室早
24小时室早的正常范围
24小时室早的正常范围
24 小时室早（室性早搏）的正常范围通常是每分钟不超过5
次，24 小时不超过100 次。
室早是一种常见的心律失常，指的是心室在正常心跳周期之前过早地收缩。
正常情况下，心脏的节律由窦房结控制，但在某些情况下，心室可能会自行产生收缩，导致室早的发生。
然而，需要注意的是，室早的正常范围可能因个体差异、年龄、身体状况和其他因素而有所不同。
对于一些健康人，可能会偶尔出现几个室早，而对于某些心脏病患者，室早的频率可能会更高。
如果你被诊断出室早，并且数量超过正常范围，或者伴有其他症状或心脏病史，建议咨询医生以获得个性化的评估和建议。
医生可能会根据具体情况进行进一步的检查和治疗。
室早的正常范围通常是每分钟不超过 5 次，24 小时不超过100 次，但个体差异较大。
如有疑虑，最好咨询医生以获得准确的评估和建议。
室早科普文章
室早科普文章《关于室早，这些事儿你得知道》嘿，朋友们！今天咱来唠唠“室早”这个家伙。
可能很多人一听这俩字儿就懵了，啥是室早啊？其实呢，室早就是室性早搏的简称，简单来说就是心脏这个“小淘气”偶尔闹闹脾气，提前蹦跶了一下。
咱先说说这室早的感觉啊。
有的人可能没啥大感觉，就跟没事儿人似的，根本不知道自己心脏偷偷“皮”了一下。
可有的人就没那么幸运啦，会感觉心里突然“咯噔”一下，或者像有只小兔子在胸口乱蹦，那叫一个难受。
还有些人会觉得心慌、胸闷，就好像被人捂住了胸口似的。
我有个朋友，有一阵就老觉得心里不得劲儿，去医院一查，嘿，室早！当时把他吓得够呛，以为自己得了什么大病呢。
医生倒是挺淡定，告诉他别太担心，很多人都有室早，只要不是特别严重，平时注意点就行。
那怎么注意呢？这就得从生活的方方面面入手啦。
首先，压力别太大！咱现代人生活节奏快，压力大，这心脏也受不了啊。
得学会给自己减减压，该休息就休息，别老是拼命工作。
工作再重要，也比不上咱这小命重要啊！其次，睡眠得充足！别老熬夜玩手机、打游戏，让心脏也能好好休息休息。
不然它发起脾气来，可有你好受的。
还有呢，饮食也得注意！别老是胡吃海喝，高油高盐的。
多吃点蔬菜水果，给心脏来点“清新小餐”。
另外，情绪也很重要！别老是发火、生气，保持心情愉快，这心脏也能开开心心地工作。
要是室早比较严重，那可得听医生的话，该吃药吃药，该治疗治疗，别自己瞎捣鼓。
总之呢，室早并不可怕，就像生活中的小波浪。
咱只要平时多注意，保持好的生活习惯和心态，就能和它和平共处。
别让室早这个“小淘气”影响了咱的美好生活。
大家都要好好爱护自己的小心脏哦，让它为咱健康地跳动！相信只要咱们善待自己的心脏，它也一定会乖乖听话，陪我们度过快乐的每一天！。
室性早搏的心电图诊断
不同起源部位室性早搏旳心电图特点
5 肌性早搏心电图特征：
5.1 前壁肌性早搏心电图特征： 起源于左、右心室前壁，类似广泛前壁心肌梗死波形。①胸壁导联V1~V4或V5室早主
室性早搏的心电图诊 断
目
录
1 室早定义/病因/经典心电图特征/常见体现形式 2 室早起源部位定位旳常用措施和临床意义
CONTENTS
3 不同起源部位室性早搏旳心电图特点
4 室早旳危险分级
室早定义/病因
定义:指希氏束分叉一下部位过早发生旳,提前使心肌除极旳心搏.
病因: 正常人和心脏病患者均可发生,正常人随年龄增长发生 机会增长.精神不安、过量烟、酒、咖啡为室性期前收缩旳常 见诱因。
室早起源部位定位旳临床意义
①起源于右室流出道旳室早和起源于左后分支处旳早搏，射频消融术成 功率高。
②起源于束支及其分支旳早搏诱发室速旳频率在100~150bpm之间，较 少引起心源性晕厥。
③发生于急性心肌缺血时旳肌性室早有诱发室颤旳危险性。 ④出目前心肌梗死周围旳室早危险程度高，易发生室内折返而诱发室性 心动过速。 所以结合心电图精拟定位室早位置，对临床治疗指导和射频消融手术成 功率非常有意义。近年来，结合射频消融成功靶点，统计大致数据无器质 性心脏病患者发生旳室早约80%起源于右室，20%起源于左室，而在右室 起源旳室早中绝大多数位于右室流出道。
间位性期前收缩因为没有代偿间歇,故常对其后旳窦性激动产生干扰,一般多体现为窦 性激动旳PR间期延长,主要原因是室性异位激动逆传到房室交界,使之进入相对不应期,所 以会延缓窦性激动旳下传,同步也可能影响心室肌旳相对不应期,出现室内差别性传导.
室性早搏的临床意义及治疗
15
（2）AMI发生室早的机制
早期：损伤电流有关 数小时后：以舒张期自动去极化（自律性增高）为主。 数天、数周后：主要是折返机制
（3）AMI患者病死率与分级的关系
①一级报告AMI后室早>10次/小时者猝死率是无室早者早搏的临床意义及治疗
16
②Anderson、Bpis报道：24小时心电图无成对和/或 无成串室早者病死率为4%和4.3%；有1—10次成对和 /或成串室早病死率达9.9%和9.5%；>10次/小时病死 率分别为22.2%和14.8%
11
1、对Lown分级的评价与争论
认为分级越高，预后越差，猝死机会越多，也有很 多研究认为不足之处：
（1）将室早的频率指标（0—2级）和复杂指标 （3—5级）混在一起进行分级，如以室早的最高级 别为其结果时，又容易低估频率对预后的影响。
（2）对30次/小时的频率。Mukharji对AMI后猝死 危险因素2年随访结果室早≥10次/小时是AMI患者 猝死的独立预测因素。
室性早搏的临床意义及治疗
46
（二）器质性室早的基本条件 亦称病理性室早或具有临 床意义的室早。
室早多见于器质性因素所致。
1、同时存在心脏病的临床依据，如各种器质性心脏病、 心功能不全、心绞痛发作等。 2、伴有基础心电图异常，如心肌缺血、心肌梗死、心肌 肥厚或其它严重的器质性心律失常等。 3、室早呈“病理性”改变 如梗死性室早（室早呈qR、 QR或Qr型，ST段弓背样抬高，T波对称倒置或直立）；肌 性室性早搏，QRS畸形增宽≥0.16s。 4、伴发长QT综合征时的室早
8、器质性早搏具有病理基础，它可发生室速、室颤，故 应认为是具有潜在危险的恶性心律失常。
室性早搏的临床意义及治疗
室早的处理方法
室早的处理方法
1、一般治疗
室性期前收缩的患者应该养成良好的生活习惯、饮食习惯。
注意休息，避免过度劳累。
避免室性期前收缩的诱发因素，如吸烟、饮酒、吸毒、熬夜等。
可适当运动，增强抵抗力。
2、药物治疗
当患者因室性期前收缩导致的症状明显时，一般才可能需要遵医嘱应用药物治疗。
常用药物包括倍他乐克、美西律、盐酸普罗帕酮片、盐酸莫雷西嗪等。
3、手术治疗
室性期前收缩常用的治疗方法有经导管射频消融术等，主要适用于少部分起源右心室流出道或左心室后间隔的频发室性期前收缩，以及抗心律失常药物疗效不佳或不能耐受药物治疗，且无明显器质性心脏病的患者。
室早定义和分类
室早定义和分类
室性早搏，简称室早，是指在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起的心室的除极。
这种心律失常是最常见的心律失常，其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。
根据起源部位的不同，室性早搏可以分为高位（室间隔）室性期前收缩，右心室（或右束支）期前收缩，左心室后壁（或左后分支）期前收缩，心尖部室性期前收缩，心底部室性期前收缩，后壁期前收缩，前壁期前收缩。
根据病情程度，室性早搏可以分为：偶发性室性早搏、频发性室性早搏、多形性室性早搏、连续性、呈二三联律或短阵室速室性早搏、RonT（R波落在T波上）。
以上内容仅供参考，如需更多信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
室早分类及临床意义
室早分类及临床意义
1. 嘿，你知道吗，室早有功能性室早这一类呢！就好比你有时候会因为太激动或者太劳累心跳突然快了几下一样。
比如说，你刚跑完步，感觉心跳“砰砰”的，这可能就是功能性室早啦。
它一般没啥大危害，不用太担心。
2. 还有一种叫器质性室早呀！这就像是身体里的某个零件出了点小毛病。
举个例子哈，心脏本身有点小问题了，然后就出现这种室早啦。
这个可不能大意哦。
3. 哇，单一形态的室早也值得说一说呢！它就像一个单独行动的小调皮。
比如说，心脏偶尔就那么来一下特别的跳动。
这种情况也得留意着点呢。
4. 多形性室早可得重视起来呀！就跟一群调皮鬼在那捣乱似的。
你想想看，一会儿这样跳一会儿那样跳，多吓人呀！比如说心脏跳动变得很不规律。
5. 频发室早就像那频繁来捣乱的家伙！哎呀，一直不消停。
就好像你的心脏总是时不时地给你来个“惊喜”，这可不好玩，得认真对待呀。
6. 成对室早就像两个捣蛋鬼结伴来啦！比如说连续两下不寻常的心跳。
这是不是很特别呀，当然啦，也得关注关注。
7. 还有那RonT 室早，这可是比较危险的一类呢！简直就是个大麻烦。
就好像一颗随时会爆炸的炸弹。
比如说在特定情况下突然出现这种危险的室早。
总之呀，室早分类可不少呢，咱们得好好了解了解，这样才能更好地保护我们的小心脏呀！。
室性早搏心电图知识
室性早搏心电图知识室性早搏（ventricularprematurebeats,VPBs），又名室性过早搏动、室性期前收缩，简称室早，是指起源出希氏束分叉以下的异位激动。
背景知识室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，在人群中的发生率很高。
Harvey(1578-1657)在《论心脏与血液流动》一书中就阐述了心脏跳动快慢对血流动力学有影响。
在正常人群中，室性早搏的检出率为静息心电图5％，24小时动态心电图为50％。
随着DCG的广泛应用，对于无心脏病证据的成人中室性期前收缩的发作概率也有了研究。
以杭州空军医院牵头，由25家医院协作完成1000例正常人DCG生理范围调查，提示正常人群中33．6％出现室性期前收缩。
有学者报告，经动态心电图连续观察8、12、24、48小时，分别有14％、44％、50％、73％的正常人出现室性早搏。
Bleiter用动态心电图对1108人（其中98％为能走动或正常工作和生活的门诊病人），连续观察10小时，有60％出现室性心律失常（大多为室性早搏），18％出现室上性早搏（大多为室上性早搏），仅有11％心律完全正常。
老年患者室性早搏的检出率可高达77％。
在我们对2001年—2007年的动态心电图检测统计中，也发到室性早搏的检出率高达67％。
Gillette报告观察1.5年—l9年的20例室性早搏除1例死亡、1例二尖瓣脱垂外，余l8例中9例消失，9例做运动试验早搏消失，故认为太多数是良性早搏。
Sugrue 认为无解剖学异常心功能正常的室性心律失常者，心内膜心肌活检组织学有异常，说明心肌有病变存在，Loogen等研究认为心律失常的心电图改变是潜伏性心肌病患者唯一改变。
国内姜氏报告经心内膜心肌活检证实的6例成人心肌炎，有4例有室性早搏。
1986年Tsutomu 指出，不能只根据临床症状，小儿心肌炎随诊应进行心内膜心肌活检。
因此我们认为室性期前收缩的心肌细胞电生理改变，是细胞结构，细胞代谢异常为基础的。
室早分级诊断标准
室早分级诊断标准
室性早搏（简称室早）是一种最常见的心律失常，是指心脏的异位起搏点提前发出电信号，导致心脏提前收缩。
为了对室早进行诊断和评估，通常从以下几个方面进行分级：
1.室早数量
根据室早的数量，可以分为少量、中量和大量三个等级。
少量是指室早数量少于10个/分钟，中等数量是指室早数量在10-20个/分钟之间，大量则是指室早数量超过20个/分钟。
2.室早形态
室早的形态也可以作为分级的一个标准。
通常，室早的形态应该是畸形且宽大，但如果是正常的QRS波形态，则可能是由于噪音或其他因素导致的误报。
3.室早联律间期
室早联律间期是指连续两个室早之间的时间间隔。
根据室早联律间期的长短，可以初步判断室早的性质和严重程度。
一般来说，短联律间期表示病情较重。
4.室早发作频率
根据室早发作的频率，可以分为偶发性和频发性两类。
偶发性是指室早偶尔发作，而频发性则是指室早频繁发作。
频发性室早可能提示存在心脏疾病或其他健康问题。
5.室早伴随症状
室早可能伴随一些症状，如心悸、胸闷、头晕等。
根据伴随症状的严重程度和种类，可以对室早进行一定的分级。
6.心电图其他指标
除了以上几个方面，心电图的其他指标如P波、ST段和T波等也可以提供一些线索，帮助医生对室早进行准确的分级和诊断。
总的来说，对室早的分级诊断需要综合考虑多个因素，包括室早的数量、形态、联律间期、发作频率以及伴随症状等。
同时，心电图的其它指标也可以提供重要的参考信息。
室早诊断及治疗方法1护理课件
心理治疗包括放松训练、认知行为治疗等，可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问 题，从而改善室性早搏的症状。
导管消融治疗
导管消融治疗是一种有效的室性 早搏治疗方法，通过导管将电流 传到心脏特定部位，消除引起室
性早搏的异常电信号。
导管消融治疗适用于药物治疗无 效或无法耐受药物治疗的患者， 以及症状严重、影响生活质量的
常见的药物治疗包括β受体拮抗剂、 钙通道拮抗剂、洋地黄类药物等，这 些药物可以降低心率、改善心肌收缩 力，减少室性早搏的发生。
非药物治疗
非药物治疗是室性早搏治疗中的重要手段，主要包括生活方式改变和心理治疗。
生活方式改变包括戒烟、限酒、避免过度劳累、保持心情舒畅等，这些措施有助于 减少室性早搏的发生。
病因与病理生理
病因
室早的病因包括心肌梗死、心肌病、 心肌炎、心脏瓣膜病等心脏器质性病 变，以及电解质紊乱、药物作用、自 主神经功能失调等非器质性病变。
病理生理
室早的发生与心肌细胞膜电位的不稳 定性有关，导致心肌细胞过早激动， 引发心脏搏动异常。
临床表现与评估Leabharlann 临床表现室早的临床表现多样，常见的有心悸、胸闷、乏力、头晕等症状，部分患者无 症状。
评估
对室早的评估包括心电图检查、动态心电图监测、心脏超声检查等，以了解室 早的类型、发生频率和心脏结构功能状况。
CHAPTER
02
室早的诊断方法
心电图诊断
心电图是诊断室性早搏的主要方法，通过观察心电图的波形变化，可以确定是否 存在室性早搏。
心电图诊断是通过记录心脏电活动的变化来诊断室性早搏的一种方法。在心电图 上，可以观察到代表心脏电活动的波形，如果这些波形出现异常，如出现提前的 波动，就可以判断为室性早搏。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
室早
一丶室性早搏：正常心脏的跳动是规则的，各次心跳间隔时间基本相等，如果出现突然提前的心跳在医学上称为过早搏动（早搏），或称期外收缩，早搏时病人有心悸、胸闷等感觉，但也有病人无任何不适。
搭脉搏时可出现早跳或“漏跳”。
二、发病原因
室性期前收缩产生机制包括：折返激动，触发活动及异位起搏点的兴奋性增高。
1.各种器质性心脏病
如冠心病急性心肌缺血或陈旧性心肌梗死、心脏瓣膜病导致心室扩张或肥厚、心
肌炎和心肌病、高血压性心室肥厚、先天性心脏病外科修补术后，以及各种原因引起
的心衰等，均可导致室性早搏的发生。
2. 心脏结构和功能正常者
心脏结构和功能正常的患者也常发生室早，常见起搏部位有右心室流出道、左心室流
出道或主动脉窦、左心室间隔部等。
紧张、焦虑、疲劳、饮酒则为其常见诱因
3.药物
如抗心律失常药物的致心律失常作用，尤其洋地黄最为常见；三环类抗抑郁药物的毒
副作用，某些抗生素(如红霉素)均可引起室性期前收缩
4 .电解质紊乱
如严重低钾或低镁血症
三、疾病分类
可分为偶发室性期前收缩及频发室性期前收缩。
前者指室性期前收缩每分钟不足
6次，多为“良性早搏”（见下述）；反之，后者则指室性期前收缩每分钟6次。
频发室性期前收缩常呈现联律出现，最常见为二联律，即每个窦性心搏后出现一个室性期前
收缩；也可为三联律或四联律，即表现2个或3个窦性心搏后出现一个室性期前收缩。
四、临床表现
室性期前收缩的临床表现取决于早搏及原发疾病两方面。
部分偶发性室性期前收缩无明显不适或仅有原发疾病的症状。
频发室性期前收缩
则多有心悸、心跳停顿、咽喉牵拉不适等。
此外，长期频发室性期前收缩可引起心脏
扩大和心功能不全的临床表现（即所谓的“心动过速性心肌病”），如活动性胸闷憋气，腹胀及双下肢水肿等。
心脏听诊可闻及提前出现的心搏，第一心音增强，并伴以长间歇。
室性期前收缩引起桡动脉搏动减弱或消失。
五、疾病治疗
1.无器质性心脏病患者的室性期前收缩如为偶发或单源性且症状不明显者，多不宜使
用抗心律失常药物治疗或给予β受体阻滞剂治疗。
频繁室性期前收缩伴有明显症状者，可
考虑口服普罗帕酮、美西律等，也可使用胺碘酮治疗，但应注意副作用
2.器质性心脏病的室性期前收缩如冠心病陈旧性心肌梗死、心肌炎等，尤其是并发左
室射血分降低和慢性充血性心衰者，室早是这类患者心脏性猝死的独立危险因素，而长期
使用I类抗心律失常药物并不能降低死亡率，应避免使用。
胺碘酮有良好的治疗效果，但
长期服用其副作用发生率高。
已有的研究表明，长期使用β受体阻滞剂、ACEI或ARB类
药物，通过改善心功能而减少或抑制室性期前收缩，可明显减少心源性死亡率。
3.急性心肌缺血或梗死发生的恶性室性期前收缩目前不主张预防使用抗心律失常药物，应尽早实施再灌注治疗。
但如果在实施再灌注治疗前已发生频发、多源性室性期前收缩，
或在心室颤动除颤后仍然有频发室性期前收缩，此时应静脉注射胺碘酮150mg，继之静脉
滴注(1 mg/min)维持，同时应注意补钾、补镁和尽早使用β受体阻滞剂。
4. 起源于特殊部位的室性期前收缩如右心室流出道、主动脉窦部、左心室间隔部等，症状明显且药物治疗效果不好者，可考虑射频消融治疗。
心肌梗死后或扩张性心
肌病发生的室性期前收缩，尤其是左室射血分数明显降低(≤35%)，心脏性猝死发生率高，应植入ICD或实施具有转复除颤功能的心室同步起搏器(CRT- D)，可有效提高生
存率。
六、疾病预防
对室性期前收缩的预防措施主要是对原发病因进行积极干预及治疗，如积极改善心肌缺血，纠正器质性心脏病的异常结构，纠正水及电解质代谢紊乱等。
预后方面，无器质性心脏病
的偶发室早，预后佳；但频发室性期前收缩，尤其是超过2万次/24小时，可引起心脏扩大，控制室性期前收缩后心脏结构可恢复正常。
而器质性心脏病伴有心功能不全者，室性
期前收缩是心脏性猝死的独立危险因素。