真武汤治疗充血性心力衰竭临床经验
真武汤治疗心衰
真武汤治疗心衰
在什么情况下用真武汤治疗心功能不全？
一种是心功能不全早期
每到秋末冬初，气温比较低，
心脏功能不好的人，这个时候心功能不全的症状就会加重。
就可用真武汤或苓桂术甘汤治疗，用上两周，心功能改善。
用真武汤或苓桂术甘汤汤来纠正心衰早期，疗效非常确切。
一种是心功能不全晚期
很多心脏病的病人，长期处于心功能不全而用强心药，长期服用导致心肌储备率降到了极点，
一天一片地高辛心衰纠正不了，加半片就出现频发的室性早搏，这就是洋地黄的中毒症状，地高辛的中毒症状，
这个时候西医大夫感到特别束手无策，认为心肌储备率已经降到了极点。
心肌储备率过低怎么办？
用苓桂术甘汤或真武汤治疗心衰晚期心肌储备率极低的情况，
连服两周就会发现地高辛心衰也不会加重，加服半片，也不会出现中毒的症状，
提高了心肌储备率。
慢性充血性心力衰竭临证心得
分 利用 现代 医学 的研究成果 ， 在深入 了解 心 衰 的 病 因 病 理 及 其 发病 机 制 的 基 础 上 ， 寻求中西 医的结合 点 ， 导用 药 ， 指 将能 取 得更好 、 确切 的疗 效 。例 如 ： 心病 心 更 冠 衰 主要 是 由于心肌缺血所致 的心肌衰竭 ，
脏， 以攻补兼施 为治 疗大法 ， 以泻肝 、 攻 平 肝 、 肝 为 要 ， 以养 心 、 神 、 静 为 重 ， 镇 补 安 镇 并参合 化 痰 、 湿 、 除 活血 、 水 等 祛 邪 之 利 法， 常能获效 。治疗 期 间 ， 应密 切 观察 血 压变化 ， 行心 电图 、 声心 动图等检查 ， 进 超 以便指 导 用 药 。又如 ： 分 高 血 压病 患 部 者， 已经存在室 间隔 ， 左室后壁增 厚 ， 室 左 顺应性减退等 高心病的改变 ， 而临床心 衰 症状 尚不 明显 ， 针对 这 一 潜 在 性 心 衰 患 者， 中医治疗在 辩证 用 药 的基础 上 ， 用 加 丹参 、 兰 、 母 草等 活血 利水 药对 高血 泽 益 压病心室肥厚 的逆 转 ， 防治心 衰有较好作
以救助 和恢 复心脏功能 为基 本原则 ， 以 所 无论淤血 、 痰浊 、 水饮 内停表 现或显或 隐 ， 或重或轻 ， 中医扶 正固本的思想始终 不能 动 摇 。本 病 总 的 治 疗 原 则 应 以 扶 正 固 本 为主 ， 以化 痰逐 饮 、 血化 瘀 。临床 治 佐 活 疗心衰扶正 固本 常 用益 气养 阴 和温补 心 阳两法 ， 前者代表 方为 “ 生脉散 ” 后 者多 ， 用“ 附汤” 真 武汤” 参 “ 为主方 。兼血瘀 者
以心 为 主 ， 顾 诸 脏 兼
心衰病位 在心 ， 因为心主血脉 。但 是 是本 病的发生 发展 与其 他 四脏 又有 着不 可分割的联系 。心病 日久 ， 累及 肺 、 、 可 脾 肾 、 等 脏 ， 之 ， 脏 病 变 亦 可影 响 到 心 肝 反 他
真武汤合血府逐瘀汤在冠心病心力衰竭治疗中的应用效果观
真武汤合血府逐瘀汤在冠心病心力衰竭治疗中的应用效果观引言冠心病心力衰竭是一种常见的心血管疾病，严重影响着患者的生活质量和预后。
传统中医药治疗一直在心力衰竭领域发挥着重要作用，真武汤合血府逐瘀汤是其中一种重要的方剂。
本文旨在探讨真武汤合血府逐瘀汤在冠心病心力衰竭治疗中的应用效果观。
一、真武汤真武汤又名牡蛎汤，是由牡蛎、人参、炙甘草、生姜等药物组成的中药方剂，属于心包药。
真武汤的主要用于治疗冠心病和心力衰竭，具有健脾化瘀，益气安心的功效。
真武汤合血府逐瘀汤是真武汤的配伍加减方，主要用于治疗冠心病引起的心力衰竭以及心绞痛等疾病。
二、血府逐瘀汤血府逐瘀汤是由赤芍、桃仁、红花、川芎等药物组成的中药方剂，具有活血化瘀，行气止痛的功效。
在中医理论中，血瘀是冠心病和心力衰竭的主要病机之一，因此血府逐瘀汤在冠心病心力衰竭治疗中有着重要的作用。
1. 调整心脏功能真武汤合血府逐瘀汤具有益气安神的功效，可以有效调整心脏功能，增强心肌收缩力，提高心输出量，改善心力衰竭的症状。
临床研究表明，真武汤合血府逐瘀汤对心脏功能的调整作用非常显著。
2. 减缓心脏负荷冠心病心力衰竭患者常常伴有心脏负荷增加的情况，真武汤合血府逐瘀汤能够活血化瘀，减轻心脏负荷，改善心脏供血不足和缺血的状况，从而减少心脏负荷，减轻心脏病症状。
3. 缓解心绞痛真武汤合血府逐瘀汤具有活血化瘀，行气止痛的功效，可以缓解心绞痛的症状，改善患者的生活质量。
临床实验证明，真武汤合血府逐瘀汤对心绞痛的缓解作用明显，且作用持久。
4. 改善微循环5. 提高生活质量四、应用效果观真武汤合血府逐瘀汤在冠心病心力衰竭治疗中的应用效果是非常显著的。
通过对大量患者的临床观察和研究，可以看出真武汤合血府逐瘀汤在冠心病心力衰竭治疗中具有以下显著的应用效果：1. 明显减轻心力衰竭的症状，如气促、乏力、心悸等。
2. 有效改善心脏功能，增强心肌收缩力，减少心脏负荷。
3. 缓解心绞痛的症状，提高患者的生活质量。
真武汤加减治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察
真武汤加减治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察摘要】目的观察真武汤加减治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。
方法将52例患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予心衰西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上，加用中药口服，方药以真武汤加减，2周后观察两组心功能改善情况。
结果治疗组的疗效优于对照组，经统计学处理，差异有统计学意义。
（P<0.05）结论中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭疗效肯定，值得推广。
【关键词】真武汤慢性充血性心力衰竭【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0328-02中医“心衰”记载早在《内经》就有论及，如《素问• 藏气清时说》指出“腹大胫肿”、“咳喘身重”。
“病下为跗肿大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病”。
至仲景《伤寒杂病论》更确切指出“水停心下，甚者则悸，微者短气”。
中医将心衰一病归纳为“心悸”“喘证”“水肿”“心痹”范畴。
近年来我们运用在西医常规治疗的基础上联合应用真武汤加减治疗慢性充血性心力衰竭，取得了较好疗效，现报道如下。
1.临床资料1.1一般资料：收集2007-2011年在我科住院患者共计52例，均符合中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》关于充血性心力衰竭的诊断标准[1]；心功能分级标准参照纽约心脏病协会（NY-HA）分级标准[2]。
将52例患者随机分为治疗组、对照组各26例，治疗组男15例，女11例；平均年龄64.81±12.22岁，平均病程为8.64±4.27年；其中冠心病14例，风心病6例,肺心病2例，高心病4例。
对照组：男18例，女8例；平均年龄60.48±13.22岁，平均病程为9.34±5.14年，其中冠心病13例，肺心病4例，风心病5例，高心病4例。
两组患者在性别、年龄、病程、病种构成无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2病例纳入及排除标准：按照《中药新药临床研究指导原则》执行。
值得精读：真武汤三篇！！！
值得精读：真武汤三篇一、真武汤治进风流泪李某，女，38岁。
3年前得一病，稍遇风吹，眼泪即不停往下流，2个月前加重，即使不遇风，眼泪也流不停。
于11月24日来找我治疗。
我告诉她：“去西医眼科看看，是不是泪道不通，很简单的一个小手术，疏通泪道即可。
”患者说：“在不同地点看过两次眼科，说泪道通畅的，开了很多西药吃，眼药水点眼，无效不说，反而加重，眼科医生没办法，建议我找中医看看。
”刻诊：来诊时，眼泪汪汪，不时用卫生纸擦拭，精神、饮食尚好，晚上睡觉时有轻度发热，但不敢掀被子，一掀被子就感冒，咳嗽1个多月，吃西药未治愈，脉微而迟，至数56次/分钟，舌淡，苔少而水滑。
辨证：阴盛阳虚，阳虚而不摄阴，以致阴水泛溢，水饮上泛而流泪、咳嗽，晚上轻度发热，属虚阳外浮。
处方：真武汤，去生姜加干姜细辛五味子，温阳利水，止咳化饮；再加龙骨牡蛎治浮阳。
茯苓30g，芍药30g，白术20g，炮附片15g，五味子20g，干姜15g，细辛10g，龙骨20g，牡蛎20g。
3剂，水煎服，每剂服用2天，日服3次，忌生冷。
1周后前来复诊，咳嗽、夜间发热完全消失，流泪症好了大半，脉象稍有起色，至数62次/分钟。
再处以真武汤温阳利水，加龙骨牡蛎，引泛滥之水而归根。
处方：茯苓30g，芍药30g，生姜30g，白术20g，炮附片15g，龙骨30g，牡蛎30g。
3剂，水煎服，每剂服用2天，日服3次，忌生冷。
本文摘自《中医传薪录——华夏中医拾珍》，中国科学技术出版社出版二、真武汤配“治水三法”治疗充血性心力衰竭作者曹慧、李剑君赵锡武(1902年-1980年)，河南省人，当代著名中医学家。
自学成才，对《伤寒论》《金匮要略》等古籍的研究，达到了很高的水平。
在长期的医疗实践中，形成了善用仲景方术防治疾病的特点和风格；在运用中医药方法系统观察和治疗冠心病、心力衰竭、中风等心脑血管疾病方面，独有专擅。
创新法治心衰心力衰竭是心血管疾病导致死亡的主要原因，充血性心力衰竭是各种心脏病所引起的严重心功能代偿不全的共同表现。
真武汤加减治疗充血性心力衰竭的疗效分析
２ 结
果
参考 文献
．
试验 组 总 有 效率 为 ８ ６ ． ６ ７ ％， 对 照 组 总 有效 率 为 ６ １ ． ６ ７ ％， 组 【 ｌ 】 郑筱萸． 中药新 药临 床研 究 指导 原 则 【 Ｍ】 ． 北京 ： 中 国 医药 科 技 间差 异有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 两 组 患 者 在 治 疗 期 间 均 无 并 发 出版 社 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ４ ３ — ２ ５ ３ ． 症 情 况 。在 半 年 的随 访 比较 上 ， 试 验 组 有 ７例 患者 复 发 ， 对 照 组 【 ２ １ 林松 ， 李云霞， 赵子 菡 ． 丹 莪妇 康煎 膏联 合 手 术 治 疗女 性 慢 性 有 １ ５例 患者 复 发 。 盆腔痛 ５ ０例 疗 效 观 察 『 Ｊ ］ ． 云南 中医中药杂志， ２ ０ １ ２ ， １ 】 （ ２ ） ： ２ ３ —
５ ２
内蒙古 中医药
年， 平均 病 程 （ １ 。 ５ ￣ ０ ． ５ ） 年。１ ２ ０ 例 患 者 均按 照《 中药 新 药 临 床研 ３ 讨 论 究 指 导 原则 》 中 的慢 性盆 腔炎 的 诊断 标 准 确诊 。患者 临床 表 现 慢 性 盆腔 痛炎 形成 的瘢 痕粘 连 以及 盆腔 充 血 ，盆腔 炎 症状 上： 下 腹 坠痛 及腰 骶部 酸 痛 ， 劳累、 性交后、 排便 时 或 月经 前 后加 会 有 下 腹部 坠胀 ， 疼痛及腰骶部酸痛 ， 常在劳累 ， 性 交 后 及 月 经 剧； 白带 多 、 月 经 不调 、 不孕 ； 部 分 患 者有 神 经 衰 弱 症状 ； 子 宫 多 前 后 加剧 ｂ 其 可致 输 卵管 粘连 阻 塞 可致 不 孕和 异 位 妊娠 ， 患 者 可 后位 ， 活 动受 限 ， 输 卵 管增 粗 或 官 旁 组织 片状 增 厚 、 压痛 或 盆 腔 有全 身症 状 ： 有 时仅 有低 热 ， 易感疲 倦 ， 由于病 程 时 间较 长 ， 部 分 侧 或 二侧 有 囊 性 、 不活 动包 块 。 两组 患 者 在年 龄 、 病程 、 病 情 上 患者 可 出现 神经 衰 弱症 状 ， 如精 神 不 振 ， 周身不适 ， 失眠等， 当患 的差 异 无统 计学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 符合 对 照标 准 。 者抵 抗 力差 时 ， 易有 急性 或 亚 急性 发 作 。 中医上 认 为 慢性 盆 腔 １ ． ２ 治疗 方 法 ： 试验 组 ６ ０例患 者 采用 祛 湿 解毒 汤 配 合妇 科 千金 炎为 湿 、 热、 瘀在 体 内 的相 互 聚集 ， 在 这 湿热 瘀 结 为致 病 的 主 要 片 胶 囊 进 行 治 疗 。祛 湿 解 毒 汤 ： 黄芩 １ ０ ｇ 、 山栀子 １ ０ ｇ 、 败 酱 草 环节 ， 对 此在 治 疗上 多采 用 清 热祛 湿 、 活 血 解毒 的药 物 。祛 湿 解 １ ５ ｇ 、 白花 蛇舌 草 １ ５ ｇ 、 赤芍 ｌ ２ 丹 参 １ ２ ｇ 、 乌药 １ ５ ｇ 、 苍术 ｌ ２ 黄 毒汤 的复 合 配方 正好 体 现 了这 一 特 点 ， 苍术 、 黄柏 、 土茯 苓 具 有 柏１ ０ ｇ 、 土茯苓 １ ５ ｇ 。对 于 下腹 疼 痛 的患 者 可 加延 胡 索 １ ２ ｇ 、 郁 金 解毒 健 脾 的 功效 ； 苍术 善有 除 湿 的 效 果 ； 土茯苓可解毒除湿邪； １ ２ ｇ ； 白带 较 多 患 者 可 加 薏 苡 仁 ３ ０ ｇ 、 车前 子 １ ２ ｇ ； 盆 腔 内有 包 块 黄芩 、 白花蛇 舌 草 有解 毒 化 瘀 、 免 疫调 节 的效 果 ； 枳壳 可 调 气 止 的 患者 可 加 莪术 １ ２ ｇ 、 皂角 刺 １ ２ ｇ ［ ２ ］ 。 使 用方 法 为 ： 每日１ 剂， 清水 痛 ； 丹 参 具有 活 血 化瘀 ， 改 善 微 循环 的功 效 ； 黄柏 可增 强 中药 的 煎至 ２ ０ ０ ｍ ｌ ，早 晚 ２次 服用 。对 照组 ６ ０例 患者 单用 妇 科 千金 片 临床 效 果 。 胶囊 进 行 治 疗 ，每 日０次 口服 。两 组 患者 均 在 月经 期 时停 药治 本 文研 究 中试 验 组 ６ ０例 患者 总 有 效 率 为 ８ ６ ． ６ ７ ％ ，对 照 组 疗。 ３ Ｏ天 为 ｌ 疗 程评 价 时间 ， 记 录患 者 在 治疗 过程 中的 不 良反 ６ ｏ例 总有 效率 为 ６ １ ． ６ ７ ％， 组 问 差 异有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 两 应 及 治疗 效 果 。治 疗后 半 年 内随 访 。 组 患者 在治 疗 期 问均无 并 发 症情 况 。 在 半 年 的 随访 比较 上 ， 试验 １ － ３ 疗效判定标准 ： 治愈 ： 体 征 及 症 状 消失 ， 常 规 妇科 检查 无 异 组 有 ７例患 者 复发 ， 对 照组 有 １ ５ 例 患 者复 发 。 两组 比较 上 ， 试验 常指标 ； 显效 ： 体征 及症 状 消 失 明显 改 变 减 轻 ， 常 规 妇 科检 查 指 组 明显 优 于对 照 组的 临床 疗 效 。 中医对 于 疾病 的辩 证 用 药体 现 标明显改善 ； 有效 ： 体 征 及 症 状 消失 减 轻 ， 常规 妇 科 检 查 无 异 常 了针对 不 同人 体情 况 的调 节 作用 ，通 过 祛 湿解 毒 汤 治 疗 慢性 盆 指标 ； 无效 ： 体 征 及症 状 无 改 变 或有 严 重 ， 常规 妇 科 检 查 指 标无 腔 炎可 体 现 中医 多方 面综 合 治疗 、 多层 次 整体 控 制 的原 则 。 针 对 改 变 或加 蘑 。 慢 性 盆腔 炎 的治疗 ，祛湿 解 毒汤 具 有 清热 祛 湿 、活血 解 毒 的 特 １ ． ４ 统计学处理 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 软件进行数据处理 ， 当 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 点， 可 达到 软 化增 生组 织 ， 消炎 缓 解 水 肿 的 临 床效 果 ， 适 合 在 临 时认 为差 异 有 统计 学 意义 。 床 上 推广 使 用 。
中医医案——充血性心力衰竭
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
真武合越婢汤加减治愈水气凌心两例病案一：董某，女，56岁。
入院日期：1963年12月28日。
主诉及病史：经常咳嗽气喘，已历20余年，屡治均未见效。
最近3日，咳嗽气急，吐白色泡沫痰，卧床不起，不能平卧，夜间尤重，食欲减退，上腹胀满，口渴不欲饮。
经西医检查诊断为高血压性心脏病，Ⅲ度心力衰竭、甲状腺腺瘤、双侧胸腔积液。
应邀会诊。
诊查：患者咳促日久，形瘦神惫，不得卧，动则喘息更甚，咳声低弱，吐白色泡沫痰，夜间咳喘加重，心悸纳呆，心下痞满，食后尤甚，口渴不欲饮，小溲不利，夜寐不安。
脉象细数无力，舌苔薄白、质淡。
辨证：肾者气之根，命门之所在，下元不固则气不摄纳，动则喘息更甚；肾阳虚衰，水无所主，水气上逆，上凌心肺，致使肺气失降，而症见喘咳心悸，不得平卧；溲少肢肿说明心阳亦衰。
正如《素问·逆调论》所云：“不得卧，卧则喘者，是水气之客也。
”治法：根据阳虚水逆，上凌心肺，心阳不振，肾不纳气，肺气不宣，法当温阳行水，养心宣肺，宜壮元阳，消阴翳，逐留垢，降水逆，以求心阳得振，肾气得纳，肺气得宣。
先用真武汤、生脉散、越婢加术汤化裁治之。
处方：黑附片9g 杭芍12g 生姜9g 大枣（擘）5枚党参18g 麦冬12g 五味子6g 鲜白茅根60g 生石膏15g 麻黄4.5g 甘草9g 云苓15g 白术9g二诊：配合吸氧，上方药服2剂后，喘咳气短悉减，睡眠好转，夜间阵发性呼吸困难减轻，但仍胸胁满闷，血压170/120mmHg。
遂于前方加入活血理气及镇摄之品（苏木12g，枳壳6g，龙牡各15g）。
三诊：入院后第19天已不喘，活动如常，心率减为90次/分，一般情况较好；仍有胃脘作胀，头痛，心下痞硬，血压180/130mmHg。
故改用通阳宣痹，利湿化痰之品。
处方：全瓜蒌30g 薤白12g 半夏12g 云苓12g 陈皮9g 枳实6g 竹茹12g 丹参12g 杜仲12g 桑寄生30g 牛膝12g四诊：前方药服2剂后，患者感冒，头痛项强，胁下苦满，改用和解之剂。
真武汤加减配合西药治疗充血性心力衰竭临床分析
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３９ ・ ０８
现代 中 西医 结合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪｕｎ ｌ ｆ ｎ ｅｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈ ｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ８Ｊ ｌ １ （ ０ ｄｒ ｒ ａ ｏ ｔ ａｅ Ｔ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ｄＷｅｔ ｎＭｅ ｉｎ ０ ｕ， ７ ２ ） ｏ Ｉ ｇ ｄ ｉ ｎ ａ ｅ ｉ ２
２ ６ ７
二药 合 用 具 有 益 气 、 阳 、 脱 、 水 作 用 Ｊ药 理 研 究 证 实 ， 回 固 利 ，
人 参 含有 强 心 甙 并 能 扩 张 冠 状 动 脉 及 周 围血 管 ， 轻 心 脏 前 减 后 负 荷 ； 时 能 改 善缺 血 心 肌 的合 成 代 谢 ， 同 减少 心 肌 对 氧 和 化
［ ］ 叶任 高 ．内科 学 ［ ．６版 ．北 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ４ １５ ２ Ｍ］ 人 ２ ０ ：５
１９ ６
［ ］ 中华 人 民共 和 国 卫 生部 ．中药 新 药 临 床 研Βιβλιοθήκη 究 指 导 原 则 ［ ］ 第 ３ Ｍ
１辑 ．１ ９ ５ ９ ３： ７—６ ３ ０
学 能 量 的 消耗 ， 缺血 心 肌在 耗 氧最 低 的情 况 下 起 作 用 ； 子 使 附 强心 ， 增强心肌收缩 力， 善血 液循环 ＿。参、 能 改 ６ Ｊ 附合 用 能 够 较 全 面 地 改善 心 力 衰 竭 急 危 证 候 ， 整 阴 阳气 血 平 衡 ， 调 与西 药 有 协 同 作 用 ， 而 能 提 高 临 床疗 效 ， 用 于 心 阳 虚 衰证 难 治性 从 适
２ ９ ０
［ ］ 黎 裕 朝 ．参 附 针 合 镁剂 治 疗 难 治性 心 力 衰 竭 ３ ６ ０例 ［ ］ Ｊ ．长 春 中
益气温阳黄芪真武汤治疗慢性充血性心力衰竭疗效分析
CHINA HEALTH INDUSTRY
益气温阳黄芪真武汤治疗慢性充血性 心力衰竭疗效分析
焦志玲 长春市中医院，吉林长春 130000
[摘要] 目的 观察和分析益气温阳法用黄芪真武汤治疗慢性充血性心力衰竭的治疗效果。方法 选取自2006年7月—2010年6月， 来该院治疗慢性充血性心力衰竭60例患者，随机将其分成治疗组与对照组，各组都是30例，对照组采用利尿剂、血管紧张素转换 酶抑制剂（aCei）、强心甙、硝酸酯和β受体阻滞剂以及他汀类药物等进行常规的治疗。而治疗组在进行常规治疗的基础上再加 用黄芪真武汤。结果 两组病例的心功能改善总有效率等比较差异均有显著性（P＜0.05），治疗组优于对照组；两组均未发现明显 不良反应。结论 本黄芪真武汤方法配合西药来治疗慢性充血性心力衰竭，可以显著提高临床的综合治疗效果，明显改善患者心 功能，另一方面有减少了不良反应，非常有利于心脏功能的恢复，治疗效果非常好，值得在临床上推广使用。 [关键词] 益气温阳利水法；心力衰竭；黄芪真武汤 [中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2012）11（c）-0170-01
[参考文献] [1] 于占文，殳长林，杨伟，等. 强心合剂治疗慢性充血性心力衰竭临床研
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慢性充血性心力衰竭一般属于是各种心脏病的终末阶段疾病，是 在临床上多见的非常危重的疾病之一。近年以来，在国内的发病率呈现 逐年增加趋势，病死率非常高。2006年7月—2010年6月，该院采用黄芪 真武汤来治疗慢性充血性心力衰竭患者共60例，均取得了满意的治疗 效果，现做如下报道。 1 临床资料
真武汤与灯盏细辛注射液合用治疗慢性充血性心力衰竭临床观察
真武汤与灯盏细辛注射液合用治疗慢性充血性心力衰竭临床观察摘要：目的观察真武汤与灯盏细辛注射液合用治疗慢性充血性心力衰竭的疗效。
方法将136例患者随机分为两组，均予以西医常规治疗，疗程均为2周。
结果治疗组在综合疗效以及心功能指标改善方面均明显优于对照组。
结论真武汤与灯盏细辛注射液合用治疗慢性充血性心力衰竭，较单纯西药治疗，有较好的临床疗效。
关键词慢性充血性心力衰竭真武汤灯盏细辛注射液慢性充血性心力衰竭（CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，笔者2003年3月至2006年6月采用中西医结合治疗CHF，取得满意疗效，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料慢性心力衰竭诊断标准依据《心脏病学》中充血性心力衰竭的Framingham诊断标准［1］，心功能的分级采用NYHA心功能分级标准［2］。
经确诊治疗136例CHF患者，心功能（HYHA分级）Ⅱ-Ⅳ级，除外肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，急性心肌梗死，先天性心脏病，Ⅱ度以上传导阻滞，急性左心衰竭和心源性休克者，136例均系我科住院患者，随机分为两组，治疗组74例，男性41例，女性33例，年龄46~80岁，平均（59.16±4.90）岁，病程6个月至27年，平均（11.3±2.96）年。
原发病为冠心病34例，肺心病15例，冠心病合并高血压病11例，扩张型心肌病8例，风心病6例，心功能Ⅱ级20例，Ⅲ级31例，Ⅳ级13例，对照组62例，男性39例，女性23例，年龄47~78岁，平均（58.23±6.18），病程6个月至26年平均（10.80±3.10）年，原发病为冠心病29例，肺心病14例，冠心病合并高血压病9例，扩张型心肌病6例，风心病4例，心功能Ⅱ级18例，Ⅲ级33例，Ⅳ11例，两级一般资料，差异无显著性（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法两组均予吸氧、休息，低盐饮食，常规西医治疗（包括ACEI 类药，利尿剂，β-受体阻滞剂，洋地黄制剂（以地高辛为主），醛固酮拮抗剂，腺苷类药，硝酸酯类药等，酌情选用，同时积极治疗原发病，消除合并症和诱发因素，治疗组在此基础上加用灯盏细辛注射液(云南生物谷灯盏花药业有限公司)20ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次，服用中药真武汤加减：炙附子9g，肉桂5g，干姜9g，白术12g,泽泻12g，葶苈子 包10g，茯苓15g，黄芪30g,麦冬10g,人参10g,丹参15g，益母草15g，红花5g，炙甘草9g，胸闷者加薤白，郁金各12g，腹胀者加枳实，厚朴各10g,痰多者加橘红，法半夏各10g,大便秘结加大黄后下15g,每日1剂水煎250ml,分2次温服，疗程为2周。
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３ 关 于 配 合 去 菀 陈 垄 法 的 运 用
腐瘀 积使 血流 畅通 。开鬼 门 、 洁净府 、 去菀 陈堇 三管齐 下． 本 当水 去 而肿 消 ， 临 床 中常 常是 消 而复 肿 。 只 因此
乃 治标之 法 。水肿之 为病 ， 虽然 在水 ， 而根本 矛 盾是 由 于 心功 能不全 造成 的 ， 泵 的衰竭 没有得 到治疗 。 所 以必 须 以强心 温 肾利水之 真武 汤为 主 ，以符合 治病 必求其 本 之意 。 心 力衰竭 在临 床上所 表现 的脉 和证 ， 多见心 肾 两虚 ， 宜 选用 强 心扶 阳 ． 宣痹 利 水之 真 武 汤为 主 方 ， 主 要 取其 壮火 制水 之 意ｎ ］ 。本 方在 临 床上 配合 利 水三 法
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ６ 文 献 标 志码 ： Ｂ 文 章 编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — １ ６ ２ ８ ～ ０ ２
【 关键词】 真武汤
充 血 性 心 力 衰竭 临 床 经 验
充 血性 心力 衰竭是 各种 心脏病 所引起 的严 重 心功
ｇ ， 猪苓 ９ ｇ ， 车前子 １ ２ ｇ （ 包煎 ） ， 杏仁 ９ ｇ ， 桑 白皮 １ ２ ｇ ， 炙麻 黄 ６ ｇ ， 桂枝 ９ ｇ ， 知母 １ ０ ｇ ， 百合 ９ ｇ ， 生姜 ｌ ０ ｇ ， 大 枣５ 枚， 甘草 ６ ｇ 。 水煎 服 ， 每 日 １剂 。 ７剂后 效果 明显 ， 排痰 利 ， 气 短好 转 ， 配合 低流 量 吸氧 ， 紫绀 改善 明显 。 方 中附子 、 桂 枝 温通 心 阳治本 ； 桂 枝 配伍 麻 黄 开宣 肺气 ， 逐 邪而 降逆 ， 佐 生姜 、 甘草 、 大 枣 以取 桂 枝汤 开 宣肺 气 之 功 。茯苓 、 泽泻、 车前子 、 猪苓 利水消 肿 ； 杏 仁 开宣肺 气 排痰 ． 配伍桑 白皮 祛痰止 咳 ： 百合、 知母 养肺 阴 ， 以阴
《 内经 》 提 出去菀 陈荃法 ， 其意 为 日久 为 陈 ， 瘀 积为 菀， 腐浊 为荃 。 去菀 陈荃应 指散 瘕通络 ， 活血 化瘀 之意 。
作用 部位 在脉 。张石 顽老人 所述 血分一 症 ，至清 至纯 者， 得 君 主之令 ， 以调 和五 脏 ， 藏 而不 失 ， 为 养脏 之 血 ； 其清 中之 浊者 ， 乘输运 之权 ， 以洒 陈六腑 ， 实 而不满 ， 为 灌 注之血 ： 其清 中之清 者 ． 会 营周 之度 ， 流行百 脉 ， 满而 不泄 ， 为 经营之 血 ｌ ２ ］ 。 临 床观察 到充血 性心力 衰竭 多是 经 营之 血运行 不 畅 ， 阴浊雍 塞而 致 。 治疗 在真武 汤强心 扶 阳基 础上佐 以去菀 陈 荃 ， 益桃 红 四物 汤加藕 节 、 苏木 等药。
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中 国 中 医急 症 ２ ０ １ ３年 ９月 第 ２ ２卷 第 ９期 Ｊ Ｅ Ｔ Ｃ Ｍ． Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ３． Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ． Ｎ ｏ ． ９
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临 证 经 验 ・
真（ 内蒙古 自治 区 中医院 ， 内蒙古 呼和 浩特 ０ １ ０ ０ ２ ０ ）
治 疗充 血性 心力衰 竭疗效 显著 ， 且远 期疗效 好 。
１ 关 于 配 合 开 鬼 门 法 的 运 用
开 鬼 门法乃宣 肺 、 透表 ， 使 肺气得 宣 ， 营卫 因和 ， 以 求“ 上 焦得通 ， 溅然 汗 出” 。作 用部位 在肺 ， 故 以真武 汤 合 越 婢汤 ， 肺 热者 配麻 杏石甘 汤 。 此种 治疗方 法多 用于 肺 心 病心衰 的治疗 ，配合上低 流量 吸氧 可 以收到 事半
补心肾 、 开 宣肺 气 ， 方药 ： 附子 １ ２ ｇ ， 茯苓 ｌ ２ ｇ ， 泽泻 ９
能代偿 不全 的共 同表现 。 心衰 为本虚标 实之证 ， 本 虚 以 气虚 、 阳虚 、 气 阴两 虚或 阴 阳两虚 为主 ， 标 实 以瘀血 、 痰 饮、 水湿 内停 为 标 ， 且气 、 血、 水 三 者 又可 相互 为 病 ， 相 互 转化 。 心气 虚是慢 性心 衰的病 理基础 ， 心 阳虚是 心气 虚 的发展 ， 血瘀是 重要病 理环 节 ， 水停 是必 然结 果 。 目 前 此疾 病 的发病率 较 高 。 西 医治疗短 期效 果 尚可 ， 而 中 医能 提高 患者 的远期 治疗效 果 。也 避免 了输 液增 加心 脏 负荷 的弊端 。 中医临床治 疗充血 性 心力衰 竭 以真武 汤 为主方 ． 配用 治水 三法 ， 疗 效颇好 。 《 素问・ 汤液 醪 醴论 》 所 提 出 的治 水 三法 “ 开鬼 门 、
中求 阳
２ 关 于 配 合 洁 净 府 法 的应 用
洁净 府 、 去 菀 陈荃” 对 控制心 衰有 一定 意义 。《 内经》 所
谓“ 开鬼 门” 是指 宣肺 发汗 ， 以开上 窍 ； “ 洁净府 ” 是 指泄 膀 胱排尿 ， 以利 下窍 ； “ 去菀 陈荃 ” 是指 疏通血 脉 中之 陈
本 法在 于行 水 利尿 。 使水 行 消肿 ， 其作用在肾， 合 并 腹胀 。 五 苓 散加 车前 子 ． 此 为真 武 汤加 洁 净府 法 ， 临 床 疗效 颇好 。 案２ ： 郭某 ， 女性 ， ７ ９岁 ， 主 因腹胀 不能平 卧 １ 周 就 诊于 ２ ０ ０ １ 年 １ ２月 １日初 诊 。查体 ： 双下肢 浮肿 ， 心前 区奔 马律 ， 纳食 差 ， 夜 不 能寐 。血压 ９ ０ ／ ６ ０ｍ ｍＨ ｇ ， 心 率 ９ ６次／ ｍｉ ｎ 。 舌 质暗 ． 舌体胖 嫩 ， 苔 白， 脉 沉数 。中医辨证 为心 阳衰弱 、 阳虚水 泛 、 脾 失健 运 、 脾 阳不伸 。方 药 ： 桂 枝 １ Ｏ ｇ ， 附子 １ ２ ｇ ， 云茯 苓 １ ２ ｇ ， 泽泻 ９ ｇ ， 车前子 ９ ｇ （ 包煎） ， 猪苓 ９ ｇ ， 生地 黄 １ ２ ｇ ， 大 腹皮 １ ０ ｇ ， 厚朴 ｌ ２ ｇ ， 益母 草 ９ ｇ ， 炒枣仁 １ ２ ｇ ， 龙齿 ３ ０ ｇ ， 炒麦芽 １ ２ ｇ ， 谷 芽 １ Ｏ ｇ ， 甘草 ６ ｇ 。水煎 服 ， 每日１ 剂 。４剂后 症状 基本 消