脑卒中院前急救 PPT课件
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急性脑卒中的急救课件PPT
脑卒中急救四步骤
– 快速识别脑卒中的症状和体征； – 立即呼叫紧急医疗服务，采取优先的处理； – 通知接受医院，尽快转送； – 到达医院后，紧急的急诊室分流，临床、实验
室、影像学评估，准确的诊断和合适的治疗。
院前
急诊科
急救治疗
住院治疗
现场评估
• 边转送边评估 • ABC’s • 生命体征 • 心律 • 血糖 • 目击者随行和携带相关病历资料
下血肿)
急救处理: 一般处理
• 吸氧 • 心电监护和12导联心电图 • 抽血化验（血常规、血生化、凝血功能等） • 联系CT检查，必要时X光检查 • 联系神经科医生会诊 • NIHSS评估 • 告知患者及家属谈话 • 联系病房，安全转送
“Time is Brain”
• 卒中的治疗是一个补救程序 • 大脑损伤的程度取决于:
• IV TPA administration
< 15 mins
• (Door-to-needle入科至用药时间 < 60 mins.)
Time is Brain——
• F: FACE 突发一侧脸部下垂 • A: ARM 突发一侧肢体麻木、动作笨拙、
无力 • S: SPEECH 突发说话困难或语言理解障碍：
Subdural Hematoma硬膜下血肿
鉴别诊断 (低血糖症、高血压危象、癫痫发作、硬膜下血肿)
就近快速转送至有治疗急性脑卒中条件的单位
组织纤维蛋白溶酶原激活剂
机械和激光导管技术让我们看到更大的希望。
院 NINDS国立神经病及中风研究所的研究证明
溶栓后24小时卧床休息，头部抬高30度;
前 CT
– 局部脑血流量 – 缺血持续的时间
• 实验证据证明神经组织在缺血的首4 - 6 小时内通过再灌注得到的恢复是有显著 价值的。
了解脑卒中症状辨识及应急院前急救的培训课件
就地等待
在急救人员到来之前，尽量让 患者保持安静，不要随意搬动 或自行送往医院。
配合急救人员
急救人员到达后，听从其指挥 ，协助完成现场急救和转运工
作。
现场急救措施
保持呼吸道通畅
解开患者领口、腰带等束缚，使其头 部偏向一侧，以便口腔分泌物及呕吐 物排出。
观察病情变化
密切关注患者的意识状态、呼吸、脉 搏等生命体征，如有异常及时告知急 救人员。
改进意见
根据学员的反馈，收集关于如何改 进培训内容和教学方法的意见和建 议。
持续改进
调整教学内容
根据学员的反馈和评估结果，对 培训内容进行针对性的调整和优
化。
更新教学方法
尝试新的教学方法，如引入多媒 体教学资源、开展互动讨论等， 以提高学员的学习兴趣和参与度
。
完善评估体系
不断改进评估方法，完善评估指 标，确保评估结果客观、公正地
险。
吸烟
吸烟可导致血管痉挛和 动脉粥样硬化，提高脑
卒中的风险。
血脂异常
高胆固醇、高甘油三酯 等血脂异常可加速动脉 硬化，增加脑卒中的风
险。
脑卒中的预防
01
02
03
04
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素，降低脑卒中
的发生风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合 理饮食、适量运动、戒烟限酒
一旦怀疑自己或他人可能 患有脑卒中，应尽快就医 ，接受专业治疗和管理。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
应急院前急救
急救流程
快速识别
在发现疑似脑卒中患者时，应 迅速观察其症状，判断是否为
急性脑卒中抢救流程ppt课件
临床表现
急性脑卒中常见的症状包括头痛、恶心呕吐、意识障碍、偏 瘫、失语等。根据受损部位和程度的不同，临床表现也会有 所不同。
诊断
急性脑卒中的诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查。常 见的影像学检查包括头颅CT和MRI，可以明确病变部位和性质。 同时，实验室检查可以帮助了解患者的全身状况和病因。
02
控制。
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的 饮食有助于降低脑卒中的风险
。
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，有助于
降低脑卒中的风险。
控制体重
肥胖是脑卒中的危险因素之一 ，应通过合理饮食和适量运动
控制体重。
康复训练
肢体康复
针对偏瘫等肢体障碍， 进行康复训练，包括被 动运动和主动运动等。
语言康复
针对失语等语言障碍， 进行康复训练，包括语 音训练、口语表达训练
等。
认知康复
针对认知障碍，进行康 复训练，包括记忆力训
练、注意力训练等。
心理康复
针对焦虑、抑郁等心理 障碍，进行心理疏导和
康复训练。
心理支持与护理
心理疏导
针对患者和家属的心理问题，进 行心理疏导和支持。
护理指导
提供护理指导，包括饮食、休息、 日常护理等方面的指导。
急性脑卒中抢救流程
院前急救
01
02
03
快速识别
通过了解病史和体查，快 速判断是否为急性脑卒中。
就地急救
保持患者安静，避免剧烈 搬动，给予吸氧、心电监 测等初步处理。
呼叫急救车
尽快将患者送往医院，途 中保持呼吸道通畅，监测 生命体征。
院内抢救
急诊室处理
迅速完成相关检查，如颅 脑CT、血常规、凝血功能 等。
脑卒中的急救与护理ppt课件
18
2.严密观察病情变化 密切监测患者的生命体征和病情的变化，尤其是要 注意观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸， 同时要注意患者是否有头痛、呕吐等症状
19
3.防止病情恶化 (1)昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，及时清理 口腔内的分泌物及呕吐物，防止误吸或窒息，保持 呼吸道通畅，给予氧气吸人。
脑梗塞或出血
10
① 突然出现的半身不遂 ② 突然出现的说话不清 ③ 突然出现的行走不稳 ④ 突然出现的视物异常 ⑤ 突然出现的眩晕呕吐 ⑥ 突然出现的剧烈头痛
11
F（Face）：您(他)是否能 够微笑？是否感觉一侧面 部无力或者麻木？
A（Arm）:您（他）能顺利举起 双手吗？是否感觉一只手没有力 气或根本无法抬起？
5. 血压过高
6. 脑血管痉挛
6. 血压过低
………
7. 血压急剧波动
1. 高粘血症 2. 凝血机制障碍 3. 血液病 4. 血栓前状态 5. 各种栓子
7
① 血压波动：血压突然过高、过低、波动过大 ② 情绪变化：兴奋、悲伤、激动、紧张、烦躁 ③ 气候变化：寒冷（血管收缩）、酷热（脱水） ④ 过度劳累：熬夜（麻将）、旅游、加班 ⑤ 自行停药：降压/降糖药、阿司匹林、他汀类 ⑥ 其他诱因：感染、腹泻、外伤、应激
2
脑卒中
缺血性 卒中
出血性 卒中
短暂性脑缺血发作 脑梗死
脑出血 蛛网膜下腔出血
3
脑梗死
脑出血
蛛网膜下腔出血
4
当脑动脉血管狭窄或闭塞， 使该动脉供血区的脑组织 发生长时间缺血，脑细胞 得不到血液当中的氧气和 营养物质而造成死亡，称 脑梗死。
仅仅发生短时间缺血，未 发生脑细胞坏死，称短暂 性脑缺血发作。
2.严密观察病情变化 密切监测患者的生命体征和病情的变化，尤其是要 注意观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸， 同时要注意患者是否有头痛、呕吐等症状
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3.防止病情恶化 (1)昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，及时清理 口腔内的分泌物及呕吐物，防止误吸或窒息，保持 呼吸道通畅，给予氧气吸人。
脑梗塞或出血
10
① 突然出现的半身不遂 ② 突然出现的说话不清 ③ 突然出现的行走不稳 ④ 突然出现的视物异常 ⑤ 突然出现的眩晕呕吐 ⑥ 突然出现的剧烈头痛
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F（Face）：您(他)是否能 够微笑？是否感觉一侧面 部无力或者麻木？
A（Arm）:您（他）能顺利举起 双手吗？是否感觉一只手没有力 气或根本无法抬起？
5. 血压过高
6. 脑血管痉挛
6. 血压过低
………
7. 血压急剧波动
1. 高粘血症 2. 凝血机制障碍 3. 血液病 4. 血栓前状态 5. 各种栓子
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① 血压波动：血压突然过高、过低、波动过大 ② 情绪变化：兴奋、悲伤、激动、紧张、烦躁 ③ 气候变化：寒冷（血管收缩）、酷热（脱水） ④ 过度劳累：熬夜（麻将）、旅游、加班 ⑤ 自行停药：降压/降糖药、阿司匹林、他汀类 ⑥ 其他诱因：感染、腹泻、外伤、应激
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脑卒中
缺血性 卒中
出血性 卒中
短暂性脑缺血发作 脑梗死
脑出血 蛛网膜下腔出血
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脑梗死
脑出血
蛛网膜下腔出血
4
当脑动脉血管狭窄或闭塞， 使该动脉供血区的脑组织 发生长时间缺血，脑细胞 得不到血液当中的氧气和 营养物质而造成死亡，称 脑梗死。
仅仅发生短时间缺血，未 发生脑细胞坏死，称短暂 性脑缺血发作。
脑卒中症状识别及院前急救课件
2009年（AHA/ASA） 脑、脊髓、视网膜短暂性缺血，不伴急性脑梗塞
影像、CBF和脑组织改变的关系
影像学
正常
急性脑缺血
正常
脑梗死
TIA / PENUMBRA
血流量
(ml ·100mg ·min)
50-55 25 20 15 8
血流
脑组织
细胞 电衰竭 膜衰竭
正常
异常
死亡
如何从临床角度理解TIA新定义
系统定位:颈内动脉系统还是椎基底动脉
系统
TIA患者发生卒中危险评估
ABCD2评分（分数高，发生卒中越高） 年龄（A） 0--<60岁 1--≥60岁
血压（B）0--其他
0--其他症状 临床（C）
1--S>140或D≥90
1--构音障碍 2--单侧肢体无力 1--10-59分钟 2--≥60分钟 1--有
传统ＴＩＡ概念局限性
研究表明，缺血性症状持续一小时的患者，只
有不足１／６可以在２４小时内缓解。
溶栓治疗应尽早给予，但２４小时的定义会延
误医生的临床决策，有可能延迟卒中有效治疗
的实施。（Ｉ类，Ｃ级）
TIA定义的演变
1975（NIH） 脑局灶性缺血，症状在24小时内消失 2002年脑、视网膜一过性缺血，症状在 1小时以内，没有脑梗塞证据
TIA/小卒中是神经内科急症
TIA是公认的缺血性卒中的独立危险因素
近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报 小问题，大麻烦！ 你摊上事了！ 你摊上大事了！
临床表现
发作性 短暂性 可逆性
反复性
辅助检查
CT/MRI: 正常
诊
断
主要靠病史、确定病因十分重要。 诊断要点：发作性、短暂性、可逆性、
影像、CBF和脑组织改变的关系
影像学
正常
急性脑缺血
正常
脑梗死
TIA / PENUMBRA
血流量
(ml ·100mg ·min)
50-55 25 20 15 8
血流
脑组织
细胞 电衰竭 膜衰竭
正常
异常
死亡
如何从临床角度理解TIA新定义
系统定位:颈内动脉系统还是椎基底动脉
系统
TIA患者发生卒中危险评估
ABCD2评分（分数高，发生卒中越高） 年龄（A） 0--<60岁 1--≥60岁
血压（B）0--其他
0--其他症状 临床（C）
1--S>140或D≥90
1--构音障碍 2--单侧肢体无力 1--10-59分钟 2--≥60分钟 1--有
传统ＴＩＡ概念局限性
研究表明，缺血性症状持续一小时的患者，只
有不足１／６可以在２４小时内缓解。
溶栓治疗应尽早给予，但２４小时的定义会延
误医生的临床决策，有可能延迟卒中有效治疗
的实施。（Ｉ类，Ｃ级）
TIA定义的演变
1975（NIH） 脑局灶性缺血，症状在24小时内消失 2002年脑、视网膜一过性缺血，症状在 1小时以内，没有脑梗塞证据
TIA/小卒中是神经内科急症
TIA是公认的缺血性卒中的独立危险因素
近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报 小问题，大麻烦！ 你摊上事了！ 你摊上大事了！
临床表现
发作性 短暂性 可逆性
反复性
辅助检查
CT/MRI: 正常
诊
断
主要靠病史、确定病因十分重要。 诊断要点：发作性、短暂性、可逆性、
急性脑血管疾病院前急救进展ppt课件
PPT学习交流
28
临床表现：
PPT学习交流
29
TIA综合征
PPT学习交流
30
TIA治疗
PPT学习交流
31
急救措施
1. 密切观察病情变化。
2. 症状45min以上不缓解，
应做好绿色通道准备
3.
对危险因素进行干预
4. 反复发作者，应留院观察
及时进行危险因素筛查
PPT学习交流
32
脑出血
Intracerebral Hemorrhage，ICH
PPT学习交流
4
脑血管疾病流行病学概况
脑血管病—人类健康的杀手
人类三大致死性疾病之一
• 高发病率：我国每年有195万人新发病 • 高死亡率 ：死亡率为120/10 • 高致残率 ：重度致残者占3/4
PPT学习交流
5
卒中——危害人类健康的杀手
• 我国为脑卒中高发国家 – 年发病率为185-219/10万人
PPT学习交流
48
预后:
• 约10%的患者在接受治疗前死亡 • 30天以内病死率约为25%或更高 • 再出血的病死率约为50% • 动脉瘤性SAH较非动脉瘤性SAH预后差
的脑组织病变，临床表现为各种脑功能障碍。急 性脑血管病又称为脑中风或脑卒中（stroke)。
• 分为出血性、缺血性。
PPT学习交流
3
脑血管疾病分类
依据病理性质分类：
• 缺血性卒中(ischemic stroke)
➢ 脑梗死
➢ 短暂性脑缺血发作
• 出血性卒中(hemorrhagic stroke)
➢ 脑出血 ➢ 蛛网膜下腔出血
PPT学习交流
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脑梗死的治疗 • 超早期溶栓治疗 • 改善脑灌注，避免低灌注 • 防治脑水肿 • 抗栓治疗 • 防治并发症 • 神经保护治疗 • 康复 • 卒中单元 • 危险因素控制
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5
预测中国脑卒中死亡病例增加数 1990～2030
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1990 95
（摘自世界卫生组织2001年文件）
2000
5
2010
15
2020
25
2030
6
3、脑血管意外的危险因素－1
年龄 性别 遗传 高血压 心脏病 糖尿病
脑卒中
Cerebral Apoplexy
内容简介
脑血管意外概述 脑卒中风险因素 脑卒中分类 脑卒中院前急救流程 脑卒中专科治疗护理
2
一、概述
1、脑卒中又称脑血管意外 （cerebrovascular accident） 指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭 塞或破裂，造成局部或全脑神经功能障 碍，持续时间大于24小时或死亡。
3
2、脑卒中流行病学
脑卒中为临床常见病和多发病。 死亡率约占所有疾病的10%。 存活者致残率约80% 复发率为41%。 发病年龄;45岁以后明显增加，75岁以上发病 率是45-55岁组的5-8倍。 我国每年新增病例多于200万，平均发病率为 130/10万。
4
男女发病比例约为1.3-1.7：1 我国脑卒中发病总体呈北高南低、西高东低 的特征 全国脑卒中患者：600-700万
既往疾病史：高血压、糖尿病
14
（二）急诊评估与处理
1.基本生命支持 气道和呼吸 心脏监测和心脏病变处理 血压调控 2.需要紧急处理的情况 颅内压增高 严重血压异常 血糖异常
血糖调控 体温调控
发热 癫痫 消化道出血
15
16
急诊处理流程
疑似脑卒中患者 生命体征评估 不稳定
生命体征稳定
抢救
脑 CT/MRI 扫描血 糖等测定
语言
用词正确，发音清 晰
用词错误，发音 含糊或语言不能
13
脑卒中院前评估与紧急处理
推荐
处理ABCS
不推荐
非低血糖患者输含糖液体
心脏监护
建立静脉通道 吸氧 评估有无低血糖
过度降低血压
大量静脉输液
通知医院急诊室
简要病史采集 症状开始时间 近期患病史：卒中、心肌梗死、外伤、手 术和出血 近期用药史：抗凝、胰岛素和降压药物
一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木
症 状 一侧面部麻木或口角歪斜 突 说话不清或理解语言困难 然 发 双眼向一侧凝视 生 一侧或双眼视力丧失或模糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐
12
辛辛那提院前卒中量表（CPSS）
评估 项目 面部 上肢 正常 双侧面部运动对称 平举双上肢动作一 致 或无下垂 不正常 一侧口角歪斜或 下垂 一侧上肢无力或 下垂
吸烟 酗酒 血脂异常 颈动脉狭窄 TIA
年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免的危险因素。
7
脑血管意外的危险因素－2
肥胖 高半胱氨酸血症 血小板聚集性高 遗传因素 膳食营养素缺乏 促凝危险因素
缺乏合理运动 食盐摄入量高 口服避孕药 季节与气候 药物滥用 其它疾病
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EMS 反应: 生命体征
CCSS 中国脑卒中专家共识
A 气道
- 保持气道通畅 下列情况插管: 昏迷 通气不足 吸入危险 B 呼吸 - 氧饱和度 (达不到90%者考虑机械通气支持) - 使通气保持正常 C 循环 - 开放静脉通道,Ringer氏液或 NS，不输葡萄糖 - ECG - BP 查血糖除外低血糖 血压不能偏低，除非极端情况 治疗低血压/脱水和发热
18
院前急救措施及相关处理
1、监测和维持生命体征。必要时吸氧、建立静 脉通道及心电监护。 2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者 应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕吐物 或分泌物。 3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳， 保护患者头部免受振动。 4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽 搐等的处理。 5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝 血功能试验能在到达医院时立即进行。 6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好 准备及时抢救。
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辅助检查
颅脑CT优点:速度快，对脑出血诊断明 确，当脑梗塞发病在24小时内（大面积 除外），或梗塞灶小于8毫米，或病变 在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提 供正确诊断 颅脑MIR：对早期脑梗塞，梗塞灶诊断 明确。 花费较高，检查时间较长
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明确诊断后
早期脑梗塞，符合溶栓条件者早期溶栓 脑出血：根据出血量，出血部位选择住院科室及治疗方式 建
脑栓塞（cerebral embolism）
从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻 塞了脑部的血管。
10
2）、出血性脑血管意外
脑出血（cerebral hemorrhage）
出血破入脑实质。
蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）
出血破入蛛网膜下腔。
11
脑卒中的常见表现
确诊为脑卒中患者 有指征者采用手 术或介入治疗 缺血性脑卒中发病＜ 4.5 — 6 小 时无禁忌症者考虑溶栓治疗
卒中单元或神经专科病房
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在现场或救护车上应收集的信息
1、神经症状出现的时间 2、确定神经症状的性质 （1）肢体或面部的无力 （2）说话不清或异常语言 3、有意识障碍---格拉斯哥（Glasgow）评分 （1）语言 （2）眼运动 （注意观察瞳孔大小及对称状况） （3）运动反应 4、近期患病、手术或外伤历史 5、近期用药史
议：
基底节区出血：小量出血可内科保守治疗；中等量出血（壳核 出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）可根据病情、出血部位和医疗 条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿 清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行 去骨片减压血肿清除术，以挽救生命。 小脑出血：易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并 明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。 脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及 生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。 脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑 室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。
8
4、临床分类
缺血性
由脑血管阻塞所致。
出血性
由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致。
9
1）、缺血性脑血管意外
短暂性脑缺血发作（TIA）
脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在 24h内症状得到缓解。
由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞。
脑血栓形成（cerebral thrombosis）