20例胎儿宫内窘迫诊治及分析
脐带异常与胎儿窘迫临床分析
表 1 脐带异常与胎儿容迫的关系
脐带异常 脐带绕颈、缠绕 脐带过长 脐带过短 脐带扭转 脐带结节 脐带狭窄 脐带脱垂
例数
74 21 52 32 9 l1 ll
胎儿窘迫 2 5 19 9 0
发生率( % )
29 7 2 3 一8 36 .5 27 -9
0 1的 ，0 3 6 .4
从以上看出，脐带扭转致死率较其他为多，常见因胎儿血运
2的 例中初产妇 197 例，经产妇 3 例。
2 脐带异常对胎儿的影响 2. 1 脐带异常与胎儿窘迫的关系
20() 例中发生胎儿窘迫 60 例，占30 % ，脐带异常与胎儿窘 迫的关系(见表 1)。
2. 2 脐带异常与死胎、死产关系 200 例中新生儿窒息 23 例，占n .0% ，其中APGAR 评分在
种经济、方便的检查手段，可明确查出积液和积气，并可根据积 液、积气的部位大致判定穿孔的位置，对确诊胃肠穿孔能提供较 明确的诊断依据，本组病例中，所有的病人均有多少不等的腹腔
和腹膜后积液，这是因为超声对游离的液体较为敏感 ，极少量的 液体也能发现，因此积液的有无对判定穿孔有较高的诊断价值。
根据腹腔解剖的特点，胃和十二指肠前壁的穿孔 ，胃肠液循 降结肠间隙流入右侧骼窝的较多，而胃和十二指肠后壁的穿孔
例，其中脐带异常 200 例，脐带绕颈者(包括 1一4 周、缠绕)74 例，占37乃%。脐带过长者21 例，占10. 5%，脐带过短者52 例， 占26. 0% ，脐带脱垂者 1 例，占sj %。脐带扭转者32 例，占 16 .0 % ，脐带狭窄者 1 例，占0. 5% ，脐带结节者 9 例，占4. 5% 。
胎儿宫内窘迫的应急预案演练总结
一、前言胎儿宫内窘迫是产科常见的急症之一，严重威胁母婴健康。
为了提高我院产科医护人员对胎儿宫内窘迫的应急处理能力，确保母婴安全，我院于2023年X月X日组织开展了胎儿宫内窘迫的应急预案演练。
现将演练情况总结如下：二、演练目的1. 提高产科医护人员对胎儿宫内窘迫的识别、诊断和应急处理能力；2. 优化产科应急预案，确保母婴安全；3. 促进产科各科室之间的沟通与协作。
三、演练内容本次演练模拟了一名孕妇在产程中出现胎儿宫内窘迫的情况，具体内容包括：1. 病例介绍：孕妇，30岁，孕38周，突发宫缩，出现规律宫缩、胎儿心率下降等症状。
2. 产科接诊：接诊医师对孕妇进行初步检查，判断为胎儿宫内窘迫。
3. 紧急处理：产科医师立即启动应急预案，组织医护人员对患者进行抢救。
4. 心肺复苏：对胎儿进行心肺复苏，同时给予孕妇吸氧、建立静脉通道等治疗。
5. 协助分娩：在确保母婴安全的前提下，协助产妇分娩。
6. 产后护理：新生儿出生后，立即进行Apgar评分，对新生儿进行复苏处理。
7. 病例讨论：演练结束后，组织医护人员进行病例讨论，总结经验教训。
四、演练过程1. 演练准备：提前制定演练方案，明确各科室职责，通知参演人员，准备演练所需的物资和设备。
2. 演练实施：按照演练方案，模拟实际病例，各科室紧密配合，完成抢救任务。
3. 演练总结：演练结束后，组织参演人员对演练过程进行总结，查找不足，提出改进措施。
五、演练结果1. 各科室配合默契，抢救流程顺畅，提高了产科医护人员对胎儿宫内窘迫的应急处理能力。
2. 演练过程中，医护人员熟悉了应急预案的操作流程，提高了对应急物资和设备的掌握程度。
3. 通过演练，发现了一些不足之处，如部分医护人员对应急预案的掌握不够熟练，部分设备使用不熟练等。
六、改进措施1. 加强产科医护人员的培训，提高对胎儿宫内窘迫的识别、诊断和应急处理能力。
2. 完善应急预案，明确各科室职责，确保抢救流程顺畅。
3. 定期开展应急预案演练，提高医护人员的实战能力。
200例胎儿宫内窘迫的临床诊治分析
注： 与 治疗 组相 比 ，差异 有显著 性 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ３结 论
参考文献
［ １ ］ 王春 艳， 白福 智． 浅谈 牙 髓 病与牙周 病 的相 互 关系 ［ Ｊ ］ ． 世 界最 新 医
学 信息文摘 ， ２ ０ １ ２ ， １ ２ （ ６ ） ： ９ ３ — ９ ７ ．
污 染情 况 以及新 生 儿 窒息率 明显 高于对照 组 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。而 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评 分明显低 于对照 组 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。通过早 期 诊断 与 积极 治疗 ， 所 有胎 儿均 存活 ，
未 发生 死亡现 象。结 论 胎 儿宫 内窘迫 对 其健康 与生命 安 全均存 在较 大影 响 ， 医师应 准确 诊 断 ，并及早 处理 ，以降低 新生 儿病 死率 。 【 关键 词 】胎 儿 ；宫 内窘迫 ；诊 断 ；治疗 中 图分类 号 ：Ｒ ７ １ ４ 文 献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ９ — ０ ４ ２ ５ — ０ ２ ‘
胎儿宫 内窘迫在 临床上主要 是指胎儿 在子宫 内发生缺 氧 ，从而影 响其生命 安全 的一 类综合征 。大多数胎 儿窘迫 发生于 临盆 阶段 ，少部
愿参与本 次研 究者 。 １ ． ２诊 断方法
分则可发生于妊娠后期 】 。正常胎儿在母体中处于低氧状态，由于其
心 排出量 较高 ，且对 于氧 的亲 和力 明显 高于母体 ，因此不会表 现 出缺
共２ ０ ０例作 为观 察 组进 行 回顾 性 分析 ，以 了解造 成胎 儿 宫 内窘迫 的原 因 ，并探 讨针 对 此类 惠 儿进 行 治疗 的原 则。 另选取 同期 于 本院 分娩 的
健康 胎 儿共 ２ ０ ０例 作 为对 照 组 ，对 比两 组胎 儿的 羊 水污 染情 况、 产妇 剖 宫产 次数 、新 生 儿窒 息率 等 。结果 观 察组 的产妇 剖 宫产 率 、羊 水
急性胎儿宫内窘迫相关因素60例临床分析
生圜塞旦匿王!』垫!Q生!旦筮!!鲞筮!!翅型坠!竺』壁坠墅型堕塑!堂!丛型堕些』!塑：垫!Q：Y生：!!：墼!：!兰急性,qf l J L宫内窘迫相关因素60例I临床分析魏艳香李云香【摘要】目的探讨无合并症妊娠不同原因急性胎儿窘迫的临床特点、并发症及防治措施。
方法回顾性分析60例胎儿宫内窘迫患者的临床资料。
结果脐带绕颈有50％阴道分娩率，是否发生胎儿窘迫与脐带长短有关；羊水污染：新生儿病率与污染时间长短相关，羊水污染时间超过2h者，新生儿窒息率及新生儿黄疸率均高；胎盘Ⅲ级成熟，有30％阴道分娩率。
结论脐带绕颈、羊水污染、胎盘成熟Ⅲ度不是剖宫产的绝对指征。
严密观察、监护下有阴道分娩机会，可降低剖宫产率。
【关键词】胎儿窘迫；脐带绕颈；羊水污染；胎盘成熟Ⅲ度；新生儿并发症；阴道分娩；剖宫产l资料与方法1．1一般资料：收集我院2007年1月至2008年7月孕足月、胎儿宫内窘迫60例。
诊断为脐带绕颈者29例，其中绕颈l周26例，绕颈2周3例；绕颈伴假结1例，脐带过长l O例，过短2例；羊水污染26例，Ⅲ度9例，Ⅱ度l O例，I度7例。
产前B超报告胎盘Ⅲ级者胎8例。
1．2方法：新生儿窒息评判方法A pgar评分法‘¨及国际规范新生儿复苏A B C评价标准。
胎盘成熟度：依据《实用妇产科超声诊断学》0—3级分度法。
“。
2结果2．1脐带绕颈：脐带绕颈29例中，有15例经阴道分娩，阴道分娩组胎心音异常4例，羊水污染较重者9例，黄疸5例，轻度窒息2例，无新生儿缺氧缺血性脑病(H I E)发生；剖宫产14例中，胎心音异常12例，羊水污染者5例，黄疸l O例，窒息l例；脐带绕颈无胎心音变化13例中阴道分娩11例，羊水污染6例，剖宫产2例，羊水清。
2．2羊水污染：羊水污染26例中，阴道分娩产14例，其中Ⅱ一Ⅲ度污染者较多，为12例，I度污染2例，黄疸4例，轻度窒息2例．其中1例出生3d后出现H I E症状；而12例剖宫产Ⅱ、Ⅲ度污染5例，I度污染7例，黄疸6例，重度窒息1例。
80例胎儿宫内窘迫的临床诊治分析
内膜的增生 ，且没有明显的副作用，具有 良好的临床疗效，治疗方法
简单 、安全 ，避免手术 的治疗 ，所 以在 治疗难治性 功能失调性子宫 出
血的应用上具有广 泛的价值 。 参考 文献 ［］ 徐 苓 ． 失调 性子 宫 出血 的药 物治疗 【 ． １ 功能 Ｊ 中国实 用妇 科与 产科 】 杂 志， ０， （） ９ ・０ ． ２ ４ Ｏ４： ９２ １ ０ ２ １
功 能失调性 功血和更年期 功能失调性 功血都是适用 的 ，且不 会存在对 身体其他组 织器官 的损 害。对正值生 育年龄 的妇 女 ，这种疾病 主要表 现为排卵型 功血 ，它是 由于黄体 的功 能发生 障碍后 ，使得月 经周期缩
［］ 张 云凤． ３ 中医治疗 青春期 功血 的临床观 察 ［． 医学 论坛， ０ ， Ｊ基层 ］ ２ ７ ０
颜色为 深绿色和黄 绿色 ，此 时污染 程度较为严 重 ，提示胎儿 出现急性 缺 氧 。Ⅲ度污 染 ：羊水 颜色 为棕 黄色 ，且 出现稠 厚状 况 ，提 示胎 儿 出现 重度缺 氧。 ③胎 儿异动 。胎动 次数减 少 （２ Ｐ胎动 次数少于 ｌ １ｈ￣ ０
次 ），胎动 幅度 减弱。 １． ．２临床治疗 方法 ２
【］ 程 金 华， 玉荣 ， ２ 张 毛为 会 ． 非 司酮 治 疗 子宫 肌 瘤５ 例 临 床 观察 米 ２ ［． Ｊ 中国实 用妇 科与 产科 杂志 ， ０ ， （） ９５ ． ］ ２ ３１ １： —０ ０ ９ ４
经期紊乱 的症 状是有很大 效果 的，而且对于不 同年 龄的患者如 青春期
对胎 儿的健康 产 生极 大的影 响 ，应 积极 采取 有效 的措施 ，尽 早 的处 理 。
【 关键 词 】胎 儿宫 内窘迫 ；临床 诊 治 ；分析
胎儿窘迫及护理
胎儿窘迫及护理胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。
提尔窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。
发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。
（一）病因胎儿窘迫的病因涉及多方面，可归纳为3大类。
1、母体因素孕妇患有高血压、慢性肾炎、妊高征、重度贫血、心脏病心力衰竭、肺心病、高热、吸烟、产前出血性疾病和创伤、急产或子宫不协调性收缩、催产素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破等。
2、胎儿因素胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形、如严重的先天性心血管病、母婴血型不合引起的胎儿溶血。
3、脐带。
胎盘因素脐带因素有长度异常、缠绕、打结、扭转。
狭窄、血肿、帆状附着；胎盘因素有种植异常、形状异常。
发育障碍、循环障碍。
（二）病理生理当胎盘循环障碍或母体氧供应量减少时，通过减少母体和胎儿的短路分流量进行代偿。
胎儿则通过减少对肾与下肢血供氧的从新分部来保证心脑的血流量。
胎儿缺氧后的主要病理生理变化如下：1、心血管系统缺氧早期，二氧化碳聚积，使心血管调节中枢兴奋，胎儿率加快，若缺氧继续存在，则直接刺激迷走神经，使胎心减慢，而胎心仍有力。
重度缺氧，刺激延髓的迷走神经中枢，胎心率更慢，心音变弱，继而刺激肾上腺增加分泌，交感神经兴奋，出现胎心率减慢后的继发胎心率加快。
2、中枢神经系统缺氧时，神经细胞内酸性产物增多，血管通透性增强，易发生脑水肿。
严重缺氧，脑血流供应减少，大脑皮层受损，甚至局灶性坏死。
3、泌尿系统肾血流量下降，肾内血流量重新分布，血流主要通过肾髓质，造成肾皮质缺血，肾小球滤过率下降，原尿生成减少，肾功能不全。
4、胃肠系统缺氧时肠蠕动加快，肛门括约肌松弛引起胎粪排出。
5、呼吸系统缺氧刺激胎儿呼吸中枢，使正常表浅的呼吸运动加深，将大量含皮脂腺分泌物、脱落的胎毛、角化上皮细胞和含有胎粪的羊水吸入支气管、细支气管及肺内。
其中的液体被吸收，碎屑停留在肺内，胎儿娩出后延续为新生儿窒息、新生儿肺炎，出现呼吸窘迫综合症。
40例新生儿呼吸窘迫综合征临床诊治分析
摘要 目的 ： 探讨 新生 儿呼吸窘迫综 合征（ Ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ， Ｎ ） Ｓ ） 的治疗方 法及疗效 。方 法：
动， 提高取器成 功率 。戊 酸雌二 醇为天 然雌激 素 ， 口服 制剂
颈， 患者疼痛 重 ， 取环 阻力大 ， 拉丝 剪断取 出， 甚至 断裂需在 Ｘ线或 Ｂ超下取 出， 出血稍多 ； （ ３ ） 失败 ： 患 者疼痛不能 忍受 ， 未能取 出， 需 改 用 其 他 方 法 或 转 上 级 医 院 官 腔 镜 下 取
取Ｉ Ｕ Ｄ操作 出血量 。近年来 雌激素及米 索前列醇 已被广 泛 用于绝经后取器 前准备【 ３ ］ ， 并取得 良好效果。 为减轻患者痛苦 ， 避免取 Ｉ ＵＤ时对患者 造成损伤 ， 为解 决生 殖器 官萎缩 这一 绝经后 取 Ｉ ＵＤ常 见 困难 ［ ４ ］ ， 我 院采用 戊酸雌二醇 口服 配伍米索前列醇 阴道 用取得满意效果 ， 一次
见表 １ 。三组宫颈 软化扩 张宫颈 ， 在应用 戊酸 雌二醇 后效果 更 明显 ， 有 利于 手
２ 结 果
２ ． １ 三组受术者宫颈软化扩张程度比较
软化扩 张程度 比较经 检验差异有统计学 意义 （ Ｐ＜ｏ ． ０ ５ ） 。
表 １ 三 组宫颈软化扩张程度比较（ （ ％） ］
术操作 ， 且它能增加子宫平滑肌张力 ， 使子宫收缩 ， 减少 手术
进行 机械 通气治疗 ， １ 例死亡 。结论 ： 尽早使用 ＮＣ Ｐ ＡＰ呼 吸支持联 合静 脉应用盐酸氨 溴索 、 多巴胺治疗新 生儿 呼吸
胎儿窘迫、新生儿窒息
way B:breathing C:circulation D:drug E:evaluation
治疗
前三项最为重要
其中 A 是跟本 B 是关键 呼吸、心率和皮肤颜色 是窒息复苏评估的三大指标
初步复苏处理（1.置保暖处
2.揩干全身 >100
3.摆好体位
4.吸净粘液 观察
5.触觉刺激）
1)胎心变化 : >160次/分,<110次/分,
CST（缩宫素激惹试验 ）出现晚期减速、频 繁变异减速或基线变异差;
2)羊水胎粪污染; 3)胎动 : 急性胎儿窘迫初期先表现为胎动过
频，继而转弱及次数减少，进而消失
4)酸中毒 : 胎儿头皮血PH值<7.20 ;
并发症
胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新 生儿神经系统后遗症的常见原因，占围 产儿死亡原因的首位，长时间会导致大 脑缺血缺氧综合征，引起一系列的神经 精神症状，严重的影响到孩子身体及以 后的生活。
临床表现
慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠末期; 多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功 能不全或胎儿因素所致,临床上除可发现母体存在 引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧 时间延长导致胎儿宫内发育迟缓。 急性胎儿窘迫 多发生在分娩期; 多因脐带因素（如脱垂、绕颈打结等）、胎盘 早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血 压休克等而引起。临床表现在胎心率改变，羊水 胎粪污染胎动过频，胎动消失及酸中毒。
A 开放气道
B 呼吸
插管
C 心外按压
新生儿窒息复苏常用药物表
药物 肾上腺素 气管 碳酸氢钠
浓度 1：10000
剂量 0.1~0.3ml/kg
途径和速度 静滴或 内给药 静滴 静滴
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
20例胎儿宫内窘迫诊治及分析
【关键词】胎儿窘迫
胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧和酸中毒
危及胎儿健康和生命的综合征。
胎儿窘迫主要发生在临产过程中，也可发生在妊娠后期。
正常情况下，胎儿在宫内处于相对低氧状态，但由于胎儿的心排出量和血红蛋白对氧的
亲和力均比母体高，因而不表现缺氧症状，但如果缺氧加重代偿失调，可出现酸中毒。
在缺氧过程中，胎儿中枢神经细胞最敏感，严重者可导致胎儿死亡或留下后遗症，如脑瘫、抽搐、智力下降等。
国内外统计表明：缺氧是围产儿死亡及围产病的主要因素，为提高人口素质，保障儿童身心健康，产科工作者必须重视胎儿宫内窘迫的预防、诊断和处理。
现对我院2005年5月～2007年5月收治的20例胎儿宫内窘迫的诊断治疗进行
分析报告如下。
1 临床资料
资料来源 2005年5月～2007年5月胎儿宫内窘迫诊断病例20例。
孕妇年龄20～35岁，平均岁。
孕周36～43周，均为单胎妊娠。
病因：妊娠期高血压疾病6例，占30%；妊娠合并风儿病2例，占10%；脐带绕颈6例，占30%；过期妊娠2例，占10%；胎盘早剥4例，占20%。
诊断标准
胎儿听诊正常胎心率120～160次/min，节律整、速度快。
宫缩间歇期临床听诊2次以上，若胎心率160次/min或120次/min，为胎儿缺氧初期表现。
胎心率持续减慢120次/min，尤其100次/min或胎儿不规则，是胎儿缺氧严重征象。
胎动异常正常胎动3～5次/h，缺氧初期，胎儿会躁动，胎动增加，如缺氧继续加重，胎动逐渐由强变弱，次数减少，直到完全消失。
羊水胎粪污染正常妊娠晚期，羊水为白色半透明液体，缺氧时引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排于羊水中。
20例中，有12例羊水粪污染为Ⅱ～
Ⅲ度，8例为Ⅰ度。
脐带绕颈 B超协助诊断脐带绕颈6例。
处理方法
改变体位采取左例卧位，纠正右旋的子宫，减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，改善因仰卧位低血压综合征所致的胎儿缺氧，又可消除脐带受压。
氧气吸入给产妇应用面罩吸100%纯氧，10L/min，间隔吸氧，30min/次，间隔5min。
可提高母血氧分压，使胎儿脐静脉血氧含量明显增加，减轻组织缺氧，纠正酸中毒。
缓解宫缩本组病例中有2例在产程中出现自发性宫缩过强，有1例因静脉滴注缩宫素当时发生胎儿窘迫，经立即停用缩宫素，及时应用宫缩抑制剂沙丁胺醇，每日3次口服，以缓解宫缩，改善子宫胎盘血流量，均收到良好的效果。
改善宫内循环，纠正胎儿缺氧本组病例中有9例应用氨茶碱，加10%葡萄糖40ml静脉缓慢注射，以改善胎儿对缺氧的耐受性。
尽快终止妊娠根据情况，确定不能继续
妊娠或不能经阴道分娩者，采用相应的措施。
宫口未开全，伴有下列指征者及时行剖宫产术：胎心率120次/min或160次/min，伴有羊水污染Ⅱ度；羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少；胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速。
宫口开全，S≥，尽快经
阴道分娩。
2 结果
胎儿窘迫诊断确立后，有8例行剖宫产术，
4例行胎头吸引术助产娩出。
5例在严密监
护下经阴道试产娩出，继续妊娠3例，经跟踪随访，足月自然分娩。
娩出的新生儿Apgar 评分≥8分有12例，≤7分8例，经及时处理，无1例死亡。
3 讨论
胎儿宫内窘迫是胎儿在子宫内缺氧及酸中
毒而产生的一系列病理现象。
是分娩期胎儿主要并发症，轻度缺氧时，由于二氧化碳蓄积及呼吸性酸中毒，使交感神经兴奋，肾上腺儿苯酚受及肾上腺分泌增多，代偿性血压升高及心率加快。
重度缺氧时，转为迷走神经兴奋，心率由快变慢。
缺氧使呼吸运动加
深，吸入污染羊水，出生后出现新生儿吸入性肺炎。
妊娠期慢性缺氧，使胎儿生长受限，分娩期急性缺氧可发生缺血缺氧性脑病及
脑瘫等终生残疾。
因此以胎儿窘迫诊断标准，做出胎儿窘迫的诊断，符合率较高。
随着医学的不断发展，早期诊断并不困难。
但在基层，没有特殊的辅助检查，目前我院仍是临床诊断法及胎儿电子监护来诊断胎儿宫内
窘迫，若要提高胎儿窘迫的诊断综合率，必须采用多项监测指标进行综合判断，这样既能减少不必要的剖宫产术，还可避免新生儿死亡和儿童伤残。