电除颤优秀课件

单相波 除颤仪
（1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律
早期电除颤的原则：越早越好
单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪 单相切角指数波型（MTE）除颤仪
缺 点：
除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大， 对心肌功能可能造成一定程度的损伤
对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特 别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳
分 类：
双相切角指数波型除颤仪（BTE） 双相方波型除颤仪（RBW）
本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致
电复律 类型
心律失常 类型
同步 非同步
房颤 房扑 阵发性室上速 单型性室速
多型性室速
室颤和室扑
单相波能量 （焦耳）
双向波能量 （焦耳）
200
120—200
50-100
Hale Waihona Puke 50-100100
100
360
150-200
360
150-200
同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索 QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放， 使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内， 从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、 室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。
非同步电复律 无须用R波来启动，直接充电放 电，用于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。
除颤器释放的电流应是能够终止 室颤的最低能量！！
经典的1——2——3步骤
1 选择能量 2-200J
2 充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步
按下CHARGE后，可以增减能量水平。 3 放电（SHOCK）
30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按 下DISARM（解除）可解除能量
病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击
还可以用于室颤以外的其他心律失常 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的
方法
根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪
分 类：
(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成
血 栓。
(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后 可 影响正常心律的恢复。
心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击
一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律
在此我们仅来了解胸外复律。 胸外复律：
将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏 放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开 胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。
二、根据放电形式可分为交流与直流电转复
交流电转复 由于难以控制发放电量反易损伤心 脏目前已不采用。
优 点：
随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高
选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定” 对心肌功能的损伤轻微
电复律是要求有足量电流通过心脏， 而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电 阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除 颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间 间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓 大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成 人平均电阻抗为70～80Ω
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）
(1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速
2、同步直流电复律适应症（选择适应症）
⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速
R ON T 室早
室早发生于前一QRS-T波群的T波的波峰或附近， 此时正处于心室的易损期，易诱发室速，室颤
(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使 直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电 击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。
除颤器、导电膏／盐水 纱布
电除颤时尚需配备各种 抢救和心肺复苏所需要 的器械和药品，如氧气、 吸引器、气管插管用品、 血压和心电监测设备， 及配有常规抢救药品的 抢救车等，以备急需。
1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒 精棉球。
直流电转复 先向除颤器内的高压电容器充血， 储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在 数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、 电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。
SUCCESS
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可编辑 2020/12/15
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三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同 步
早期除颤的目标（对所有医务 人员）：从发病至电除颤的时间 限在3±1分钟内
电除颤的时机是治疗室颤的决定因素， 每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心 脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达 90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五 分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%， 9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%。
监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关
1774年，心脏电复律技术产生 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，
再电击又可飞走 1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使
心脏电复律利用外源性电流治疗心律 失常的一种方法。
通过电击心脏来终止心房纤颤、心房 扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤 颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方 法。包括电复律和电除颤。
用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤
用高功率与短时限的电脉冲通过 胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌 纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋 灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦 房心律。