TIA中国专家共识(教学查房版)ppt课件

然而，随着现代影像学的进展，基于“时间和临床”的传统定义 受到了诸多质疑。研究表明，大部分TIA患者的症状持续时间不 超过1h，超过1h的患者在24h内可以恢复的几率很小。而且部分 临床症状完全恢复的患者影像学已提示存在梗死。鉴于此，TIA 工作组在2002年提出了新的TIA概念[7]： “由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典 型临床症状持续不超过1h, 且在影像学上无急性脑梗死的证据” 。
血流动力学型与微栓塞型TIA的临床鉴别要点
临床表现 发作频率
血流动力学型 密集
微栓塞型 稀疏
持续时间
临床特点
短暂
刻板
较长
多变
（二）建议 TIA是一个综合征。不同病因决定不同的临床决策，预后 也不尽相同，因此更应重视TIA的病因与发病机制诊断。 建议TIA的主要发病机制可以分为血流动力学型，动脉-动 脉栓塞型和心源性栓塞型。 影像学上出现与发病时症状和体征相符的病灶不应诊断
TIA新概念把TIA的时间界限缩短为1 h，这意味着如果症状持续 1h以上，应按照急性卒中流程进行处理；同时新概念也将TIA与 卒中的界定由传统的“时间和临床症状”标准改进为“组织学损 害”标准。 至今这一概念在我国神经病学界已成共识。
比较
脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能 缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续 10～20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过
24小时，不遗留神经功能缺损症状，结构影像
学检查(CT、MRI)无责任病灶。 新概念：由于局部脑或视网膜缺血引起的 短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续 不超过１小时，且无急性脑梗死的证据。
新旧TIA概念的比较
基于时间的传统概念 基于组织的新概念
基于传统24h时间界限 一过性缺血性症状是良性的
血流动力学型TIA是在动脉严重狭窄基础上血压波动导致的远端 一过性脑供血不足引起的，血压低于脑灌注失代偿的阈值时发 生TIA，血压升高脑灌注恢复时症状缓解，这种类型的TIA占很 大一部分。
微栓塞型又分为心源性栓塞和动脉-动脉源性栓塞。动脉-动脉 源性栓塞是由大动脉源性粥样硬化斑块破裂所致，斑块破裂后 脱落的栓子会随血流移动，栓塞远端小动脉，如果栓塞后栓子 很快发生自溶，即会出现TIA。在这种情况下，抗血小板聚集 和稳定斑块的治疗是最重要的。心源性栓塞型TIA的发病机制 与心源性脑梗死相同，其发病基础主要是心脏来源的栓子进入 脑动脉系统引起血管阻塞，如栓子自溶则形成心源性TIA。
（二）建议
TIA和脑梗死之间并没有截然的区别，二者应被视为 一个缺血性脑损伤动态演变过程的不同阶段。建议在 有条件的医院，尽可能采用新概念——即“组织学损 害”的标准界定二者，对症状持续1h以上者，应按 照急性卒中流程紧急救治。
三、发病机制：
（一）文献复习 传统分型以发病血管分型对治疗方法的选择及预后无指导 意义。 目前以病因和发病机制分型分为血流动力学型和微栓塞型 (还有学者建议增加梗死型的分型),对治疗方法的选择及预 后有指导意义。
基层医院，部分观点不具普遍性。
充分了考虑证据、文献和各国指南，结合大医院专 家经验、观点 相对于指南，具有更好的临床可操作性
பைடு நூலகம்
一、前言：
传统观点认为短暂性脑缺血发作（TIA）是“良性、可逆性脑缺 血综合征”，复发风险低于脑梗死。然而，研究表明[1]，TIA患 者7d内出现卒中的风险为8%左右，30d达10%，而90d内出现 卒中的风险则为10%-20%（平均为11%），而急性卒中90d内 卒中复发的风险近为2%-7%（平均为4%），显著低于TIA患者。 此外，TIA患者不仅会发生脑梗死，而且出现心肌梗死和猝死的 风险也很高。90d内TIA复发、心肌梗死和死亡事件总的风险高 达25%。
（一）历史回顾
传统“基于时间”的TIA概念起源于上世纪50-60年 代，1958年Fisher[2]认为TIA可以持续几h，一般为 5-10min；1964年，Acheson和Hutchinson[3]支持 使用1h的时间界限；1964年，Marshell[4]建议使用 24h概念；1965年，美国第四届普林斯顿会议[5]将 TIA定义为“突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍， 持续时间不超过24h，且排除非血管源性原因”。美 国国立卫生研究院（NIH）脑血管病分类于1975年采 用了此定义[6]，并一直沿用至今。
因此，TIA是严重的、需紧急干预的“卒中预警”事件，亟待更 新观念，加强重视。而目前我国TIA的诊治领域“低估、误判” 现象严重；“救治不及时、不规范”等问题突出，鉴于此，中 华内科杂志编辑部特约请国内神经病学专家充分讨论并最终达
成TIA概念、发病机制、病因分层评估与治疗决策的专家共识。
二、概念：
基于是否存在生物学终点 提示一过性缺血性症状可以引起持 续脑损害
诊断基于一过性过程而并非病理生 鼓励使用辅助检查确定有无脑损害 理 及其原因 导致急性脑缺血治疗的延误 不准确提示有无缺血性脑损害 与心绞痛和心肌梗死的概念相悖 促进快速急性脑缺血的治疗 更准确反映缺血脑损害 与心绞痛和心肌梗死的概念一致
TIA，不建议梗死型TIA的分型，此型应诊断为脑梗死。
四、临床评价与治疗决策
（一）临床评价建议 1、积极评价危险分层、高危患者尽早收入院 预后研究的结果[1]提示，TIA患者在发病后前3个月内发生脑梗死的 风险较大，其中前2d风险最大，患者的处理应越早越好。因此，对于 初发TIA患者、进展型TIA患者、症状持续时间>1h、症状性颈内动脉 狭窄>50％、已知的心脏来源的栓子（如心房颤动）、己知的高凝状 态、加利福尼亚评分或ABCD评分（见附录）的高危患者，在发病 24～48h内应考虑收入院进一步评价、治疗[1, 10-12]。 2、新发TIA应按“急症”处理 新近发生（48h内）的TIA预示短期内具有发生卒中的高度危险，应作 为重要的急症处理，新发TIA患者处理流程见下图。
TIA中国专家共 识(教学查房版)
点评－治疗
扩容：评价心肾功能 氯比格雷：粒细胞减少及腹泻 普罗布考：HDL、心电图 他汀：监测肌酶及肝酶
短暂性脑缺血发作 中国专家共识
承德市中心医院神经内科 李勇
《共识》撰写原则
不是讲座，不面面俱到，突出重点 不是指南，针对争议问题给与相对肯定的建议 不是国家行为，”中华内科中国卒中共识专家委员 会“更多地考虑了所在的教学医院情况制定，对于