肝脏、胰腺疾病影像诊断

• 肝内占位除了肝腺瘤、HCC可见包膜外。血管瘤、转 移癌，FNH一般无包膜形成。
肝脏、胰腺疾病影像诊断
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肝脏肿瘤
恶性肿瘤：肝细胞癌、肝转移癌 良性肿瘤：肝血管瘤、肝细胞腺瘤、 FNH
（结节状增生） 肝内胆管细胞癌
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原发性肝癌
（primary hepatic carcinoma ）
概述
原发性肝Ca是我国最常见的恶性肿瘤 之一 ，发病比率逐年上升，目前居第三位。 性别差异显著，高发地区男女比例为8 ：1， 主要发现手段US、CT。
• SHCC病理诊断尚未统一，中国肝Ca病理协作组 标准：单个癌结节最大直径不超过3cm，多个 癌结节数目不超过2个，最大直径之和应小于 3cm。
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临床表现及治疗
•
多样化，与大小、部位、生长速度、有
无转移有关。
– 病灶小时，可无症状。
– 进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部 包块。
• 动静脉短路：动脉相静脉显影
• 血管有不规则侵犯和狭窄
• 造影剂潴留，肿瘤内有斑点影
• 门静脉或肝V内瘤栓，静脉内平行的索条影，充盈后 可见缺损
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DSA
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CT 平扫
• 一般可发现1.5cm以上病灶。
• 表现为大小不等，数目不定的低密度灶。 – 低于正常肝脏20Hu。 – 边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长特征。 – 带包膜者有清楚的界限。 – 有的呈等密度灶。 – 伴发脂肪肝，极少数可能表现为高密度灶。 – 伴有出血或钙化，中心可出现高密度影。
3.此期可显示血管受侵情况：门脉癌栓时，门脉 主干或分支不显示，表现为血管不规则变细、
中断。
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CT 增强（平衡期）
此期造影剂在肿瘤组织及肝实质的细胞外间隙 达到平衡。
1.肿瘤和肝实质的密度均匀下降，两者之间对比减小，
病灶呈低密度或等密度
2.此期对病灶检出意义不大，对血管显示不佳。结合
增强早期（动脉期）、中期（门脉期）的强化表现，
有助于定性诊断。
– 特别是不典型HCC和肝血管瘤作鉴别，此时大多数 HCC为低密度，极少为等密度；而血管瘤绝大多数
为高密度，极少为等密度。
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肝细胞癌
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肝细胞癌
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肝细胞癌
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HCC的生物学特性和肿瘤大小关系密切，
肿瘤浸润、癌栓形成，卫星灶形成，转移，与
肿瘤大小呈正相关。
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小肝癌
（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC）
• 目前为研究重点。
• 我国SHCC手术切除率为70-80%，10年生存率为 53%。
• 对于SHCC，早期发现，早期诊断、早期治疗是 关键。
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CT增强（动脉期）
1.90%肝癌由肝动脉供血，多血供，动脉期明显 强化。由于病灶中的多伴有液化坏死，强化不 均匀，往往表现为周边强化。
2.动静脉短路是肝癌的特征性表现，门脉强化 程度与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化）
3.HCC伴有脂肪变性或透明细胞变性，其增强密 度不一致。
4.少血供病灶，动脉期不强化或仅有轻度强化， 成为低或等密度。
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包膜
• 乙肝肝硬化发生的HCC，包膜出现70~80%，与生长方 式和肿瘤大小有关。
• 包膜有两层结构
– 内层为纤维组织成分
– 外层为受压的血管和新生胆管
• T1WI为表现为肿块边界清楚，可见肿块周围完整或不 完整的低信号带，厚度不一，0.5—12mm之间。包膜 的出现高度提示HCC。T2WI对包膜显示率较低。
5.小肝癌（80%上）呈均匀强化。
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CT 增强（门脉期）
此时门静脉与肝实质强化，此时病灶CT值 下降，正常肝实质上升。
1.大部分病灶呈低密度
2.有时有些肿瘤细胞外间隙较大，造影剂分布多，
滞血时间长，不仅动脉期强化明显，而且在门 脉期或其后4—5分钟仍可持续强化，呈均匀或 不均匀高密度。此种情况在MRI中常见，在螺旋 CT中相对少见。
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病理
原发性肝Ca分三种组织类型 1.肝细胞性肝癌 2.胆管细胞性肝癌 3.混合型肝癌（肝cell，胆管cell） 其中肝细胞性肝Ca最常见，占90%以上 。
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肝细胞性肝癌
（hepatocellular carcinoma HCC）
• 是成人最常见的肝原发性恶性肿瘤
• 与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化， 39-50%的肝硬化并发肝Ca。
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T1WI
Hale Waihona Puke • HCC因细胞中水分含量增加，在T1WI表现为低信号
– 大多数肿瘤因中心出血坏死----表现为混杂信号
– 低信号中加杂点或片状高信号或更低信号。
• 脂肪变性是肝癌的病理特征之一，在1.5T高场强MRI, 脂肪为高信号
– 小肝癌、单结节HCC中脂肪变性最常见。虽然 在T1WI病灶信号的改变和肿瘤大小无直接关系， 但小肝癌在T1WI呈高信号更常见（高信号51%，低 信号31%，等信号18%）。高信号除了脂肪变性， 病灶内出血外，还与肿瘤分化程度有关。
– 80%以上病人AFP升高。
•
治疗手段
– 单发病灶，外科切除。
– 多发结节或弥漫型可采用介入栓塞 治疗或放化疗。
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放射学表现
平片、胃肠造影
• 平片帮助不大
• 胃肠造影观察肝硬化并发食道V曲张情况。
血管造影表现
• 肿瘤供血血管扩张增多
• 增多，迂曲，不规则肿瘤新生血管
不均匀的肿瘤染色
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巨块肝癌
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肝癌 平扫等密度
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肝癌(CT增强扫描)
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肝癌、肝硬化（平扫及增强）
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门脉受累改变
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MRI平扫
T1WI：稍低信号 T2WI：稍高信号 大于5cm，形态可不规则 80%信号不均匀，边界清楚或不清楚
• 肝cell癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的 多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和 癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V， 形成瘤栓，肝内转移。
• 肝门附近侵犯，如侵犯胆管可出现黄疸。
• 肝外转移—肾、骨、肺。
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HCC大体类型
①巨块型：直径大于5cm ②结节型：直径小于5cm ③弥漫型：细小癌灶，广泛分布