肺栓塞的影像学表现
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• >60%的死亡发生在症状发生后1小时以内
• 如果急性PTE未得到及时诊治， 3个月内， 26%-30%的死亡率，超过一半以上会进展为 慢性肺动脉高压PAH——这是长期以来临床 认为原发性肺动脉高压PPH发病率高的最主 要原因（错误认识）。
PE的病理学改变
• 慢性PTE：慢性或者反复发生的PTE • 脓毒性栓塞：血栓碎片内含有生物体，通常为
• 治疗可以大大降低疾病的死亡率(30%-50%的死亡率 通过及时诊治后降低到3%-8%）。
• 因此，通过无创性手段及时并准确地诊 断PTE不仅能使病员得到适当的治疗， 减低疾病死亡率，也可以降低不适当治 疗所浪费的医疗费用，在临床实践中具 有重大意义。
PTE的主要影像学检查方式 发展史
• 传统的无创性检查PTE主要是肺同位素通气灌注扫描结合胸部平片，诊断的高度可能性仅 仅约20%，绝大多数病例约80%不能判断。
PTE影像学检查的适应症
• 任何临床突发的非心源性呼吸困难、心慌 • 血氧饱和度降低 • 任何临床突发的非神经源性晕厥 • 任何临床突发的非低血糖性虚脱 • 血浆D-二聚体因其具有很高的阴性预测值，当
其值小于500UG/L时可基本除外新鲜血栓的形 成(90%准确性，在血栓溶解时产生），在PTE 的诊断中是一种重要的筛选方法。 • 多发诱因因素（如肥胖患者骨盆骨折、胰腺炎患 者单侧下肢凹陷性水肿，等等）
• 血管造影，曾经作为PTE的诊断“金标准”因 其有创性有其严格的适应症，检查技术要求高 并且费用昂贵。
• 螺旋CT，尤其是多排螺旋CT使“亚秒”扫描 技术成为可能，提高了CT的时间分辨率，从 而使CT血管造影（CTA）成为PTE的临床首 选无创性检查手段。
PTE临床表现没有特异性，但 是诱因因素较为明显。
细菌，偶尔可以为霉菌或者寄生虫。 • 脂肪栓塞：肺血管内具有游离的脂肪球。（脂
肪栓塞综合征） • 滑石栓塞（滑石沉着肺） • 肿瘤栓塞 • 羊水栓塞
PTE的病理-生理学
• 深静脉血栓栓子脱落（尤其是下肢）
进入右心循环系统
以
不同大小栓塞肺动脉各级分支；
合并肺循环淤血 肺梗死 。
PTE心电图（ECG）表现—— 不具特异性
• 肺动脉高压（PAH） • 右心室扩张和劳损 • S1Q3或S1Q3T3出现在30%的患者，持续1-2
周，
• 右束支阻滞，不完全或完全性出现在25%的患 者，通常持续时间小于1周
• T波倒置，可以持续数月 • 非特异性ST段和T波改变 • 肺性P波
• 心率失常，通常是窦性失常，窦性心率失常可 以持续数月，等等。
肺栓塞的经典三联征是指?
• A．咯血 • B．胸膜摩檫音 • C．血栓性静脉炎 • D．急性呼吸困难 • E．胸痛
PTE诊断的临床意义
• 肺栓塞（PTE）是临床常见高度致死性疾病，欧美 国家发病率较高，占住院病人死亡的第3位原因。
• 国内外资料显示尸检发现病例远远大于临床诊断病 例数，说明临床诊断的滞后性。
病例的筛选（下腔静脉滤网）以及X线禁忌的病例 （如：妊娠妇女）诊断中有其重要价值
• 但是仅仅约40%的DVT病人会并发PET。 • 心脏多谱勒超声波扫描可以检测到心腔内的栓子，
继发性肺动脉高压等等
PTE的诊断尤其是急性PTE的诊断
主要依赖于影像检查2——X-RAY
平片的作用
• X线平片具有许多征象类似于CT改变，约40-90%有 异常表现(敏感性低），但是因为密度分辨率太低不能 显示PTE的直接征象，特异性极低(<45%)，对于
PTE的直接诊断价值甚低，临床上只作为初筛检查和 排除其他类似临床症状的心肺疾病，以及用于解读同 位素扫描影像。
• 平片显示的阳性征象多与肺梗死有关，非梗死性肺栓 塞阳性率极低
• X线平片是PTE诊断的首选无创性初诊影像学检查方 式
• 正常平片在PTE中常见：29%？，阴性预测值仅仅 74%
PTE的诊断尤其是急性PTE的 诊断主要依赖于影像检查3——
• 主要的诱因因素: 长期卧床、制动: （包括飞行综合症等）56% 创伤包括外科手术: 54% 中心静脉插管 胰腺炎 肥胖 妊娠 老年 肿瘤 凝血障碍等
*当病员具有原发肺或心脏疾病时，容易发生肺梗塞。
PTE临床表现
• >60%的栓塞面积的急性PTE可能是致命的！ 死亡率高！休克！
• 既往体健的急性PTE患者的存活率明显较既 往患有心血管疾病的患者高。
肺栓塞（PTE）的影像学表现
肺栓塞的临床表现以下哪种说 法正确？
• A．典型临床“三联征”（呼吸困难、胸 痛、咯血）常见
• B．突发呼吸困难最常见 • C．几乎所有病例都有胸部症状 • D．心电图表现有特异性 • E．诱因是主要的诊断依据
肺栓塞诊断主要依据于影像学 检查，众多检查方式中，什么
是首选无创初诊方式？
关的循环系统的改变 • F. PTE的诊断只有在临床排除其他心血管疾
患后才能确立。
下列关于肺栓塞治疗的正确说 法有：
• A．溶栓治疗的限制时期是5天 • B．溶栓治疗的限制时期是14天 • C．抗凝治疗时间可以延续到6个月 • D．下腔静脉滤网放置对大多数病例适
用 • E．肿瘤患者的肺栓塞不需要治疗 • F. 妊娠期间的肺栓塞不需要治疗
PTE影像学检查的临床意义 /作用
• 肺栓塞的诊断 • 肺气肿的评估 • 对肺实质病变或者恶性病变范围的评估 • 评价治疗效果
PTE的诊断尤其是急性PTE的 诊断主ຫໍສະໝຸດ Baidu依赖于影像检查1——
超声波检查
• 多谱勒超声已经取代了静脉造影诊断深静脉血栓 （DVT）的“金标准”地位
• DVT和PTE治疗原则基本相似,二者均属于VTE • 多谱勒超声在PTE的无创性影像诊断和预防性治疗
• A．X-线平片（胸片） • B．心脏超声检查 • C．CTA • D．MRA • E．同位素充气/灌注扫描 • F．肺动脉血管造影 • G．下肢静脉血管造影 • H ．下肢静脉血管超声波扫描
CTA影像诊断PTE的要点有以 下哪些？
• A．只有标准检查方式才能作为诊断依据 • B．直接征象是诊断的主要依据 • C．间接征象有提示意义，是诊断的重要依据 • D．CTA诊断PTE的个人依赖性大 • E．间接征象是指肺缺血和/或肺梗塞，以及相
• 如果急性PTE未得到及时诊治， 3个月内， 26%-30%的死亡率，超过一半以上会进展为 慢性肺动脉高压PAH——这是长期以来临床 认为原发性肺动脉高压PPH发病率高的最主 要原因（错误认识）。
PE的病理学改变
• 慢性PTE：慢性或者反复发生的PTE • 脓毒性栓塞：血栓碎片内含有生物体，通常为
• 治疗可以大大降低疾病的死亡率(30%-50%的死亡率 通过及时诊治后降低到3%-8%）。
• 因此，通过无创性手段及时并准确地诊 断PTE不仅能使病员得到适当的治疗， 减低疾病死亡率，也可以降低不适当治 疗所浪费的医疗费用，在临床实践中具 有重大意义。
PTE的主要影像学检查方式 发展史
• 传统的无创性检查PTE主要是肺同位素通气灌注扫描结合胸部平片，诊断的高度可能性仅 仅约20%，绝大多数病例约80%不能判断。
PTE影像学检查的适应症
• 任何临床突发的非心源性呼吸困难、心慌 • 血氧饱和度降低 • 任何临床突发的非神经源性晕厥 • 任何临床突发的非低血糖性虚脱 • 血浆D-二聚体因其具有很高的阴性预测值，当
其值小于500UG/L时可基本除外新鲜血栓的形 成(90%准确性，在血栓溶解时产生），在PTE 的诊断中是一种重要的筛选方法。 • 多发诱因因素（如肥胖患者骨盆骨折、胰腺炎患 者单侧下肢凹陷性水肿，等等）
• 血管造影，曾经作为PTE的诊断“金标准”因 其有创性有其严格的适应症，检查技术要求高 并且费用昂贵。
• 螺旋CT，尤其是多排螺旋CT使“亚秒”扫描 技术成为可能，提高了CT的时间分辨率，从 而使CT血管造影（CTA）成为PTE的临床首 选无创性检查手段。
PTE临床表现没有特异性，但 是诱因因素较为明显。
细菌，偶尔可以为霉菌或者寄生虫。 • 脂肪栓塞：肺血管内具有游离的脂肪球。（脂
肪栓塞综合征） • 滑石栓塞（滑石沉着肺） • 肿瘤栓塞 • 羊水栓塞
PTE的病理-生理学
• 深静脉血栓栓子脱落（尤其是下肢）
进入右心循环系统
以
不同大小栓塞肺动脉各级分支；
合并肺循环淤血 肺梗死 。
PTE心电图（ECG）表现—— 不具特异性
• 肺动脉高压（PAH） • 右心室扩张和劳损 • S1Q3或S1Q3T3出现在30%的患者，持续1-2
周，
• 右束支阻滞，不完全或完全性出现在25%的患 者，通常持续时间小于1周
• T波倒置，可以持续数月 • 非特异性ST段和T波改变 • 肺性P波
• 心率失常，通常是窦性失常，窦性心率失常可 以持续数月，等等。
肺栓塞的经典三联征是指?
• A．咯血 • B．胸膜摩檫音 • C．血栓性静脉炎 • D．急性呼吸困难 • E．胸痛
PTE诊断的临床意义
• 肺栓塞（PTE）是临床常见高度致死性疾病，欧美 国家发病率较高，占住院病人死亡的第3位原因。
• 国内外资料显示尸检发现病例远远大于临床诊断病 例数，说明临床诊断的滞后性。
病例的筛选（下腔静脉滤网）以及X线禁忌的病例 （如：妊娠妇女）诊断中有其重要价值
• 但是仅仅约40%的DVT病人会并发PET。 • 心脏多谱勒超声波扫描可以检测到心腔内的栓子，
继发性肺动脉高压等等
PTE的诊断尤其是急性PTE的诊断
主要依赖于影像检查2——X-RAY
平片的作用
• X线平片具有许多征象类似于CT改变，约40-90%有 异常表现(敏感性低），但是因为密度分辨率太低不能 显示PTE的直接征象，特异性极低(<45%)，对于
PTE的直接诊断价值甚低，临床上只作为初筛检查和 排除其他类似临床症状的心肺疾病，以及用于解读同 位素扫描影像。
• 平片显示的阳性征象多与肺梗死有关，非梗死性肺栓 塞阳性率极低
• X线平片是PTE诊断的首选无创性初诊影像学检查方 式
• 正常平片在PTE中常见：29%？，阴性预测值仅仅 74%
PTE的诊断尤其是急性PTE的 诊断主要依赖于影像检查3——
• 主要的诱因因素: 长期卧床、制动: （包括飞行综合症等）56% 创伤包括外科手术: 54% 中心静脉插管 胰腺炎 肥胖 妊娠 老年 肿瘤 凝血障碍等
*当病员具有原发肺或心脏疾病时，容易发生肺梗塞。
PTE临床表现
• >60%的栓塞面积的急性PTE可能是致命的！ 死亡率高！休克！
• 既往体健的急性PTE患者的存活率明显较既 往患有心血管疾病的患者高。
肺栓塞（PTE）的影像学表现
肺栓塞的临床表现以下哪种说 法正确？
• A．典型临床“三联征”（呼吸困难、胸 痛、咯血）常见
• B．突发呼吸困难最常见 • C．几乎所有病例都有胸部症状 • D．心电图表现有特异性 • E．诱因是主要的诊断依据
肺栓塞诊断主要依据于影像学 检查，众多检查方式中，什么
是首选无创初诊方式？
关的循环系统的改变 • F. PTE的诊断只有在临床排除其他心血管疾
患后才能确立。
下列关于肺栓塞治疗的正确说 法有：
• A．溶栓治疗的限制时期是5天 • B．溶栓治疗的限制时期是14天 • C．抗凝治疗时间可以延续到6个月 • D．下腔静脉滤网放置对大多数病例适
用 • E．肿瘤患者的肺栓塞不需要治疗 • F. 妊娠期间的肺栓塞不需要治疗
PTE影像学检查的临床意义 /作用
• 肺栓塞的诊断 • 肺气肿的评估 • 对肺实质病变或者恶性病变范围的评估 • 评价治疗效果
PTE的诊断尤其是急性PTE的 诊断主ຫໍສະໝຸດ Baidu依赖于影像检查1——
超声波检查
• 多谱勒超声已经取代了静脉造影诊断深静脉血栓 （DVT）的“金标准”地位
• DVT和PTE治疗原则基本相似,二者均属于VTE • 多谱勒超声在PTE的无创性影像诊断和预防性治疗
• A．X-线平片（胸片） • B．心脏超声检查 • C．CTA • D．MRA • E．同位素充气/灌注扫描 • F．肺动脉血管造影 • G．下肢静脉血管造影 • H ．下肢静脉血管超声波扫描
CTA影像诊断PTE的要点有以 下哪些？
• A．只有标准检查方式才能作为诊断依据 • B．直接征象是诊断的主要依据 • C．间接征象有提示意义，是诊断的重要依据 • D．CTA诊断PTE的个人依赖性大 • E．间接征象是指肺缺血和/或肺梗塞，以及相