周，因胎动减少入院。查：头位，先露固定，胎心音140次/分，无宫缩。B.超：双顶径9.4Cm,胎盘Ⅲ级，有钙化点。入院后测24小时尿E.3为8mg。，应考虑为：E

A.脐带受压

B.胎儿先天性畸形

C.胎头受压

D.过期妊娠

E.胎盘功能不全

11～12

女，26岁，0-0-1-0，孕38周，中度妊高征孕妇，因胎膜早破入院，入院时血压21.3/14.6kPA.9（160/110mmHg），尿蛋白+，宫缩强，总产程2小时50分钟。产后检查胎盘胎膜完整，阴道与宫颈裂伤处经修补阴道内仍有阵阵暗红色血流出伴有血块，子宫时软时硬，失血量已超过300ml 。

11、此产妇产后出血原因可能是：D.

A.产道损伤

B.凝血功能障碍

C.胎盘残留

D.子宫收缩不

良E.胎盘滞留

12、此时下列哪项处理为首选：A.

A.缩宫素静滴加强宫缩

B.止血剂

C.排空膀胱

D.立即输

血E.麦角新碱肌注

题13～14

女，33岁，初产妇，孕40周，有规则宫缩10小时，破膜1小时，宫口开8Cm，先露+1，LOT位，羊水显淡黄色，C.ST胎心基线120/分钟，见2次变异减速，胎儿头皮PH为2.27。

13、此时最可能诊断是：D.

A.胎膜早破

B.酸中毒

C.高龄初产

D.胎儿宫内窘迫

E.正

常情况

14、此时最适当的处理是：C

A.产钳助产

B.吸氧，改变体位

C.立即剖宫产

D.催产素点滴

E.观察

题15～16

40岁，初产妇，孕36+2周，全身浮肿，头痛，血压

21.3/14KPA.（160/110mmHg),尿蛋白（+ + +），并可见颗粒管型及红细胞，胎动消失一天，阴道流液入院。查胎心120次/分，OCT试验呈晚期减速，24小时尿E3为

20.8umol/24h(6mg/24h), L/S≥2，阴道流液PH＞7。

15、诊断可能性最小的是：E.

A.先兆子痫

B.慢性肾炎基础上并发先兆子痫

C.胎膜早破

D.胎儿宫内窘迫

E.妊娠合并原发性高血压

16、最宜立即采取的措施是：A

A.静脉点滴硫酸镁

B.扩容治疗

C.大剂量抗生素

D.立即剖宫产

E.催产素引产

17、26岁初产妇，妊娠39周胎儿经阴道娩出后，立即出现多量阴道流血，包鲜红，持续不断。本例最可能的病因诊断为：D

A．子宫收缩乏力 B．植入胎盘部分剥离 C．凝血功能障碍

D．软产道裂伤 E．以上都不是

四、多选题（每题2分）

1．子宫破裂的临床表现为ACDE

A. 产妇感到下腹剧痛后进入休克状态

B. 胎动频繁

C.在腹壁下清楚触及胎体

D. 触及已缩小的子宫体

E.全腹压痛，反跳痛，肌紧张

2．分娩期预防产后出血的措施为ABCDE

A.第一产程防止体力过度消耗

B.第二产程严格执行操作规程

C.第三产程具有胎盘剥离的指征才娩出胎盘

D.检查胎

盘胎膜是否完整 E.常规分娩后检查软产道

四.简答题（每题5分）

1、简述宫缩乏力所致产后出血的临床特点

答：多为间歇性阴道流血，色暗红，流出的血液能凝固。宫缩差时流血量多，宫缩改善时出血减少。若不及时减少流血量，产妇可出现失血性休克征象：面色苍白、心悸、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。检查腹部觉得子宫轮廓不清，摸不到宫底。

2、如何诊断羊水栓塞？其治疗原则是什么？

答：根据分娩及钳刮时出现的上述临床表现，可作出初步诊断，并迅速进行抢救。在抢救同时抽取下腔静脉血，镜检有羊水成分即可确诊。同时可做如下检查，进一步诊断及观察病情的进展情况。1）床边胸部X线平片 2）床边心心电图 3）与DIC有关的实验室检查

原则：抗休克、抗过敏，解除肺动脉高压，纠正缺氧及呼吸循环衰竭，预防DIC及肾功能衰竭。

五、病案分析：（每题8分）

1、26岁，孕41周妊3产1人流2次，因二程延长行产

钳助产，娩出一男婴，胎儿重4000g，15分钟后胎盘自

然娩出，此后阴道出血量多，有血块，鲜红，5分钟即

流血约500ml。

检查：子宫软，宫底高度位于脐上2横指，产道无裂伤，胎盘胎膜无缺损。

问题：1、诊断。2、诊断依据。3、鉴别诊断。4、进一步实验室检查。5、治疗措施

答：产后宫缩乏力。

产后出血首先考虑宫缩乏力，本病历子宫软，且无产道伤，也无胎盘胎膜缺损

与软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍相鉴别。

血尿常规，肝肾功能

宫缩剂的应用、按摩子宫、填塞宫腔、结扎子宫动脉或髂内动脉、子宫切除。

第十三章异常产褥

一、名词解释：（每题3分）

1．产褥病率：指分娩24小时以后的10日内，用口表每是测量体温4次，有2次≥38℃。

2．股白肿：指产妇在分娩后出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的种类型。

3．产褥期抑郁症：下肢静脉炎时，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿皮肤发白。

二、填空题：（每题1分）

1、产褥病率中以_________为主，也包括其他的感染，如_________，_________，_________等。1. 产褥感染泌尿系感染乳腺炎上呼吸道感染

三、选择题：

1、有关产褥感染，下列哪项是正确的：E

A.指产后生殖器官感染

B.多为单种细菌感染

C.凡

产褥期体温升高均生殖器感染所致 D.产后未发生产褥感染者，宫腔内培养不出细菌 E.以上都不是

2、晚期产后出血治疗中哪项是错误的：C

A.少量或中量阴道流血，应给予足量广谱抗生素，子宫收缩剂

B.胎盘，胎膜残留行刮宫术

C.剖宫术后阴道大量流血，立即行刮宫

D.严重子宫切口感染者，可行全子宫切除术

E.滋养叶细胞肿瘤以化疗为主

3-5题

产妇，37岁，G1P0，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来。体检：体温39.9℃，脉搏124次/分，血压12.0/9.0KPa（90/60mmHg），胎位LOA，先露+2，胎心110次/分。胎儿监测：晚期减速。宫体压痛，尿色清，宫口开张

2cm。血象：白细胞2.2×10/L，中性0.95，淋巴0.05。

3、下列诊断，哪项是错误的：D.

A.高龄初产

B.胎膜早破

C.产时感染

D.先兆子宫

破裂 E.胎儿宫内窘迫

4、下列处理，哪项是错误的：D.

A.吸氧

B.静脉抗生素

C.高渗葡萄糖+维生素C.静滴

D.静注催产素促进阴道分娩

E.剖宫产

5、产后24小时，产妇寒颤，高热，体温高达41℃，心

率140次/分，血压6.0/2.0KPA.（45/15mmHg），子宫压痛，

下腹反跳痛，用生压药无效，即刻处理哪项最恰当。E.

A.静脉抗生素以抗感染

B.使用肾上腺皮质激素以抗

休克 C.纠正酸中毒和抗感染

D.抗休克抗感染同时输注白蛋白

E.抗休克抗感染同

时行子宫切除术

题6—8

初产妇，孕38周，胎儿自然娩出后20分钟，胎盘娩出，随之子宫出血多，伴血块，检查发现子宫轮廓不清。

6、此次出血最有可能是： B.

A. 子宫破裂

B. 子宫收缩乏力

C. 软产道裂伤

D. 胎盘部分残留

E. 凝血功能障碍

产后2天，体温38℃，恶露量多，有异味，下腹疼痛，

轻压痛，白细胞1.0×10L，中性0.88，淋巴0.12。

7、此时最有可能的诊断是：C.

A. 急性阴道炎

B. 急性宫颈炎

C.急性子宫内膜炎

D.急性盆腔腹膜炎

E.血栓性静脉炎

8、此时最合适的处理是： C

A.肝素静脉滴注

B.大剂量肾上腺皮质激素

C.广谱高

效抗生素 D.子宫全切除 E.结扎卵巢静脉

题9-12

A.轻型子宫内膜炎、子宫肌炎

B.产后下肢血栓静脉炎

C.急性盆腔腹膜炎

D.脓毒血症

E.产褥中暑

9、产后一周，体温37.8℃，子宫体轻压痛，恶露多，有臭味。A.

10、产后2—3周，寒战、发热，左下肢出现肿胀、疼痛，皮肤紧张发白。B.

11、一产妇于8月20日分娩，4天后出院，出院3天后出现头痛，头晕，口渴，多汗，胸闷等，继而体温上升达40℃，无汗尿少。E.

12、产后9天，寒战、高热41℃，全腹痛，以下腹正中疼痛最剧，呕吐，腹胀，宫体压痛明显，全腹腹肌紧张，压痛，反跳痛。C

13、26岁妇女，剖宫产术后10日，近一日高热，腹痛，里急后重感，粘液便，排尿困难，查体：体温39度，下腹部压痛，阴道后穹隆饱满，子宫、双附件扪不清。最佳处理方法是：D

A．立即剖腹探查 B．中药保留灌肠 C．给予广谱抗生素后剖腹探查

D．给予广谱抗生素后后穹隆切开引流 E．取半卧位

四、多选题(每题2分)

1．导致产褥病率的原因包括ABCDE

A.手术切口感染

B.乳腺炎

C.上呼吸道感染

D.泌尿系统感染

E.产褥感染

四、简答题：（每题5分）

1．简述产褥期感染的处理原则？

答：产褥期感染的处理原则：①综合治疗，如支持疗法，纠正水电解质平衡紊乱，增强全身抵抗力；②清除宫内残留物，脓肿切开引流；③广谱、足量的抗生素；④凡感染性休克者，抗休克治疗。

2．简述晚期产后出血的常见原因。

答：晚期产后出血的常见原因：①胎盘胎膜残留；②蜕膜残留；③子宫胎盘附着面感染或复旧不全；④剖宫产术后子宫伤口裂开。

第十五章妇科病史及检查

一、名词解释（每题3分）

1.双合诊：检查者一手带手套，将中、示指深入阴道另一手在腹部配合的检查方法。

2.三合诊：一手示指放入阴道，中指放入直肠，另一手置于腹部的检查方法。

3．直肠—腹部诊：一手伸入直肠，另一手在腹部配合检查的方法。

二、填空题

妇产科询问病史中最应包括的四大症状为 ________、________、________、________。月经，白带，下腹疼，盆腔包块

三、选择题

少女18岁，弱智，生活有母亲料理。诉腹部日见增大，

无任何不适。月经每月来潮。妇检：发育良好，腹部隆起如孕6月余，可及边界不清肿块，囊性无压痛。

1、考虑可能疾病中，下列何项应首先排除：C.

A.晚期卵巢癌伴腹水

B.宫内妊娠

C.尿潴留

D.卵巢巨大囊肿

E.子宫肌瘤

2、为明确诊断，应首选下列何项措施：B.

A.常规妇科双合诊（三合诊）

B.先嘱排尿注意尿量，必要时导尿

C.产科四步诊，特别是听胎心

D.B超检查

E.腹部X线片

3-4题

女80岁，绝经30年。生活能自理。发现腹部日见增大，无不适。阴道分泌物不多。由女儿伴来就医。检：腹部可及边界不清块物达脐平，质软、囊性感，无压痛。

3、首先考虑下列何项最大：E

A.尿潴留

B.卵巢囊肿

C.宫腔积脓

D.子宫肌瘤

E.卵巢恶性肿瘤伴腹水

4、为进一步明确诊断，首先考虑下列何项措施：A

A.宫腔镜检

B.腹腔镜检

C.B.超检查

D.腹部平片

E.嘱排尿，必要时导尿

5、一般盆腔检查时应取的体位：D

A．平卧 B．侧卧 C．俯卧 D．膀胱截石位 E．俯卧位

四、简答题（每题5分）

盆腔检查注意事项有哪些？

（1）所有检查器具必须消毒（2）检查前嘱患者排空膀胱，直肠充盈者应解大便（3）每检查一人，应更换臀下垫单一次。（4）患者取膀胱截石位，头略抬高，两手平放身旁，使腹肌尽量松弛。（5）月经期及阴道出血时应尽量避免进行阴道检查，必须检查时，应严格消毒。（6）未婚女性禁作阴道和窥器检查，如确需应征得本人及家属同意。了解盆腔器官情况一般作肛腹诊。（7）检查时要关心体贴患者，态度要严肃认真，动作轻柔准确。男医生作妇科检查时，应有其他医护人员在场，以消除患者紧张心理和避免不必要的误会。

第十四章女性生殖系统炎症

阴道自净作用：在雌激素的作用下，上皮细胞内糖原的储备大量增加，由于阴道杆菌的作用，糖原分解为乳酸使阴道保持一定的酸度，PH维持在4-5之间，使大多数细菌的活动和繁殖受到限制，尤其是适应碱性环境繁殖的细菌。

二、填空题（每空1分）

1、为改变阴道酸碱度，滴虫、假丝酵母菌、老年性阴道炎依次分别用________、________、________性液体冲洗阴道。（酸性、碱性、酸性）

2、滴虫性阴道炎的主要症状为________及________。（稀薄的泡沫状白带增加，外阴瘙痒）

3、滴虫性阴道炎主要用药为________，治疗标准为________。（甲硝唑，用药后连续三次月经后复查均为阴性者）

4、假丝酵母菌炎常见于________、________、________、________。（糖尿病、孕妇、长期应用抗生素及接受大量雌激素治疗者）

5、假丝酵母菌主要症状为________、________、________。（外阴瘙痒、灼痛、白色豆渣样白带）

6、老年性阴道炎主要是因为________，________致局部抵抗力下降，致病菌入侵引起。（卵巢功能衰退，雌激素水平降低）

7、宫颈糜烂分为________、________、________度。轻、中、重

8、宫颈糜烂分为________、________、________型。单纯型、颗粒型、乳突型。

三、选择题（每题1分）

1、对于盆腔炎的传染途径，下列哪项是正确的：C.

A.产褥及流产后感染主要由血行性传播

B.结核性盆腔炎主要是沿黏膜上行性感染

C.沙眼医原体是沿生殖器黏膜上行感染

D.阑尾炎等消化道炎症可通过淋巴系统蔓延到盆腔内生殖器

E.淋菌是通过性接触后先入侵泌尿系统后再蔓延到生殖道

2、关于急性宫颈炎，下列何项是正确的：A

A.急性宫颈炎常见病因是淋菌感染

B.淋菌引起的急性宫颈炎侵入较深，通过淋巴管引起蜂窝组织炎

C.链球菌、葡萄球菌引起的急性宫颈炎多见于感染性流产或产褥感染呈浅表扩散

D.急性宫颈炎的治疗措施是局部用药或冷冻术

E.急性宫颈炎不伴全身症状

3、关于慢性宫颈炎下列何项是正确的：B.

A.宫颈糜烂是宫颈癌的前期病变

B.诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深度

C.宫颈锥形切除是最彻底的治疗方法

D.慢性

宫颈炎的治疗以全身和局部并重

E.宫颈糜烂是不孕的主要原因

4、下列何项不是慢性宫颈炎的病理变化：D.

A.宫颈息肉

B.宫颈腺囊肿

C.宫颈颗粒型重度糜烂

D.宫颈鳞状上皮化

E.宫颈管炎（宫颈粘膜炎）

5、下列何项不是女性生殖器的自然防御功能：E.

A.阴道杆菌分解糖原为乳酸使阴道呈酸性环境

B.雌激素对维持阴道的酸性环境有较大作用

C.盆底肌肉的作用使阴道口闭合，防止外界感染

D.子宫内膜周期性脱落

E.阴道内同时寄居需氧菌、厌氧菌，形成一种平衡的生态环境

6、下列何项不是急性盆腔炎的手术指征：D

A.药物治疗48-72小时体温下降，中毒症状加重或肿快增大者

B.脓肿破裂引起全身中毒症状

C.脓肿形成，药物治疗病情缓解，肿快局限化，但不消失

D.药物治疗病情缓解，双侧附件区虽未及肿快，但有增厚感和压痛

E.病情有所控制，但脓肿形成，并向阴道后穹隆突出

7、对于阴道炎的治疗，下列何项不恰当：E

A.滴虫性阴道炎的治疗标准，是在滴虫转阴后每次月经后复查白带，三次阴性为治愈

B.念珠菌性阴道炎反复发作后应复查尿糖、血糖，以了解是否伴有糖尿病

C.老年性阴道炎的治疗原则是增加阴道抵抗力及抑制细菌生长

D.阴道炎病人在用药物控制炎症外，宣传个人卫生和公共卫生，防止交叉感染

E.阴道炎的治疗必须在局部用药外加用全身抗炎治疗

8、女36岁，孕3月自然流产后7天，阴道出血不多，但分泌物呈脓血性，有气味，发热伴有小腹疼痛5天，今晨疼痛加剧。体检：体温39.6℃，痛苦病容，腹痛拒按，子宫略大而软，压痛，右侧附件区压痛明显，触及一边界不清囊性肿快，约5cm×6cm×4cm大小，左侧轻压痛，白细胞1.5×109/L 中性0.9，HB10g，最可能的诊断是：A

A.急性盆腔炎，盆腔脓肿形成

B.右侧卵巢囊肿继发感染

C.流产诱发急性阑尾炎

D.异位妊娠

E.卵巢囊肿蒂扭转

9、女，35岁，白带多，脓性，体检：宫颈、阴道充血，分泌物脓性，宫颈呈颗粒型糜烂，中度，下列哪项治疗方案最佳：E

A.物理疗法

B.局部药物腐蚀+全身消炎

C.局部药物治疗

D.宫颈锥形切除术

E.局部消炎后物理疗法

10、女，30岁，人流后一月来有发热、腹痛，阴道分泌物多，虽经抗炎治疗上述症状却日益加重，伴大便感，妇检：后穹隆触及囊性肿快，张力高触痛明显，子宫难触清，拟诊急性盆腔炎，盆腔脓肿形成，下列哪项是最佳治疗方案：E

A.抗生素静脉、肌肉同时给药

B.抗生素，取半卧位

C.立即剖腹探查切除脓肿，同时给抗生素

D.抗生素，后穹隆切开引流

E.立即剖腹切除子宫和脓肿，保留健侧子宫

11、女，25岁，停经58天，阴道流血时多时少约10天，曾有性生活一次，小腹痛伴发热3天，今阴道出血量多，体检：体温39.5℃，血压10/9kPa，心率110次/分，白细胞1.8×109/L，宫口出血量多伴有组织物堵住，子宫如孕2月大小，压痛，附件区压痛，下列治疗方案中哪项是正确的：D

A.抗生素控制炎症后清宫术

B.抗生素同时清宫术

C.抗生素同时给催产素以促使组织物排出

D.抗生素同时取出大块组织物以减少出血，待炎症控制后清宫

E.抗生素同时作子宫切除术以防炎症扩散

12、女，30岁，已婚未孕，因患滴虫性阴道炎治疗不当而反复发作，现妊娠2月前来就诊。下列措施哪项是错误的：E

A.全身与局部同时用药易获根治

B.夫妻双方同时治疗

C.滴虫转阴后仍在每次月经后复查白带找滴虫，三次均为阴性方可

D.滴虫阴性后继续一疗程以巩固疗效

E.妊娠早期不宜局部用药，可采取口服甲硝唑

13、患者38岁，急性盆腔炎，盆腔脓肿形成，体温持续39-40℃，白细胞2.0×109/L，中性0.95，心率106/分，血压

1.67-0.94kPa。首选下列治疗方案：C

A.广谱抗生素加甲硝唑药物治疗直到炎症控制

B.立即剖腹手术

C.广谱抗生素加甲硝唑，3天内症状仍不控制或加重者手术治疗

D.广谱抗生素加甲硝唑三天后手术治疗

E.广谱抗生素加甲硝唑中药红藤汤药灌肠直到病愈。

14-15题

女，35岁，阴道分泌物多，伴腰酸，妇科检查：宫颈肥大，呈颗粒状突起，波及面积不到整个宫颈面的2/3。

14、该病人的可能诊断是：C

A.颗粒型糜烂轻度

B.乳突状糜烂轻度

C.颗粒状糜烂中度

D.颗粒状糜烂重度

E.乳突状糜烂中度

15、对此病人下列哪项是最佳治疗手段：D

A.宫颈锥切术

B.局部药物腐蚀消炎

C.全身抗炎

D.物理治疗

E.手术切除子宫

16-17

女，28岁，性生活活跃，阴道分泌物多，呈灰白色稀薄白带，恶臭，伴外阴瘙痒。

16、下列哪项是该病人的可能诊断：C.

A.滴虫性阴道炎

B.霉菌性阴道炎

C.细菌性阴道炎

D.淋菌性阴道炎

E.宫颈管炎

17、对此病人的治疗，下列哪项是错误的：E.

A.甲硝唑全身治疗

B.甲硝唑局部治疗

C.乳酸掖或醋酸液作阴道冲洗，可提高疗效

D.双氧水冲洗阴道可提高疗效

E.碳酸氢钠阴道冲洗，可提高疗效

18、女性，62岁，绝经4年，近阴道分泌物增多，伴外阴瘙痒，灼热感，诊断为老年性阴道炎，治疗中除局部治疗外，可加用少量：C

A．孕激素 B．雄激素 C．雌激素 D．维生素 E．糖皮质激素

19、女，27岁，婚后3年未孕，月经周期正常，量少，半年低热乏力。妇检：子宫略小，活动受限，双侧附件结节样增厚，最可能的诊断是：C

A．子宫发育不良 B．慢性盆腔炎 C．生殖器结核D．子宫内膜异位症 E．化脓性输卵管炎

20、女性，28岁，原发不孕，月经稀少，考虑为子宫内膜结核，欲行子宫内膜诊刮的适宜时间为？A

A．月经前1周或月经来潮6小时内 B．月经干净后3-7天 C．月经中期 D．月经来潮24小时后

E．月经来潮刚干净

四、多选题(每题2分)

1．慢性子宫颈炎常见的病理表现为：A.B.C.D.E.

A. 宫颈糜烂

B. 宫颈息肉

C. 宫颈肥大

D. 宫颈腺体囊肿

E. 宫颈内膜炎

2．生殖器炎症病人的护理措施为：ABCDE

A.加强健康教育，解释致病的原因和传染来源

B.对病程长，迁延不愈者，应给予关心和耐心解释工作

C.注意外阴清洁，局部应避免搔抓

D.防止医源性感染，执行消毒隔离制度

E.指导患者学会正确的用药方法

四、简答题（每题8分）

滴虫性、假丝酵母菌阴道炎、老年性阴道炎的鉴别要点。

五、病案分折

女，28岁，因外阴瘙痒1周就诊，曾外用洁尔阴洗液，症状无明显缓解，又以甲硝唑片口服，瘙痒仍未改善，同时伴有尿频尿痛。妇科检查：外阴潮红、粗糙、可见抓痕，阴道内有大量稠豆渣样白带擦去后见阴道黏膜充血水肿。子宫附件无异常。

问题：1、诊断。2、诊断依据。3、鉴别诊断。4、进一步实验室检查。5、治疗原则与措施

答：假丝酵母菌性阴道炎。

有外阴瘙痒及阴道大量豆渣样白带

滴虫性阴道炎、假丝酵母菌

分泌物培养找到假丝酵母菌

消除病因，夫妻同治，全身用药如氟康唑150mg顿服，阴道用碱性溶液冲洗如碳酸氢钠，局部用药如甲硝唑栓济每晚一粒连用7天。

第十八章女性生殖器肿瘤

一、填空题（每空1分）

1、我国女性生殖道恶性肿瘤最常见的是________。1、宫颈癌

2、与宫颈癌发病有关的病毒有________、________、________。2、HPV、HSV-II、HCMV

3、宫颈阴道部的________上皮与________上皮交界处称为宫颈的________，此区是癌的高发区域。3、鳞状，柱状，移行带，

4、宫颈阴道部鳞状上皮取代柱状上皮的过程称为________，此过程常见于________过程中。4、鳞状上皮化，宫颈糜烂的愈合

5、宫颈癌的癌前病变包括________、________。5、宫颈不典型增生，宫颈原位癌

6、CIN与宫颈非典型增生相联系，CIN I级相当于非典型增生____度，CIN II级相当于非典型增生____度，CIN III 级相当于非典型增生____度及____。6、轻、中、重、原位癌

7、宫颈鳞癌病理大体观可分为如下四型________、________、________、________。7、外生型、内生型、溃疡型、颈管型

8、宫颈癌的转移途径以________最常见，其次为________，晚期常见于________转移。8、直接蔓延，淋巴转移，血行

9、子宫肌瘤的病理变化包括：——、——、——、——、——玻璃样变，囊性变，红色变，肉瘤变，钙化。

10．子宫肌瘤按生长部位可分为：——、——、——浆

膜下，壁间，粘膜下

二、选择题（每题1分）

1．宫颈癌普查最常用的方法是D

A.宫颈碘试验

B.测阴道分泌物pH值

C.阴道脱落细胞检查

D.宫颈刮片细胞学检查

E.宫颈活体组织检查

2、子宫肌瘤的临床表现与下列哪项关系最密切：D.

A.肌瘤的大小

B.肌瘤生长的部位（宫体、宫颈）

C.发病年龄

D.肌瘤与组织解剖位置的关系（肌壁间、浆膜下、黏膜下）

E.肌瘤组织中平滑肌和纤维组织成份的比例不同

3、下列何项是宫颈癌的早期临床特点：B.

A.绝经后阴道大量出血

B.接触性出血

C.大量血性白带伴腥臭

D.进行性单侧下肢疼痛

E.进行性单侧下肢浮肿

4、宫颈癌的确诊方法下列何项最可靠：D.

A.阴道镜检查

B.宫颈刮片脱落细胞检查

C.根据临床分期

D.宫颈多点活检病理切片检查

E.根据妇检宫颈组织硬、脆、触之出血

6、卵巢囊肿最常见的并发症是：A.

A.囊肿蒂扭转

B.囊肿破裂

C.囊肿继发感染

D.囊肿恶变

E.囊肿红色变性

7、关于卵巢肿瘤，下列何项是错误的：D

A.卵巢癌是最常见，对妇女健康威胁最大的生殖器恶性肿瘤

B.卵巢癌有遗传家族因素

C.卵巢癌中以浆液性囊腺癌为最常见

D.内胚窦瘤好发于青少年，恶性程度不高

E.卵巢瘤样病变不是卵巢肿瘤

8、关于子宫肌瘤的临床表现，下列哪项是错误的：C

A.黏膜下子宫肌瘤以月经过多、经期延长为主要表现

B.浆膜下子宫肌瘤常无症状，以偶然摸到盆腔肿块而诊断

C.多发性子宫肌瘤最早出现症状且症状最多

D.壁间型子宫肌瘤呈均匀性增大时必须与妊娠作鉴别

E.子宫肌瘤红色变性好发于妊娠期和产褥期

9、女，35岁，早孕合并子宫肌瘤，人流后5天，腹痛，发热，阴道出血不多，术后无性生活，妇检：宫口闭，少许血性分泌物，宫体前位，宫体左侧可及质中块物，压痛明显，附件区略增厚感，轻压痛，白细胞10×109/L，中性0.8，首先考虑的诊断是：A

A.肌瘤红色变性

B.肌瘤继发感染

C.子宫穿孔

D.肌瘤肉瘤样变性

E.急性盆腔炎

10、女，38岁，0-0-0-0，孕三月，因阴道出血发现宫颈糜烂中度，接触性出血，刮片示巴氏III级，活检诊断为宫颈原位癌，治疗方案是：B

A.立即体外照射，胎儿自然流产后子宫全切

B.严密随访到足月，剖产结束分娩，产后4-6周在作宫颈刮片和活检，确诊原位癌再作全子宫切除

C.妊娠与分娩均可使癌症扩散应立即剖宫取胎，同时行全子宫切除术

D.妊娠与分娩均可使癌症扩散，增加宫颈癌的期别，应直接行扩大子宫全切

E.严密随访到足月，剖宫产同时行全子宫切除术

11、女，28岁，婚后3年未孕，普查发现子宫肌瘤，无任何不适，妇检：子宫后壁峡部突出一约8Cm大小之质硬肿块，子宫被顶向前上方，正常大小，附件区未及肿块，下列哪项处理最恰当：C.

A.肌瘤有恶变之可能，一旦确诊应尽快手术

B.只能作全子宫切除，可保留附件

C.作肌瘤挖出术，保留子宫及双附件

D.暂不手术，宜门诊随访，待生育后再手术

E.作子宫次全切除术保留双附件

12、女，45岁，普查发现子宫肌瘤如孕2个月大小，极为焦虑，前来咨询是否需手术治疗，下列哪项指导是错误的：D

A.子宫肌瘤如孕2个月大，无贫血、压迫症状，可不必手术

B.子宫肌瘤迅速增大或增大到如孕2 个月以上可考虑手术

C.子宫肌瘤出现月经过多，伴贫血者需手术

D.目前肌瘤虽仅2月大小，因随年龄增大恶变可能增加，因病人已45岁，心情焦虑，为防恶变应手术

E.子宫肌瘤出现压迫症状，如排尿不畅=尿潴留等，需手术治疗

13-15

女，58岁，绝经后2年阴道流血，无任何不适，妇检：宫颈糜烂充血，子宫略大，附件（—），阴道脱落细胞检查为巴氏III级。

13、下列哪项诊断不应考虑：E.

A.宫颈原位癌

B.急性宫颈炎

C.宫颈上皮内瘤样病变III级

D.子宫内膜癌

E.卵巢癌

14、为进一步明确诊断，下列哪项处理不应考虑：E.

A.局部消炎后分段诊刮

B.局部消炎后重复宫颈刮片和活检

C.超声检查

D.局部消炎后宫颈锥形切除术

E.血清CA125