解决肺癌基因检测后不能靶向治疗问题
肺癌微小残留病灶疾病机制、检测人群、检测时机、监测频率、药物治疗、与肺癌基因检测关系及肺癌MRD结果
肺癌微小残留病灶疾病机制、检测人群、检测时机、监测频率、药物治疗、与肺癌基因检测关系及肺癌MRD结果解读肺癌MRD微小分子残留病灶是肿瘤患者接受过以治愈为目的治疗手段后体内仍残留的肿瘤细胞或微小病灶。
残留病灶无法通过CT、PET-CT、核磁共振等传统影像学手段发现，并不会引起患者任何不适。
对实体肿瘤而言，主要基于循环肿瘤DNA检测在分子层面上对分子残留病灶进行评估。
与MRD阴性的患者相比，MRD阳性的患者往往复发更早、预后更差、更早死亡。
肺癌患者经过治疗后，有残留病灶常规检查不能发现，能通过检测ctDNA来发现称为肺癌MRD。
残留的肺癌细胞向外释放DNA分子，进入血液循环，通过外周血检测出微量ctDNA，此时检测到的是来源于肺癌细胞的分子异常，在分子层面检测出肺癌的分子残留病灶。
与肺肿瘤标志物和胸部CT相比肺癌MRD有何优势？提前精准预警复发风险并科学应对，有利于降低复发率和制定后续治疗策略，从而改善预后。
肺癌MRD能明显提前预警肺癌复发风险；与CT、MRI等传统影像学手段相比，MRD则能提前半年左右预测肺癌复发。
目前肺癌MRD在提前预警肺癌复发、精准评估疗效方面，优势明显，不可替代。
肺癌患者适合MRD检测人群①早期肺癌患者（I期和II期），接受外科根治性切除术，建议首次检测在术后1周至1个月内进行，将手术标本和外周血标本配对检测，之后每3-6个月外周血检测一次，动态检测和随访；接受根治性手术的IIIA期肺癌患者，可参照此标准进行。
②局部晚期肺癌患者（III期），接受根治性放化疗后疗效达到完全缓解者，每3个月外周血MRD检测一次，动态检测和随访；③晚期肺癌患者（IV期），接受系统治疗后疗效达到完全缓解者，每2-3个月进行外周血MRD检测一次，动态检测和随访。
样本来检测肺癌MRD肺癌MRD检测通常使用外周血（静脉血）和/或组织样本，首次检测使用组织样本和外周血进行配对检测，之后只需使用外周血进行检测即可。
肺癌做基因检测注意什么
肺癌做基因检测注意什么肺癌是一种常见的恶性肿瘤，基因检测在肺癌的早期诊断、个体化治疗和预后评估等方面具有重要的应用价值。
进行肺癌基因检测时，需要注意以下几个方面。
首先，选择合适的检测方法。
目前，常用的肺癌基因检测方法包括传统的基因突变检测、基因重排检测和基因表达检测，以及新兴的全基因组测序技术等。
根据具体的临床需求和病情特点，选择合适的检测方法可以提高检测的准确性和敏感性。
其次，选择合适的检测样本。
肺癌基因检测常用的样本包括肿瘤组织样本和体液样本，如血液、尿液和痰液等。
对于手术切除的肿瘤组织，可以直接提取DNA 进行基因检测；对于无法获得组织样本的患者，可以采集体液样本进行检测。
选择合适的样本对于提高检测的可靠性和准确性至关重要。
再次，筛选适用的检测基因。
肺癌基因检测主要包括驱动基因、免疫相关基因和预后相关基因等。
驱动基因是肺癌发生和发展的关键基因，如EGFR、ALK、ROS1基因等；免疫相关基因与免疫治疗的疗效密切相关，如PD-L1、TMB等；预后相关基因能够预测患者的生存期和复发风险，如KRAS、TP53基因等。
根据患者的具体情况和医疗需求，选择合适的检测基因可以为个体化治疗和预后评估提供有力的依据。
此外，合理解读基因检测结果也是基因检测中的重要环节。
基因检测结果通常包括阳性和阴性，阳性意味着存在基因异常，阴性则表示基因正常。
但需要注意的是，阳性结果并不一定意味着患者就一定会发生肺癌，而阴性结果也不能排除患者发生肺癌的风险。
因此，应结合临床病史、检查结果和其他辅助检测手段综合判断。
最后，个体化治疗是肺癌的重要治疗策略之一。
通过基因检测可以明确患者的基因型，从而指导选择合适的个体化治疗方案。
例如，EGFR基因突变阳性的患者可选用靶向治疗药物，ALK基因重排阳性的患者可以应用相关的靶向药物。
个体化治疗能够提高治疗效果，延长患者的生存期，因此在进行肺癌基因检测时要注意与临床治疗的紧密结合。
综上所述，肺癌基因检测在临床应用中具有重要的价值，正确选择检测方法、样本和基因，合理解读检测结果，并结合个体化治疗，能够为肺癌的早期诊断和个体化治疗提供有力支持。
PD-L1检测专家共识提高肺癌免疫治疗规范化水平
中国当代医药2020年12月第27卷第36期CHINA MODERN MEDICINE Vol.27No.36December 2020·封面报道·PD-L1检测专家共识提高肺癌免疫治疗规范化水平文图/《中国当代医药》主笔潘锋肺癌是最常见的恶性肿瘤,也是恶性肿瘤死亡的主要原因。
随着肿瘤分子生物学研究的不断深入发展以及检测技术的提高,肺癌治疗开始进入分子检测指导下的精准治疗时代,更多免疫调控分子和新的免疫检查点的不断被发现,使免疫治疗成为未来肺癌等肿瘤治疗的重要发展方向。
“肺癌免疫治疗临床病理研讨会暨中国非小细胞肺癌PD-L1表达检测临床病理专家共识发布会”,9月20日在北京举行,由中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会、中国临床肿瘤学会肿瘤病理专家委员会、中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专家委员会等组织编写的《中国非小细胞肺癌PD-L1表达检测临床病理专家共识》(简称《专家共识》)正式发布。
指导临床实践中国科学院院士、国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷教授在视频致辞中说,肺癌是目前我国发病第一位的恶性肿瘤,年新发肺癌病例约79万人,死亡约63万人,肺癌严重影响着中国人民的生命健康。
近年来尽管在化疗、免疫治疗、靶向治疗等领域,肺癌治疗有了很多进展,但仍面临很多挑战。
程序性死亡配体1(PD-L1)是检测免疫检查点抑制剂治疗效果的明显标志物,在当前免疫治疗在一些方面还存在争议的情况下PD-L1检测是明确争议、减少分歧、达到治疗共识的一项举措。
希望《专家共识》能够对肺癌的临床和病理有一个相对的指导意义,通过《专家共识》临床医生能够对PD-L1精准治疗有着更高的科学认识。
同济大学附属上海市肺科医院周彩存教授说,肺癌是最常见的恶性肿瘤,发病率高,死亡率高,居我国恶性肿瘤发病和死亡首位。
当前肺癌治疗已步入免疫治疗时代,但是单药免疫治疗缓解率只有20%左右,免疫联合化疗达到60%,科学界一直希望能有一个好的生物分子标志物来预测免疫治疗效果。
肿瘤基因诊断与靶向治疗新进展综述
肿瘤基因诊断与靶向治疗新进展综述近年来，随着科技的不断进步和研究的深入，肿瘤基因诊断与靶向治疗取得了许多新的进展。
肿瘤基因诊断是通过对肿瘤细胞中的基因进行检测和分析，以了解肿瘤的发生、发展以及患者的治疗反应，为个体化治疗提供指导。
而靶向治疗则是根据肿瘤细胞中特定的靶点进行针对性的治疗，以提高疗效和减少副作用。
本文将对肿瘤基因诊断与靶向治疗的新进展进行综述。
首先，基因检测技术的快速发展为肿瘤基因诊断提供了有力的支持。
常见的基因检测方法主要包括PCR、Sanger 测序、荧光原位杂交、基因芯片等。
这些技术的应用使得我们能够准确检测肿瘤细胞中的基因突变、融合基因、染色体异常等，对于肿瘤的诊断、分型和预后评估起到了关键作用。
例如，EGFR基因突变是肺癌中常见的靶向治疗标志物，EGFR-TKI药物的应用能够明显提高患者的生存期。
而BRAF基因突变则是黑色素瘤的预后评估指标，通过检测该基因的突变情况，可以判断患者的生存期和治疗反应。
其次，肿瘤基因诊断的进展促进了靶向治疗的发展。
根据肿瘤细胞中发现的特定基因突变或异常，我们可以选择合适的靶向药物进行治疗。
目前，许多靶向药物已经进入临床应用阶段，并取得了显著的疗效。
例如，针对HER2阳性乳腺癌的靶向治疗药物Trastuzumab，已经成为一线治疗的重要选择，显著改善了HER2阳性乳腺癌患者的预后。
另外，针对BRAF突变的肿瘤，BRAF抑制剂的应用也取得了一定的临床效果。
通过对肿瘤细胞中具体靶点的有效干预，靶向治疗可以降低治疗过程中的毒副作用，提高治疗效果。
除了上述的常见靶向治疗，近年来，越来越多的肿瘤的靶向治疗方法被研究和应用。
免疫治疗是其中的一大突破。
免疫治疗的基本原理是通过激活机体自身的免疫系统，从而抑制肿瘤的生长和扩散。
PD-1/PD-L1抑制剂是目前应用最广泛的免疫治疗药物，通过抑制肿瘤细胞上的PD-L1与T细胞上的PD-1相互作用，使得T细胞对肿瘤细胞产生杀伤效应。
肺癌病人的靶向治疗方案
摘要：肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。
随着分子生物学和生物技术的不断发展，靶向治疗已成为肺癌治疗的重要组成部分。
本文旨在探讨肺癌病人的靶向治疗方案，包括靶向药物的选择、治疗方案的设计以及治疗过程中的注意事项。
一、引言肺癌是一种起源于肺组织的恶性肿瘤，根据细胞学和组织学特点可分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。
近年来，随着分子生物学和生物技术的进步，靶向治疗已成为肺癌治疗的重要手段。
靶向治疗通过针对肺癌细胞特有的分子靶点，抑制肿瘤生长和扩散，从而提高治疗效果，减轻患者痛苦。
二、肺癌靶向治疗药物及靶点1. 靶向药物（1）酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）：酪氨酸激酶抑制剂是目前应用最广泛的靶向治疗药物，包括吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等。
（2）抗血管生成药物：如贝伐珠单抗、安罗替尼等。
（3）免疫检查点抑制剂：如纳武单抗、派姆单抗等。
2. 靶点（1）表皮生长因子受体（EGFR）：EGFR是肺癌中常见的突变靶点，吉非替尼、厄洛替尼等TKIs针对EGFR突变。
（2）间变性淋巴瘤激酶（ALK）：ALK重排是肺癌中的另一个常见突变靶点，克唑替尼、奥希替尼等TKIs针对ALK重排。
（3）BRAF：BRAF突变是肺癌中的一种罕见突变，达拉非尼、曲美替尼等TKIs针对BRAF突变。
（4）ROS1：ROS1重排是肺癌中的一种罕见突变，克唑替尼、奥希替尼等TKIs针对ROS1重排。
三、靶向治疗方案设计1. 评估病情：在开始靶向治疗之前，对患者进行全面评估，包括肿瘤分期、病理类型、基因突变等。
2. 选择靶点：根据患者的基因突变情况，选择相应的靶点。
3. 选择药物：根据靶点选择相应的靶向治疗药物。
4. 治疗方案：通常采用以下治疗方案：（1）单药治疗：针对EGFR、ALK等靶点，可选择吉非替尼、厄洛替尼、克唑替尼等TKIs进行单药治疗。
（2）联合治疗：针对某些靶点，如EGFR、ALK等，可选择TKIs联合抗血管生成药物或免疫检查点抑制剂进行治疗。
基因检测指导下靶向治疗晚期非小细胞肺癌24例疗效观察
基因检测指导下靶向治疗晚期非小细胞肺癌24例疗效观察作者：朱颖贵崔丽萍纪爱萍王辉来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤死亡的25% ～ 30%。
肺癌中非小细胞肺癌（ NSCLC ）占80-85%。
虽然目前手术、化疗、放疗等治疗手段的综合运用取得了一定效果，但肺癌的总的5年生存率只有12%-15%，晚期NSCLC 的中位生存期约为8 ～ 10个月，细胞毒化疗药物仅能延长中位生存期平均约2 ～ 3 个月，且近年无显著突破。
靶向治疗是近年肿瘤学界的热点之一，甚至被美国国立癌症研究所（ NCI）称为21 世纪肿瘤学研究的方向[1]。
吉非替尼（易瑞沙， gefitinib，iressa， ZD1839 ），是高特异性的表皮生长因子受体（ EGFR）酪氨酸激酶的抑制剂（EGFR-TKI），通过阻断信号转导的第1步抑制EGFR的磷酸化作用而具有抑制肿瘤细胞增殖的作用。
我科在2010年4月-2013年6月期间，根据基因检测结果，共应用吉非替尼治疗24例晚期NSCLC，取得较好疗效。
1 对象和方法1.1 病例选择 24例NSCLC 为2010年4月至2013年6月住院患者，均经病理检查确诊；其中鳞癌6例，腺癌18 例；其中男性7例，女性17例，年龄34～ 68岁。
所有病例均符合以下条件：1. 临床分期ⅢB或Ⅳ期；2. 经胸部CT 检查具有可测量病灶；3. 既往接受过化疗或放疗，而近2个月内未针对肿瘤进行治疗，4.预期生存期超过3个月，心、肝、肾等功能均正常；5.所有病例均签署知情同意书。
1.2 方法及药物 24例患者均进行EGFR（18-21外显子）突变状态检测。
吉非替尼购自阿斯利康公司，每片剂量250 m g，每日口服1片，于早餐后0. 5 h服用，并服温开水约250 ml服药前、后1 h不再服用其他药物，尽量不再进食，以促进药物的充分吸收。
在使用吉非替尼的过程中，不使用抑制胃酸药物；以免影响吉非替尼的正常吸收。
肺癌的靶向治疗
肺癌的靶向治疗摘要】：肺癌的靶向治，是一种可精准定位、高效打击的新型的肺癌治疗方法。
靶向治疗，对于肺癌患者来说是一场革命性的治疗，但其要求必须要具备特定基因突变的患者才能选择由该突变基因状态作为导向的治疗方法，也只有此类患者才可能从肺癌靶向治疗中获益，同时体现出靶向治疗的优越性。
肺癌是多因素、多阶段而发病，现已有研究表明存在多个不同的基因突变情况在肺癌的发生发展中起着重要作用，很多针对不同微店的靶向药物被发明生产并进入临床。
其中人体表皮生长因子受体（EGFR）基因的突变最常见[1]，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂对该类患者就会产生理想的治疗效果，常用药物包括埃克替尼（凯美纳）、吉非替尼（易瑞沙）、阿法替尼和厄洛替尼（特罗凯），以上药物是通过阻断肿瘤发生过程中的信号传导通路而达到控制肿瘤的目的。
当出现耐药情况时，且经检测可明确是由特定的耐药基因导致，还可选择针对该耐压基因的治疗。
还可在肺癌患者体内检测到c-MET基因扩增、原癌基因K-ras突变、BRAF基因突变、EML4-ALK基因重组等，都可以选择相应的药物进行靶向治疗。
因此，基因检测在对肺癌进行诊断中，应同明确组织学病理类型外同等重要。
掌握基因状态，发现靶点，才能保证更好地指导临床选择具有针对性的治疗方案，使患者得到更精确，更高效，更及时的治疗。
本文在治疗肺癌常用的药物、靶向治疗的适用人群、分子靶向药物治疗的弊端三方面进行分析。
【关键词】肺癌；靶向治疗[中图分类号]R734.2 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-1-wt 肺癌已经成为首位的恶性肿瘤，其发病率和死亡率也逐年上升，预计到2025年，我国内将会有100万肺癌患者，成为世界第一肺癌大国。
手术、化疗、放疗、中药，免疫是肺癌的常规治疗方法。
近些年兴起的靶向治疗因其治疗靶点明确，具有可高效精确地杀死肿瘤细胞，却不杀伤或极少损伤正常细胞的优势。
它们见效快，副作用相对较小，是那些病情较重的晚期的、错过最佳手术时机或术后复发的肺癌患者的最佳选择[2]。
肺癌靶向药申请流程和注意事项
肺癌靶向药申请流程和注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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肺癌基因检测后不能靶向治疗怎么办？
近几年来，在抗癌市场上迅速壮大的靶向药物给中晚期肺癌患者带来了一线治疗的希
望，很多晚期病人在失去手术根治性治疗机会、常规放化疗临床效果也不甚理想的情况下，
会选择用靶向药物治疗来延续生命周期和提高自己的生活质量。
分子靶向药物治疗因其具有高度选择性地杀死肿瘤细胞而不杀伤或仅极少损伤正常细
胞的特点，安全性和耐受性较好、毒副作用相对较小，许多病人都视其为治疗肺癌的一线生
机。但传统的单靶点药物并不适合所有肺癌患者，恰恰由于靶向治疗是设计为了攻击特异性
靶分子，所以必须找到合适靶点才能发挥其疗效。目前较为常用的肺癌靶向药如易瑞沙和特
罗凯，其靶点为EGFR（表皮生长因子），对于大多数非小细胞肺癌患者，只有基因中存在EGFR
突变，才能形成靶向药物攻击的“靶点”。所以，肺癌患者需要先测基因：只有人体表皮生
长因子受体(EGFR)基因突变，靶向治疗才能适用。然而临床上肺癌患者EGFR基因突变率只
有为30%至40%,有70%到60%的患者不能接受传统的单靶点治疗，这为传统的靶向治疗带来
了局限性。
如果没有基因突变，靶向药物对癌细胞发挥作用的机会微乎其微。对于缺乏临床治疗专
业认知的患者来说，靶向药物可能是“神药”，又可能是徒耗金钱的无效药，乃至变成“毒
药”。未进行基因检测或在基因检测未产生突变的情况下服用靶向药，靶向药物对癌细胞发
挥作用的机会微乎其微。甚至在靶向药产生耐药性后继续服用，不仅不能杀死癌细胞，还会
促进癌细胞的扩散。
国际上对于肿瘤靶向治疗的研究从未停止，比如去年美国克里夫兰癌症研究中心的研究
小组幸运的发现一种称为MCBM的天然物质，它在抑制EGFR通路的同时，采用多肿瘤信号作
用于细胞核内的不同靶点，同时把EGFR\NFkB\ STAT3等几种导致肿瘤的信号关闭，扼断肿
瘤激活基因，从根部阻断肿瘤细胞传导信号，让原有的癌细胞的自然凋亡，并预防癌细胞的
复发和转移，尤其适用于对基因检测后EGFR未突变及单靶点抑制剂产生了耐药性的癌症患
者。已有多名患者在服用美罗凯（其主要成分即为MCBM）后，其癌坯抗原数值下降，病情
得到控制，生活状态得到改善。相信在不远的将来，会有越来越多的途径来解决肺癌基因检
测后不能靶向治疗的问题。