院外急救护理程序
急诊处置原则与急救程序
乌沙第三社区卫生服务站 王振兴
院外急救的重要性
时间就是生命
猝死－－最佳抢救时间4min 严重创伤－－抢救的黄金时间30min
实施救护的三个阶段
(一)现场抢救
1.抢救生命，降低死亡率。 2.防止病情的继续恶化。 3.减轻病痛，减少意外损害，降低伤残
率。
(二)后送伤员
三感觉有否呼 吸气流？
人工呼吸（ Breathing）
口对口(鼻)人工呼吸
人工呼吸术
（2005指南）
◆首次吹气二口、时间应各≥ 2秒 以上, 以后每 次人工呼吸时间 ＞ 1秒，避免强力快速吹大潮 气量
◆ 每次吹气量500～600 ml (6-7ml/kg)，胸 部起伏+呼气时有气流为原则和有效
紧急止血
止血是现场急救者首先要掌 握的一项基本技术。止血的 方法有：
指压动脉止血法 直接压迫止血法 加压包扎止血法 填塞止血法 止血带止血法
(一)指压动脉止血法
头面部动脉止血法 有四条动脉: 颞浅动脉 面
动脉 耳后动脉 枕动脉 指压颞浅动脉: 头顶、额部、颞部的大出
血
指压面动脉:颜面部大出固定材料
➢ 夹板 ➢ 三角巾 ➢ 脊柱板（木板）
固定
---以下情况下，伤员在转运中需固定脊柱 ➢ 伤员不能明确叙述伤情者 ➢ 出现感觉和活动障碍而无四肢、躯干明显外伤 ➢ 出现颈部和腰部疼痛，且活动受限者 ➢ 锁骨上水平有钝器伤者 ➢ 多发性损伤，怀疑脊柱骨折者
外伤急救固定术
胸腰椎骨折固定
沒有无菌生理食盐水或纱布，则用干净之敷料) (3)可使用二條三角巾包紮托住突出外漏之組織，以防
腹部內容物因搬運時增加腹壓，而繼續外漏。 (4)絕對不可將外漏之腹部內容物推回腹腔。
第二章院外急救
急救中心：30万人口以上的区域 分站设置 急救车：每5~10万人口配置1台 急救半径：是指急救单元所执行院外急救服务区域
的半径，它代表院外急救服务范围的最长直线辐射 距离，城区急救半径≤5km 反应时间：指区域内每次反应时间的平均值，市区 要求<10分钟, 郊区要求<30分钟
院外急救服务系统的管理
急救
抢救生命、
修复创伤、
保留其功能。 创造条件抢救 等援助医院
评估顺序:进一步评估
A询问病史和损伤机制； B头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压； C颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈
托固定、制动；
D胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气 胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减 压；
第二章 院外急救
教学内容
1、概述 2、院外急救护理
教学目标
1、掌握危重病人、重病人的概念、院外急救 的原则、方式、院外急救护理体检、转运 和进行途中监护；
2、熟悉现场伤员分类的要求、判断、急救的 标志
第一节 概述
一、院外急救(prehospital emergency medical care): 是 指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中 毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的 统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这阶段的 救护。
2.4
越南战争 1～4
1.7
三、我国院外急救的组织形式
广州模式
急救指挥中心为 单纯的指挥中心，与 各医院无行政隶属关 系，但具有全市院外 救护的调度指挥权
重庆模式
急救医疗中心依 托于一家综合医院， 有急救设备和救护车， 经院前处理后可将病 例送入附近医院或附 属医院
急救护理第2课院外急救护理教学教案
讲授法、问答法、讨论法
教学用具
电脑、投影仪、多媒体课件、教材
教学设计
第1节课：考勤பைடு நூலகம்2min）--知识讲解（40min）--作业布置（3min）
第2节课：知识讲解（40min）--课堂小结（3min）--作业布置（2min）
第3节课：知识讲解（40min）--课堂小结（3min）--作业布置（2min）
（五）灵活性
院外急救常无齐备的抢救器材和药品，因此要机动灵活地在现场寻找替代品，就地取材，尽力把握更多的抢救机会，为患者争取抢救时间。
（六）风险性
院外急救不仅存在较大的技术风险，而且还存在人身伤害风险。如火灾现场、塌方现场、刑事犯罪现场、毒气泄漏现场、遇到精神病患者或酗酒者、救护车本身交通事故等，要求急救人员树立和加强自我保护意识。
三、院外急救的任务
院外急救总的任务是采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减轻患者的痛苦，降低致残率，减少病死率，为院内抢救打好基础。
（一）日常对呼救的救护
救护院外呼救是急救中心（站）的主要和经常性任务。院外呼救一般分为两类：第一类是如窒息、心肌梗死、猝死、大出血、严重创伤等短时间内有生命危险的危急重症，占呼救者的 10%～15%。第一类呼救必须在现场紧急处理，如畅通气道、心肺脑复苏、止血等，以挽救生命或维持生命功能稳定后再在监护下转运医院。第二类是如骨折、急腹症、急产、支气管哮喘发作等病情紧急但短时间内无生命危险的急诊，占呼救的 85%～90%。对此类现场处理主要目的在于稳定病情、减轻痛苦、安全转送和避免并发症的发生，如骨折先固定再转送。
（三）特殊救护值班任务
特殊救护值班任务是指为大型集会、体育活动、重要会议及外国元首或重要来宾来访时的救护值班。执行任务时急救系统应该处于一级战备状态，急救人员要坚守岗位、妥善准备、周密布置，随时应付可能出现的各种意外事件。
院前急救的护理 ppt课件
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伤情评估 A=换气〔Aeration〕
在换气过程中,所有影响气道、氧合、通气的因素都要加以评 估。
保持气道畅通是呼吸的必要条件。如病人有反应但不能说话、咳 嗽，出现呼吸困难，可能存在气道梗阻。必须立即检查原因并予 清除。
检查者将自己面颊部靠近病人的口鼻处，通过一看（看胸廓有无 起伏）、二听（有无呼吸音）、三感觉（有无气流感）方法来判 断病人自主呼吸是否存在。对呼吸存在的病人评估呼吸活动情况， 即频率、深浅度、节律有无改变，有无呼吸困难、被动呼吸体位、 发绀及三凹征、如出现呼吸变快、变慢、变浅乃至不规则，呈叹 息样提示病情危重，如呼吸已停止，应立即进行人工呼吸。
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过去急救是“抬起就跑”的办法，现在国际上 已经基本上被“暂等并稳定伤情”的思想所代 替。
“暂等并稳定伤情”并不是把伤员搁置不管， 而是急救人员在紧张地为马上转送的伤病员做 应该做开放气道、心肺复苏、控制大出血、制 动骨折、止痛等重要而有价值的工作。
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院前急救护理的基本程序
2、先救命后治病，先救治后运 送。
3、急救与呼救同时进行。 4、争分夺秒，就地取材。 5、保留离断肢体和器官。 6、搬运与医护一致性。 7、加强途中监护并详细记录。
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卫生部2006年2月发布《国家突发公共事件医 疗卫生救援应急预案》规定：到达现场的医疗 卫生救援应急队伍，要迅速将伤员转送出危险 区，本着“先救命后治伤，先救重后救伤”的 原则开展工作。按照国际统一的标准对伤病员 进行检伤分类，分布用蓝、黄、红、黑四种颜 色，对轻、重、危重、死亡人员作出标志。
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pptቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ件
院前急救的目的和措施
急救基本知识试卷
急救基本知识试卷一、单选题1院外急救护理程序为高锰酸钾哮喘发作时急救处理措施不正确的是不受气候条件影响15下列哪一种是开放性损伤爆震伤神志不清有呼吸和循环者应置于侧卧位有监测和急救装置的运输工具禁止背送病人去医院切忌快速奔跑3cm~4cm二、填空题1止血带使用时每隔____小时放松1次我的答案:第一空：半2诊断心搏骤停的依据中,最可靠而且出现较早的临床征象是___、大动脉搏动消失和呼吸停止。
我的答案:第一空：意识忽然丧失3我国城区急救半径应≤____KM.我的答案:第一空：54____是百草枯中毒最突出和最严重的改变。
我的答案:第一空：肺损伤5关于反应时间市区要求____分钟以内。
我的答案:第一空：156中暑者的急救原则为尽快____、迅速降温和保护重要脏器。
我的答案:第一空：使病人脱离高温环境7严重创伤黄金救护时间为____分钟。
我的答案:第一空：48热痉挛病人突出问题是____我的答案:第一空：腓肠肌痉挛9止血带的使用时间不宜超过_____小时我的答案:第一空：110止血带使用时的标记位置在____或胸前。
我的答案:第一空：手腕三、简答题1简述使用止血带止血的注意事项。
我的答案第一：止血带不要直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾或衣服等做成平整的衬垫垫好在结扎止血带。
结扎止血带的部位应在伤口的近端。
上肢结扎在上臂的上三分之一段避免结扎在中三分之一以下，以防损伤桡神经，下肢结扎在大腿中段。
也有把止血带结扎在靠近伤口的部位，有利于最大限度地保存肢体。
第二：止血带松要适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。
过紧可造成局部神经、血管、肌肉等组织的损伤，过松往往只压迫住静脉，使静脉血液回流受阻，而动脉血流未被阻断，形成有动脉出血而无静脉回流，反而使得有效循环血量更加减少，从而导致休克或加重休克，甚至危及生命。
第三：结扎止血带的时间不宜超过2-3小时，每隔40-50分钟松解一次，以暂时恢复远端肢体的供血。
院外急救
重庆模式（依附型）：即建立依附于一所医 院的具有现代化水平的急救中心。
上海模式（单 纯型）：即院前 急救由市医疗救 护中心负责，院 内急诊室和ICU 由全市各级医院 急诊科负责，作 为院前急救的依 托。
上海市医疗急救中心外貌
北京急救中心
（独立型）：即建立具有现代化救治水平、专业 配套的急救中心，实行院前、院内一体化的模式。
注意：不要除去最初的敷料
指压止血
适应症：伤面大、渗血 多的毛细血管出血；中小 静脉出血
方法
在適當壓點上施壓 壓扁流向傷肢的動脈 每次施壓不能超過10分鐘
肱動脈壓點 上臂內側 二頭肌下 股動脈壓點 腹股溝的中 央
止血带止血
适用症：四肢较大血管出血，暂不能用其他 方法止血 材料：宽布带、三角巾、手巾、领带、橡胶 管、乳胶管等 部位：伤口近心端 操作：
包扎原则是远心端 →近心端，起止处 匀环形两圈。
胸部創傷
急救目標
防止空氣從傷口 進入胸腔 盡速安排送院
處理方法
手掌封閉傷口 敷料蓋著傷口 蓋上不透氣物料 膠布封著三邊(留空 向下不封) 讓傷者半臥(側向受 傷一邊) 檢查RABC 緊急送院
腹部創傷
刺穿性
有明顯刺穿傷口
出血的特点 出血的种类 失血的表现 止血方法 1、指压止血（压迫止血） 2、加压包扎止血 3、加垫屈肢止血 4、止血带止血 5、填塞止血 6、结扎止血法
對身體的影響 血量約佔體重7 %
嚴重創傷導致休克出現
出血
內出血
血管爆裂而皮膚 完整或內臟出血
外出血
皮膚表面裂開 血液流出體外
類型 動脈出血
型態 噴出
院前急救
院前急救工作模式
程序： 接受呼救 发出指令 奔赴现场
安全转运
转运过程的三个不间断： 监护不间断 用药不间断 抢救措施不间断
现场急救
五、院前急救的质量管理
多数急救专家认为，一个有效的院前 急救组织必须具备以下四个标准：
①用最短的反应时间快速到达患者身边， 根据具体病情转送到合适医院；
②给患者最大可能的院前医疗救护； ③平时能满足该地区院前急救需求，灾
伤病员分类卡
检伤分类 伤病员挂上分类卡。
目的：使参加抢救的医护人员按分类卡 片进行相应的处理。
卡片上项目包括：伤病员姓名或编号、 初步诊断。
院前急救反应时间是指从医疗急救呼救 开始，到急救单元抵达现场并展开抢救 所需要的时间。包括通讯时间、出发时 间、到达现场途中时间、到达患者身边 时间。
平均急救反应时间15min
发达国家美国9分钟。
院前急救反应时间是衡量EMSS功效的重 要指标。
急救半径和院前急救反应时间是反映院 前急救质量最为重要的指标。
普及公民急救知识，增强公民急救 意识，增强应急能力是全社会共同 的责任。急救知识普及教育可提高 急救成功率。可通过广播、电视、 报刊对公众普及急救知识，开展有 关现场急救及心肺复苏的教育。
四、院前急救的组织形式
我国院前急救模式：目前我国院前 急救主要有五种模式，各有利弊。
1.独立型（北京模式） 2.单纯型（上海模式） 3.指挥型（广州模式） 4.依附型（重庆模式） 5.附属消防型（香港模式） P12~13
大量事实证明：对伤病员不搬动、 少搬动是有利的，但为使伤病员脱 离危险现场和送到医院还必须搬运。 这是一对矛盾，在搬运中，未经过 训练者应尤为注意。
最佳急救期：伤后1小时内
护理应急预案大全(收藏)
护理应急预案大全（收藏）一、重大意外伤害事故护理急救工作规定（一）报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长报告；夜间及节假日向院长报告。
在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向院长报告，逐级上报卫生局。
（二）对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。
（三）重大意外伤害急救程序1、院内急救程序（1）伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理。
（2）严格执行报告制度。
（3）急诊科护士人力不足时，院长调集相关科室护士参加急救工作。
（4）由院长负责组织、协调患者的急救、转科等工作。
（5）门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，并迅速通知医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进一步急救，同时报告院里协助组织抢救。
2、院外救援程序（1）接到院外救援通知的单位立即组织协调。
（2）严格执行报告制度。
二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序【应急预案】(一)急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。
遇有中毒病人,应有专人组织抢救工作,做好人员以及物品的准备。
(二)根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，立即脱离中毒环境,移至空气清新处；②皮肤、黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行冲洗；③对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。
对于病情危重的应立即采取应急抢救措施：呼吸心跳停止的，立即进行心肺复苏；呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸；休克的立即进行补液、补血等。
(三)根据接触的毒物应用特效解毒药物：(1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品；(2)亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；(3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮；(4)氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；(5)氰化物中毒者应用亚硝酸钠－硫代硫酸钠等。
(四)对症支持治疗：(1)对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿；(2)消化道腐蚀性损伤者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时用氧；(五)密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化，并及时做好记录。
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院外急救护理程序
在急救护理中，它是最重要的一部分，也是护士们最关注的一部分，这就是院外急救护理程序。
它关乎着护士们对于病人的紧急伤害和危急情况处理能力。
因此，了解和掌握好院外急救护理程序就显得尤为重要。
首先，护士要从四方面利用可用急救资源，完善急救护理的细节和步骤：（1）必须充分了解和掌握医院内急救相关的程序。
护士要学习分析急救护理程序的步骤特点，如院外急救、急诊外科、急诊内科、急诊护理、急诊病理等，以便在紧急情况下，根据不同的情况下做出及时有效的处理；（2）在急救护士的带领和指导下，护士要熟悉各种急救护理器材的使用；（3）在危急情况下，要及时有效地了解并使用病人的药物；（4）要能够在有限的时间内，根据病人的实际情况，熟练地使用急救设备。
其次，护士要在院外急救中有责任感，并要有把握：（1）要能够清楚地分析病人的伤害状况，甚至能够在紧急情况下，按照常规和规定的步骤，做出正确的急救措施；（2）要明确仪器设备的操作步骤，以便在危急情况下，能够迅速而有效地使用；（3）在当病人发生抢救时，护士要有责任心，做好抢救护理，要做到既有速度又有质量；（4）应当勤洗手，防止细菌和病毒的传播；（5）应当能够有效地运用病人的药物，以便及时地解决病人的病情及病症；（6）要完善病人的护嘱。
最后，护士要对病人的病情实施有效的护理，要做到积极配合：（1）要把握正确的急救护理方法，并学会在紧急时刻以合理的步骤
处理；（2）应当熟练掌握护理器材的使用方法，以便在紧急时刻可以有效运用；（3）因病人而异，在处理危急情况时，要有正确的诊断和治疗的方案。
有效的护理，不仅可以抢救病人的生命，还可以为护士的服务职业提供有效的帮助。
总之，院外急救护理程序是一个复杂的过程，护士要有一定的常识和技能，才能更好地把握病人的危急情况，作出正确的急救护理。
只有充分了解这些程序，护士才能在急救护理中发挥出自己的作用，保证护理质量，为病人提供更加优质的服务。