抗结核药肝脏损害表现
常见抗结核药物的用途和副作用
常见抗结核药物的用途和副作用抗结核病药物是治疗结核病的首选药物，主要包括常用的四种抗结核药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
本文将详细介绍这四种药物的用途和副作用。
一、异烟肼异烟肼是治疗结核病最重要的药物之一。
它通过抑制结核杆菌细胞壁合成，阻断其生物学活性。
异烟肼广泛应用于结核病的治疗和预防。
用途：1. 治疗结核病：异烟肼是联合用药中的主要成分之一，常与利福平、吡嗪酰胺等其他抗结核药物联合使用。
2. 结核病预防：对结核病高危人群，如接触结核患者的人员、免疫功能低下的人群等，异烟肼可用于预防结核病的发生。
副作用：1. 肝脏损害：长期使用异烟肼会导致肝脏损害，表现为肝酶升高、肝功能异常等。
2. 神经系统反应：少数患者使用异烟肼会出现周围神经炎症状，如感觉异常、手脚麻木等。
3. 过敏反应：个别人可能出现过敏反应，如荨麻疹、皮疹和关节炎等。
二、利福平利福平是一种广谱抗结核药物，对结核杆菌有强效杀菌作用。
它能抑制细菌的蛋白质合成，从而阻断其生物学活性。
用途：1. 治疗活动性肺结核：利福平常与异烟肼、吡嗪酰胺等药物联合使用，构成基础抗结核药物联合疗法。
2. 复杂结核病治疗：对于一些存在耐药菌株或合并其他感染的结核病患者，利福平常用于复杂治疗方案中。
副作用：1. 肝脏损害：长期使用利福平可引起肝功能异常，需定期监测肝功能。
2. 消化道反应：个别患者可能出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。
3. 骨髓抑制：少数患者使用利福平会出现骨髓抑制，表现为白细胞减少、贫血等。
三、吡嗪酰胺吡嗪酰胺是一种常用的联合用药，主要用于治疗结核病。
它通过干扰细菌的脂质代谢和核酸合成，抑制结核杆菌的增殖。
用途：1. 结核病治疗：吡嗪酰胺常与异烟肼、利福平等药物联合使用，构成基础抗结核药物联合疗法。
2. 复杂结核病治疗：对于一些耐药菌株感染的结核病患者，吡嗪酰胺可作为复杂治疗方案中的一部分。
副作用：1. 神经系统反应：使用吡嗪酰胺可能引起中枢神经系统反应，如头晕、头痛等。
抗结核药物的不良反应及注意事项
常用抗结核药物的不良反应及服药注意事项一、异烟肼（一）.不良反应1.末梢神经炎：表现为四肢感觉异常，肌肉痉挛等。
2.中枢症状：欣快感、兴奋、记忆力减退、抑郁，还可有中毒性脑病和癫痫发作等。
3.肝脏损害：表现为转氨酶升高，极少有黄疸出现，发生急性肝坏死货肝萎缩者更为罕见。
4.内分泌失调：男性乳房增大、库欣综合征、月经不调、阳痿等。
5.血液系统：贫血、白细胞、血小板减少等。
6.变态反应：皮疹、药物热等。
7.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
（二）注意事项1.常规剂量无需加用维生素B6，以免降低异烟肼的抗菌活力。
2.对血行播散行结核病，可适当增加剂量，延长疗程至1~1.5年，故应密切观察肝功能变化。
肝功不良者、孕妇、嗜酒者需慎用。
3.异烟肼能引起精神、神经系统症状，故用药前应仔细询问有无精神、神经系统方面的病史，避免引起不良后果。
4.主张异烟肼一次量空腹顿服，以提高其血药浓度。
由于抗酸药如氢氧化铝等有抑制其吸收的作用，故不宜同服。
5.异烟肼有抑制双香豆素类抗凝血药、苯妥因等药物的代谢，导致这些药物的血药浓度增高、作用增强；与皮质激素并用可降低异烟肼的疗效，故并用时注意观察氨茶碱的毒性反应。
二、利福类（一）不良反应1.肝损害：多为一过性转氨酶升高，可出现黄疸，亦可引起急性坏死性肝炎。
2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
3.变态反应：表现为流感样综合征等。
4.血液系统反应：骨髓抑制——白细胞、血小板减少；急性溶血性贫血。
5.神经系统：头晕、头痛、疲倦等。
6.其他副作用：血压升高、心律失常、关节肿胀。
（二）注意事项1.胃内食物影像利福平吸收，故必须空腹服用，宜于用药后2小时进餐。
2.定期监测肝功能变化。
3.利福平为肝微粒酶诱导剂，可加速双香豆素类抗凝血药、降糖药、洋地黄类、皮质激素、氨苯砜及避孕药的代谢，使其作用降低，与上述药物并用时，需调整其剂量。
4.对氨基水杨酸钠、巴比妥类、利眠宁等药物，可降低利福平的吸收和血药浓度，利福平与以上其中一种药物合用应相隔8小时。
抗结核药物引发的肝损害(全文)
抗结核药物引发的肝损害(全文) 抗结核药物的不良反应常常使治疗中断或方案更改，导致疗效降低和耐药等，直接影响结核病控制效果。
抗结核药物的不良反应涉及肝、肾、皮肤、胃肠道、血液及神经系统等，其中药物性肝损害最为常见，严重者可致肝坏死，甚至危及生命，是历来临床上学习的焦点。
抗结核药物性肝损害的临床特征短程督导化疗是目前结核病控制的主要策略。
但其中3个关键药物――异烟肼、利福平和吡嗪酰胺均有潜在肝脏毒性，可以导致药物性肝损害。
肝损害的病理学特征动物和临床研究发明，异烟肼毒性代谢产物主要通过共价键结合干细胞大分子物质引起干细胞坏死和脂肪变性导致药物性肝损害。
肼作为异烟肼毒性代谢物之一，可以引起干细胞脂肪变性、空泡形成和谷胱甘肽的消耗，多位于门静脉周围和小叶中心区。
利福平可引起一过性高胆红素血症，这并非利福平的毒性作用，而是干扰了胆红素排泄，进而引起肝小叶中心坏死和胆汁瘀积相混合的肝炎，表现为局限或弥漫性干细胞坏死和程度不等的胆汁瘀积并存。
在利福平联用吡嗪酰胺的肝损害死亡患者肝脏中可以发现桥接坏死、淋巴细胞浸润、局灶型胆汁瘀积、过度肝纤维化和小结节性肝硬化。
临床表现药物性肝损害可发生在抗结核化疗的任何时期，常常在最初2个月内。
主要表现为乏力、钠差、恶心、呕吐、上腹不适，重者伴黄疸，甚至肝昏迷。
临床表现、生化和组织学改变缺乏特异性，很难与病毒性肝炎鉴别。
终止化疗后肝损害症状会缓解，否则很可能导致死亡。
抗结核药物性肝损害的机制异烟肼异烟肼引起的肝损害不属于超敏反应，但与患者的体质有关，是不可预测的。
在易发生药物性肝损害的个体表现为剂量依赖性，但对于其他患者，任何剂量的异烟肼均不会引起药物性肝损害。
异烟肼的活性代谢产物是大多数特异质患者发生药物性肝损害的主要原因，而非异烟肼本身。
异烟肼通过肝脏的N-乙酰基转移酶2(NAT2)的乙酰化作用生成的乙酰异烟肼，后者水解为异烟酸和乙酰肼。
一部分乙酰肼乙酰化成无毒的二乙酰肼，另一部分水解为肼。
抗结核药物的不良反应及处理
肝脏毒性
总结词
抗结核药物可引起不同程度的肝脏毒性，表现为血清谷丙转氨酶（ALT）或谷草 转氨酶（AST）升高、黄疸、肝大等。
详细描述
肝脏毒性是抗结核药物最常见的不良反应之一，发生率约为10%~30%。药物剂 量越大、疗程越长，对肝脏的毒性作用越明显。轻度肝脏毒性可表现为乏力、恶 心、纳差等，重度肝脏毒性则可能出现黄疸、肝衰竭等严重后果。
遵循医嘱
严格按照医生的指示服用 药物，不要随意更改剂量 或停药。
饮食调整
保持良好的饮食习惯，避 免过度饮酒和吸烟，同时 注意补充营养，特别是维 生素和蛋白质。
发生不良反应后的处理
轻度不良反应
如恶心、呕吐、头痛等， 可以采取减量或停药的方 式缓解症状。
中度不良反应
如皮疹、瘙痒、发热等， 需要在医生的建议下进行 药物治疗或更换其他药物 。
不良反应的发生机制
抗结核药物对正常组织或细胞的损伤
01
由于药物的作用机制，抗结核药物可能对某些正常组织或细胞
产生损伤，如肝、肾功能异常等。
免疫系统异常
02
抗结核药物可能触发免疫系统的异常反应，如过敏反应等。
药物相互作用
03
与其他药物同时使用时，可能产生不良反应的协同作用。
抗结核药物不良反
02
应的具体表现
详细描述
对视神经的影响可能与药物种类有关。如出 现相关症状，需及时告知医生，医生会根据 情况调整治疗方案或停药。同时，保持良好 的生活习惯和饮食结构也有助于缓解症状。
总结与展望
05
对抗结核药物不良反应的认识与总结
1. 肝肾功能损害
抗结核药物可能导致肝肾功能损害，严重 时可能需要进行停药或减量。在用药期间 ，医生会定期检查患者的肝肾功能。
结核病合并肝损伤的诊治
3.慢性活动性肝炎
▫患者常出现多种消化道症状 ▫肝功能检测有多种异常（ALT升高、AST升高、胆红素升 高） ▫乙肝五项既可表现为大三阳(HBsAg、HBeAg、抗-HBc 阳 性)，也可表现为小三阳(HBsAg、抗-Hbe、抗-HBc阳性)。 ▫病毒复制指标(HBV-DNA均为阳性)。 ▫患者可能已进行过治疗或正在进行治疗中。 ▫也可出现在丙肝患者。
结核病与其他肝病并存
四、肝纤维化
肝纤维化是慢性肝炎向肝硬化进展的过 渡期，可由多种病因所导致，临床症状和 肝功能差异因人而异。
结核病与其他肝病并存
五、肝脏良、恶性占位
如肝血管瘤、肝囊肿、原发性肝癌等。 因肿瘤 的良、恶性程度不同及临床病程差异较大，患者可 有明显症状或无症状，肝功能异常情况也有较大差 异。
结核合并肝损害治疗
原则
抓主要矛盾， 兼顾不同情况，
促全面恢复。
结核合并肝损害治疗
选用药物
1.抗病毒药物(干扰素类、核苷及核苷酸类)
干扰素类药物是用于乙肝和丙肝抗病毒治疗的 基本药物。常用的有两种剂型(聚乙二醇干扰素和普 通干扰素)。
核苷类和核苷酸类药物用于乙肝治疗，常用的 有(拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、 替诺福韦)。
1.乙肝病毒携带者：
我国为乙肝高发区，乙肝携带率目前为7.18%， 特别是母婴传播所致感染者人数较多，多数感染 者最初表现为乙肝携带状态。即患者无明显症状， 乙肝五项为大三阳（HBsAg HBeAg 抗-HBc 阳性）、 乙肝病毒基因（HBV DNA较高）、肝功能一 般正常。 结核病与此种患者并存是较为多见的。
根据ALT确定肝损程度
轻度肝损害 中度肝损害 重度肝损害
• 40U /L < ALT≤80U /L • 80U /L < ALT≤200U /L • ALT > 200U /L
抗结核药物的不良反应
（二）肝功能损害 抗结核药物中异烟肼、利福平、 吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、对氨基 水杨酸钠均具有肝脏毒性，可引 起单纯转氨酶升高或同时伴有胆 红素升高。无论何种药物，当其 出现过敏反应时，均可引起肝脏 损伤，导致转氨酶升高，甚至急 性肝衰竭，危及生命。
（三）肾脏损害 抗结核药物中链霉素、卡那霉素、 阿米卡星、利福平、乙胺丁醇具 有肾毒性，尤其在老年患者，可 表现为尿蛋白阳性，血肌酐、尿 素氮水平升高。
（二）及时复查 不论出现何种不良反应，都应及 时复查肝功能、肾功能、血常规、 尿常规，以便及时发现不良反应 所波及的器官、系统。
（三）根据反应的轻重程度适时选用 肾上腺皮质激素 由于肾上腺皮质激素具有阻断抗原抗 体复合物形成，抑制肥大细胞释放组 胺，降低细胞膜通透性，减少过敏介 质形成的作用，其强大的抗炎及免疫 抑制作用在保护机体细胞免受抗结核 药物所致的超敏反应及毒性反应的破 坏起到了积极的作用。
抗结核药物的不良反应
提纲
抗结核药物的常见不良反应
抗结核药物不良反应的预防 抗结核药物不良反应的处理原则
抗结核药物的常见不良反应
（一）恶心、呕吐、食欲不振 是抗结核治疗过程中最多见的不 良反应，一般发生在抗结核治疗 早期，主要是药物刺激胃肠道黏 膜产生不适，一般随着抗结核治 疗的继续，胃肠道适应药物后， 症状可减轻或消失。
抗结核药物不良反应的预防
（一）服药前评估，制定合理、安全 的化疗方案 抗结核治疗前需要详尽了解患者既往 病史、合并用药状况、基线化验结果。 化疗方案的制定应结合患者的结核病 病情，避免选用有禁忌证，或原有药 物不良反应与抗结核药物有叠加或可 能加重原有疾病的药物，如肝硬化失 代偿期的患者不宜选用吡嗪酰胺，原 有精神分裂症或癫痫患者禁用异烟肼。
抗结核药致药物性肝损害26例临床分析
１３ 临 床 分 型 ： 照 国 际 药 物 性 肝 损 害 分 型 标 准 ｌ ： 为 ３ ． 参 ２ 分 】
型 ： 细胞 损 害 型 ： 丙 转 氨 酶 （ Ｌ ） 肝 谷 Ａ Ｔ ≥２倍 正 常 值 上 限 或
Ａ Ｔ碱 性 磷 酸 酶 （ Ｌ ） ； 汁 淤 积 型 ： Ｌ， Ａ Ｐ ≥５ 胆
和乙酰 阱 ， 毒性可 能与分解 产物异 酰肼有关 ； 变 态反应 ： 肝 ②
查 显 示有 肝 功 能 异 常 ； 服 药 前 肝 功 能 检查 均 在 正 常 范 围 ； ④ ⑤ 排 除 其他 原 因 引 起 肝 功 能 异 常 ， 病 毒 性 肝 炎 ， 精 性 肝 病 如 酒
等 ； 停 药 后 肝 功 能 正 常或 好 转 。 ⑥
者 本 人 的原 因也 有 基 层 医生 因 业 务 水 平 所 限 而 错 误 地 用 药 。
综上所述 ， 门诊 复 诊 高 血 压 患 者 存 在 诸 多 方 面 的 用 药 不 合 理 问题 ， 进 ～ 步地 深入 探讨 。 需 ４ 参 考 文献
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红， 蒋
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伊沙尼布 (Isoniazid)治疗的疾病及其副作用
伊沙尼布 (Isoniazid)治疗的疾病及其副作用伊沙尼布（Isoniazid）治疗的疾病及其副作用伊沙尼布（Isoniazid），又称异烟肼，是一种常用的抗结核药物。
它是世界卫生组织推荐的首选药物之一，广泛用于结核病的治疗。
除了治疗结核病，伊沙尼布在某些情况下也可用于其他疾病的治疗。
然而，作为一种药物，伊沙尼布也存在一些副作用。
本文将详细介绍伊沙尼布治疗的疾病以及其常见的副作用。
一、伊沙尼布的治疗疾病1. 结核病：伊沙尼布是结核病治疗中的关键药物之一。
结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染疾病，可影响肺部及其他身体部位。
伊沙尼布通过抑制结核菌的生长进而杀灭病原体，用于结核病的治疗。
2. 结核性脑膜炎：伊沙尼布也常被用于治疗结核性脑膜炎。
结核性脑膜炎是一种严重的结核病并发症，通常发生在结核菌侵入中枢神经系统后。
伊沙尼布可以穿透血脑屏障，进入脑脊液，从而起到抗菌和杀菌的作用。
3. 霍奇金淋巴瘤：伊沙尼布有时会被用于辅助治疗霍奇金淋巴瘤，一种白细胞恶性肿瘤。
这一应用往往与其他化疗药物结合使用，以提高疗效。
二、伊沙尼布的副作用1. 肝脏损害：伊沙尼布的最常见副作用之一是肝脏损害。
治疗期间，患者可能会出现肝功能异常，包括转氨酶升高、黄疸、肝炎等。
因此，在使用伊沙尼布治疗期间，应定期监测肝功能指标，如转氨酶等。
2. 神经系统毒性：伊沙尼布可引起神经系统毒性，表现为头痛、头晕、共济失调、周围神经炎等症状。
长期使用或超剂量使用伊沙尼布可能会导致神经病变，甚至引起癫痫等严重后果。
3. 过敏反应：少数患者在使用伊沙尼布期间出现过敏反应，轻者可能出现皮疹和瘙痒，重者可能发生荨麻疹、药疹性表皮松解症等严重过敏反应。
对于已知对伊沙尼布过敏的患者，应禁用该药物。
4. 血液系统毒性：伊沙尼布在治疗过程中可引起血小板减少、贫血等血液系统毒性反应，导致出血倾向和全身乏力等症状。
5. 胃肠道不适：常见的胃肠道不适包括恶心、呕吐、食欲减退等。
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抗结核药肝脏损害表现
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抗结核药肝脏损害表现
1、抗结核药肝脏损害表现
抗结核药物所致肝炎的症状和体征缺乏特异性。
有些患者可出现肝炎的典型表现,如恶心、厌油、乏力、黄疸、肝脏肿大、肝区疼痛等。
另一些患者则全无症状,只是在做肝功能检查时发现异常。
2、常用抗结核药物有几种
2.1、异烟肼（INH）
对结核菌具有极强的杀灭作用,其价格低廉,是治疗结核病必不可少的药物。
2.2、链霉素（SM）
是初治肺结核强化期<开始两个月〉治疗化疗方案组成药物之一,对结核杆菌有明显杀菌作用。
该药对颅神经有损害,可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋,口唇麻木等副作用,故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用。
2.3、利福平（RFP）
对结核菌有很强的杀灭作用,是继异烟脚之后最为有效的抗结核药医学教育
`网整理,也是初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物。
2.4、乙氨丁醇（EMB）
对结核菌有抑制作用,特别是对已耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制作用,用药期间应注意视力变化。
2.5、吡嗪酰胺（PZA）
对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用。
3、抗结核药的正确服用方法
抗结核药的服用方法是否正确,直接影响药物的疗效,即使是统一剂型的药物,由于服药方式和服药时间不同,所获得血药浓度和高峰时间各异。
口服抗结核药一般采用一日一次,空腹顿服的方式最佳。
抗结核药物的副作用
1、肝功能损伤
最常见的副作用,常表现为胃肠道反应,如恶心,呕吐,或者黄疸,或无反应。
除了乙胺丁醇,阿米卡星基本不损伤肝功能以外,其余药物均可造成肝功能损伤。
2、过敏
也很常见,包括药物热,皮疹,皮肤瘙痒,流感症候群。
较严重过敏必须停药,过敏状态消除后需逐个药物小剂量试用,轻度过敏可服用抗过敏药物观察。
出现过敏情况的时候,不论轻重,绝大部分的时候,需要到医院,听从医师的指挥,很多时候需要住院治疗观察。
3、胃肠道反应
可导致的药物基本同肝功能损伤。
但复查肝功能正常,这个时候需要加强止吐保胃治疗,严重需考虑停药或换药,谨遵医嘱行事,切莫自作主张。
4、周围末梢神经炎
表现为四肢末端麻木,针刺感等等。
这个主要是异烟肼所致,出现时候考虑加用维生素B6对抗。
一般5-10mg/日。
大剂量异烟肼时,可以加至30-100mg。
5、视神经损伤
表现为视力下降,视物疲劳,眼干涩,异物,酸胀,视物模糊,近读力差,视野变小,视色差等等。
主要由乙胺丁醇导致,可造成不可逆的损伤,甚至失明。
出现后可立即停用乙胺丁醇,加用维生素B6,烟酰胺,血管扩张药物,一般可在2-6个月,逐渐恢复。
6、听力下降，前庭功能损伤，肾功能损伤
表现为眩晕,共济失调,肾功能指标上升等,主要由于链霉素,阿米卡星,卷曲
霉素类药物导致,一旦出现必须停用此类药物。
7、关节酸困
多由于吡嗪酰胺所致的高尿酸血症所致,沙星类药物亦可导致此类表现,多喝水加快排泄可减轻。
8、血常规白细胞降低
严重可导致骨髓抑制,常见有利福类药物,链霉素,左氧氟沙星等等,给予升白细胞对症治疗。
抗结核药物应用原则
1、早期用药
是指患者一旦确诊为结核病后立即给药治疗。
早期活动性病灶处于渗出阶段,局部病灶血运丰富,药物浓度高;病灶内结核杆菌生长旺盛,对抗结核药敏感;患病初期机体抵抗力较强,从而获得满意疗效。
2、联合用药
是指根据不同病情和抗结核药的作用特点联合两种或两种以上药物以增强疗效,并可避免严重的不良反应和延缓耐药性的产生。
3、适量
是指用药剂量要适当。
药量不足,组织内药物难以达到有效浓度,且易诱发细菌产生耐药性使治疗失败;药物剂量过大则易产生严重不良反应而使治疗难以继续。
4、坚持全程规律用药
结核病的治疗必须做到有规律长期用药,不能随意改变药物剂量或改变药物品种,否则难以获得成功的治疗。
结核病是一种容易复发的疾病,过早地停药,会使已被抑制的细菌再度繁殖或迁延,导致治疗失败。