[腹部影像]“胰腺炎”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断
胰腺炎临床路径
胰腺炎临床路径介绍本文档旨在探讨胰腺炎的临床路径，包括其诊断和治疗过程。
胰腺炎是一种胰腺的炎症性疾病，通常由胆道结石、酗酒、高脂血症等因素引起。
胰腺炎的发作会导致剧烈的腹痛，严重情况下可能会导致并发症，甚至危及生命。
临床表现胰腺炎的主要临床表现包括：1. 腹痛：剧烈、持续性的上腹痛是胰腺炎的典型症状。
疼痛可以向后背放射，并可能加重或减轻。
2. 恶心和呕吐：胰腺炎患者常常出现恶心和呕吐的症状，尤其是在进食后。
3. 腹胀：胰腺炎可能导致腹胀和胃部不适的感觉。
4. 发热：在胰腺炎发作期间，患者可能出现轻度至中度的发热。
诊断胰腺炎的诊断主要依靠临床症状、体格检查和医学影像学检查。
常用的诊断方法包括：1. 血液检查：通过检查血液中的胰酶和白细胞计数来判断是否存在胰腺炎。
2. 影像学检查：包括超声、CT扫描和磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查，以确定是否存在胰腺炎的病变和并发症。
3. 腹部穿刺抽吸：在疑似胰腺炎的患者中，可以进行腹部穿刺抽吸来获取胰腺液体样本，进一步确认诊断。
治疗胰腺炎的治疗目标是缓解疼痛、控制炎症、预防并发症和促进病情恢复。
常用的治疗方法包括：1. 休息与禁食：患者需要卧床休息，并在胰腺炎发作期间采取禁食，以减轻炎症和疼痛。
2. 液体补充：通过静脉输液给予患者充分补充液体，以保持水电解质平衡。
3. 疼痛管理：使用合适的镇痛药物来缓解胰腺炎引起的疼痛。
4. 防治并发症：根据患者的具体情况，采取积极措施预防和处理胰腺炎的并发症，如感染、胆道梗阻等。
结论胰腺炎是一种严重的疾病，临床路径的正确诊断和治疗至关重要。
通过合适的临床表现、诊断方法和治疗措施，我们可以更好地管理和治疗胰腺炎患者，促进其康复和生活质量的提高。
以上为胰腺炎的临床路径相关内容。
急性胰腺炎的诊断鉴别
急性胰腺炎的诊断鉴别
【诊断和鉴别诊断】
根据典型的临床表现和实验室检查，常可作出诊断。
轻症的患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者，即可以诊断。
重症除具备轻症急性胰腺炎的诊断标准，且具有局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、脓肿）和（或）器官衰竭。
由于重症胰腺炎病程发展险恶且复杂，国内外提出多种评分系统用于病情严重性及预后的预测，其中关键是在发病48或72小时内密切监测病情和实验室检查的变化，综合评判。
区别轻症与重症胰腺炎十分重要，因两者的临床预后截然不同。
有以下表现应当按重症胰腺炎处置：①临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；②体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征；③实验室检查：血钙显著下降2mmol/L 以下，血糖＞L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
急性胰腺炎应与下列疾病鉴别：
（一）消化性溃疡急性穿孔
有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。
（二）胆石症和急性胆囊炎
常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。
B超及X线胆道造影可明确诊断。
（三）急性肠梗阻
腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。
腹部X 线可见液气平面。
（四）心肌梗死
有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。
心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。
血、尿淀粉酶正常。
诊断重症胰腺炎的三个标准
诊断重症胰腺炎的三个标准
首先，临床症状是诊断重症胰腺炎的重要依据之一。
患者常常会出现持续性上
腹部剧烈疼痛，疼痛可向背部放射，伴有恶心、呕吐等症状。
此外，患者可能会出现发热、心率加快、血压下降等全身炎症反应的表现。
临床医生应当通过详细的病史询问和体格检查，结合患者的临床表现来判断是否存在重症胰腺炎的可能性。
其次，实验室检查也是诊断重症胰腺炎的重要手段之一。
血清淀粉酶和脂肪酶
的水平常常升高，尤其是在疾病的早期。
此外，白细胞计数和C反应蛋白等炎症
指标也常常升高。
通过实验室检查，医生可以更加客观地了解患者的病情，为诊断和治疗提供重要的参考依据。
最后，影像学表现也是诊断重症胰腺炎的重要手段之一。
腹部CT扫描是常用
的影像学检查方法，可以清晰地显示胰腺的形态和密度，帮助医生判断是否存在胰腺炎的表现。
此外，超声检查和MRI等影像学检查也可以为诊断提供重要的信息。
综上所述，诊断重症胰腺炎的三个标准是临床症状、实验室检查和影像学表现。
临床医生应当综合运用这三个标准，结合患者的具体情况，进行全面的评估和诊断。
及时准确地诊断重症胰腺炎，对于患者的治疗和康复至关重要。
希望本文能够帮助临床医生更好地理解重症胰腺炎的诊断标准，提高诊断的准确性和及时性。
急性胰腺炎的诊断与鉴别诊断
（4）急性胰腺炎临床分级诊断如仅临床用， 可应用Ranson标准或CT分级；临床科研 用，须同时满足APACHE-II积分和CT分 级。
（二）、其它术语
１、急性液体积聚：发生于病程早期，胰 腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚， 并缺乏完整包膜。
２、胰腺坏死：增强CT检查提示无生命力 的胰腺组织或胰周脂肪组织。
（一）、常见病因：
胆石症（包括胆
道微结石），酒精、高脂血症。
（二）、其它病因： 壶腹乳头括约肌功能不良、 药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩 室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分 裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性 （ 柯 萨 奇 病 毒 ） ， 腮 腺 炎 病 毒 ， HIV ， 蛔 虫 症）、自身免疫性（系统性红斑狼疮，干燥综 合症）a1-抗胰蛋白酶缺乏症等。
• 轻症急性胰腺炎（MAP）：具备急性胰 腺炎的临床表现和生化改变，而无器官
功能障碍或局部并发症，对液体补充治 疗反应良好。Ranson评分＜3，或 APACHE-II评分＜8，或CT分级为A、B、 C级。
• 重症急性胰腺炎（SAP）：具备急性胰 腺炎的临床表现和生化改变，且具下列
之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性 囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson 评分≥3；APACHE-II评分≥8；CT分级为 D、E级。
急性胰腺炎
• 临床上，大多数患者的病程是自限性； 20%-30%患者临床经过凶险，总体死亡 率为5%-10%。
• 早期识别，内科积极、有效的治疗是降 低死亡率的关键。
（一）临床用术语
急性胰腺炎（acute pancreatitis）：是多种病因 导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身 消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床 上表现为急性，持续性腹痛（偶无腹痛），血 清淀粉酶活性增高大于/等于正常值上限3倍， 影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其它疾 病者。可有或无其它器官功能障碍。少数病例 血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
胆汁型胰腺炎诊断标准
胆汁型胰腺炎诊断标准
胆汁型胰腺炎，也称为胆源性胰腺炎，是一种常见的胰腺炎类型。
它的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床表现：患者通常出现上腹部或左上腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。
疼痛可向背部放射，呈束带状。
患者可能出现黄疸，但一般不会出现明显的腹胀。
2. 实验室检查：血淀粉酶水平升高是诊断胰腺炎的重要指标。
在胆汁型胰腺炎的早期，血淀粉酶水平通常会显著升高，但也可能正常或轻度升高。
尿淀粉酶水平也可能升高，但通常出现较晚。
此外，肝功能检查可能显示胆红素水平升高，这表明存在胆道梗阻或炎症。
3. 影像学检查：腹部超声是筛查胆道结石和胰腺炎的首选影像学检查方法。
它可以直接观察到胆道结石和胰腺的形态变化，以及胆管扩张的情况。
在胰腺炎的早期，CT扫描可能显示胰腺肿胀和胰周炎性改变。
MRI胰胆管成像（MRCP）可以更清楚地显示胰胆管的解剖结构和病变，有助于诊断和鉴别诊断。
4. 病因诊断：胆汁型胰腺炎通常由胆道结石、炎症或寄生虫引起。
因此，确定病因是诊断的关键。
对于怀疑患有胆汁型胰腺炎的患者，医生通常会进行一系列检查以确定是否存在胆道结石或其他病因。
如果发现胆道结石，可能需要手术或内镜治疗以清除结石并预防胰腺炎的复发。
需要注意的是，以上诊断标准仅供参考，具体诊断还需要结合患者的具体情况和医生的经验。
如果您怀疑自己患有胆汁型胰腺炎，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
胰腺炎症状体征
胰腺炎症状体征
胰腺炎，是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。
胰腺疼痛一般在左，中上腰腹部，部分可向背部放射，会有持续性钝痛症状。
急性胰腺炎腹痛：突发性，程度不一，呈持续性，多在中上腹部，可向腰背部放射，呈束带状，弯腰抱膝或前倾坐位可减轻疼痛。
恶心呕吐及肚胀：多在起病后出现，可频繁发作，呕吐物为胃内容物、胆汁或咖啡样液体呕吐后腹痛无法缓解。
多有中度以上发热，持续3-5天。
急性胰腺炎发作时，淀粉酶升高可超过正常上限3倍，脂肪酶早期可出现升高，时间较晚但持续时间长；患者起病时要遵医嘱禁食，以免加重胰腺损伤。
患者无腹痛、腹胀、呕吐等不适症状时，可遵医嘱适量饮用温开水。
平时要合理饮食，限制奶油、蛋糕、油炸等高脂食物的摄入量。
重症急性胰腺炎患者表现为躁动不安、脉搏细速、口唇苍白、皮肤湿冷，同时可伴有呼吸困难。
对于急性胰腺炎患者来说，出院后应常规戒酒戒烟、清淡饮食。
以下人群易患胰腺炎：有慢性胆道疾病的人；暴饮暴食的患者；长期饮酒的患者；高脂血症的患者。
胰腺炎CT诊断
• 病理上分为：
• 急性单纯型胰腺炎：较多见，病灶多局限
于胰尾，无出血，预后一般较好。
• 急性重症胰腺炎：少见。发病急剧，病变
以广泛胰腺坏死、出血为特征。
影像征象
• 1．急性单纯性胰腺炎：USG：胰腺体积
弥漫性增大，内部回声减低，周围界限不 清等。CT：弥漫性胰腺体积增大或仅限于 病变部位的增大，胰腺密度尚均匀，边缘 模糊，周边可见积液等，增强扫描可见胰 腺实质不均匀轻度强化，病变部位密度较 正常胰腺组织减低。MRI早期即可出现信号 异常，呈长T1长T2信号改变。脂肪抑制图 像能较好的显示胰腺的水肿。
出现组织坏死溶解。其中弹力硬蛋白酶被胰蛋白 酶激活后溶解胰腺及周围的弹力组织。磷脂酸酶 A被胰蛋白酶激活作用于细胞膜和线粒体膜，破
坏胰腺细胞膜，导致细胞坏死。
病理所见
1.早期胰腺轻度水肿，间质充血水肿。 2.随病情进展，出现胰腺局灶性或弥漫性出血、坏死。
胰腺内、肠系膜、网膜及后腹膜脂肪不同程度坏死及 液体积聚。
值28 HU）、胰周脂肪肿胀明显（白箭）；B：示小肠系 膜根部、横结肠系膜、左侧肾旁前间隙也有 蜂窝织炎积液（白箭）。
影像学改变
平片表现： 胰腺炎可引起临近肠攀反射性郁张。 胸腔少量积液
CT 表现
急性单纯性胰腺炎，该型约占80%左右，
1.多数病例有不同程度的胰腺体积局限或弥漫性增大。 2.胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，后者
• 胰腺肿大是急性胰腺炎常见的形态学改变，
可以是弥漫性胰腺肿大，也可以胰头体尾 部局限肿大，CT上表现胰腺外形增大，胰 腺实质由于大量炎性细胞浸润，腺体水肿 而表现得丰满、密实或因细胞水肿腺体小 叶间隔增宽而出现疏散的羽毛状改变，增 强扫描时肿大的胰腺可以均匀密度强化， 但强化程度较正常有所下降
胰腺炎的临床表现
胰腺炎
胰腺炎是一组不同原因导致的胰腺组织受损、胰腺功能受不同程度影响的疾病。主要临床症
状是左上腹和腰部胀痛
临床表现
胰腺炎患者临床上常出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。1，急性胰腺炎（1）休
克：患者常出现休克症状。引起休克的原因可有多种，如由于胰液外溢，刺激腹膜引起剧烈
疼痛；胰腺组织及腹腔内出血；组织坏死，蛋白质分解引起的机体中毒等。休克严重者抢救
不及时可以致死
[收起]
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[腹部影像]“胰腺炎”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断
胰腺炎
可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
【临床表现】
1.急性胰腺炎
(1)发热、恶心、呕吐等胃肠道症状，上腹部持续性剧烈性疼痛，常放射到胸背部，严重者可出现休克。
(2)上腹部压痛、反跳痛和肌紧张。
(3)实验室检查：白细胞计数增多，血、尿淀粉酶升高。
2.慢性胰腺炎
(1)上腹部疼痛。
(2)体重减轻。
(3)胰腺功能不全症状，合并糖尿病、脂肪泻等疾病。
【MRI表现】
1.急性胰腺炎
(1)胰腺肿大，外形不规则，T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号。
(2)胰腺周围模糊不清，胰周筋膜增厚，可产生胰腺内、外积液，呈长T1、长T2改变。
(3)合并出血时可表现为短T1、长T2改变。
(4)动态增强扫描动脉期胰腺明显强化，静脉期可见强化增强，延时期胰腺强化减弱，周围筋膜亦可见强化(图1)。
2.慢性胰腺炎
(1)胰腺弥漫性或局限性增大，也可萎缩。
(2)T1WI呈混杂低信号，T2WI呈混杂高信号。
(3)常表现为斑块样钙化，T1WI及T2WI上都呈低信号。
图1 急性胰腺炎
A.轴位T1WI；
B.轴位T2WI；
C.轴位动脉期；
D.轴位静脉期；
E.轴位延时期。
胰腺肿大，外形不规则，胰周筋膜增厚，胰腺周围模糊不
清，胰腺在T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号，动脉期可见胰腺明显强化，静脉期可见强化增强，延时期胰腺强化减弱
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据
急性胰腺炎有明确的病史，体征及实验室检查，结合影像学表现诊断不难；慢性胰腺炎，常表现为胰腺增大或萎缩，常伴有斑块样钙化。
2.鉴别诊断
肿块型胰腺炎要与胰腺癌相鉴别，进行MRI动态扫描可发现前者肿块内部时间-信号曲线峰值出现一般较后者提前，可资鉴别。